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Trastornos de Inicio en
La Infancia
La Niñez y
La Adolescencia
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RETARDO MENTAL
Consiste en una adquisición lenta eincompleta de las habilidades cognitivas
durante el desarrollo humano, que conduce
finalmente a limitaciones sustanciales en eldesenvolvimiento corriente.
Se caracteriza por un funcionamientointelectual significativamente inferior a la
media.
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Característica Clínicas
En el retraso mental se aprecia un enlentecimiento del desarrollo, engeneral en todas las áreas de funcionamiento, que se pone de manifiesto en lassiguientes áreas:
Cognitivamente: puede existir una orientación hacia lo concreto, egocentrismo,
distractibilidad y poca capacidad de atención.
Emocionalmente: tienen dificultades para expresar sentimientos y percibir afectostanto en sí mismo como en los otros.
Retraso del habla: que pueden inhibir la expresión del afecto negativo, lo que
conduce a instancias de una hiperactividad afectiva aparente.
Dificultades adaptativas: las complejidades normales de las interacciones diariaspueden poner a prueba los límites cognitivos del RM.
Reacciones emocionales primitivas: la frustración y la tensión pueden implicar
conductas agresivas, autolesivas o autoestimulantes.
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Diagnóstico
La característica diagnóstica principal, es la capacidadintelectual general significativamente
inferior al promedio, que se acompaña de limitacionessignificativas de la actividad
adaptativa propia de por lo menos dos de las áreas de
habilidad.
Su inicio debe ser anterior a los 18 años de edad.
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Etiología
El retraso mental tienediferentes etiologías y
puede ser consideradocomo la vía final común
de varios procesospatológicos que afectan el
funcionamiento delsistema nervioso central.
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Clasificación
Pueden especificarse cuatro grados de intensidad, de acuerdo conel nivel de insuficiencia intelectual:
Retraso mental leve - CI entre 50-55 y aproximadamente 70. Retraso mental moderado - CI entre 35-40 y 50-55. Retraso mental severo - CI entre 20-25 y 35-40. Retraso mental profundo - CI inferior a 20 o 25.
Retraso mental de gravedad no especificada, es una categoría quepuede utilizarse cuando exista una clara presunción de retraso
mental, pero no sea posible verificar la inteligencia del sujetomediante los test usuales(p. ej., en individuos excesivamente deficitarios o no
cooperadores, o en el caso de los niños pequeños).
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Curso
El curso del retraso mental está influidopor la evolución de las enfermedadesmédicas subyacentes y por factoresambientales.
Los individuos que presentan un retrasomental leve precozmente, manifestadopor el fracaso en tareas de aprendizajeacadémico, si gozan de oportunidades y
adiestramiento adecuados, puedendesarrollar en otros terrenos buenashabilidades adaptativas.
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Pronóstico
El pronóstico depende de:
Oportunidades
Otras afecciones
Motivación personal
Tratamiento
Muchas personas llevan vidasproductivas y se desempeñan por sísolas; otras necesitan un ambienteestructurado para lograr tener éxito.
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TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
El DSM-IV contempla como trastornos delaprendizaje una serie de dificultades en elaprendizaje de las habilidades académicas,particularmente lectura, cálculo y expresiónescrita.
La definición de la mayoría de estos trastornosimplica que un área particular delfuncionamiento está deteriorada en relación con
la inteligencia general. Como grupo, estostrastornos están ampliamente extendidos,englobando del 10 al 15% de la población en edadescolar (Hales y Yudofsky, 2000).
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Característica Clínicas
Los trastornos del aprendizaje deben diferenciarse de posibles variaciones normalesdel rendimiento académico, así como de dificultades escolares debidas a falta deoportunidad, enseñanza deficiente o factores culturales.
Una audición alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo
investigarse con pruebas audiométricas o de agudeza visual.
En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a laafectación general de la capacidad intelectual. Sin embargo, en algunos casos de RMleve el nivel de aprendizaje se sitúa significativamente por debajo de lo esperado.
El trastorno disocial puede resultar también una complicación, pero puede aparecerpreviamente al fracaso escolar e incluso en los años de preescolar.
Resulta también esencial evaluar un posible trastorno afectivo (baja motivación) y otros trastornos psiquiátricos y neurológicos.
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Diagnóstico Los criterios del DSM-IV especifican que un diagnóstico debería basarse en algomás que en la observación clínica: siempre que sea posible es esencial evaluar lapresencia de un déficit específico con protocolos de test estandarizados.
Dependiendo del trastorno, pueden resultar necesarias para el diagnóstico tantolas medidas formales del CI como las de habilidades específicas.
La evaluación incluye los test de inteligencia, la valoración de las capacidadesespecíficas (toda la gama de habilidades académicas, habla y lenguaje y funciónmotora), y la observación de la conducta del niño en clase.
Normalmente, debe determinarse la calidad de la enseñanza en la escuela antesde establecer el diagnóstico.
Resultan útiles tanto la valoración neurológica como la psiquiátrica .
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Etiología
La etiología de los trastornos del aprendizaje,aunque desconocida, está presumiblementerelacionada con la maduración lenta, ladisfunción o la lesión cortical o de otras áreascorticales relacionadas con estas funciones de
procesamiento específicas.
Sin embargo, la fuerza de la evidencia directa deanormalidades biológicas o genéticas varía conlos trastornos, y también están implicadosclaramente factores no biológicos.
No existe razón para asumir que cada trastornosea debido a un mecanismo patológico único.
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Clasificación
Trastorno de la lectura
Trastorno del cálculo
Trastorno de la expresión escrita
Trastorno del aprendizaje no especificado
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Curso
El curso de los trastornos específicos del aprendizajerequieren un abordaje educacional multimodal. Estostrastornos van asociados frecuentemente con altas tasas detrastornos psiquiátricos comórbidos, así como a una gran variedad de complicaciones psicológicas que incluyen la baja
autoestima, baja tolerancia a la frustración, pasividad, rigidezen situaciones nuevas de aprendizaje.
PronósticoCon el tiempo los casos leves pueden resolverse gracias a la educación y lapráctica persistentes. Algunos individuos pueden compensarlos por medio deun aprendizaje excesivo, pero otros conservan déficits específicos de aprendizajedurante la edad adulta. Con frecuencia, los problemas conductuales asociados y las complicaciones intrapsíquicas persisten y pueden permanecer sintomáticosdurante la vida adulta.
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TRASTORNOS DE LAS
HABILIDADES MOTORAS La característica esencial de estetrastorno es la alteración significativa enel desarrollo de la coordinación motora
(Kaplan y Sadock, 1999).
El diagnóstico sólo se establece siinterfiere significativamente con elrendimiento académico o las actividadesde la vida cotidiana, y además no se
deben a enfermedad médica y no secumplen los criterios del trastornogeneralizado del desarrollo.
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Característica Clínicas
El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinaciónmotora es sustancialmente inferior al esperado dados la edad cronológica delsujeto y su cociente de inteligencia.
Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisición de los hitosmotores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), caérsele los objetos de la mano,<<torpeza>>, mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente.
El trastorno interfiere significativamente en el rendimiento académico o lasactividades de la vida cotidiana.
El trastorno no se debe a una enfermedad médica (p. ej., parálisis cerebral,hemiplejia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastornogeneralizado del desarrollo.
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Diagnóstico
El trastorno del desarrollo de la coordinación debe distinguirse deafectaciones motoras debidas a una enfermedad médica.
Los problemas de la coordinación pueden estar asociados a enfermedadesneurológicas específicas (parálisis cerebral, lesiones de cerebelo...), pero en
estos casos existe una lesión neurológica.
Si hay un retraso mental, el trastorno del desarrollo de la coordinación sólopuede diagnosticarse si las deficiencias motoras exceden a las quehabitualmente se presentan asociadas con el RM.
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Etiología
Se desconocen las causas, pero las hipótesis se centran en orgánicas y deldesarrollo.
Se ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno serían la
prematuridad, hipoxia, malnutrición perinatal y bajo peso al nacer.
Las anomalías neuroquímicas y las lesionas del lóbulo parietal tambiénse han sugerido como factores que contribuirían a los déficits de lacoordinación.
Pero dado las importantes asociaciones que tiene con el trastorno de lacomunicación, y aunque se desconocen los agentes causales específicospara ambos, se propone que posiblemente tengan un origenmulticausal.
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Clasificación Se han definido tres áreas principales de déficits motores:
La torpeza, que se define técnicamente como la lentitud o dificultad en elmovimiento de las articulaciones. Es fácilmente observable cuando se cogen objetosmuy pequeños o al teclear con los dedos.
Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos involuntarios quetienen lugar durante movimientos voluntarios. (p. ej., abrir la boca al correr).Clínicamente, los movimientos adventicios pueden observarse mientras el niñorealiza tareas específicas que requieren de control voluntario.
La dispraxia o incapacidad para aprender la ejecución de movimientos secuenciales voluntarios. Su expresión puede implicar una gama de movimientos musculares, olocalizados (p. ej., cara, lengua o manos).
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Curso
Habitualmente, el reconocimiento de untrastorno del desarrollo de lacoordinación suele ocurrir en los primerosintentos del niño por realizar tareas comocorrer, utilizar cuchillo y tenedor,
abrocharse los vestidos o jugar a la pelota.El curso es variable.
