tinjauan pustaka pak bus

8/17/2019 Tinjauan Pustaka Pak Bus

1/8

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

Karsinoma hepatoselular (hepatocellular carcinoma = H! merupa"an tumor

#anas hati primer $an# %erasal &ari hepatosit' &emi"ian pula &en#an "arsinoma

)%rolamelar &an hepato%lastoma. Tumor #anas hati lainn$a' "olan#io"arsinoma

(holan#iocarcinoma = ! &an sistoa&eno"arsinoma %erasal &ari sel epitel %ilier'

se&an#"an an#iosar"oma &an leiomiosar"oma %erasal &ari sel mesen"im. *ari seluruh

tumor #anas hati $an# pernah &i&ia#nosis' +,- mempa"an H/ 0- / &an ,1

a&alah 2enis lainn$a. *alam &asa3arsa tera"hir ter2a&i per"em%an#an $an# cu"up

%erarti men$an#"ut H' antara lain per"em%an#an pa&a mo&alitas terapi $an#

mem%eri"an harapan untu" se"uran#4"uran#n$a per%ai"an pa&a "ualitas hi&up

pasien.

5. EPI*E6I787GI

H meliputi ,'91&ari seluruh "asus "an"er pa&a manusia serta menempati

perin#"at "elima pa&a la"i4la"i &an "esem%ilan pa&a perempuan se%a#ai "an"er

terserin# &i &unia' &an urutan "eti#a &ari "an"er sistem saluran cerna setelah "an"er

"olore"tal &an "an"er lam%un#. Tin#"at "ematian (rasio antara mortalitas &aninsi&ensi! H 2u#a san#at tin##i' &i urutan "e&ua setelah "an"er pan"reas. Secara

#eo#raisis' &i &unia ter&apat ti#a "elompo" 3ila$ah tin#"at "e"erapan H' $aitu

tin#"at "e"erapan ren&ah ("uran# &ari ti#a "asus!/ menen#ah (ti#a hin##a sepuluh

"asus!/ &an tin##i (le%ih &ari sepuluh "asus per 0' pen&u&u"!. Tin#"at

"e"erapan tertin##i tercatat &i Asia Timur &an Ten##ara serta &i Ari"a Ten#ah'

se&an#"an $an# teren&ah &i Eropa Utara/ Ameri"a Ten#ah/ Australia &an Selan&ia

5atu.

Se"itar +1 &ari "asus H &i &unia %era&a &i ne#ara %er"em%an# seperti

Asia Timur &an Asia Ten##ara sena Ari"a Ten#ah (Su%4Sahara!' $an# &i"etahui

se%a#ai 3ila$ah &en#an pre:alensi tin##i hepatitis :irus. *i ne#ara ma2u &en#an

tin#"at "e"erapan H ren&ah atau menen#ah' pre:alensi ine"si H; %er"orelasi

%ai" &en#an an#"a "e"erapan H. 6enari" untu" &ipela2ari hasil pen#amatan

%er&asar"an &ata &ari re#istrasi "an"er terpilih &ari seluruh &unia $an# menen#arai

a&an$a "eccn&erun#an menin#"atn$a "e"erapan H &i %an$a" ne#ara ma2u'

se&an#"an &i ne#ara4ne#ara %er"em%an# %ah"an tel2a&i penurunan. *i&u#a hal ini


2/8

%er"aitan &en#an menin#"atn$a seropre:alensi ine"si H; &i ne#ara ma2u &an hasil

upa$a eliminasi a"tor4a"tor ine"si H5; &i ne#ara %er"em%an#.

H 2aran# &itemu"an pa&a usia mu&a' "ecuali &i 3ila$ah $an# cn&emi"

ine"si H5; serta %an$a" ter2a&i transmisi H5; perinatal. Umumn$a &i 3ila$ah

&en#an "e"erapan H tin##i' umur pasien H 04H5; %erintera"si &en#an #en hati.

