tinjauan alergi protein susu sapi

Upload: babon3

Post on 04-Jun-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    1/11

    ALERGI PROTEIN SUSU SAPI

    OLEH:

    NI NYOMAN AYU WIRDIYANTI

    0970121036

    NAMA PENGUJI :

    dr. I PUTU WIJANA, S. A

    DALAM RANG!A MENGI!UTI !EPANITERAAN !LINI!

    DI "AGIAN#SM$ ILMU PENYA!IT ANA!

    RSUD SANJIWANI GIANYAR

    $A!ULTAS !EDO!TERAN UNI%ERSITAS WARMADEWA

    2013

    TINJAUAN PUSTA!A

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    2/11

    "A" I

    PENDAHULUAN

    1.1 L&'&r "()&*&+

    Kecukupan nutrisi pada anak sangat berpengaruh dalam proses pertumbuhan dan perkembangan.

    Saat masa bayi terutama yang usianya kurang dari 6 bulan, ASI merupakan pilihan utama yang

    diberikan. Pada kenyataannya tidak seluruh ibu bisa memberikan bayinya ASI eksklusif, maka

    sebagai penggantinya diberikanlah formula susu sapi yang kini dapat diperoleh bebas. Susu sapi

    merupakan sumber nutrisi yang baik karena memiliki kandungan lemak sebagai sumber energi

    bayi. Namun tidak seluruh bayi dapat menkonsumsi formula susu sapi dengan aman karena pada

    sebagian bayi dapat timbul reaksi alergi susu sapi. Kandungan proteinnya terbukti berperan

    dalam timbulnya reaksi alergi, dengan berbagai mekanisme, baik yang diperantarai IgE maupun

    non IgE.

    Insidennya ber!ariasi dengan usia, kira"kira #"6$ anak dengan pre!alensi tertinggi

    ditemukan pada usia kurang dari tahun. Seiring bertambahnya usia anak perubahan untuk

    men%adi toleransi bisa sa%a ter%adi, &'$ setelah tahun, ('")'$ setelah & tahun.#

    *rang tua sering mengambil kesimpulan sendiri dengan melihat ge%ala"ge%ala yang ter%adi

    lalu membatasi asupan susu tanpa penga+asan medis dan memperhatikan nutrisi yang akan

    dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak. Seharusnya pemilihan %enis formula

    dalam penatalaksanaan alergi protein susu sapi harus sesuai dengan umur, diagnosis dan ge%ala

    yang ada. Pada bayi dengan alergi protein susu sapi yang tidak bisa mendapatkan ASI, para

    tenaga medis sering memberikan formula kedelai sebagai alternatif. Padahal indi!idu dengan

    alergi protein susu sapi %uga sering alergi terhadap beberapa makanan termasuk kedelai, yang

    merupakan salah satu -ig"( alergen. Penanganan lain yang diberikan yaitu formula susu sapi

    hipoalergenik, seperti e/ 0extensively hydrolyzed formula1 dan p/ 0partial hydrolyzed

    formula1, serta formula non alergenik yaitu AA/ 0Amino Acid Formula1.

    Pada tin%auan pustaka ini akan dibahas mengenai alergi protein susu sapi pada anak, sehingga

    pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang definisi, epidemiologi, patofisiologi,

    manifestasi klinis, diagnosis, pencegahan, dan penatalaksanaan.

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    3/11

    "A" II

    PEM"AHASAN

    2.1 D(-+/

    Alergi protein susu sapi 0Cows Milk Protein Allergy2 34PA1 adalah reaksi imunologis simpangterhadap protein susu sapi.534PA merupakan kumpulan ge%ala yang mengenai banyak organ

    dan sistem tubuh yang melibatkan mekanisme sistem imun. Susu memiliki protein yang spesifik

    untuk tiap spesiesnya, karenanya protein dalam susu sapi memang sesuai untuk usus sapi, tetapi

    belum tentu sesuai dengan usus manusia.

    2.2 Ed()

    Pre!alensi 34PA dilaporkan 5,$ di Amerika Serikat, #,#$ di 7enmark. Insidennya ber!ariasi

    dengan usia, kira"kira #"6$ anak dengan pre!alensi tertinggi ditemukan pada usia kurang dari

    tahun. Penelitian prospektif menun%ukkan bah+a #$ bayi yang mengalami ge%ala akibat protein

    susu sapi ter%adi dalam +aktu 8 hari 08'$ dalam +aktu minggu1 setelah pemberian susu sapi.