Pronóstico
Su prevalencia es de aproximadamente el 6%en niños entre 5-11 años. En algunos casos lafalta de coordinación se prolonga durante laadolescencia y la vida adulta.
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TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÒN Son trastornos del discurso y del lenguaje que serefieren a problemas en la comunicación y áreasrelacionadas, como la función motora oral.
Los retrasos y trastornos pueden ir desde lasustitución de sonidos simples a la incapacidadde comprender o utilizar su lengua materna.
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Característica Clínicas
Sus déficits pueden ser causa de una gran variedad de desajustespsicológicos.
Estos pueden ser reactivos a las dificultades de relación y comunicación del niño con los adultos de apego y con los de su
entorno social en general, y dependiendo de la gravedad deldéficit, a las alteraciones neurocognitivas que merman lashabilidades de análisis, y por tanto de afrontamiento, frente a lagran variedad de situaciones a las que debe hacer frente el niño.
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Diagnóstico
Resultar útil una valoración de las características de la familia (tamaño de lafamilia, orden de nacimiento, estatus socioeconómico, habilidades verbalesde los padres, patrones familiares del habla, estimulación interpersonal) asícomo observar el habla espontánea entre padres y niño.
La comunicación del niño puede observarse mediante la comprensión dellenguaje (estructuras lingüísticas), expresión (estructura y longitud de lasdeclaraciones) y razonamiento lógico.
La atención auditiva (pérdida del hilo de la conversación, falta de habilidadpara oír en medio de una muchedumbre, distractibilidad), la discriminación
(distinguir sonidos similares), y la memoria (habilidad para repetirsecuencias de palabras o dígitos) pueden valorarse a través de los testneuropsicológicos.
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Etiología
La etiología actual de los trastornos de la comunicación está variando, del énfasis enlos déficits del procesamiento audioperceptivo se dirige hacia una definición basadaen las funciones simbólicas del lenguaje.
Existe una estrecha conexión entre los procesos sensoriales, perceptivos, motores y cognitivos en el desarrollo cerebral.
De forma esquemática, se incluyen como zonas cerebrales del lenguaje a una seriede estructuras neuroanatómicas corticales del hemisferio izquierdo y que segúnDíaz (2002) comprenderían:
El córtex asociativo frontal o área de Broca. Comprende las partes oporcular y
triangular de la tercera circunvolución frontal.
El córtex asociativo temporal situado detrás del área auditiva primaria y una parte dela segunda circunvolución temporal. Forman el área de Wernicke.
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Clasificación Trastorno del lenguaje expresivo: caracterizado por la dificultad paraexpresarse más allá de oraciones simples y un vocabulario limitado.
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo: problemas paracomprender los demandas de los demás.
Tartamudeo: un trastorno del habla caracterizado por una ruptura en la fluidez,en donde los sonidos, sílabas o palabras puede ser repetida o prolongada
Trastorno fonológico: errores de la producción, utilización, representación uorganización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro
(utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales comoconsonantes finales).
Trastorno de la comunicación no especificado: en la que los trastornosdentro de la categoría no cumplen con los criterios específicos para laenfermedad mencionados anteriormente.
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Curso
El curso del trastorno varía en función de sugravedad y de las causas asociadas. En laspresentaciones leves de causa desconocidasuele producirse una recuperaciónespontánea.
Los niños con las formas más graves tienden adesarrollar trastornos del aprendizaje.
PronósticoEl pronostico de los trastornos de la comunicación sonespecíficos de cada subtipo de trastorno y hay quebasarse en las características que se hayan obtenido enla evaluación de cada sujeto.
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TRASTORNOS GENERALIZADOS
DEL DESARROLLO Los trastornos generalizados del desarrolloconstituyen una serie de trastornosneurobiológicamente diversos.
Son estados caracterizados por déficits masivosen diferentes áreas del funcionamiento, queconducen a un deterioro generalizado delproceso evolutivo.Normalmente, estos individuos, que estánincapacitados de formas múltiples, muestran un
proceso evolutivo que no es meramente lento olimitado, sino atípico o desviado.
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Característica Clínicas
Los trastornos generalizados del desarrollo tienen en común unaasociación de síntomas conocida con el nombre de tríada de Wing,del nombre de la investigadora inglesa que probó mediante unestudio clínico y estadístico que esta asociación de tres categorías desíntomas aparecía más a menudo de la simple casualidad porque se
trataba, en efecto, de un síndrome (conjunto de síntomas que actúanen conjunto).
Son: trastornos de la comunicación verbal y no verbal trastornos de las relaciones sociales
centros de interés restringidos y/o conductasrepetitivas
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Diagnóstico Estos trastornos suelen ponerse de manifiesto durante los primeros añosde la
vida y acostumbran a asociarse a algún grado de retraso mental.
A veces, los trastornos generalizados del desarrollo se observan en otrasenfermedades médicas (p. ej., anormalidades cromosómicas, infecciones
congénitas, anormalidades estructurales del sistema nervioso central)
Etiología Su etiología resulta poco conocida.
En los últimos años se ha acentuado la revisión de los problemas asociadoscon el embarazo y el parto.
Diversas hipótesis sugieren que el embarazo, el parto e incluso lascomplicaciones neonatales, pueden actuar desde diversos frentes e
incrementar el riesgo de estos trastornos.
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Clasificación El DSM-IV-TR (2002), reconoce diversos trastornos generalizados del desarrollo que
difieren en síntomas, gravedad y patrón de inicio:
El trastorno autista: implica un inicio temprano de la alteración en la interacciónsocial, déficits de comunicación y actividades e intereses restringidos.
El trastorno de Rett: es un síndrome de inicio temprano de progresiva
neurodegeneración que tiene lugar en mujeres y que se asocia con retraso generalizadodel crecimiento y múltiples síntomas neurológicos.
El trastorno de Asperger: es similar a los autistas de alto nivel, en los cuales hay unarelativa preservación de las habilidades del lenguaje y del intelecto.
El trastorno desintegrativo infantil: engloba síntomas que aparecen tras al menosdos años de desarrollo aparentemente normal; el niño pierde los avances evolutivosque había alcanzado y queda estable en un estado de funcionamiento de tipo autista.
El trastorno generalizado del desarrollo no especificado: para dar cuenta desituaciones en que los trastornos no están presentes más que en dos de las trescategorías de síntomas, o hasta en una sola de los tres.
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Curso
La severidad de los síntomas varía de una persona a otra (de ahí lasubdivisión actual en 5 categorías).
Es variable en el transcurso de la vida, con una relativa tendenciaespontánea a la mejora incluso en ausencia de una responsabilidad
educativa específica, pero esta evoluciónespontánea favorable sigue en generalsiendo muy modesta salvo en las formasmenos severas, y excluyendo el Síndromede Rett, cuya evolución neurológica
es particular.
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PronósticoEl pronóstico es significativamente diferentespara cada uno, estos trastornos son continuos y duran toda la vida.
Deben tener estudios de seguimiento constante,
sin embargo, muchos individuos son capaces deencontrar empleo y ser autosuficientes como los Asperger.
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TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTOPERTURBADO
Se refiere a niños con deficiencias de las
funciones mentales generales y específicas que tienen su origen en:Trastornos mentales orgánicos, esquizofrenias, fobias, obsesiones,trastornos somáticos, hipocondrías,
trastornos psicóticos, trastornos delánimo, trastornos de ansiedad,trastornos adaptativos y somatomorfos,trastornos disociativos, trastornos de lapersonalidad, etc.
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Característica Clínicas
Existen diferentes características de acuerdo con el trastorno ocomportamiento presentado.
Teniendo en particular en cuanto al déficit de atención,
intranquilidad constante, para el trastorno disocial, uncomportamiento fuera de los parámetros establecidos y para elnegativista desafiante una actitud colérica y hostil.
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Diagnóstico
Todas estas características deben tener unarepitencia y permanencia en la conducta deaproximadamente 6 meses para su
diagnostico.
Etiología Existen diferentes teorías que intentan explicar el origen del
trastorno. Existe un consenso mayoritario en aceptar que es untrastorno de origen neurobiológico y muy probablemente detransmisión genética. La relación con la genética y por tanto con la herencia, se verificaen los estudios realizados con familiares de niños con TDAH.
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Clasificación
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo conpredominio del déficit de atención
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo conpredominio hiperactivo-impulsivo
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
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Curso En cuanto el curso de estos trastornos, es variante y depende dela atención que se brinde al niño, en muchos caso debe sermedicado para atender la afección neurológica, en otrassituaciones debe recibir ayuda terapéutica con psicólogos,psiquiatras para canalizar sus conductas y así llevar una
armonía en su desarrollo emocional.
PronósticoEl pronostico es variable en función de la gravedad
de los síntomas y de los problemas y/o trastornosque puedan coexistir con el TDAH.
Un diagnostico precoz y un tratamiento adecuado,influirá de forma determinante en la evolución.
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TRASTORNOS DE LA INGESTIÓN Y DE
LA CONDUCTA ALIMENTICIA DE LAINFANCIA O DE LA NIÑEZ
Se caracterizan por alteracionespersistentes de la alimentación y laingestión alimentaria propiamentedichas
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Característica Clínicas
Los niños con trastorno alimentario suelen ser especialmente irritables y difíciles de consolar durante las comidas.
