tireotoxicose mariangela sampaio hospital regional da asa sul
TRANSCRIPT
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSE
MARIANGELA SAMPAIOMARIANGELA SAMPAIO
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SULHOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSECONCEITOCONCEITO
• • Síndrome clínicaSíndrome clínica
• Excesso de T3 e/ou T4 Excesso de T3 e/ou T4 • Estado hipermetabólico Estado hipermetabólico
Mariangela Sampaio
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSECAUSASCAUSAS
• Associadas a hipertireoidismoAssociadas a hipertireoidismo
– Doença (autoimune) de Graves Doença (autoimune) de Graves (90%)(90%)
– Síndrome de McCunne AlbrightSíndrome de McCunne Albright– Adenoma tóxicoAdenoma tóxico– Bócio multinodular tóxicoBócio multinodular tóxico
Mariangela Sampaio
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSECAUSASCAUSAS
• Não associadas a Não associadas a hipertireoidismohipertireoidismo– Estados inflamatóriosEstados inflamatórios
•Tireoidite subaguda, esporádica e Tireoidite subaguda, esporádica e pós-partopós-parto
– IatrogeniaIatrogenia
Mariangela Sampaio
EIXO HIPOTÁLAMO-EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDEHIPÓFISE-TIREÓIDE
Mariangela Sampaio
ASSOCIAÇÃO DE ASSOCIAÇÃO DE
DOENÇAS AUTO-IMUNESDOENÇAS AUTO-IMUNES
• DM tipo 1DM tipo 1
• Doença de Addison, Lupus, Doença de Addison, Lupus,
Artrite Reumatóide, Miastenia Grave, Artrite Reumatóide, Miastenia Grave,
Vitiligo, PTI Vitiligo, PTI
• Anomalias cromossômicas : trissomia cx Anomalias cromossômicas : trissomia cx
21 21
Mariangela Sampaio
((Iorcansky, 1996)Iorcansky, 1996)
DOENÇA DE GRAVES DOENÇA DE GRAVES EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
•> > incidência 11-15 anosincidência 11-15 anos• prevalência 0,02% (0,4% em prevalência 0,02% (0,4% em
adultos)adultos)• 5 meninas5 meninas : 1 menino : 1 menino
• antecedente familiar antecedente familiar ++ para para auto-imunidadeauto-imunidade
Mariangela Sampaio
Hanna CE Adolesc Med - 1-Feb-2002
DOENÇA DE GRAVES DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESEPATOGÊNESE
DOENÇA DE GRAVES DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESEPATOGÊNESE
OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA
Ag comuns à Ag comuns à tiróide e musc. tiróide e musc. oftálmicooftálmico
diferenciação de fibroblastos diferenciação de fibroblastos pré em adipócitospré em adipócitos
volumevolumeInfiltração Infiltração por linf.Tpor linf.T
produção produção de citoquinasde citoquinas
produção deprodução deglicosaminoglicanglicosaminoglican
volume órbita volume órbita musc. extra-ocular musc. extra-ocular disfunção da musculatura disfunção da musculatura congestãocongestão
DOENÇA DE GRAVESDOENÇA DE GRAVESMANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
SintomasSintomas % %
Nervosismo Nervosismo 80 80Hiperfagia 60 Hiperfagia 60 Emagrecimento 54Emagrecimento 54 sudorese 49 sudorese 49 Hiperatividade 44Hiperatividade 44Lab. emocional 40 Lab. emocional 40 Palpitação 34 Palpitação 34 Int. ao calor 33Int. ao calor 33Insônia 27Insônia 27Fadiga Fadiga 16 16Cefaléia Cefaléia 15 15
SinaisSinais % %
Bócio 99Bócio 99Taquicardia 83Taquicardia 83Pulso cheioPulso cheio 77 77Hipertensão Hipertensão 71 71Exoftalmia Exoftalmia 66 66Tremor 61Tremor 61Frêmito em tireoide 53Frêmito em tireoide 53Hipercinesia cardíacaHipercinesia cardíaca 43 43Diarréia Diarréia 13 13
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSEDx LABORATORIALDx LABORATORIAL
• TSH suprimido TSH suprimido
T3 e T4 livre T3 e T4 livre
• TRAb positivoTRAb positivo
• Ecografia de tireóideEcografia de tireóide
• CintilografiaCintilografia
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSETRATAMENTOTRATAMENTO
• Drogas anti-tireoideanasDrogas anti-tireoideanas
• Radio-iodoRadio-iodo
• CirurgiaCirurgia
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSETRATAMENTOTRATAMENTO
Na crise tireotóxicaNa crise tireotóxica
bloqueador : bloqueador : propranolol - 0,5 a propranolol - 0,5 a 2mg/kg/dia, 8/8h 2mg/kg/dia, 8/8h
iodeto – > 0,1mg/kg/dia, iodeto – > 0,1mg/kg/dia,
Lugol ou iodeto de potássioLugol ou iodeto de potássio
drogas anti-tireoideanasdrogas anti-tireoideanas
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSETRATAMENTOTRATAMENTO
• Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)– Metimazole (Tapazol®) Metimazole (Tapazol®)
0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses * 0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses *
meia-vidade 6 horasmeia-vidade 6 horas
não inibe convesão T4 para T3não inibe convesão T4 para T3
-Propiltiouracil (PTU) -Propiltiouracil (PTU) 4 a 6mg/kg/dia em 3 doses 4 a 6mg/kg/dia em 3 doses
meia-vida de 2 horasmeia-vida de 2 horas
inibe conversão T4 para T3inibe conversão T4 para T3
DROGAS ANTI-DROGAS ANTI-TIREOIDEANASTIREOIDEANAS
EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS• UrticáriaUrticária• Granulocitopenia transitóriaGranulocitopenia transitória• ArtriteArtrite• HepatiteHepatite• Síndrome lupus likeSíndrome lupus like• GlomerulonefriteGlomerulonefrite• VasculitesVasculites
TIREOTOXICOSETIREOTOXICOSERADIO-IODO TERAPIARADIO-IODO TERAPIA
• Reações adversasReações adversas
• Não adesão ao tratamentoNão adesão ao tratamento
• Recidivas freqüentes com anti-Recidivas freqüentes com anti-tireoideanostireoideanos
Boa semana e
Obrig
ada!