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TIPMP
Elsa LambrescakCours de DES HGE28 novembre 2015
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Plan• Lésions kystiques du pancréas• Mode de découverte• Qu’est-ce qu’une TIPMP ?
• Histologie• Différents types• Diagnostic
• Autres lésions kystiques du pancréas
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Lésions kystiques du pancréas• Cystadénome sereux• Cystadénome mucineux• Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du
pancréas• Tumeur neuro endocrines <10%• Tumeur pseudo papillaire et solide <10%• Adénocarcinome rare
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Le pseudokyste n’est pas une lésion kystique du pancréas !
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Mode de découverte
• Circonstances diagnostiques : antécédent de pancréatite aiguë, âge, terrain, symptômes
• 80% des « lésions kystiques du pancréas » sont des pseudokystes !
• En l’absence d’ATCD de pancréatite aiguë, la première étiologie est la TIPMP
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Comment analyser l’imagerie d’une lésion kystique du pancréas ?
• Unique ou Multiple• Taille• Localisation dans le pancréas• Atteinte du CPP et/ou des CS• « Communication » avec les canaux
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Qu’est-ce qu’une TIPMP ?
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Mode de découverte• Homme > Femme (3/2)• Âge médian au diagnostic : 65ans
• Fortuite 60%• Pancréatite aiguë 13-23%• Douleurs abdominales• IPE, diabète…
=> Y penser devant une pancréatite aiguë non OH non biliaire chez un patient >50ans
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Histologie• Prolifération de l’épithelium canalaire :
népolasie intra épithéliale• Production de mucine• 4 types histologiques :
• Gastrique• Intestinal• Pancréato biliaire• Oncocytique
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Caractéristiques à l’imagerie• Dilatation canalaire du CPP >5mm ou des canaux
secondaires AVEC communication canalaire• Dans la tête et le crochet du pancréas• Uniques/multiples• Continues/discontinues
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Potentiel dégénératif différent
• Selon le type histologique
• Selon la localisation :• TIPMP du canal pancréatique commun : 50-60%à 5ans du
diagnostic• TIPMP du canal secondaire : 15% à 5ans
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Imagerie
-Wirsungo-IRM- Scanner en coupes fines avec et sans injection
- Echo endoscopie haute
=> Lésion ronde kystique, bien limité, hypodense, ne prenant pas le contraste, « branchée » au CPS ou au CPP, +/- calcifications
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Wirsungo-IRM
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Atteinte isolée du CPP
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Atteinte isolée d’un CS
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Scanner
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Place de la ponction• ACE et Ca 19-9• Pas de ponction du liquide intra-canalaire lors de l’EEH
⇒Pas d’intérêt pour le diagnostic⇒ Peu avoir un intérêt si suspicion d’adénocarcinome en
cas de masse ou de nodule intrakystique de grande taille
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Autres lésions kystiques du pancréas
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Cystadénome Sereux• Tumeur microkystique• En nid d’abeille, contenu citrin• Sex-ratio : F>H (9/1), 60ans• Complications : compression de la
VBP ou du CW, PA
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Critères diagnostics à l’imagerie :- tête du pancréas (80%)- kystes multiples (>6), taille <2cm- cloisons internes fines, aspect en nid d’abeille- arrondie, polycylcique- contenu liquidien- paroi externe fine
⇒Si 2 critères : 80% ⇒Si 3 critères : 100%
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Forme Macrokystique• Rare : 10%• Développement prédominant d’un seul kyste refoulant les
autres à la périphérie• EEH : kystes millimétriques en périphérie
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Cystadénome Mucineux• Revêtement épithélial• Sécrétant de la mucine• Stroma de type ovarien• Sex-ratio : F>H (20/1), 40-50ans• Complications : rares PA (10%)
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Critères diagnostiques à l’imagerie :- unique, dans le corps ou la queue : 90%- macrokystique, paroi épaisse >2mm- non branché- 10 à 30mm- hypodense avec un réhaussement de la paroi- possibles nodules muraux, cloisons internes ou calcifications périphériques
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En cas de doute: marqueurs tumoraux dans le liquide pour différencier cystadénomes séreux et mucineux
C. Séreux C. MucineuxACE < 5 ng/mL ACE > 400-800 ng/mLse 92% sp 87% se 57% sp 99%
Hammel P. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2002Van der Vaaij. Gastrointest Endosc 2005
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Tumeur pseudo papillaire et solide• Rares : <5%• Bénigne avec un risque de transformation maligne de
15%• Lésion mixte : composante liquide et composante solide,
localisation dans tout le pancréas• Femme>Homme, 30ans
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Tumeur neuro endocrine kystique
• Femme = Homme, 50-60ans• <20% des TNE• Lésion partiellement kystique à
purement liquide, avec paroi hypervascularisée +/- végétations internes
• Risque dégénératif
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Lésions kystiques du pancréas, Hépato-Gastro et oncologie digestive, octobre 2015 ; Sarah Leblanc
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Merci
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Bibliographie• Lésions kystiques pancréatiques de découverte fortuite ; Gastroenterol clin
biol 2007 ; Bertrand Napoleon, Christine Lefort
• Lésions pancréatiques de découverte fortuite, comment les explorer ? Quels malades opérer ? FMC Gastro ; Pascal Hammel
• Surveillance des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas : qui et comment ? Post’U 2012 ; Philippe Lévy
• Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancrés ; Post’U 2010 ; Philippe Lévy
• Lésions kystiques du pancréas, Hépato-Gastro et oncologie digestive, octobre 2015 ; Sarah Leblanc