Pueden parecer apáticos y retraídos, y también pueden experimentar retrasosdel desarrollo.
En algunos casos, los problemas de la interacción padres-niño contribuyen alproblema alimentario del niño o a exacerbarlo (p. ej., presentarinadecuadamente el alimento o responder al rechazo que el niño hace delalimento como si se tratara de una agresión).
La ingestión calórica inadecuada puede exacerbar las características asociadas(p. ej., irritabilidad, detenciones del desarrollo) y además contribuir a lasdificultades alimentarias.
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Diagnóstico
El diagnóstico requiere descartar otrasenfermedades y reconocer estos trastornoscuando se dan con otros síntomas, comoaparición tardía de la pubertad, amenorreaprimaria o secundaria, asociada a otras
patologías (renales y cardiovasculares) porel riesgo inmediato que suponen para la vidade la paciente.
Etiología
En la actualidad parece evidente que estos trastornos tienen un origenmulticausal, en el que convergen múltiples factores (genéticos,psicológicos, socioculturales, cognitivos), en continua interacción, quehacen más difícil la solución de los mismos.
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Clasificación Los trastornos específicos incluidos son:
Pica: es una ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período depor lo menos 1 mes. La sustancia típica ingerida tiende a variar con la edad. Los niñospequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas.
Trastorno de Rumiación: es la regurgitación y nueva masticación repetidas dealimento que lleva a cabo un niño tras un período de funcionamiento normal y quedura por lo menos 1 mes. Hacen su aparición en la boca alimentos parcialmentedigeridos sin que aparentemente se asocien a ello náuseas, arcadas, disgusto o algunaenfermedad gastrointestinal.
Trastorno de la Ingestión Alimentaria de la Infancia o la Niñez: es laincapacidad persistente para comer adecuadamente, lo que se pone de manifiestopor una incapacidad significativa para ganar peso o por una pérdida de pesosignificativa durante por lo menos 1 mes.
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Curso El abordaje terapéutico debe serinterdisciplinario, con atención especializadadonde se sumen conocimientos médicos y psicológicos. Es fundamental el tratamiento psiquiátrico y
nutricional, que debe llevarse a cabo en unidadesespecializadas.
Pronóstico
De cada 100 afectados, 30 no se recuperan y el resto tiene secuelasfísicas y psíquicas de por vida.
Además, la tendencia va en aumento y se incrementa hasta en un15% el número de casos anuales.
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TRASTORNOS DE TIC
Un tic es una vocalización o un movimiento motorsúbito, rápido, recurrente, no rítmico,estereotipado. Se experimenta como irresistible, pero puede
suprimirse durante períodos de tiempo variables.
Los trastornos por tics son anomalíasestereotipadas del movimiento semiinvoluntario,que presumiblemente está relacionado con unadisfunción en los ganglios basales que están
situados en una posición a mitad de camino entrelos centros superiores e inferiores del cerebro.
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Característica Clínicas
Los tics son respuestas motoras(musculares) o vocales (fónicas), breves,repetitivas y arrítmicas que no tienenningún sentido, aunque pueda parecerlo.
Implican movimientos recurrentes delmismo grupo de músculos, pero sulocalización puede variar gradualmente conel tiempo.Pueden ser simples (motores: espasmos,encogerse de hombros, abrir y cerrar los
ojos); vocales: (gruñidos, inhalaciones,carraspera) o complejos (motores: muecas,doblarse, golpes; vocales: ecolalia,inflexiones y acentos raros).
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Diagnóstico
Los tics pueden involucrar: Movimientos que ocurren una y otra vez y sin ritmo
Una abrumadora urgencia de hacer el movimiento
Movimientos breves y espasmódicos, como los siguientes:parpadear apretar los puños
encoger los dedos de los pies abrir las fosas nasales
hacer muecas mover las manos de forma espasmódica
patear abrir la boca
levantar las cejas encoger los hombros
sacar la lengua
Los tics a menudo lucen como un comportamiento nervioso,parecen empeorar con el estrés y no se presentan durante el sueño.
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Etiología
La causa de este trastorno puede ser física o mental (psicológica).
El origen aún no es bien conocido. Hace años se pensaba que la causa eraexclusivamente psicológica, pero en la actualidad hay evidencias suficientespara pensar en un factor genético en el origen de los tics, especialmente loscrónicos.
Estas alteraciones genéticas podrían alterar el funcionamiento normal de losneurotransmisores (sustancias químicas que transmiten los estímulos entrelas neuronas), provocando así la aparición del tic. No obstante, aún no se hapodido identificar ningún gen concreto, y los estudios realizados en familiascon varios miembros afectados sugieren la intervención de diversos genes(herencia poligénica), así como una influencia decisiva de los factoresambientales en la aparición y mantenimiento de los tics.
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Clasificación trastorno de la Tourette, es la forma más grave de este trastorno y se caracteriza tantopor tics vocales y motores. trastorno de tics motores o vocales crónicos, trastorno de tics transitorios
trastorno de tics no especificado. Los tics se clasifican según el tipo y según la evolución.Según el tipo, pueden ser: · Motor simple: Movimiento breve y aislado, como parpadeo o sacudidas de la cabeza.· Motor complejo: Movimiento más elaborado y complicado, que puede parecer voluntario, como rascarse o tocar objetos.· Fónico simple: Sonidos aislados, sin significado, como tos o carraspeo.· Fónico complejo: Vocalizaciones elaboradas, como sílabas o palabras, ecolalia (repetirpalabras) o coprolalia (palabras obscenas).
Todos estos tipos de tics pueden presentarse aislados o asociados unos con otros, enforma de tics múltiples. Según la evolución, los tics se clasifican en transitorios y crónicos: · Tic transitorio: Dura entre uno y doce meses.· Tic crónico: Dura más de un año y, aunque puede presentar intervalos libres de tics,estos nunca sobrepasan los tres meses.
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Curso
Los médicos recomiendan a lafamilia no llamar la atenciónsobre los tics al principio,debido a que una atenciónindeseada puede hacer que eltic empeore. Si los tics son tan
severos que causan problemasen el desempeño escolar olaboral, las técnicasconductuales y losmedicamentos puedenayudar.
PronósticoLos tics simples de la niñez generalmentedesaparecen en unos meses.
Finalmente, hay que considerar que, enocasiones, los tics crónicos pueden estarasociados a otros procesos, tales comocomportamientos obsesivos, ansiedad,
depresión, déficit de atención conhiperactividad, trastornos del sueño y dificultades de aprendizaje. Esta patologíaasociada deberá ser correctamente evaluada y tratada por el neurólogo o el psiquiatrainfantil, con el apoyo psicológico y
pedagógico necesarios.
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TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÒN
Consisten en una incapacidad
para controlar de forma voluntaria laemisión de orina o de las heces, en eltiempo que se considera normal.
En la mayoría de los casos no seencuentra una causa.
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Característica Clínicas
Evacuación repetidas de heces y orina en lugares inadecuados (p.ej., vestidos o suelos), sea voluntaria o intencionada.
Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un nivel de desarrolloequivalente).
El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicosdirectos de una sustancia (p.ej., laxantes) ni a una enfermedad médica.
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Diagnóstico
Algunos niños ocultan tanto la orina comolas heces, y pueden tener megavejiga y megacolon. Se observan con frecuenciadolores de estómago, largos períodossentados en la taza del lavabo y
estreñimiento crónico.
En las niñas son frecuentes las infeccionesdel tracto urinario y la pielonefritis crónica. A menudo, los niños con encopresisfuncional tienen vergüenza y turbación y
presentan una baja autoestima. Puedensufrir acusaciones de los padres y hermanos,pueden tener miedo a ser descubiertos porlos compañeros, y se esconden física y emocionalmente.
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Etiología
La causa con frecuencia es derivada de unacompleja interacción ente factores fisiológicos y psicológicos. Entre los mecanismosfisiopatológicos se encuentran: una alteracióndel movimiento del colon y de los patrones de
contracción, elasticidad y adelgazamiento delas paredes del colon (megacolon), así como la vejiga y disminución de la sensación opercepción.
En la infancia, puede ser resultado de una
erupción cutánea debida al pañal, cuando seproduce la retención para evitar el dolor.
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Clasificación
La encopresis es la emisión repetida de hecesen lugares inadecuados (p. ej., la ropa o el suelo) En la mayor parte de los casos esta emisión
puede ser involuntaria, pero en ocasiones es Intencionada.
La enuresis es la emisión repetida de orinadurante el día o la noche en la cama o en los vestidos. En la mayor parte de los casos este
hecho suele ser involuntario, pero en ocasioneses intencionado.
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Curso
Una correcta evaluación permitirádiferenciar los distintos tipos de encopresis y enuresis, así como detectar circunstanciasambientales, emocionales y conductuales
relevantes en cada caso.
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Pronóstico
En general el tratamiento requiere mucha paciencia por parte de
la familia, del paciente y del propio médico. Hay que explicar, endistintos momentos y a lo largo del tiempo, el porqué de las recaídas
sabiendo que a veces hay que volver a encarar el problema tanto
con el paciente como con los padres como si se empezase desde
cero, sin que se apodere de todos el desaliento.
