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Tipo de dor
Característica :Constrição Compressão “Facada”Queimação “Pontada” “Peso”
Localização:Substernal Meio do tórax Ambos braçosOmbros Pescoço InterescapularInframamária E Hemitórax E Epigastro
Desencadeantes:Exercício Após exercício ExcitaçãoMovimento Estress Frio
Irradiação:Pescoço MIE CostasMandíbula
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• 1981 – Hospital St. Agnes, Baltimore (EUA)Dr. Raymond Bahr
• Estratégias para maior especificidade, sensibilidade e acurácia no diagnóstico de dor torácica
• 2000 – Nacional Heart Attack Alert Program: diretrizes para protocolos e programas de UDTs
Classificar dor + estratificar risco + diagnóstico diferencial
Introdução
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Tipo de dor
Característica :Constrição Compressão “Facada”Queimação “Pontada” “Peso”
Localização:Substernal Meio do tórax Ambos braçosOmbros Pescoço InterescapularInframamária E Hemitórax E Epigastro
Desencadeantes:Exercício Após exercício ExcitaçãoMovimento Estress Frio
Irradiação:Pescoço MIE CostasMandíbula
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Tipo de dor
TIPO A – Definitivamente anginosa
TIPO B – Provavelmente anginosa
TIPO C – Provavelmente não anginosa
TIPO D – Definitivamente não anginosa
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Tipo de dor
Cuidado: mulher, idoso e diabético
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Estratificação de risco
A) Protocolo de dor torácica de Goldman(hx clínica, exame físico e ECG = IAM)
B) “Posen-Selken Acute Cardiac Ischemic Time Predict Measure”(Idade, sexo, qx principal e ECG = isquemia aguda)
C) “Agency for Health Care Policy and Research/National Heart, Lung, and Blood Institute”(hx clínica e ECG = DAC)
D) Escala risco TIMI
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Estratificação de risco
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2000 – American College of CardiologyDiretrizes manejo da AI
+Estratificação de risco
Estratificação de risco
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Programa
Sensibilidade do ECG para IAM: 5%Supra ST >2mm ou novo BRE
Programa de exclusão de IAM e AIDiagnósticos diferenciais: baixo e médio riscoInternado e tratado como AI: alto risco
Base programa:
ECG seriado Rx torax PA/P Marcadores enzimáticos Teste de indução isquemia
12hs
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Diagnósticos diferenciais
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ROTASDor
torácica
DorA ou B
ECGNormal
Inespecífico
ECGInfra ST
T invertida
ECGBRE
ECGSupra ST
DorC
DorD
Dornão IAM
Dorde IAM
ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5
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ROTAS
ROTA 1
Terapia de reperfusão coronariana
UCo
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ROTAS
• MNM seriado: 0 – 3 – 9 hs• ECG seriado: 0 -3 -9 hs• Ecocardiograma
ROTA 2
UCoProva funcional:TE ou Ecostress9-12hs
Alta
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ROTAS
ROTA 3
• MNM seriado: 0 – 3 hs• ECG seriado: 0 -3 hs
UCoProva funcional:TE ou Ecostress6hs
Alta
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ROTAS
ROTA 4
Suspeita de doença vascular agudaUco
• ECG e MNM seriados• Rx tórax• TOMO/ETE
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ROTAS
ALTA
ROTA 5
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Tipo de dor
Característica :Constrição Compressão “Facada”Queimação “Pontada” “Peso”
Localização:Substernal Meio do tórax Ambos braçosOmbros Pescoço InterescapularInframamária E Hemitórax E Epigastro
Desencadeantes:Exercício Após exercício ExcitaçãoMovimento Estress Frio
Irradiação:Pescoço MIE CostasMandíbula