tiroid nodüllerine yaklaşım
DESCRIPTION
Tiroid nodüllerine yaklaşım özetlenmiştir.TRANSCRIPT
![Page 1: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/1.jpg)
Tiroid Nodüllerine Yaklaşım
Dr. Faik YAYLAK
![Page 2: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/2.jpg)
VAKA 1
52 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 2 cm’lik solidnodül (+). TSH:Normal. Anne:PTK öyküsü (+)
1- Ek tetkik istenmesi gerekir mi?
2- Sintigrafiye gerek var mı?
3- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
4- Tiroid İAB sonucu “PTK için şüpheli” ise ne yapalım?
![Page 3: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/3.jpg)
VAKA 2
30 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 3 cm’lik solidnodül, solda ise 1 ve 0.5 cm’lik nodüller (+). TSH: Bakılmamış.
1- Ek tetkik gerekir mi?
3- USG’de hangi özellikleri arayalım?
4- Sintigrafiye gerek var mı?
5- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
6- Tiroid İAB sonucu “Folliküler Lezyon” ise bundan sonraki tedavi ve takibi nasıl yapalım?
![Page 4: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/4.jpg)
VAKA 3
45 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 4 cm’lik solidkomponenti olan kistik nodül (+). TSH: Normal. Tiroid İAB sonucu “Tanısal Değil-Yetersiz”.
1- USG’de hangi özellikleri arayalım?
2- Sintigrafiye gerek var mı?
3- Tekrar Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
4- Tekrar Tiroid İAB, USG eşliğinde solidkomponentten aspirasyon yapıldı, sonucu “Benign” bundan sonraki takibi nasıl yapalım?
![Page 5: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/5.jpg)
VAKA 4
30 yaş,kadın, gebeliğin 7. ayında. Tiroid sol lobda 3 cm’lik solid nodül (+). TSH: Normal.
1- Ek tetkik gerekir mi?
2-USG’de hangi özellikleri arayalım?
3- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
4- Tiroid İAB sonucu “Papiller Tiroid Kanseri” ise bundan sonraki tedavi ve takibi nasıl yapalım?
![Page 6: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalans
• Palpasyon ile %3-8
• Otopside %50
• USG %50-70
• Yaş artıkça prevalans artar.
![Page 7: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/7.jpg)
Soliter nodül çapı 1-1.5 cm
TSH bilinmiyor
Şüpheli bulgular
• 15 y altında
• 60 y ↑ Erkek
• Nodül çapı 4 cm ↑
• Radyoterapi hikayesi
• Troid Ca ile ilgili hastalıklar
Feokrositoma
MEN tip 2
FAP
Cowden sendromu
• USG’de şüpheli bulgular
• Rastlantısal yapılan PET işleminde troid dokusunda fokal tutulum
Yüksek şüpheli lezyonlar
• Hızlı büyüyen nodül
• Sert nodül
• Fikse kitle
• Ailede tiroid Ca hikayesi
• Vokal kord paralizisi
• Geniş rejional Lenf nodu
tutulumu
• İnvazyon
![Page 8: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/8.jpg)
Ne yapmalıyız
• TSH Bakılmalı
• Boyun ve Tiroid USG
• Lateral Boyun USG (Kategori 2B)
• Nodülden İİAB
• Lenf nodları var ise ondanda İİAB
![Page 9: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/9.jpg)
Nodül çapı 1 cm ↓ TSH
bilinmiyorsa
• Klinik değerlendirilmeli
• Lateral boyun USG düşünülmeli
• Artan bir şüphe varsa planlama o yönde
yapılamalı
![Page 10: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/10.jpg)
İİAB ENDiKASYONLARI
1. Ele gelen nodül
2. 15 mm üstünde nodül
3. Ailede tiroid Ca öyküsü
4. Şüpheli klinik yada görüntüleme
5. Boyun bölgesine Radyoterapi
![Page 11: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/11.jpg)
USGde Malignite İşaretleri
1. Solid komponentin fazla olması
2. Etraf halonun kaybolması ve tam
olmaması
3. Hipoekojenite
4. Mikrokalisfikasyon varlığı
5. Düzensiz sınır varlığı
6. Nodül içi vasküleritenin artması
7. Şüpheli LN varlığı
![Page 12: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/12.jpg)
Tiroid Nodüllerine Yaklaşım
Benign sitoloji
Eğer bir Nodül için Benign Sitoloji rapor
edilmişse hemen daha ileri bir tanısal
çalışmaya ya da tedaviye rutin olarak
gerek yoktur.
![Page 13: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/13.jpg)
Palpasyon/ USG ile Tiroidde Nodül
(>1-1.5 cm)
Anamnez – FM ve Serum TSH
TSH
Baskılı
Normal/Yüksek
![Page 14: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/14.jpg)
TSH Baskılı
I121/Tc99m Sintigrafi
Sıcak Nodül Soğuk Nodül
RT? Tanısal USG
Cerrahi?
![Page 15: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanısal USG
1-Nodül Yok
2->1-1.5 cm Nodül
3->%50 kistik/arka yerleşimli
4-<%50 kistik/arkada değil
NOT: İAB,1.Gereksiz;2-3;USG eşliğinde ya da
4-Palpasyonla ya da tercihen USG eşliğinde
![Page 16: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/16.jpg)
Tiroid İAB Sonuçlarının Dağılımı
1-Yetersiz %5-10
2-Malign %4
3-Şüpheli %15-20
4-Benign %66
![Page 17: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/17.jpg)
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
1-Yetersiz
Deneyimli ve eğitilmiş bir patolog
Tanı için gerekli sitolojik kriterler
USG eşliğinde İAB yapılabilir
Sitolog ya da teknikeri eşliğinde İAB
![Page 18: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/18.jpg)
Yetersiz materyalKistik
USG ile korelasyon
Tekrar aspirasyon
Solid
İİAB (USG)
Sitoloji
Cerrahi
![Page 19: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/19.jpg)
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
2-Malign %4
Cerrahi + (SLND / LND)
Radyoaktif İyot Ablasyon
TSH Süpresyonu
![Page 20: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/20.jpg)
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
3-Şüpheli %15-20
Karsinom Şüphesi: Cerrahi
Neoplazi Şüphesi: Sintigrafi
Soğuk: Cerrahi
Sıcak:Takip
![Page 21: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/21.jpg)
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
4-Benign %66:Takip
6-18 ay aralıklarla FM ve USG
İAB Tekrarı: USG eşliğinde yapılmalı
TSH Süpresyonu?
![Page 22: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/22.jpg)
Bening lezyonlarda
Gözlem
Nodüler , kolloidal guatr, Hashimato,
hiperplastik / adenomatoz nodül
Maliğnite %1 altında
Nodül büyürse
İİAB tekrarla
Cerrahi düşün
![Page 23: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/23.jpg)
Gebelikte Tiroid Nodülü
1- TSH Süprese (Rx İnceleme)
Doğum Sonrası İnceleme ve Tedavi
2-TSH Normal ya da Yüksek:
Tiroid İAB yapılmalıdır.
![Page 24: Tiroid Nodüllerine Yaklaşım](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050712/5477db285906b582318b4683/html5/thumbnails/24.jpg)
Gebelikte Malign Sitolojili Tiroid Nodülü
1- USG ile takipte büyüme
24. Haftadan önce: Cerrahi
2-Gebeliğin ikinci yarısında
stabil ya da yeni tanı almış:
Cerrahi-Doğum Sonrası
Döneme Bırakılır