En las mejores circunstancias, son necesarios varios meses de
tratamiento y en los casos más crónicos o difíciles, con frecuencia
años. Las tasas de recurrencia a medio plazo son de más del 50%. En general el 90% mejorará durante el primer año de tratamiento. Casi siempre estos trastornos desaparece en la adolescencia.
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Este apartado es el "cajón de sastre"
del DSM-IV. Incluye 5 cuadrosdiagnósticos que no se hanencuadrado en los epígrafesanteriores.
OTROS TRASTORNOS DE LA
INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESENCIA
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Característica Clínicas
Ansiedad por Separación: Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel dedesarrollo del sujeto, concerniente a su separación respecto del hogar o de laspersonas con quienes está vinculado.
Mutismo Selectivo: Incapacidad persistente para hablar en situaciones socialesespecíficas (en las que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo
en otras situaciones.
Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez: Relacionessociales en la mayor parte de los contextos sumamente alteradas e inadecuadaspara el nivel de desarrollo del sujeto, iniciándose antes de los 5 años de edad.
Trastorno de movimientos estereotipados: Comportamiento motor repetitivo,que parece impulsivo, y no funcional (p. ej., sacudir o agitar las manos, balancear elcuerpo, dar cabezazos, mordisquear objetos, automorderse, pinchar la piel o losorificios corporales, golpear el propio cuerpo).
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Diagnóstico
Ansiedad por Separación: preocupación excesiva y persistente por laposible pérdida de las principales figuras vinculadas o a que éstas sufran unposible daño. La duración del trastorno es de por lo menos 4 semanas
Mutismo Selectivo: la alteración interfiere el rendimiento escolar, laboral
o la comunicación social.
Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez: secaracteriza por una relación social manifiestamente alterada e inadecuadaevolutivamente.
Trastorno de movimientos estereotipados: Comportamiento motorrepetitivo, que parece impulsivo, y no funcional. El comportamientopersiste durante 4 semanas o más.
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Etiología
Ansiedad por Separación: El inicio se produce antes de los 18 años de edad. Laalteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,académico.
Mutismo Selectivo: desde perspectivas muy diferentes: para algunos autores esun problema de comunicación, para otros es la manifestación de un estado deansiedad.
Trastorno reactivo de la vinculación de la infanciao la niñez: se asocia a una crianza claramente patógena.
Trastorno de movimientos estereotipados: fenómeno psicopatológico
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Clasificación
MUTISMO ELECTIVO Consiste en un rechazo a hablar en situaciones sociales(incluida la escuela) que se manifiesta en forma de negativa persistente.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION S e caracteriza por una ansiedadexcesiva e inadecuada desde el punto de vista evolutivo concerniente a la separación
respecto del hogar o de las personas con quienes el niño está vinculado.
TRASTORNO REACTIVO DE VINCULACION EN LA INFANCIA O AL INICIO DE LA NIÑEZ Este trastorno se asocia a una falta de cuidados, ya sea por descuido de lasnecesidades emocionales básicas, descuido de las necesidades físicas (nutrición, vivienda, prevención de ataques) y/o repetidos cambios de cuidador principal que
impide el desarrollo de unos vínculos estables.
TRASTORNO POR ESTEREOTIPIAS/HABITOS MOTORES Se refiere a una seriede conductas voluntarias, repetitivas, sin finalidad alguna.
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Curso
Involucra cambios de comportamiento.
La familia y la escuela del niño deben participar.
Algunos medicamentos para tratar la ansiedad y lafobia se han empleado de manera segura y eficaz.
Pronóstico
Los niños con estos trastornos pueden tener desenlaces clínicos
diferentes.
Es posible que algunos necesiten continuar con la terapia para latimidez y la ansiedad social en sus años de adolescencia y posiblemente hasta la adultez.
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Delirium, Demencia,Trastornos Amnésicos
y Otros TrastornosCognoscitivos
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DELIRIUM
Consiste en una alteración de laconciencia que se acompaña decambios de las funcionescognoscitivas que no puede ser
explicado por la preexistencia odesarrollo de una demencia.
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Característica Clínicas
El delirium que se caracteriza por alucinaciones vívidas, ideas delirantes, alteraciones del lenguaje
y agitación.
Es frecuente el deterioro de la memoria y ladesorientación que no se dan en estos otrostrastornos.
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Diagnóstico
La alteración se desarrolla a lo largo de unbreve período de tiempo, habitualmentehoras o días, y tiende a fluctuar a lo largo deldía.
A través de la historia, del examen físico o delas pruebas de laboratorio se demuestra queel delirium se debe a los efectos fisiológicosdirectos de una enfermedad médica, de laintoxicación por o la abstinencia de
sustancias, del consumo de medicamentos ode la exposición a tóxicos, o bien a unacombinación de estos factores.
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Etiología
Alteración cerebral primaria o secundariaa una enfermedad sistémica(enfermedades metabólicas, infecciosas
en especial infección de orina),neurológicas, intoxicación o abstinenciade agentes tóxicos o fármacos.
Existe una relación temporal próximaentre la enfermedad y el delirium.
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Clasificación
Delirium debido a enfermedad médica: Alteración de la conciencia condisminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
Delirium inducido por sustancias: Cambio en las funciones cognoscitivas opresencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa oen desarrollo.
Delirium por intoxicación por sustancia específica: alcohol, cocaína, otros
Delirium por abstinencia de sustancias: Alteración de la conciencia conreducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
Delirium por abstinencia de (sustancia específica): sedantes, alcohol, otros.
Delirium debido a múltiples etiologías: Cambio en las funciones cognoscitivas(como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) opresencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa oen desarrollo.
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Curso
Los síntomas del delirium se desarrollan habitualmente en el espacio de horas odías. Puede empezar de forma brusca (p. ej., después de un traumatismocraneal), pero es más típico que los síntomas aislados evolucionen hacia eldelirium completo en un período de 3 días. El cuadro se puede resolver en pocashoras o persistir durante semanas, en especial en sujetos con demenciacoexistente. Si se corrige o autolimita pronto el factor etiológico subyacente, es
más probable que la recuperación sea completa.
PronósticoEl delirium está claramente asociado con pobre pronóstico al
momento del alta hospitalaria y en el seguimiento a largo plazo,incluyendo incremento de la mortalidad (10 a 65%), prolongaciónde la hospitalización, mayor institucionalización y declinamientofuncional y cognoscitivo.
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DEMENCIA
Consiste en el desarrollo de múltiples déficitcognoscitivos que incluyen un deterioro de lamemoria y al menos una de las siguientesalteraciones cognoscitivas: Afasia
Apraxia Agnosiao una alteración de la capacidad deejecución.
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Característica Clínicas
La demencia se acompaña a veces de alteraciones de la marcha que provocancaídas. Algunos sujetos con demencia muestran un comportamientodesinhibido, que incluye bromas inapropiadas, descuidando el aspectopersonal y la higiene, mostrando una indebida familiaridad con extraños odespreciando las normas convencionales que regulan el comportamiento
social.
Diagnóstico
El diagnóstico de demencia sólo se justifica si hay pruebasevidentes que demuestren que el deterioro cognoscitivo y dela memoria es mayor que el que cabe esperar debido alproceso normal de envejecimiento, y si los síntomasprovocan un deterioro de la actividad laboral o social.
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Etiología
La demencia es provocada por el daño a las neuronas.Una lesión en la cabeza, un accidente cerebrovascular, untumor o una enfermedad en el cerebro (como la enfermedad de Alzheimer) pueden dañar las neuronas y provocar demencia.
Clasificación
Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano
Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío
Demencia vascular Demencia debida a otras enfermedades médicas
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Curso
La reversibilidad de la demencia está en función de la patología subyacente y dela rapidez y disponibilidad de aplicación del tratamiento eficaz. El modo deinicio y el curso subsiguiente dependerán también de la etiología subyacente.
El grado de discapacidad depende no sólo de la gravedad de los deterioroscognoscitivos del individuo, sino también de la disponibilidad de soporte social.
Pronóstico
El diagnóstico temprano ofrece la mejor oportunidad para tratar los
síntomas de la enfermedad. Ayuda a los pacientes y a sus familias a planear el futuro. Les da tiempo para discutir las opciones de cuidado mientras el pacientetodavía puede participar en la toma de decisiones.
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TRASTORNOS AMNÈSICOS
Los trastornos de este apartado se caracterizan poruna alteración de la memoria que puede ser
debida tanto a los efectos fisiológicos de unaenfermedad médica como a la acción persistente
de sustancias (p. ej., una droga de abuso, unmedicamento o la exposición a tóxicos).
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Característica Clínicas
Los sujetos con un trastorno amnésico tienen deteriorada la capacidad paraaprender información nueva y no son capaces de recordar acontecimientospasados o información aprendida previamente. La alteración de lamemoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar unacusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar unamerma importante del nivel previo de actividad
Diagnóstico
No se establece el diagnóstico si el deterioro de la memoriaaparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. En eltrastorno amnésico la capacidad para repetir inmediatamenteuna secuencia de información (p. ej., dígitos) no está alterada.
