tinjauan alergi protein susu sapi

8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

1/11

ALERGI PROTEIN SUSU SAPI

OLEH:

NI NYOMAN AYU WIRDIYANTI

0970121036

NAMA PENGUJI :

dr. I PUTU WIJANA, S. A

DALAM RANG!A MENGI!UTI !EPANITERAAN !LINI!

DI "AGIAN#SM$ ILMU PENYA!IT ANA!

RSUD SANJIWANI GIANYAR

$A!ULTAS !EDO!TERAN UNI%ERSITAS WARMADEWA

2013

TINJAUAN PUSTA!A


2/11

"A" I

PENDAHULUAN

1.1 L&'&r "()&*&+

Kecukupan nutrisi pada anak sangat berpengaruh dalam proses pertumbuhan dan perkembangan.

Saat masa bayi terutama yang usianya kurang dari 6 bulan, ASI merupakan pilihan utama yang

diberikan. Pada kenyataannya tidak seluruh ibu bisa memberikan bayinya ASI eksklusif, maka

sebagai penggantinya diberikanlah formula susu sapi yang kini dapat diperoleh bebas. Susu sapi

merupakan sumber nutrisi yang baik karena memiliki kandungan lemak sebagai sumber energi

bayi. Namun tidak seluruh bayi dapat menkonsumsi formula susu sapi dengan aman karena pada

sebagian bayi dapat timbul reaksi alergi susu sapi. Kandungan proteinnya terbukti berperan

dalam timbulnya reaksi alergi, dengan berbagai mekanisme, baik yang diperantarai IgE maupun

non IgE.

Insidennya ber!ariasi dengan usia, kira"kira #"6$ anak dengan pre!alensi tertinggi

ditemukan pada usia kurang dari tahun. Seiring bertambahnya usia anak perubahan untuk

men%adi toleransi bisa sa%a ter%adi, &'$ setelah tahun, ('")'$ setelah & tahun.#

*rang tua sering mengambil kesimpulan sendiri dengan melihat ge%ala"ge%ala yang ter%adi

lalu membatasi asupan susu tanpa penga+asan medis dan memperhatikan nutrisi yang akan

dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak. Seharusnya pemilihan %enis formula

dalam penatalaksanaan alergi protein susu sapi harus sesuai dengan umur, diagnosis dan ge%ala

yang ada. Pada bayi dengan alergi protein susu sapi yang tidak bisa mendapatkan ASI, para

tenaga medis sering memberikan formula kedelai sebagai alternatif. Padahal indi!idu dengan

alergi protein susu sapi %uga sering alergi terhadap beberapa makanan termasuk kedelai, yang

merupakan salah satu -ig"( alergen. Penanganan lain yang diberikan yaitu formula susu sapi

hipoalergenik, seperti e/ 0extensively hydrolyzed formula1 dan p/ 0partial hydrolyzed

formula1, serta formula non alergenik yaitu AA/ 0Amino Acid Formula1.

Pada tin%auan pustaka ini akan dibahas mengenai alergi protein susu sapi pada anak, sehingga

pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang definisi, epidemiologi, patofisiologi,

manifestasi klinis, diagnosis, pencegahan, dan penatalaksanaan.


3/11

"A" II

PEM"AHASAN

2.1 D(-+/

Alergi protein susu sapi 0Cows Milk Protein Allergy2 34PA1 adalah reaksi imunologis simpangterhadap protein susu sapi.534PA merupakan kumpulan ge%ala yang mengenai banyak organ

dan sistem tubuh yang melibatkan mekanisme sistem imun. Susu memiliki protein yang spesifik

untuk tiap spesiesnya, karenanya protein dalam susu sapi memang sesuai untuk usus sapi, tetapi

belum tentu sesuai dengan usus manusia.

2.2 Ed()

Pre!alensi 34PA dilaporkan 5,$ di Amerika Serikat, #,#$ di 7enmark. Insidennya ber!ariasi

dengan usia, kira"kira #"6$ anak dengan pre!alensi tertinggi ditemukan pada usia kurang dari

tahun. Penelitian prospektif menun%ukkan bah+a #$ bayi yang mengalami ge%ala akibat protein

susu sapi ter%adi dalam +aktu 8 hari 08'$ dalam +aktu minggu1 setelah pemberian susu sapi.