    Seiring bertambahnya usia anak perubahan untuk men%adi toleransi bisa sa%a ter%adi, &'$ setelah

    tahun, ('")'$ setelah & tahun.#ampir )' $ anak dengan 34PA memiliki ri+ayat atopi

    pada keluarga.5

    2.3 P&'-/)

    34PA merupakan suatu kelainan yang kompleks dan sulit dipahami oleh kebanyakan

    masyarakat. 4asyarakat umum sering salah paham antara 34PA dengan intoleransi laktosa,

    padahal mekanisme ter%adinya sangat berbeda 09ambar 1. Pada 34PA ter%adi kesalahan dalam

    pengaturan sistem imun yang menyebabkan timbulnya reaksi pada protein susu sapi yang

    sebenarnya tidak berbahaya. al ini disebabkan karena pada bayi sistem imunnya masih immatur

    dan rentan ter%adi sensitisasi terhadap antigen.,#

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    4/11

    9ambar . Perbedaan antara 34PA dan intoleransi laktosa

    Patofisiologi ter%adinya 34PA diklasifikasikan men%adi dua, yaitu yang diperantarai

    immunoglobulin E 0IgE"mediated1 dan non"IgE 09ambar 1. :imbulnya 34PA pada setiap

    orang sangat ber!ariasi, sehingga dapat menghasilkan perbedaan dalam diagnosis dan

    penatalaksanaannya. IgE"mediated sering disebut immediate hypersensitivity, ter%adi melalui #

    fase, sensitisasi dan akti!asi 09ambar #1. Sensitisasi ter%adi ketika sistem imun menghasilkan

    antibodi IgE terhadap protein susu sapi, lalu antibodi ini menempel pada sel mast dan basofil

    yang akan memicu allergen spesifik. Paparan terhadap protein susu sapi tersebut akan

    menyebabkan akti!asi, dimana IgE mengikat epitop alergi protein susu sapi dan memicu

    pelepasan berbagai mediator inflamasi yang sangat kuat, dan timbullah ge%ala"ge%ala alergi. Non

    IgE"mediated sering disebut delayed hypersensitivity, karena reaksinya cendrung tertunda

    dengan ge%ala yang ter%adi %am sampai beberapa hari setelah menkonsumsi susu sapi.

    4ekanisme ter%adinya belum begitu %elas, namun diperkirakan peran sel : helper 0:h1 terlibat

    dalam memediasi reaksi ini 09ambar #1. Akti!asi :h menginduksi perubahan fungsional pada

    aksi otot polos dan motilitas usus.#,,&

    :oleransi oral adalah tidak adanya respon dari sistem imun terhadap antigen makanan

    09ambar #1. Pada 34PA ter%adi disfungsional toleransi terhadap protein susu sapi sehingga

    ter%adi kondisi hiperresponsi!itas sistem imun.Antigen makanan kontak dengan sistem imun

    sepan%ang intestinal tract melalui gut associated lymphoid system 09A;:1, dimana interaksi

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    5/11

    antigen presenting cells0AP31 dan sel : menyebabkan ter%adinya respon imun. Pada kasus IgE"

    mediated, kurangnya regulasi dan polarisasi dari milk-specific effector cells khususnya :h#

    akan menghasilkan signal kepada sel - untuk memproduksi milk protein-specific !g". Pada

    kasus Non"IgE"mediated ter%adi karena :h memediasi ter%adinya inflamasi, disfungsional

    akti!itas sel : men%adi faktor timbulnya alergi di kedua mekanisme. -anyak penelitian

    mengatakan akti!itas sel dendritik dapat meningkatkan keseimbangan :h dan :h# yang

    berkontribusi pada toleransi.

    9ambar #. Patofisiologi ter%adinya 34PA 0non"IgE"mediated dan IgE"mediated1

    2. M&+-(/'&/ !)+/

    9e%ala"ge%ala yang timbul menyerupai reaksi alergi pada anak besar dan de+asa, meliputi

    manifestasi kulit seperti urtikaria, ruam, pruritus, dan ge%ala saluran napas seperti mengi dan

    batuk. Perbedaan manifestasi klinis yang disebabkan oleh perantara IgE dan non IgE di%elaskan

    dalam tabel .

