tipos de incisiones
DESCRIPTION
OJALA LES SIRVATRANSCRIPT
![Page 1: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/1.jpg)
TIPOS DE INCISIONES
DEFINICIÓN
• Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento inicial de todo procedimiento quirúrgico.
• Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
![Page 2: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/2.jpg)
• La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza con bisturí, pero también se puede realizar con electrocauterio, con la parte corresponde al corte, aunque puede haber cierto grado de coagulación.
![Page 3: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/3.jpg)
LONGITUD Y DIRECCIÓN DE LA INCISIÓN.
OBJETIVOS:1. Una incisión adecuadamente
planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima.
2. La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido
3. Se obtener los mejores resultados estéticos
4. Adecuada Sustentación anatómica
• REQUISITOS QUE DEBEN TENER LAS INCISIONES:
• 1. Buen acceso.• 2. separadores• 3. posición del paciente.• 4. extensibilidad• 5. función de la pared.• 6. seguridad.• 7. fuerza• 8. compresas e
iluminación
![Page 4: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/4.jpg)
LINEAS DE MENOR TENSIÓN O DE LANGER
• Gracias a la organización de las fibras de colágena, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza, normalmente corresponde con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región. La incisión electiva deben seguir estas líneas para una cicatriz favorable
![Page 5: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/5.jpg)
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DE UNA INCISIÓN
• 1. Órgano a tratar.• 2.Tipo de cirugía a realizar.• 3. urgencia o no urgencia• 4. Tamaño del paciente.• 5. Grado de obesidad del paciente.• 6. Cirugías previas.• 7. la preferencia del cirujano.
![Page 6: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/6.jpg)
TIPOS DE INCISIONES• Verticales:• 1. Medianas.• 2. Paramedianas.• 3. supra umbilical.• 4. Infraumbilical
![Page 7: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/7.jpg)
TRANSVERSAS y OBLICUAS
• Kocher(subcostal derecha oblicua) vesícula.
• Mc Burney (oblicua derecha) apéndice
• Rocky Davis pura y modificada (transversa) apéndice.
• Pfannienstiel (transversa) ginecología, cesáreas, HAT
• Oblicuas hernias
![Page 8: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/8.jpg)
• Retroperitoneales y abordajes extraperitoneales:
• Toda incisión vascular, trasplante renal adrenal.
• Toracoabdominales:• Exposición de
esofagogastrectomias, estereotomías medias, toracotomías.
![Page 9: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/9.jpg)
INCISIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
![Page 10: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/10.jpg)
• 1- kocher • 2- medina• 3- McBurney • 4-Battle • 5- lanz • 6-Paramedian • 7- Transversa • 8-Rutherford Morrison
9- Pfannenstiel
![Page 11: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/11.jpg)
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
• Son tres:• 1. Accesibilidad.• 2. Extensibilidad.• 3. Seguridad.
• El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su experiencia y el área a operar; pero por regla general ya hay una serie de incisiones que se consideran indicadas por la mayoría de cirujanos.
![Page 12: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/12.jpg)
Hay ciertas reglas que todo cirujano debe seguir para realizar una incisión.
• La incisión debe ser lo bastante larga para tener un buen espacio y una buena exposición
• Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de la piel (Langans)
• Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar, extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.
• Idealmente los músculos deben dividirse en dirección de sus fibras (hay excepciones)
![Page 13: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/13.jpg)
Cont…• No deben superponerse las aberturas
formadas a través de las diferentes capas de la pared del abdomen.
• Siempre que sea posible, evitar cortar nervios• Los músculos y órganos abdominales se
retraen hacia su zona neurovascular y no a la inversa
• Las sondas para drenaje se insertan en incisiones pequeñas separadas (contra incisión, con excepciones criterio del cirujano)
![Page 14: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/14.jpg)
INCISIONES DE TIPO VERTICAL• Incisiones de la línea media superior:• Todas las que se realizan del apéndice Xifoides
hacia arriba hacia el ombligo.• la línea media es muy vascularizada y debe
llegarse a la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente hacia un lado.
• Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal)
![Page 15: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/15.jpg)
• O se puede extender hacia el esternón siempre en la línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o de T.
• INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR.• Sigue los mismos principios que la superior, la
ventaja es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del paciente.
![Page 16: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/16.jpg)
• El ejemplo clásico es la laparotomía.
• Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la entrada en la pared peritoneal para realizar una intervención sobre los órganos abdominales.
• El lugar exacto de la incisión se determina antes de que el cirujano comience la intervención
![Page 17: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/17.jpg)
VENTAJAS DE LA INCISIÓN VERTICAL
• La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos, requieren menos material de sutura, pueden cerrarse en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos sanguíneos.
Además permiten mejor exposición, son más fáciles de extender, se realizan a través de áreas relativamente avasculares.
![Page 18: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/18.jpg)
DESVENTAJAS DE LAS INCISIONES VERTICALES
• Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas múltiples anastomosis permiten que su sección no tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a través del músculo recto o paralelas a su borde externo, produzcan denervación del músculo medial a la incisión.
![Page 19: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/19.jpg)
MEDIANA• Atraviesan la pared
abdominal por la línea media o "línea blanca“
• La incisión que se denomina Mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores
• Es la más simple de las incisiones, hay una exposición casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal
![Page 20: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/20.jpg)
Paramediana• Son paralelas a la línea media y pueden ser
derechas o izquierdas• Se utiliza principalmente para exponer el
estómago, el duodeno y el páncreas.• Permite al cirujano penetrar la cavidad
abdominal con un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento
• Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas.
![Page 21: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/21.jpg)
• No destruye tejido muscular ni nervioso ya que se retrae el músculo recto abdominal hacia afuera para evitar tensión en vasos y nervios
![Page 22: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/22.jpg)
INCISION PARARECTAL de BATTLE
• Se realiza a lo largo del borde externo del musculo recto abdominal.
• Actualmente casi no usa ya que el corte puede provocar lesiones del nerviosas, lesiones de la arteria epigástrica inferior, se puede utilizar en gastrectomía, apéndices, riñones etc.
![Page 23: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/23.jpg)
INCISIONES TRANSVERSAS; VENTAJAS• Como son paralelas a las líneas de Langer
obtienen mejores resultados estéticos.• Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas
por los músculos oblicuos durante la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en las incisiones verticales.
![Page 24: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/24.jpg)
• cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y nervios que las incisiones verticales; pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.
• Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.
![Page 25: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/25.jpg)
Incisiones transversasAbdomen superior• En este tipo de incisión se
cortan tanto la vaina como el musculo recto, Ca Hepático o vesícula, páncreas.
Abdomen inferior (incisión de Pfannenstiel)
• Esta incisión se practica en sentido horizontal justo arriba del pubis. Cesáreas, Histerectomías
![Page 26: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/26.jpg)
Subcostal de Kocher• El paciente se coloca en posición
decúbito dorsal, con un rodillo en la región dorso lumbar
• Esta incisión mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la línea media 4 ó 5 cm. por debajo del apéndice xifoides
• Debido a la sección de los músculos rectos, esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana
![Page 27: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/27.jpg)
Incisión de Chevron
• Es una prolongación de la Kocher hacia lado izquierdo, formando un pico en la línea media y se realiza de la misma forma que la Kocher, sirve para explorar vías biliares, Ca, páncreas, Ca estomago o de Bazo.
![Page 28: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/28.jpg)
McBurney• Se efectúa del lado derecho
en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco
• Esta incisión se denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas
• Es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice
![Page 29: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/29.jpg)
• El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación
• La incisión tiene dirección oblicua y se realiza teniendo en cuenta una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo
• La incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm.
![Page 30: Tipos de Incisiones](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033001/563db8d9550346aa9a97852b/html5/thumbnails/30.jpg)
Oblicua Inguinal• una incisión oblicua en la
región inguinal derecha o izquierda se extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior
• La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al músculo cremáster, al canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático
• Su principal aplicación es la herniorrafia inguinal.