Seiring bertambahnya usia anak perubahan untuk men%adi toleransi bisa sa%a ter%adi, &'$ setelah

tahun, ('")'$ setelah & tahun.#ampir )' $ anak dengan 34PA memiliki ri+ayat atopi

pada keluarga.5

2.3 P&'-/)

34PA merupakan suatu kelainan yang kompleks dan sulit dipahami oleh kebanyakan

masyarakat. 4asyarakat umum sering salah paham antara 34PA dengan intoleransi laktosa,

padahal mekanisme ter%adinya sangat berbeda 09ambar 1. Pada 34PA ter%adi kesalahan dalam

pengaturan sistem imun yang menyebabkan timbulnya reaksi pada protein susu sapi yang

sebenarnya tidak berbahaya. al ini disebabkan karena pada bayi sistem imunnya masih immatur

dan rentan ter%adi sensitisasi terhadap antigen.,#


4/11

9ambar . Perbedaan antara 34PA dan intoleransi laktosa

Patofisiologi ter%adinya 34PA diklasifikasikan men%adi dua, yaitu yang diperantarai

immunoglobulin E 0IgE"mediated1 dan non"IgE 09ambar 1. :imbulnya 34PA pada setiap

orang sangat ber!ariasi, sehingga dapat menghasilkan perbedaan dalam diagnosis dan

penatalaksanaannya. IgE"mediated sering disebut immediate hypersensitivity, ter%adi melalui #

fase, sensitisasi dan akti!asi 09ambar #1. Sensitisasi ter%adi ketika sistem imun menghasilkan

antibodi IgE terhadap protein susu sapi, lalu antibodi ini menempel pada sel mast dan basofil

yang akan memicu allergen spesifik. Paparan terhadap protein susu sapi tersebut akan

menyebabkan akti!asi, dimana IgE mengikat epitop alergi protein susu sapi dan memicu

pelepasan berbagai mediator inflamasi yang sangat kuat, dan timbullah ge%ala"ge%ala alergi. Non

IgE"mediated sering disebut delayed hypersensitivity, karena reaksinya cendrung tertunda

dengan ge%ala yang ter%adi %am sampai beberapa hari setelah menkonsumsi susu sapi.

4ekanisme ter%adinya belum begitu %elas, namun diperkirakan peran sel : helper 0:h1 terlibat

dalam memediasi reaksi ini 09ambar #1. Akti!asi :h menginduksi perubahan fungsional pada

aksi otot polos dan motilitas usus.#,,&

:oleransi oral adalah tidak adanya respon dari sistem imun terhadap antigen makanan

09ambar #1. Pada 34PA ter%adi disfungsional toleransi terhadap protein susu sapi sehingga

ter%adi kondisi hiperresponsi!itas sistem imun.Antigen makanan kontak dengan sistem imun

sepan%ang intestinal tract melalui gut associated lymphoid system 09A;:1, dimana interaksi


5/11

antigen presenting cells0AP31 dan sel : menyebabkan ter%adinya respon imun. Pada kasus IgE"

mediated, kurangnya regulasi dan polarisasi dari milk-specific effector cells khususnya :h#

akan menghasilkan signal kepada sel - untuk memproduksi milk protein-specific !g". Pada

kasus Non"IgE"mediated ter%adi karena :h memediasi ter%adinya inflamasi, disfungsional

akti!itas sel : men%adi faktor timbulnya alergi di kedua mekanisme. -anyak penelitian

mengatakan akti!itas sel dendritik dapat meningkatkan keseimbangan :h dan :h# yang

berkontribusi pada toleransi.

9ambar #. Patofisiologi ter%adinya 34PA 0non"IgE"mediated dan IgE"mediated1

2. M&+-(/'&/ !)+/

9e%ala"ge%ala yang timbul menyerupai reaksi alergi pada anak besar dan de+asa, meliputi

manifestasi kulit seperti urtikaria, ruam, pruritus, dan ge%ala saluran napas seperti mengi dan

batuk. Perbedaan manifestasi klinis yang disebabkan oleh perantara IgE dan non IgE di%elaskan

dalam tabel .