    :abel . 4anifestasi Klinis 34PA

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    6/11

    2. D&+//

    7iagnosis dapat dilakukan dengan dengan mengetahui ge%ala"ge%ala# serum spesifik IgE#

    eliminasi diet, oral food challenge 0*/31# skin prick test0SP:1, radioallegosor$ant test0

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    7/11

    bagaimana ge%ala yang timbul, %ika ge%alanya sudah %elas terlihat maka diet eliminasi dapat

    langsung dilakukan, %ika tidak lakukanlah SP: atau pemeriksaan IgE spesifik. Pada reaksi lambat

    atau non"IgE"mediated perhatikan bagaimana ge%ala yang timbul dan dapat dilakukan

    pemeriksaan SP:, IgE spesifik, eosinofil feses, atau darah feses. >ika tes IgE dikatakan negatif

    namun ada dugaan kuat pada 34PA, maka */3 harus dilakukan, cara ini merupakan baku emas

    untuk memastikan alergi pada anak %ika diagnosis belum %uga bisa ditentukan. Namun cara ini

    harus dilakukan dengan penga+asan medis dan disediakan fasilitas darurat untuk mengatasi %ika

    tiba"tiba ter%adi reaksi langsung atau cepat. >ika */3 hasilnya positif maka bayi harus

    melakukan eliminasi diet selama #" minggu dan diulang kembali setelah usianya 6 atau setelah

    )"# bulan, %ika hasilnya negatif diet bebas dapat dilakukan.#

    9ambar 5. Alogaritma untuk anak ? tahun dan ge%ala ringan"sedang

    2.6 P(+4(&5&+

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    8/11

    Pencegahan 34PA dapat dilakukan dengan memberikan ASI pada bayi. Pada sebuah penelitian

    dikatakan bah+a sensitisasi dapat ter%adi se%ak dalam rahim, namun belum ada bukti yang bisa

    mendukung pembatasan asupan susu dalam diet ibu selama kehamilan dapat mencegah 34PA.

    al ini pada umumnya tidak dian%urkan, karena kurangnya nutrisi pada saat kehamilan akan

    berdampak buruk pada ibu dan %anin. 4enyusui selama 6 bulan pertama adalah strategi yang

    paling tepat untuk mencegah ter%adinya 34PA. ASI dapat mentransfer protein susu sapi %ika ibu

    menkonsumsinya, %adi ASI tidak sepenuhnya dapat menghilangkan risiko 34PA. Pada bayi

    yang berisiko 34PA, pengaturan diet pada ibu untuk menghindari protein susu sapi dapat

    dilakukan selama proses menyusui berlangsung dan akan meminimalkan risiko ter%adinya

    sensitisasi. Pada bayi yang tidak memungkinkan untuk mendapatkan ASI, maka pengganti yang

    dian%urkan adalah dengan memberikan susu formula. Pada sebuah studi prospektif dikatakan

    bah+a penggunaan formula terhidrolisis pada a+al masa bayi akan memberikan perlindungan

    lebih baik daripada penggunaan formula dengan protein susu sapi utuh terutama pada bayi yang

    berisiko atau memiliki setidaknya satu orang tua atopik. Paediatric Allergology and Clinical

    !mmunology Committee on )ypoallergenic Formulas and the "*P+)A, Committee on

    ,utrition tidak menyarankan penggunan formula kedelai untuk pencegahan alergi pada bayi

    yang berisiko mengalami 34PA.,

    2.7 P(+&'&)&*/&+&&+

    Saat ini tidak ada obat untuk 34PA dan strategi penanganan yang efektif adalah dengan

    menghindari protein susu sapi dan disertai dengan asupan nutrisi yang adekuat. Pemilihan %enis

    formula harus sesuai dengan umur, diagnosis dan ge%ala yang ada. /ormula yang tersedia

    meliputi formula susu sapi yang hipoalergenik yaitu e/ 0extensively hydrolyzed formula1 dan