Pa&a &asarn$a' peru%ahan hepatosit &ari "on&isi ina"ti (?uiescent! men2a&i

sel $an# a"ti %erepli"asi menentu"an tin#"at "arsino#enesis hati. Si"lus sel

&apat &ia"ti"an secara ti&a" lan#sun# oleh "ompensasi prolierati merespons


3/8

ne"roinlamasi sel hati' atau a"i%at &ipicu oleh e"spresi %erle%ihan suatu atau

%e%erapa #en $an# %em%ah a"i%at H5;. Koinsi&ensii ine"si H5; &en#an

pa2anan a#en on"o#eni" lain seperti alato"sin &apat men$e%a%"an te)2a&in$a

H tanpa melalui sirosis hati (H pa&a hati non siroti"!. Transa"tiasi

%e%erapa pro4 moter selular atau:iral tenentu oleh #en4) H5; (H5)!&apat

me#a"i%at"an ter2a&in$a H' mun#"in "arena a"umulasi protein $an#

&isan&i H5) mampu men$e%a%"an a"selerasi prolierasi hepatosit. *alam hal

ini prolierasi %erle%ihan hepatosit oleh H5) melampaui me"anisme prote"ti

&ari apoptosis sel. Genotip H5; &iten#arai memili"i "emampuan $an#

%er%e&a &alam mempen#aruhi proses per2alanan pen$a"it. Rele:ansi "linis

#enotip H 5; sema"in 2elas &i"etahui. Se%a#ai contoh' &i%an&in#"an &en#an

#enotipe . #enotipe 5 &ihu%un#"an &en#an sero"on:ensi' H5cA# $an# le%lh

a3al' pro#resi "e serosis le%ih lam%at' serta le%ih 2aran# %er"em%an# men2a&i

H.


4/8

@. Sirosis Hati

Sirosis hati (SH! merupa"an a"tor risi"o utama H &i &unia &an

melatar%ela"an#i le%ih &ari + "asus H. Setiap tahun ti#a sampai lima

persen &ari pasien SH a"an men&erita H &an H mcrupa"an pen$e%a%

utama "ematian pa&a SH. 7t7psi pa&a pasien SH men&apat"an

alcoholic att$ li:er &isease (NA8*!' "hususn$a nonB aIcohoIic

steatohepatitis (NASH! $an# &apat %er"em%an# men2a&i sirosis hati &an

"emu&ian &apat %erlan2ut men2a&i H.


5/8

9. Al"ohol

6es"ipun al"ohol ti&a" memili"i "emampuan muta#eni"' peminum

%erat al"ohol (,4#hari &an %erlan#sun# lama! %erisi"o unm" men&erita

H melalui sirosis hati al"oholi". Han$a se&i"it %u"ti a&an$a ee"

"arsino#eni" lan#sun# &ari al"ohol. Al"oholisme 2u#a menin#"at"an risi"o

ter2a&in$a sirosis hati &an H pa&a pen#i&ap ine"si H5; atau H;.

Se%ali"n$a' pa&a sirosis al"oholi" ter2a&in$a H 2u#a menin#"at %erma"na

pa&a pasien &en#an H5sA#4positi atau anti4H; positi. lni menun2u""an

a&an$a peran siner#isti" al"ohol terha&ap ine"si H5; maupun ine"si H;.

Acap"ali pen$alah#unaan al"ohol merupa"an pre&i"tor %e%as untu" ter2a&in$a

H pa&a pasien &en#an hepatitis "roni" atau sirosis a"i%at ine"si H5; atau

H;. Ee" hepatoto"si" al"ohol %ersiat &oseB&epen&ent' sehin##a asupan

se&i"it al"ohol ti&a" menin#"at"an risi"o ter2 a&in$a H.

*. KARAKTERISTIK K8lNlS

*i In&onesia ("hususn$a &i Ja"arta! H &itemu"an terserin# pa&a me&ian

umur antara , &an 9 tahun' &en#an pre&ominasi pa&a la"iBla"i. Rasio antara "asus

la"iBla"i &an perempuan %er"isar antara < 4 9 F l. 6aniestasi "linisn$a san#at

%er:ariasi' &ari asimtomati" hin##a $an# #e2ala &an tan&an$a san#at 2elas &an &isertai

#a#al hati. Ge2ala $an# palin# serin# &i"eluh"an a&alah n$eri atau perasaan ta"

n$aman &i "ua&ran "ananBatas a%&omen. Pasien sirosis hati $an# ma"in mem%uru"

"on&isin$a' &isertai "eluhan n$eri &i "ua&ran "anan atas/ atau tera%a pem%en#"a"an

lo"al &i hepar patut &icuri#ai men&erita H. *emi"ian pula %ila ti&a" ter2a&i

per%ai"an pa&a asites' per&arahan :arises atau preB"oma setelah &i%eri terapi $an#

a&e"uat/ atau pasien pen$a"it hati "roni" &en#an H%sA# atau anti4H; positi $an#

men#alami per%uru"an "on&isi secara men&a&a". Ju#a harus &i3aspa&ai %ila a&a

"eluhan rasa penuh &i a%&omen &isertai perasaan lesu' penurunan %erat %a&an &en#anatau tanpa &emam.

