Nodul Tiroid

Definisi

• Istilah lain yang sering digunakan adenoma tiroid

• Adenoma suatu pertumbuhan jinak jaringan baru daro struktur kelenjar sedangkan nodul tidak spesifik karena dapat berupa kista, karsinoma, lobul dari jaringan normal, atau lesi fokal lain yang berbeda dari jaringan normal.

Klasifikasi• Klinik : nodul tunggal (soliter) atau multipel• Fungsi : Nodul Hiperfungsi, hipofungsi, atau normal• Etiologi :– Adenoma : A. Makrofolikuler, A. Mikrofolikuler, A.

Embrional, A. Sel hurthle, A. Atipik,– Karsinoma : Papiler (75%) Folikuler (10%)– Kista : K. Sederhana, Tumor kistik/padat

(pendarahan/nekrosis)– Nodul Koloid : N. Dominan pada struma multinodosa

Patogenesis

• Faktor2 penting : Lingkungan, Genetik, Proses AutoImun

• Wanita : Pria 4:1• Adenoma Tiroid mrpkan pertumbuhan baru

monoklonal yg terbentuk sebagai respons terhadap suatu rangsangan

• Pendarahan kedalam adenoma tirotoksikosis selintas dengan p↑ t4 dan p↓ penangkapan iodium.

Karakteristik Nodul• Konsistensi Keras dan susah digerakan, Nodul ganas

dapat mengalami degenerasi kistik lunak• Nodul dgn konsistensi lunak sering jinak, nodul yg

mengalami kalsifikasi dapat ditemukan hiperplasia adenomatosa yg berlangsung lama

• Infiltrasi nodul ke jaringan sekitar petanda keganasan, walaupun nodul ganas tidak selalu infiltrasi

• Nodul yg muncul tiba2 / cepat membesar perlu dicurigai ganas.

• Nodul dicurigai ganas bila disertai dengan pembesaran KGB regional / perubahan suara menjadi serak

Gambaran Klinik • Sangat mencurigakan – Riw.keluarga karsinoma tiroid medulare / MEN– Cepat membesar, terutama sewaktu th/ levotiroksin– Nodul padat / keras– Sukar digerakan / melekat dengan jaringan sekitar– Paralisis pita suara– Limadenopati regional– Metastasis jauh

• Kecurigaan Sedang– Umur < 20Th / > 70Th– Pria– Riw. Iradiasi pd leher dan kepala– Nodul > 4cm / sebagian kistik– Keluhan penekanan termasuk disfagia, disfonia, serak, dyspnea,

dan batuk

Gambaran Klinik

• Nodul Jinak– Riw. Keluarga : Nodul Jinak– Strauma Difusa / multinodosa– Besarnya tetap– BAJAH : Jinak– Kista Simpleks– Nodul Hangat / panas– Mengecil dengan th/ supresi levotiroksin

Diagnostik

• BAJAH• Uji Diagnostik In vivo: USG, Sidik Tiroid

(Thyroid Scan), CT scan / MRI• Uji Diagnostik in vitro : Hormon tiroid dan

TSHs, Kalsitonin

Sitologi BAJAH Tiroid• Jinak ( Negatif )– Tiroid Normal– Nodul koloid– Kista– Tiroiditis subakut– Tiroiditis Hashimoto

• Curiga (indeterminate)– Neoplasma sel folikular– Neoplasma Sel hurthle– Temuan kecurigaan keganasan tapi tidak pasti

• Ganas ( Positif)– Karisoma tiroid Papiler, medular, anaplastik

Algoritme Diagnostik

Pengobatan

Karsinoma Tiroid

• Klasifikasi : Asal Sel yg berkembang menjadi sel ganas dan tingkat keganasan

• Asal Sel– Tumor Epitelial• Berasal dari sel folikuler

– Jinak (Adenoma folikuler),– Ganas ( Karsinoma)– Berdifrensiasi baik : Karsinoma folikulare, Karsinoma Papilare– Berdifrensiasi buruk : Karsinoma insuler– Tidak berdifrensiasi : Anaplastik

• Berasal dari Sel C ( berhub dengan tumor neuroendokrin)– Karsinoma medulare

• Berasal dari sel folikulare dan sel C– Sarkoma– Limfoma Malignum ( dan neoplasma hematopoetik yg berhubungan)– Neoplasma miselaneus

Klasifikasi• Tingkat keganasan– Tingkat Rendah : Karsinoma Papilare, Karsinoma

Folikuler ( invasi minim)– Tingkat menengah :• Karsinoma folikulare ( dg invasi luas)• Karsinoma medulare• Limfoma maligna• Karsinoma tiroid berdifrensiasi buruk

– Tingkat tinggi• Karsinoma tidka berdifrensiasi• Haemangioendothelioma maligna ( Angiosarcoma)

Diagnosis

• Anamnesis– Gejala penekanan pada esofagus dan trakhea.– Tidak ada nyeri, kecuali pendarahan kedalam

nodul– Suara serak

• PF– Konsistensi Nodul keras dan melekat di jaringan

sekitar serta pembesaran KGB pada leher

• Pendekatan diagnostik mengarah ke nodul jinak tnpa menghilangkan kemungkinana ganas – Riw. Keluarga tiroiditis hashimoto / penyakit tiroid

autoimun– Riw. Keluarga dengan nodul tiroid jinak / goiter– Gejala Hipotiroid / hipertiroid– Nyeri dan kencang pada nodul– Lunak, rata dan tidak terfiksir– Strauma multinodular tnpa nodul dominan dan

konsistensi sama

• Pendekatan diagnostik mengarah ke arah keganasan tiroid– Usia < 20th / > 60 th dg prevalensi tinggi

keganasan pada nodul teraba– Keluhan suara serak, susah napas, batuk, disfagia– Riw. Radiasi pengian pada saat anak2– Padat, keras, tidak rata dan terfiksir– Limfadenopati servikal– Riw. Keganasan tiroid sebelumnya

Pemeriksaan Penunjang• BAJAH• Lab– Kadar tiroglobulin ( sensitif tp tidak spesifik)– Imunohistokimia

• Pencitraan– Sintigrafi tiroid– USG– CT Scan / MRI ( tidak direkomendasikan untuk evaluasi,

untuk mengetahui perluasan strauma substernal / kompresi trakhea)

• Terapi Supresi Siroksin (untuk diagnostik)