Tinnitus

Autors: Jana Kraķe, MF4, 8.grupaMentors: Dr.Gunta Sumeraga

Tinnitus latīniski  „tinnere” = skanēt, trinkšķēt• Ar „tinnitus” speciālisti apzīmē troksni ausī. Raksturīgs, ka šiem

trokšņiem nav ārēju trokšņu avotu un to uztver tikai pats cilvēks, tātad tas ir subjektīvs simptoms.

• Ārstam ir ļoti svarīgi pacienta izteikumi, sūdzības, jo kaut arī tas ir subjektīvs rādītājs, tomēr tā ļoti svarīga informācija slimības smaguma noteikšanai. Bez tam ir vajadzīgi arī objektīvi kritēriji, balstoties uz kuriem varētu izvērtēt tinnitus problemātiku.

• 3% līdz 5% cilvēku jūt troksni kā izteikti traucējošu normālai dzīvei.

• Ar šo problēmas saskaras 30-35% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem, jauniem cilvēkiem tā ir retāk sastopama problēma.

Iedalījums pēc smaguma pakāpes• I pakāpe - Tinnitus ir labi kompensēts,  neietekmē dzīves

kvalitāti

• II pakāpes - Tinnitus pārsvarā parādās klusumā un darbojas traucējoši pie stresa un slodzes

• III pakāpe  - Tinnitus ilgstoši nelabvēlīgi ietekmē kā privāto tā darba sfēru. Rodas traucējumi emocionālā, kognitīvā un fiziskā jomā

• IV pakāpe - Tinnitus izraisa pilnīgu dekompensāciju privātā sfērā un darba nespēju.

Patofizioloģija• The most recent pathophysiologic theory

suggests that the central nervous system is the source or “generator” of tinnitus Positron emission tomography (PET) scanning and functional magnetic resonance imaging (fMRI) studies indicate that a loss of cochlear input to neurons in the central auditory system (such as occurs in cochlear hair cell damage or a lesion of the vestibulocochlear nerve) can result in abnormal neural activity in the auditory cortex . This activity is linked to the perception of tinnitus. In addition, there is also a loss of suppression of the neural feedback loops which help tune and reinforce auditory memory in the central auditory cortex . Disruption of this feedback loop leads to the disinhibition of normal synapses and the creation of uncontrolled alternative neural synapses which lead to the abnormal auditory perception of tinnitus

Izpausme• Trokšņa raksturs:

• kā šalkoņa, čaboņa,

• ņurdoņa vai svilpošana,

• kā ūdens skalošanās,

• līdz pat motora troksnim galvā vai ausī, bez ārēji atpazīstama skaņas avota .

Dominē augstas frekvences trokšņi

Raksturīgas tinnitus skaļuma svārstības

 Izteiktāks troksnis mierā, klusumā , vakarā vai naktī

To maskē apkārtējās vides trokšņi

Ja pacients ir vājdzirdīgs, tad troksnis bieži tiek uztverts skaļāk, apkārtējās vides trokšņi neiedarbojas maskējoši.

Tinnitus veidi:• Var būt atšķirīgs skaļuma, frekvences un ilguma ziņā

• Patstāvīgs, pulsatīvs vai pārejošs

• Ar vai bez dzirdes pasliktinājuma

• Nav slimība kā tāda, bet simptoms dažādiem traucējumiem vai slimībām (no akustiskas traumas līdz ototoksisko medikamentu lietošanai);• Objektīvs

• Subjektīvs

Diagnostika

Ārstēšana

Terapija ar skaņu• Ārējās vides trokšņu stimulācijaVisvienkāršākā metode tinnitus mazināšanai, izmantojot apkārtējās vides trokšņus, ir zināma vairāk nekā 50 gadu. Var izmantot relaksējošu mūziku vai dabas skaņas, piemēram, ūdenskrituma vai strūklakas skaņu. Pacientam jāklausās skaņas, lai novērstu vai mazinātu uzmanību no trokšņiem ausīs• Dzirdes aparātu lietošanaPacientam, kam troksni pavada dzirdes traucējumi, iesaka lietot dzirdes aparātu. Skaņu terapija pacientam ar dzirdes traucējumiem iespējama tikai reizē ar dzirdes aparāta izmantošanu, lai pastiprinātu pilna spektra skaņas. Programmēto digitālo dzirdes aparātu izmantošana bez papildu modulētām skaņām pati par sevi var ievērojami mazināt tinnitus.