:abel . 4anifestasi Klinis 34PA


6/11

2. D&+//

7iagnosis dapat dilakukan dengan dengan mengetahui ge%ala"ge%ala# serum spesifik IgE#

eliminasi diet, oral food challenge 0*/31# skin prick test0SP:1, radioallegosor$ant test0


7/11

bagaimana ge%ala yang timbul, %ika ge%alanya sudah %elas terlihat maka diet eliminasi dapat

langsung dilakukan, %ika tidak lakukanlah SP: atau pemeriksaan IgE spesifik. Pada reaksi lambat

atau non"IgE"mediated perhatikan bagaimana ge%ala yang timbul dan dapat dilakukan

pemeriksaan SP:, IgE spesifik, eosinofil feses, atau darah feses. >ika tes IgE dikatakan negatif

namun ada dugaan kuat pada 34PA, maka */3 harus dilakukan, cara ini merupakan baku emas

untuk memastikan alergi pada anak %ika diagnosis belum %uga bisa ditentukan. Namun cara ini

harus dilakukan dengan penga+asan medis dan disediakan fasilitas darurat untuk mengatasi %ika

tiba"tiba ter%adi reaksi langsung atau cepat. >ika */3 hasilnya positif maka bayi harus

melakukan eliminasi diet selama #" minggu dan diulang kembali setelah usianya 6 atau setelah

)"# bulan, %ika hasilnya negatif diet bebas dapat dilakukan.#

9ambar 5. Alogaritma untuk anak ? tahun dan ge%ala ringan"sedang

2.6 P(+4(&5&+


8/11

Pencegahan 34PA dapat dilakukan dengan memberikan ASI pada bayi. Pada sebuah penelitian

dikatakan bah+a sensitisasi dapat ter%adi se%ak dalam rahim, namun belum ada bukti yang bisa

mendukung pembatasan asupan susu dalam diet ibu selama kehamilan dapat mencegah 34PA.

al ini pada umumnya tidak dian%urkan, karena kurangnya nutrisi pada saat kehamilan akan

berdampak buruk pada ibu dan %anin. 4enyusui selama 6 bulan pertama adalah strategi yang

paling tepat untuk mencegah ter%adinya 34PA. ASI dapat mentransfer protein susu sapi %ika ibu

menkonsumsinya, %adi ASI tidak sepenuhnya dapat menghilangkan risiko 34PA. Pada bayi

yang berisiko 34PA, pengaturan diet pada ibu untuk menghindari protein susu sapi dapat

dilakukan selama proses menyusui berlangsung dan akan meminimalkan risiko ter%adinya

sensitisasi. Pada bayi yang tidak memungkinkan untuk mendapatkan ASI, maka pengganti yang

dian%urkan adalah dengan memberikan susu formula. Pada sebuah studi prospektif dikatakan

bah+a penggunaan formula terhidrolisis pada a+al masa bayi akan memberikan perlindungan

lebih baik daripada penggunaan formula dengan protein susu sapi utuh terutama pada bayi yang

berisiko atau memiliki setidaknya satu orang tua atopik. Paediatric Allergology and Clinical

!mmunology Committee on )ypoallergenic Formulas and the "*P+)A, Committee on

,utrition tidak menyarankan penggunan formula kedelai untuk pencegahan alergi pada bayi

yang berisiko mengalami 34PA.,

2.7 P(+&'&)&*/&+&&+

Saat ini tidak ada obat untuk 34PA dan strategi penanganan yang efektif adalah dengan

menghindari protein susu sapi dan disertai dengan asupan nutrisi yang adekuat. Pemilihan %enis

formula harus sesuai dengan umur, diagnosis dan ge%ala yang ada. /ormula yang tersedia

meliputi formula susu sapi yang hipoalergenik yaitu e/ 0extensively hydrolyzed formula1 dan