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Etiología
La lesión traumática cerebral, el infarto y otrosacontecimientos cerebrovasculares, o tipos específicosde exposición a neurotóxicos, pueden provocar elinicio agudo del trastorno amnésico.
Clasificación
Trastorno amnésico debido a enfermedad médica
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
Trastorno amnésico no especificado
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Curso
La edad de inicio y el curso subsiguiente de lostrastornos amnésicos puede ser muy variable, y depende del proceso patológico primario que haprovocado el trastorno.
Pronóstico
Los individuos con trastorno amnésico puedenexperimentar como resultado de sus déficit de
memoria graves deterioros de su capacidadpersonal o social, requiriendo una supervisióncotidiana para asegurar su alimentación y cuidados mínimos.
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TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS
A ENFERMEDAD MEDICA, NO CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS
Esta categoría se reserva para lostrastornos caracterizados pordisfunciones cognoscitivasprobablemente debidas a unefecto fisiológico directo de unaenfermedad médica, pero que no
cumplen los criterios paraninguno de los trastornosespecificados anteriormente,como delirium, demencia otrastorno amnésico.
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Característica Clínicas
Se acompaña de una enfermedad médica ouna disfunción del sistema nervioso central.
Diagnóstico
Para la disfunción cognoscitiva debida a sustanciaespecíficas o desconocidas, debe utilizarse lacategoría diagnóstica de trastorno por sustanciasafines no especificado.
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Etiología
Sigue a un traumatismo craneal, condeterioro de la memoria o de la atención, y con síntomas asociados.
Clasificación
Trastorno Catatónico: debido a enfermedad médica.Se ha incluido esta categoría porque constituye unaexplicación frecuente de algunos síntomas catatónicos y resulta importante en su diagnóstico diferencial.
Cambio de personalidad debido a enfermedad médica: En este trastorno, denominado trastornoorgánico de la personalidad en el DSM-III-R, se hanañadido los subtipos lábil, desinhibido, agresivo,apático y paranoide.
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Curso
Estos trastornos tienen un curso de atenciónconstante con especialistas para la parteconductual y con neurólogos para atender losfármacos que se requieran de acuerdo al caso.
Pronóstico
El pronostico puede ser favorable si existe constancia
y colaboración por parte de la familia, realizando untrabajo en equipo para atender la dificultad.
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Trastornos Mentales debidos a Enfermedad Médica
El trastorno mental debido a enfermedadmédica se caracteriza por la presencia desíntomas mentales que se consideran una
consecuencia fisiológica directa de laenfermedad médica.
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Características Clínicas Delirium debido a enfermedad médica
Demencia debida a enfermedad médica.
Trastorno amnésico debido a enfermedad médica
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno de ansiedad debido a enfermedadTrastorno sexual debido a una enfermedad médica
Trastornos del sueño debidos a enfermedad médica
Trastorno catatónico debido a enfermedad médica
Cambio de personalidad debido a enfermedad médica
Trastorno mental no especificado debido a enfermedad médica
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Diagnóstico Existen tres criterios diagnósticos para cada uno de los trastornos mentales
debidos a enfermedad médica:
Demostración, a través de la historia, de laexploración física o de las pruebas de laboratorio,
de que la alteración es un efecto fisiológico directode una enfermedad médica. La alteración no se explica mejor por la presenciade otro trastorno mental. La alteración no aparece exclusivamente en eltranscurso de un delirium.
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Trastorno Catatónico
debido a Enfermedad
Médica
El primero en usar el término "catatonia" , fue
Karl Ludwig Kahbaum en 1868, quien la definiócomo una enfermedad cerebral de curso cíclico
y alternante, manifestándose como un
"complejo sintomático"
C t í ti Clí i
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Características Clínicas
La característica esencial del trastorno catatónico
debido a enfermedad médica es la presencia de
catatonía que se estima debida a efectos fisiológicos
directos de la enfermedad médica.La catatonía se manifiesta con algunos de los síntomas
siguientes: inmovilidad motora, actividad motora
excesiva, negativismo extremo o mutismo, movimientos
voluntarios peculiares, ecolalia o ecopraxia
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Diagnóstico Si la catatonía aparece en el transcurso de un delirium no
debe realizarse el diagnóstico por separado de trastorno
catatónico debido a enfermedad médica. Si el sujeto está
tomando neurolépticos en el momento actual, el diagnóstico
que debe considerarse es trastornos motores inducidospor medicamentos. Los síntomas catatónicos también pueden presentarse en la
esquizofrenia y en los trastornos del estado de ánimo. La
esquizofrenia, tipo catatónico, se distingue por la ausencia
de una enfermedad médica relacionada etiológicamente con
la catatonía
Eti l í
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Etiología
Trasto rno s Metaból ico s:
Cetoacidosis diabética.
Homocystinuria.
Hipercalcemia.
Porfiria aguda intermitente.Coproporfiria hereditaria.
Pelagra
En fermedades s is tém icas:
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal.
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Enfermedad cerebrov ascular : hemorragia subaracnoidea , infarto cerebral, trombosis venosa
cortical, púrpura trombótico trombocitopénico.
Tumores cerebrales: sitios variados.
Enfermedades degenerativas: parkinsonismo
Epilepsia: Petit mal, estado post ictal.Infecciones SNC: encefalitis letárgica, encefalitis herpética,
hidatidosis, malaria, encefalopatía post inmunización, panencefalitis
esclerosante subaguda, sífilis, tuberculosis, f.tifoidea, HIV.
Trauma cerebral, hematoma subdural
Otras lesiones: Lupus cerebral, atrofia lóbulo frontal, hidrocéfalo ,
esclerosis múltiple, narcolepsias, esclerosis tuberosa, catatonia
letal y catatonia periódica.
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Cambio de Personalidad debido a Enfermedad
Médica
La característica esencial del cambio de
personalidad debido a enfermedad médica es
una alteración duradera de la personalidad que
se considera un efecto fisiológico directo de laenfermedad médica. La alteración de la
personalidad representa un cambio del patrón
previo de personalidad del sujeto. Las
manifestaciones más frecuentes del cambio depersonalidad consisten en inestabilidad afectiva,
descontrol de los impulsos, crisis de agresión o
de cólera claramente desproporcionada a los
C í i Clí i
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Características Clínicas La alteración de la personalidad representa un cambio del patrón previo depersonalidad del sujeto. En los niños puede manifestarse como una
desviación acusada del desarrollo normal más que como un cambio del
patrón estable de personalidad. Debe haber evidencia, a través de la
historia, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio, de que el
cambio de personalidad es un efecto fisiológico directo de la enfermedad
médica.No se realizará el diagnóstico si la alteración se explica mejor por otro
trastorno mental
Cl ifi ió
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Clasificación Subt ipos
Tipo lábil. Se usa este subtipo si el síntoma predominante es la labilidad afectiva.Tipo desinhibido. Se usa este subtipo si el síntoma predominante es el descontrol
de los impulsos
Tipo agresivo. Se usa este subtipo si el síntoma predominante es el
comportamiento agresivo.
Tipo apático. Se usa este subtipo si el síntoma predominante es la apatía o la
indiferenciaacusadas.
Tipo paranoide. Se usa este subtipo si el síntoma predominante es la suspicacia o
ideación
paranoide.
Otros tipos. Este subtipo debe usarse, por ejemplo, para un cambio de
personalidad asociado
a crisis comiciales.Tipo combinado. Se usa este subtipo si predominan más de un síntoma en el
cuadro clínico.
Tipo no especificado.
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Trastornos Relacionados
con Sustancias Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los
trastornos relacionados con la ingestión de una droga de
abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de
un medicamento y la exposición a tóxicos. Las sustancias
tratadas en esta sección se agrupan en 11 clases:
alcohol; alucinógenos; anfetamina o simpaticomiméticos de
acción similar; cafeína; Cannabis;
cocaína; fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción
similar; inhalantes; nicotina;opioides, y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.
C t í ti Clí i
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Características Clínicas
La característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un
grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que
indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la
aparición de problemas significativos relacionados con ella. Existe un
patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia,
la abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.
Diagnóstico
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Diagnóstico
El diagnóstico de dependencia de sustancias puede ser
aplicado a toda clase de sustancias a excepción de la
cafeína. Los síntomas de la dependencia son similares
para todas las categorías de sustancias, pero con
alguna de ellas los síntomas son menos patentes e
incluso pueden no aparecer (p. ej., no se han
especificado síntomas de abstinencia para la
dependencia de alucinógenos). Aunque no está incluida
específicamente en los criterios diagnósticos, la«necesidad irresistible» de consumo (craving) se
observa en la mayoría de los pacientes con
dependencia de sustancias.
b d i
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Abuso de Sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de
sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos,
expresado por uno (o más) de los ítems
siguientes durante un período de 12
meses
C t í ti Clí i
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Características Clínicas Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento
de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej.,
ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el
consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de
la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o
de las obligaciones de la casa)
Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las quehacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o
accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.,
arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia)Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales
causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej.,
discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicación, o violencia física)
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Diagnóstico
Los síntomas no han cumplido nunca los
criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
I t i ió
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Intoxicación por
SustanciasPresencia de un síndrome reversible
específico de una sustancia debido a su
ingestión reciente (o a su exposición).
Nota: diferentes sustancias puedenproducir
síndromes idénticos o similares.