• Totāla skaņu maskējošā terapijaTotālajā skaņu maskējošajā terapijā lieto skaņas ar tādu spektra raksturojumu un skaļumu, kas paša trokšņus padara pilnīgi nedzirdamus. Pacienti lieto skaņas ģeneratoru, modulējot skaņas frekvenci un skaļumu, lai pilnīgi maskētu paša troksni, tajā pašā laikā modulētā skaņa nedrīkst būt pacientam kaitinoša. • Kognitīvā uzvedības terapijaKognitīvā uzvedības terapija ir psihoterapijas veids, ko pamato uzskats, ka normāla reakcija uz maznozīmīgām fona skaņām ir pieradums un distress no trokšņiem ausīs rodas no nespējas pie tām pierast. Apmācības metodikā ir reakcijas treniņi uz emocionāli nozīmīgām un maznozīmīgām skaņām kombinācijā ar relaksācijas tehniku.• Elektriska stimulācijaElektriskā stimulācija tinnitus ārstēšanā zināma kopš 19. gadsimta. Mūsdienās izmanto transkutāno elektrisko stimulāciju mastoidālajā rajonā.

Galvenie profilaktiskie noteikumi•   Izvairīties no trokšņa•Lietot  ausu aizsarglīdzekļus trokšņainā darba vidē•Diēta: izslēgt stimulantus ( alkohols, kofeīns, ...)• Saglabāt stabilu asinsspiedienu

Pētijums

Effect of melatonin on tinnitus.

• OBJECTIVE:Evaluate melatonin as a treatment for subjective tinnitus.• STUDY DESIGN:Randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled crossover trial. Patients were given 3.0 mg melatonin, which was taken nightly for 30 days followed or preceded by a placebo nightly for 30 days, with a 7-day washout period between medications.

• MAIN OUTCOME MEASURES:Tinnitus matching, Tinnitus Handicap Inventory (THI), patient questionnaire and interview.• RESULTS:The average pretreatment THI score was 33.91 as compared with 26.43 after the placebo and 26.09 after melatonin. The difference in the THI scores between melatonin and placebo treatment were not statistically significant. The average pretreatment THI score for patients who reported overall improvement with melatonin was statistically higher (P = 0.02) than the average pretreatment THI score for patients who reported no improvement with melatonin. Among subjects reporting difficulty sleeping attributable to their tinnitus, 46.7% reported an overall improvement after melatonin compared with 20.0% for placebo (P = 0.04). There was also a statistically significant difference in improvement with melatonin for those patients with bilateral tinnitus compared with those with unilateral tinnitus (P = 0.02).

• CONCLUSION:Melatonin has been shown to be useful in the treatment of subjective tinnitus. Patients with high THI scores and/or difficulty sleeping are most likely to benefit from treatment with melatonin. In light of its minimal side effects, melatonin should be a part of the physician's armamentarium in the treatment of tinnitus.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504599

• https://starkeypro.com/pdfs/THI_Questionnaire.pdf

 Tinnitus atbalsta organizācijas pasaulē:

• American Tinnitus Association• American Speech-Language-Hearing Association• American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery• American Academy of Audiology• Australian Tinnitus Association• The British Tinnitus Association• French Tinnitus Association• German Tinnitus League• The Netherlands Tinnitus Association• Royal National Institute for Deaf People• Tinnitus Association of Canada• Tinnitus Association of Victoria• Deafness Research UK

• http://www.doctus.lv/2011/2/tinnitus-jeb-troksnis-ausis• https://www.ata.org/managing-your-tinnitus/treatment-options• http://tinnitus.lv/Tinnitus-tests.php• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504599• http://

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tinnitus/home/ovc-20180349

• http://www.entnet.org/content/clinical-practice-guideline-tinnitus

• http://www.hear-it.org/Tinnitus-1

Paldies par uzmanību

Vai ir jautājumi?