Keluhan #astrointestinal lain a&alah anore"sia' "em%un#' "onstipasi atau

&iare. Sesa" napas &apat &irasa"an a"i%at %esam$a tumor $an# mene"an &iara#ma'

atau "arena su&ah a&a metastasis &i paru. Se%a#ian %esar pasien H su&ah

men&erita sirosis hati' %ai" $an# masih &alam sta&ium "ompensasi' maupun $an#

su&ah menun2u""an tan&a4tan&a #a#al hati seperti malaise' anore"sia' penurunan

%erat %a&an &an i"terus.

Temuan isis terserin# pa&a H a&alah hepatome#ali &en#an amu tanpa

%ruit hepati"' splenome#ali' asites' i"terus' &emam &an atroi otot. Se%a#ian &ari


6/8

pasien $an# &iru2u" "e rumah sa"it "arena per&arahan :arises esoa#us atau

peritonitis %a"terial spontan (S5P! tern$ata su&ah men&erita H. Pa&a suatu laporan

serial ne"ropsi &i&apat"an %ah3a ,1 &an pasien H telah men&erita asites

hemora#i"' $an# 2aran# &itemu"an pa&a pasien sirosis hati sa2a. Pa&a 01 hin##a

D1 pasien &apat &itemu"an hiper"olesterolemia a"i%at &ari %er"uran#n$a pro&u"si

enim %eta4hi&ro"simetil#lutaril "oenim4A re&u"tase' "arena tia&an$a "ontrol umpan

%ali" $an# normal pa&a sel hepatoma.

E. Pemeri"saan Pen$arin#

0. Penan&a Tumor

Ala4etoprotein (A P! a&alah protein serum normal $an# &isintesis

oleh sel hati etal' sel $ol"Bsac &an se&i"it se"ali oleh saluran #astrointestinal

etal. Rentan# normal AP serum a&alah 4


7/8

6o&alitas ima#in# lain seperti TBscan' 6RI &an an#io#rai "a&an#

&iperlu"an untu" men&ete"si H' namun "arena %e%erapa "ele%ihann$a'

USG masih tetap mempa"an alat &ia#nosti" $an# palin# popular &an

%ermanaat.

@. Strate#i S"rinin# &an Sur:eilans

S"rinin# &ima"su&"an se%a#ai apli"asi pemeri"saan &ia#nosti" pa&a

populasi umum' se&an#"an sur:eillance a&alah apli"asi %erulan# pemeri"saan

&ia#nosti" pa&a populasi $an# %erisi"o untu" suatu pcn$a"it se%elum a&a

%u"ti %ah3a pen$a"it terse%ut su&ah ter2a&i.

Karena se%a#ian &ari pasien H' &en#an atau tanpa sirosis' a&alah

tanpa #e2ala' untu" men&ete"si &ini H &iperlu"an strate#i "husus terutama

%a#i pasien sirosis hati &en#an H5sA# atau anti4H; positi. 5er&asar"an

atas laman$a 3a"tu pen##an&aan (&ou%lin# time! &iam4 eter H $an#

%er"isar antara @ sampai 0< %ulan (rerata 9 %ulan!' &ian2ur"an untu"

mela"u"an pemeri"saan AP se4 rum &an USG a%&omen setiap @ hin##a 9

%ulan %a#i pasien sirosis maupun hepatitis "roni" 5 atau . ara ini &i Jepan#

ter%u"ti &apat menurun"an 2umlah pasien H $an# tcrlam%at &i&ete"si &an

se%ali"n$a menin#"at"an i&entii"asi tumor "ecil (&ini!. Namun hin##a "ini

masih %elum2elas apa"ah &en#an &emi"ian2u#a ter2a&i penumnan mortalitas

(li:erBrelate& mortalit$!.

. *IAGN7SIS

Untu" tumor &e #an &iameter le%ih &ari < cm' a&an$a pen$a"it hati "roni"'

hiper:as"ularisasi arterial &ari no&ul (&en#an T atau 6RI! serta "a&ar A P serum @

D n#m8 a&alah &ia#nosti" (Ta%el

*ia#nosis histolo#is &iperlu"a "ontraln&i"asi (untu" lesi %er&iameter


8/8

tinjauan pustaka pak bus

Documents