C í i Clí i
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Características Clínicas
Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el
sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad,labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de
la actividad laboral o social), que se presentan
durante el consumo de la sustancia o poco
tiempo después.
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Diagnóstico
Los síntomas no se deben a una enfermedad
médica y no se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Abstinencia de Sustancias
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Abstinencia de Sustancias
Presencia de un síndrome específico de
una sustancia debido al cese o reducción
de su consumo prolongado y en grandescantidades .
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Características Clínicas
El síndrome específico de la sustancia
causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividadlaboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Di ó ti
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Diagnóstico
Los síntomas no se deben a una
enfermedad médica y no se explican
mejor por la presencia de otro trastornomental.
Curso y Pronóstico
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Curso y Pronóstico Curso: El curso de la dependencia, el abuso, la
intoxicación y la abstinencia varía según el tipo desustancia, la vía de administración y otros factores.
Pronóstico: Aunque algunos sujetos con problemas
relacionados con sustancias mantienen un buen nivel deactividad (p. ej., en las relaciones interpersonales, el
trabajo y los negocios), estos trastornos causan con
frecuencia un acusado deterioro y graves
complicaciones. Los sujetos con trastornos relacionados
con sustancias experimentan frecuentemente un
deterioro de su salud general. De una dieta inadecuada
y del descuido de la higiene personal pueden derivar la
malnutrición y otras enfermedades médicas.
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Trastornos Relacionadoscon el Alcohol
I i ió Al h l
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Intoxicación por Alcohol
Ingestión reciente de alcohol.
Características Clínicas
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Características Clínicas Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo,labilidad emocional, deterioro
de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social)
que se presentan
durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de
alcohol.
Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco
tiempo después
del consumo de alcohol:
lenguaje farfullante
incoordinación
marcha inestablenistagmo
deterioro de la atención o de la memoria
estupor o coma
Diagnóstico
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Diagnóstico
Los síntomas no se deben a enfermedad
médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Abstinencia de Alcohol
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Definición: Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol
después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.Características Clínicas: Dos o más de los siguientes síntomas
desarrollados horas o días después:
Hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100
pulsaciones)
Temblor distal de las manosInsomnio
Náuseas o vómitos
Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o
ilusiones
Agitación psicomotora Ansiedad
Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
Diagnóstico
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Diagnóstico
Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Especificar si:
Con alteraciones perceptivas
Curso
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Es probable que el primer episodio de intoxicaciónalcohólica aparezca en la juventud, con una edad de
inicio de la dependencia alcohólica entre los 20 y los 30
años. La gran mayoría de quienes desarrollan trastornos
relacionados con el alcohol lo hacen a partir de los 30
años. La primera demostración de abstinencia no
aparece probablemente hasta que se han desarrollado
muchos otros aspectos de la dependencia alcohólica. El
abuso y la dependencia del alcohol presentan un curso
variable que se caracteriza frecuentemente por períodosde remisión y de recaídas.
Pronóstico
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Pronóstico
Con frecuencia, la dependencia alcohólica
presenta un patrón familiar y por lo menos
se han detectado indicios de algunos
factores genéticos. El riesgo para ladependencia alcohólica es tres a cuatro
veces mayor en los familiares de primer
grado de los sujetos con dependenciaalcohólica.
Intoxicación por
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Alucinógenos
Definición: Consumo reciente de un
alucinógeno.
Diagnóstico: Los síntomas no son debidos aenfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Características Clínicas
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Características Clínicas Cambios psicológicos y comportamentales desadaptativos
clínicamente significativos que aparecen durante o poco tiempodespués del consumo del alucinógeno. Cambios perceptivos que
tienen lugar en un estado de alerta y vigilia totales (p. ej.,
despersonalización, desrealización, ilusiones, alucinaciones) que se
aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
alucinógenos.
Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de alucinógenos:
dilatación pupilar
taquicardia
Sudoración
palpitaciones visión borrosa
temblores
incoordinación
Trastorno Perceptivo
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Trastorno Perceptivo
Persistente por Alucinógenos
Reexperimentación, después del cese del
consumo de alucinógenos, de uno o más
síntomas perceptivos que ya se experimentaronen la intoxicación por el alucinógeno
(p. ej., alucinaciones geométricas, percepciones
falsas de movimiento en los campos visuales
periféricos, flashes de color, intensificación delos colores, estelas en las imágenes de objetos
en movimiento, postimágenes positivas, halos
alrededor de los objetos, macropsia y micropsia
C t í ti Clí i P l t
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Características Clínicas: Provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de laactividad del sujeto.
Diagnóstico: Los síntomas no son debidos a
enfermedad médica (p. ej., lesiones anatómicas
e infecciones del cerebro, epilepsias visuales) ni
se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., delirium, demencia,esquizofrenia) o por alucinaciones
hipnopómpicas.
Curso
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Curso
La intoxicación por alucinógenos puede ser
un hecho breve y aislado o tener lugar
repetidamente. La intoxicación puede ser
prolongada si las dosis se repiten confrecuencia durante un episodio. Sin embargo,
las dosis frecuentes tienden a disminuir los
efectos intoxicantes debido al desarrollo de
tolerancia. Dependiendo de la droga y suforma de administración, los mayores efectos
tienen lugar entre pocos minutos y pocas
horas y la intoxicación termina entre pocas
Intoxicación por
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Intoxicación por
Anfetamina Definición: Consumo reciente de anfetamina osustancias afines (p. ej., metilfenidato).
Características Clínicas: Cambios
psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos (p.
ej., euforia o embotamiento afectivo; cambios de
la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidadinterpersonal; ansiedad, tensión o cólera;
comportamiento estereotipada; deterioro de la
capacidad de juicio o de la actividad social o
laboral) que aparecen durante o poco tiempo
Diagnóstico
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Diagnóstico
Dos (o más) de los siguientessignos y síntomas, que
aparecen durante o pocotiempo después del consumo
de anfetaminas o sustancias
afines: taquicardia o bradicardia
dilatación pupilar
Ab ti i d
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Abstinencia de
AnfetaminaDefinición: Interrupción (o disminución) del consumo de anfetamina (osustancias afines)
después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
Diagnóstico: Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Características Clínicas
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Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios
fisiológicos, que aparecen horas o días después:
fatiga
sueños vívidos, desagradables
insomnio o hipersomnia
aumento del apetitoretraso o agitación psicomotores
Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro
laboral o social, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
I t i ió C f í
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Intoxicación por Cafeína Definición: Consumo reciente de cafeína, normalmente más de 250 mg (p.
ej., más de 2-3 tazas de café).
Diagnóstico: Los síntomas de criterio B causan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro
laboral o social, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno de ansiedad).
Características Clínicas
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Cinco (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco
tiempo después
del consumo de cafeí na:
inquietud
nerviosismo
excitación insomnio
rubefacción facial
diuresis
alteraciones digestivas
contracciones musculares logorrea y pensamiento acelerado
taquicardia o arritmia cardí aca
sensación de infatigabilidad
agitaci
ón psicomotora
Intoxicación por Cannabis
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Definición: Los cannabinoides son sustancias que derivan de la planta
Cannabis. El producto resultante del corte de la parte superior de la planta(hojas y tallos), cuando ésta es troceada y enrollada como cigarrillos,
recibe el nombre de marihuana.
Diagnóstico: Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Características Clínicas
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Características Clínicas
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamentesignificativos (p. ej., deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad,
sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la
capacidad de juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de
Cannabis.
Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas delconsumo
de Cannabis:
inyección conjuntival
aumento de apetito
sequedad de boca
taquicardia
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Cocaína
Intoxicación por Cocaína
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pLa cocaína, una sustancia natural producida por la planta de la coca, se
consume en diversas preparaciones (p. ej., hojas de coca, pasta de coca,hidrocloruro de cocaína y alcaloide de cocaína) que difieren en su potencia
debido a los variados niveles de pureza y rapidez de acción. La cocaína es
el ingrediente activo de cada preparación. El consumo de pasta de coca,
un extracto crudo de la planta de coca, aparece casi exclusivamente en los
países productores de cocaína en América del Sur y Central, donde se
denomina «basulca». El hidrocloruro de cocaína en polvo es habitualmente«esnifado» a través de la nariz o disuelto en agua e inyectado por vía
intravenosa. Cuando se mezcla con heroína, produce una combinación
conocida como «speedball». Una forma habitual de consumo en Estados
Unidos es el crack , un alcaloide de la cocaína que se extrae de una sal en
polvo mezclándola con bicarbonato sódico y secándola en pequeñas
piedras (rocks). El crack difiere de otras formas de cocaína por ser
fácilmente vaporizable y, cuando se inhala, sus efectos son muy rápidos.
Características Clínicas
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Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos
clínicamente significativos que se presentan durante, o pocotiempo después, del consumo de cocaína.
Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de cocaína:
taquicardia o bradicardia
dilatación pupilar aumento o disminución de la tensión arterial
sudoración o escalofríos
náuseas o vómitos
pérdida de peso demostrable
agitación o retraso psicomotoresdebilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o
arritmias cardíacas
confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma.
Diagnóstico
7/21/2019 Tipos de Trastornos .ppt
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g
Los síntomas no se deben a enfermedad
médica si se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
Abstinencia de Cocaína
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Definición: Interrupción (o
disminución) del consumoprolongado de abundantes
cantidades de cocaína.