    p/ 0partial hydrolyzed formula1, formula non alergenik yaitu AA/ 0Amino Acid Formula1,

    formula kedelai 0soy formula2 S/1. e/ dibuat dengan menghilangkan alerginisitas, hilangnya

    imunogenisitas dapat mencegah sistem imun berkembang men%adi toleransi terhadap protein

    susu sapi. e/ berhasil mencegah timbulnya ge%ala alergi pada pasien 34PA IgE"mediated atau

    non"IgE"mediated. p/ telah dikembangkan dengan tu%uan untuk meminimalkan %umlah epitop

    sensitisasi dalam protein susu, sementara pada saat yang sama mempertahankan peptida dengan

    ukuran yang cukup dan imunogenisitas untuk merangsang toleransi oral. p/ memiliki ukuran

    peptida yang lebih besar daripada e/, karena itu p/ masih dapat memicu akti!asi ge%ala

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    9/11

    dengan persentase yang relatif besar pada bayi yang sudah tersensitisasi dan tidak dian%urkan

    diberikan pada bayi yang memiliki ge%ala 34PA berat. AA/ kini sudah tersedia dan bisa

    di%adikan pilihan yang baik karena bersifat non alergenik, namun harganya sangat mahal dan

    rasanya tidak begitu enak. AA/ digunakan selama # minggu pada bayi yang tidak merespon baik

    dengan formula lain. S/ menyebabkan reaksi alergi lebih sering daripada e/, dan seringkali

    menimbulkan ge%ala pada gastrointestinal. anya sekitar '$ anak dengan 34PA yang bereaksi

    pada e/, sedangkan dengan S/ ter%adi lebih sering. S/ digunakan sebagai pengganti susu sapi

    pada bayi berusia @ 6 bulan.,#,

    Pada tahun )#), S/ diusulkan sebagai alternatif pengganti formula susu sapi. Kini S/ mulai

    untuk dibatasi penggunaannya kecuali pada kasus tertentu, karena kekha+atiran pada kandungan

    phytoestrogen yang tinggi. Pada kenyataan di lapangan, bayi dengan 34PA sering kali diberikan

    S/ oleh para tenaga medis. Padahal indi!idu dengan 34PA %uga sering alergi terhadap beberapa

    makanan termasuk kedelai, yang merupakan salah satu -ig"( alergen.S/ diberikan ketika usia

    bayi sudah lebih dari 6 bulan dan sangat tidak dian%urkan %ika usianya kurang dari 6 bulan,

    karena ditemukan bah+a efek samping ter%adi lebih besar pada bayi yang diberikan S/ terutama

    pada bayi yang usianya ? 6 bulan. Kini penanganan yang dian%urkan untuk 34PA adalah

    menggunakan formula hipoalergenik yaitu e/.,#,

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    10/11

    "A" III

    PENUTUP

    3.1. S)&+

    34PA merupakan suatu kelainan yang kompleks. Kandungan protein pada susu berperan dalam

    timbulnya reaksi alergi, baik yang diperantarai IgE maupun non IgE. Pada indi!idu yang

    toleransi oralnya baik protein ini tidak akan menimbulkan alergi, namun pada 34PA ter%adi

    disfungsional toleransi terhadap protein susu sapi. 7iagnosis dilakukan dengan mengetahui

    ge%ala"ge%ala# serum spesifik IgE# eliminasi diet, oral food challenge 0*/31# skin prick test

    0SP:1, radioallegosor$ant test 0

  • 8/13/2019 Tinjauan Alergi Protein Susu Sapi

    11/11

    DA$TAR PUSTA!A

    . 3rittenden ournal of the

    American 3ollege of Nutrition. A!ailable from http2+++.%acn.orgcontent#supplB6&(#S.

    full.pdfChtml. Accessed on #(thAugust #'5

    2. 3affarelli 3, -aldi /, et al. #''. Cows Milk Protein Allergy in children a practical guide .

    Italian >ournal of Pediatrics. A!ailable from http2+++.i%ponline.netcontentpdf(#"8#(("

    56"&.pdf. Accessed on #(thAugust #'5

    5. Arhana -NP et al. #'. Pedoman Pelayanan 4edis Kesehatan Anak. 7enpasar2 /K

    =N=7