p/ 0partial hydrolyzed formula1, formula non alergenik yaitu AA/ 0Amino Acid Formula1,

formula kedelai 0soy formula2 S/1. e/ dibuat dengan menghilangkan alerginisitas, hilangnya

imunogenisitas dapat mencegah sistem imun berkembang men%adi toleransi terhadap protein

susu sapi. e/ berhasil mencegah timbulnya ge%ala alergi pada pasien 34PA IgE"mediated atau

non"IgE"mediated. p/ telah dikembangkan dengan tu%uan untuk meminimalkan %umlah epitop

sensitisasi dalam protein susu, sementara pada saat yang sama mempertahankan peptida dengan

ukuran yang cukup dan imunogenisitas untuk merangsang toleransi oral. p/ memiliki ukuran

peptida yang lebih besar daripada e/, karena itu p/ masih dapat memicu akti!asi ge%ala


9/11

dengan persentase yang relatif besar pada bayi yang sudah tersensitisasi dan tidak dian%urkan

diberikan pada bayi yang memiliki ge%ala 34PA berat. AA/ kini sudah tersedia dan bisa

di%adikan pilihan yang baik karena bersifat non alergenik, namun harganya sangat mahal dan

rasanya tidak begitu enak. AA/ digunakan selama # minggu pada bayi yang tidak merespon baik

dengan formula lain. S/ menyebabkan reaksi alergi lebih sering daripada e/, dan seringkali

menimbulkan ge%ala pada gastrointestinal. anya sekitar '$ anak dengan 34PA yang bereaksi

pada e/, sedangkan dengan S/ ter%adi lebih sering. S/ digunakan sebagai pengganti susu sapi

pada bayi berusia @ 6 bulan.,#,

Pada tahun )#), S/ diusulkan sebagai alternatif pengganti formula susu sapi. Kini S/ mulai

untuk dibatasi penggunaannya kecuali pada kasus tertentu, karena kekha+atiran pada kandungan

phytoestrogen yang tinggi. Pada kenyataan di lapangan, bayi dengan 34PA sering kali diberikan

S/ oleh para tenaga medis. Padahal indi!idu dengan 34PA %uga sering alergi terhadap beberapa

makanan termasuk kedelai, yang merupakan salah satu -ig"( alergen.S/ diberikan ketika usia

bayi sudah lebih dari 6 bulan dan sangat tidak dian%urkan %ika usianya kurang dari 6 bulan,

karena ditemukan bah+a efek samping ter%adi lebih besar pada bayi yang diberikan S/ terutama

pada bayi yang usianya ? 6 bulan. Kini penanganan yang dian%urkan untuk 34PA adalah

menggunakan formula hipoalergenik yaitu e/.,#,


10/11

"A" III

PENUTUP

3.1. S)&+

34PA merupakan suatu kelainan yang kompleks. Kandungan protein pada susu berperan dalam

timbulnya reaksi alergi, baik yang diperantarai IgE maupun non IgE. Pada indi!idu yang

toleransi oralnya baik protein ini tidak akan menimbulkan alergi, namun pada 34PA ter%adi

disfungsional toleransi terhadap protein susu sapi. 7iagnosis dilakukan dengan mengetahui

ge%ala"ge%ala# serum spesifik IgE# eliminasi diet, oral food challenge 0*/31# skin prick test

0SP:1, radioallegosor$ant test 0


11/11

DA$TAR PUSTA!A

. 3rittenden ournal of the

American 3ollege of Nutrition. A!ailable from http2+++.%acn.orgcontent#supplB6&(#S.

full.pdfChtml. Accessed on #(thAugust #'5

2. 3affarelli 3, -aldi /, et al. #''. Cows Milk Protein Allergy in children a practical guide .

Italian >ournal of Pediatrics. A!ailable from http2+++.i%ponline.netcontentpdf(#"8#(("

56"&.pdf. Accessed on #(thAugust #'5

5. Arhana -NP et al. #'. Pedoman Pelayanan 4edis Kesehatan Anak. 7enpasar2 /K

=N=7

tinjauan alergi protein susu sapi

Documents