Características Clínicas: Estado de ánimo disfórico y dos (o
más) de los siguientes cambios
fisiológicos
que aparecen pocas horas o días
Intoxicación por
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FenciclidinasLas fenciclidinas incluyen la fenciclidina (PCP, Sernylan) y
compuestos de acción similar como la ketamina (Ketalar, Ketaject) y unanálogo de la fenciclidina del grupo de los tiofenos. Estas sustancias se
desarrollaron inicialmente como anestésicos en los años cincuenta, para
convertirse en drogas fácilmente accesibles en la calle en los años
sesenta. Se pueden tomar por vía oral o intravenosa o bien se fuman. La
fenciclidina (vendida ilegalmente bajo una serie de nombres como PCP,
polvo de ángel y píldora de la paz) es la sustancia más consumida en estegrupo.
Características Clínicas
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Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos que aparecen durante o poco tiempo después del consumode fenciclidina.
Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen en la primera hora
después del consumo de la sustancia (o antes si es fumada, aspirada o
inyectada por vía intravenosa):
nistagmo horizontal o vertical
hipertensión o taquicardiaobnubilación o disminución de la sensibilidad al dolor
ataxia
disartria
rigidez muscular
crisis convulsivas o coma
hiperacusia
Diagnóstico
7/21/2019 Tipos de Trastornos .ppt
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g
Los síntomas no se deben a enfermedad
médica ni se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental
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Inhalantes
Intoxicación con
I h l
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Inhalantes Los trastornos inducidos por la inhalación de los hidrocarburos alifáticos y
aromáticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el
pegamento, disolventes y pinturas en spray . Los hidrocarburos
halogenados son menos utilizados (se encuentran en limpiado res, líquido
corrector de máquinas de escribir, sprays), junto con otros compuestos
volátiles que contienen ésteres, cetonas y glicoles. La mayoría de los
compuestos que se inhalan son una mezcla de gran cantidad de sustanciasque pueden producir efectos psicoactivos, y en muchas ocasiones es difícil
averiguar cuál es la sustancia exacta responsable del trastorno.
Características Clínicas C bi i ló i t t l d d t ti lí i t
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Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos
(beligerancia, violencia, apatía) que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo o exposición a inhalantes volátiles.
Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo o exposición a inhalantes:
mareo
nistagmo
incoordinación
lenguaje farfullantemarcha inestable
letargia
disminución de los reflejos
retraso psicomotor
temblores
debilidad muscular generalizada
visión borrosa o diplopíaestupor o coma
euforia
Diagnóstico
7/21/2019 Tipos de Trastornos .ppt
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g
Estos síntomas no son debidos a enfermedad
médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Abstinencia de Nicotina
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Definición: Consumo de nicotina durante
al menos algunas semanas.
Características Clínicas:
Interrupción brusca o disminución de lacantidad de nicotina consumida, seguida a
las 24 horas por cuatro (o más) de los
siguientes signos:
estado de ánimo disfórico o depresivo
insomnio
irritabilidad, frustración o ira
ansiedad
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Opicáceos
Intoxicación por Opiáceos
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Los opiáceos incluyen los opiáceos naturales (p. ej., morfina),semisintéticos (p. ej., heroína) y sintéticos con acción similar a la de la
morfina (p. ej., codeína, hidromorfona, metadona, oxicodona, meperidina,
fentanilo). Medicamentos como la pentazocina y la buprenorfina, que tienen
efecto opiáceo agonista y antagonista, también se han incluido en este
grupo, puesto que sus propiedades agonistas producen efectos fisiológicos
y comportamentales similares. Los opiáceos se prescriben comoanalgésicos, anestésicos, antidiarreicos o antitusígenos. Una de las drogas
de este grupo de la que más se abusa es la heroína, habitualmente por vía
intravenosa, aunque también puede fumarse o aspirarse («snorted»)
cuando se dispone de heroína muy pura.
Características Clínicas
7/21/2019 Tipos de Trastornos .ppt
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Cambios psicológicos o comportamentalesdesadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia
inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición
psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio, o
deterioro social o laboral) que aparecen durante o pocotiempo después del consumo de opiáceos.
Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave)
y uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen
durante o poco tiempo después del consumo de
opiáceos:somnolencia o coma
lenguaje farfullante
deterioro de la atención o de la memoria
Diagnóstico
7/21/2019 Tipos de Trastornos .ppt
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Puede realizarse cuando los criterios coinciden con intoxicación por
opiáceos y aparecen en ausencia de delirium, alucinaciones con juicio de
realidad intacto o ilusiones auditivas, visuales o táctiles. Juicio de realidad
intacto quiere decir que la persona es consciente de que las alucinaciones
están producidas por la sustancia y no son la representación de una
realidad externa. Cuando las alucinaciones aparecen sin juicio de realidadintacto, debe considerarse el diagnóstico de trastorno psicótico inducido
por sustancias, con alucinaciones.
Abstinencia de Opiáceos
7/21/2019 Tipos de Trastornos .ppt
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Definición: Alguna de las siguientes posibilidades:interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado
(varias
semanas o más) de opiáceos
administración de un antagonista opiáceo después de un período de
consumo
de opiáceosDiagnóstico: Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Características Clínicas
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Tres (o más) de los siguientes signos
y síntomas, que aparecen de pocosminutos a varios días:
humor disfórico
náuseas o vómitosdolores musculares
lagrimeo o rinorrea
dilatación pupilar, piloerección o
sudoración
diarrea
Intoxicación por Sedantes,
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Hipnóticos o Ansiolíticos Las sustancias sedantes, hipnóticas yansiolíticas (antiansiedad) incluyen las
benzodiacepinas, los carbamatos, los
barbitúricos y los hipnóticos afines a los
barbitúricos (p. ej., glutetimida, metacualona).Esta clase de sustancias incluyen todos los
medicamentos prescritos para dormir y casi
todos los medicamentos antiansiedad
(ansiolíticos). No se incluyen dentro de esta
clase los agentes ansiolíticos no
benzodiacepínicos (p. ej., buspirona, gepirona).
Algunos medicamentos de esta clase tienen
Características Clínicas
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Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamentesignificativos (p. ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento
agresivo, labilidad) que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo
de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
Uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos:lenguaje farfullante
incoordinación
marcha inestable
nistagmo
deterioro de la atención o de la memoria
estupor o coma
Diagnóstico
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Diagnóstico
Los síntomas no se deben a enfermedadmédica ni se explican mejor por la
presencia
de otro trastorno mental.
Abstinencia de sedantes,
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hipnóticos o ansiolíticos Definición: Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y
prolongado de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
Características Clínicas: Dos (o más) de los siguientes signos, que
aparecen entre algunas horas o días:
(1) hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
(2) aumento del temblor de manos(3) insomnio
(4) náuseas o vómitos
(5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
(6) agitación psicomotora
(7) ansiedad
(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
Diagnóstico: Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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ESQUIZOFRENIA
Definición:
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Diagnóstico psiquiátrico en personas con ungrupo de trastornos mentales crónicos y graves,
caracterizados por alteraciones en
la percepción o la expresión de la realidad.
Características clínicas
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Características clínicas
Percepción
Pensamiento indiferencial
Lenguaje, comunicación
Afectividad
Fluidez y productividad del pensamiento
Motivación
Atención
Características clínicas
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Síntomas Positivos:
Distorsiones o exageraciones del pensamiento
(ideas delirantes)
Percepción (alucinaciones)
Lenguaje y comunicación (lenguaje
desorganizado)
Organización corpotamental (comportamientos
desorganizados o catatónicos)
Síntomas negativos: Intensidad de la expresión emocional (aplaniamiento afectivo). Fluidez y productividad del pensamiento y lenguaje ( alogia).
Inicio del comportamiento dirigido a un objeto (abulia).
Diagnostico
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Hallazgos de laboratorio. No se han identificado hallazgos de laboratorio
que sirvan para el diagnóstico de esquizofrenia. Sin embargo, hay datos de
laboratorio que son anormales en grupos de sujetos con esquizofrenia en
relación con sujetos normales. En los sujetos con esquizofrenia como
grupo se ha demostrado consistentemente la existencia de anormalidades
estructurales del cerebro; las anormalidades estructurales más frecuentes
son el ensanchamiento del sistema ventricular y el aumento de los surcosde la corteza. También se han citado varias anormalidades.
Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas.Los sujetos con esquizofrenia son algunas veces físicamente torpes y
pueden presentar «signos neurológicos menores» como confusión
derecha/izquierda, coordinación pobre o movimientos en espejo. Algunas
anomalías físicas leves son más frecuentes entre los sujetos conesquizofrenia (p. ej., bóveda palatina arqueada, ojos excesivamente juntos
o separados, o sutiles malformaciones de las orejas). Probablemente el
hallazgo físico más comúnmente asociado sean las anormalidades
motoras.
ETIOLOGIA
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Predisposición genética: la presencia de la enfermedad en lospadres o familiares cercanos (tíos, primos, abuelos, etc.) es un
factor que incrementa la posibilidad de aparición en los hijos.
Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de
oxígeno en el feto durante el embarazo o el parto), infecciones
víricas, traumatismos, etcétera.Alteraciones morfológicas, funcionales y/o bioquímicas en elcerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo
habitual de sustancias tóxicas y la exposición a determinados
tóxicos y estresantes ambientales. Están especialmente
involucradas dos sustancias implicadas en la comunicación entre
neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la dopamina y la
serotonina.
Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada laenfermedad: supone un alto riesgo de aparición de recaídas.
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CURSOLa edad media de inicio para el primer episodio psicótico de la
esquizofrenia es a mitad de la tercera década de la vida en los varones y alfinal de esa década en las mujeres.
1ª fase prodrómica: Se denomina fase prodrómica a la fase que se
produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que
nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y
nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas,
dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de lascosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una
o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal
de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se
siente muy agitado o emocionado, se siente inútil, otros cambios...
2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los
llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos,alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la
cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica.
3ª fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los
síntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y
laboral es grave.
PRONOSTICO
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PRONOSTICO
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una
vida relativamente normal. El otro 20-30%
experimenta síntomas moderados. Y el 40-60%
restante lleva una vida perturbada por el
trastorno.
Subtipos
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ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o persecución. Alucinaciones auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
También pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada.Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente.
Suele ser de inicio temprano.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad
motora excesiva.
Negativismo extremo, o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas, movimientos
estereotipados, muecas.
Copia lo que dice o hace otra persona
Subtipos
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pESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad motora oactividad motora excesiva.
Negativismo extremo, o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas,
movimientos estereotipados, muecas.
Copia lo que dice o hace otra persona
ESQUIZOFRENIA SIMPLE Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo
pierde sus capacidades, no da a basto.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece
retraso mental.
Sufre alteración de la conducta.
Afectividad aplanada.
Delirios.
Trastorno
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Esquizofreniforme Definición:
Es un trastorno mental serio relacionado con la esquizofrenia.
Características clínicas
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Las características esenciales de trastornoesquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia
excepto por dos diferencias: la duración total de la
enfermedad (incluyendo sus fases prodrómica, activa y
residual) es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses
y no es requerido que exista discapacidad social u
ocupacional durante parte de la enfermedad (aunque
puede ocurrir que así sea).
Etiología
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Actualmente la etiología es desconocida. Al
menos un estudio ha encontrado similaridades
en anormalidades en la estructura cerebral de
esquizofrénicos y de personas con trastorno
esquizofreniforme.
CURSO
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Se dispone de poca información acerca del curso del trastorno
esquizofreniforme. Aproximadamente un tercio de los sujetos con un
diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme (provisional) se recuperan
dentro del período de 6 meses y reciben el diagnóstico final de trastorno.
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PronosticoCon Características de Buen Pronóstico.
Este especificador se utiliza si al menos dos
de las siguientes características están
presentes:
Comienzo de los síntomas psicóticos
destacados durante los primeras 4 semanas
del primer cambio perceptible en el
Trastorno Esquizoafectivo
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Definición:Es un diagnóstico psiquiátrico que describe una enfermedad
mental caracterizada por episodios recurrentes de trastorno del
ánimo y psicosis. Puede incluir distorsiones en la percepción alternados
con o simultáneos con epísodios maníacos o depresivos.
Características clínicas
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La característica esencial del trastorno
esquizoafectivo es un período continuo de
enfermedad durante el que se presenta enalgún momento un episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto, simultáneamente con
síntomas que cumplen el Criterio A para la
esquizofrenia (Criterio A). Además, durante el
mismo período de enfermedad ha habido ideas
Subtipos
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p
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno
esquizoafectivo en base al componente afectivo del
trastorno:
Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman
parte del cuadro un episodio maníaco o un episodio
mixto. También puede presentarse un episodio
depresivo mayor.
Ti d i Este subtipo es aplicable si
Etiología
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g
Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes
y químicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden jugar un papel.
Algunos expertos no creen que sea un trastorno separado de la
esquizofrenia.
Curso
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La edad típica de comienzo del trastorno
esquizoafectivo probablemente sea el inicio de
la edad adulta, aunque este trastorno puede
aparecer en cualquier momento desde la
adolescencia hasta etapas avanzadas de la
vida.
Pronóstico
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Las personas con trastorno esquizoafectivotienen una mayor probabilidad de regresar a su
nivel previo de funcionalidad que las personas
con la mayoría de los otros trastornos
psicóticos. Sin embargo, con frecuencia serequiere un tratamiento prolongado y los
resultados pueden variar de una persona a otra.
Trastorno Delirante
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Definición:
Es una enfermedad mental psicótica que
incluye mantener una o más ideas delirantes en
ausencia de cualquier otra
psicopatología significativa.
Características Clínicas
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La característica esencial del trastorno delirante
es la presencia de una o más ideas delirantes
que persisten durante al menos 1 mes
Subtipos
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pTipo erotomaníaco. Este subtipo se aplica cuando el tema central
de la idea delirante es que persona está enamorada del sujeto.Tipo de grandiosidad. Este subtipo se aplica cuando el tema
central de la idea delirante es la convicción de tener algún
extraordinario (aunque no reconocido) talento o intuición, o de
haber hecho un descubrimiento importante.
Tipo celotípico. Este subtipo se aplica cuando el tema central de laidea delirante es que el cónyuge o amante es infiel.
Tipo persecutorio. Este subtipo se aplica cuando el tema central
de la idea delirante se refiere a la creencia del sujeto de que está
siendo objeto de una conspiración, es engañado, espiado, seguido,
envenenado o drogado, calumniado maliciosamente, perseguido uobstruido en la consecución de sus metas a largo plazo.
Subtipos
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Tipo somático. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la
idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las
ideas delirantes somáticas pueden presentarse de diversas formas.
Las más habituales son la convicción de que el sujeto emite un olor
insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina.
Tipo mixto. Este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema
delirante que predomine.
Tipo no especificado. Este subtipo se aplica cuando la creencia
delirante dominante no puede ser determinada con claridad o
cuando no está descrita en los tipos específicos
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curso
la edad de inicio del trastorno delirante es a mediadosde la edad adulta o algo después, pero puede aparecer
a una edad más temprana. El tipo persecutorio es el
subtipo más frecuente. El curso es muy variable.
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Trastorno psicótico breve
Definición:
Aquellas patologías en las que se presentan
síntomas psicóticos como principal
característica. Es una pérdida de las fronteras
del sí mismo o un grave deterioro de laevaluación de la realidad.
Características clínicas
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La característica esencial del trastorno psicótico
breve es una alteración que comporta el inicio
súbito de, por lo menos, uno de los siguientes
síntomas psicóticos positivos: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado.
Etiología
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El diagnóstico no exige la presencia de un factor precipitante, el
trastorno psicótico breve queda en una situación similar a la de la
mayor parte de los otros trastornos psicóticos, en los cuales la
causa es desconocida y el diagnóstico probablemente incluye un
grupo heterogéneo de patologías.
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Síntomas y trastornosasociados Es típico que los sujetos con un trastorno
psicótico breve experimenten un gran
desorden emocional o una confusión
abrumadora, con rápidas alternancias
entre distintos estados afectivos. Aunque
breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la
supervisión del sujeto para asegurar que
Curso
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Curso
El trastorno psicótico breve puede aparecer en
la adolescencia o el principio de la edad adulta,
con una media de edad de inicio situada
alrededor de los 30 años.
Pronóstico
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El curso del trastorno psicótico breve es de
corta duración, inferior a un mes. En cualquier
caso, el desarrollo de este trastorno psiquiátrico
puede significar una especial vulnerabilidad
mental en el paciente.
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Trastorno PsicóticoCompartido
Características
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diagnósticas La característica esencial del trastorno psicótico
compartido consiste en una idea delirante que
se desarrolla en un sujeto implicado en una
relación estrecha con otra persona (que suele
denominarse «inductor» o «caso primario») quepadece un trastorno psicótico con ideas
delirantes.
Etiología
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Puede presentarse en un número mayor de
individuos, especialmente en situaciones
familiares en las que uno de los padres es el
caso primario y los hijos adoptan las creencias
delirantes del progenitor en grado variable.
Curso
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No se sabe demasiado acerca de la edad de
inicio habitual en el trastorno psicótico
compartido, pero parece que es muy variable. Si
no se interviene, el curso acostumbra a ser
crónico, porque este trastorno es más frecuente
que se presente en relaciones prolongadas y
resistentes al cambio.
Pronóstico
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Es mas frecuente en mujeres.
Enfermedades medicas
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asociadas Son diversas las enfermedades médicas que pueden causar
síntomas psicóticos, entre las que se incluyen enfermedades
neurológicas (p. ej., neoplasias, enfermedad vascular
cerebral, enfermedad de Huntington, epilepsia, lesión delnervio auditivo, sordera, migraña, infecciones del sistema
nervioso central), enfermedades endocrinas (p. ej., hiper e
hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hipofunción
suprarrenal), enfermedades metabólicas (p. ej., hipoxia,
hipercapnia, hipoglucemia), alteraciones del equilibrio
hidroelectrolítico, enfermedades hepáticas o renales y
trastornos autoinmunes con afectación del sistema nervioso
central (p. ej., lupus eritematoso sistémico).
Trastorno psicótico