tiroiditis subaguda

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Caso clínico Endocrinolog ía Iván Moraga Felipe Muñoz Rodrigo Muñoz

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Page 1: Tiroiditis Subaguda

Caso clínicoEndocrinologíaIván MoragaFelipe MuñozRodrigo Muñoz

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Caso clínico: Endocrinologia Sexo: Femenino Edad: 32 años Estado civil: Soltera, sin hijos. Ocupación: Secretaria Domicilio: Coronel Previsión: Fonasa T/B

Fecha de ingreso a HGGB: 26/08/2010

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Motivo de consulta

Dolor cervical alto

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Anamnesis próxima Paciente sin antecedentes mórbidos comienza el

día 18 de Agosto con un cuadro de inicio brusco caracterizado por dolor cervical anterior alto, leve disfagia y odinofagia a cuerpos sólidos, mialgias generalizadas y compromiso del estado general caracterizado por astenia, adinamia y sensación febril acompañada de calofríos, estando en Bahía Blanca, Argentina.

El dolor cervical alto esta ubicado en la region anterior, a ambos lados de la linea media, es intenso, 8 en escala visual análoga, sin irradiacion y se atenua con la ingesta de Paracetamol.

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Dos días después de iniciado el cuadro refiere aumento de volumen en región cervical e intenso dolor a la palpación de la zona. Además, refiere diaforesis e intolerancia al calor.

Posterior a esto, persiste consumiendo analgésicos y relata leve mejoría de los síntomas por lo que regresa a Chile el día 22 de Agosto.

Al día siguiente refiere nuevamente los síntomas de dolor cervical alto acompañado de CEG, intolerancia al calor y diaforesis.

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Consulta en el Hospital San José de Coronel el día 26 de Agosto donde se evidencia al examen físico:

“Dolor cervical alto y odinofagia. Faringe y

amígdalas congestivas sin placa de pus. Tiroides muy sensible y aumentada de tamaño. Piel fría y humeda. Taquicardia”.

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Se decide continuar el estudio con exámenes de laboratorio, imagenología y evaluación por endocrinólogo, por lo que es derivada al Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción.

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Examen Físico T° 36,4°C PA 113/32 mmHG FC 99x‘ Piel fría y sudorosa Bocio palpable sin signos inflamatorios, Resto del examen físico en buenas

condiciones.

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Hipotesis Diagnostica: Tiroiditis Bacteriana

Es hospitalizada para continuar estudio y se le indica: Regimen blando a tolerancia Reposición hidroelectrolítica Analgesia Antagonista H2 Acantex 1gr/dia Ciprofloxacino 500 mg c/12 hr vo.

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Anamnesis remota Antecedentes morbidos: No presenta

antecedentes morbidos: DM (-) HTA (-) Alergias (-). Primera hospitalización.

Habitos: Tabaco (-) OH: Bebedora moderada. Antecedentes familiares: Ambos padres vivos

sin enfermedades. Fármacos: En promedio, consume Paracetamol

dos veces al mes en caso de tener cefaleas. No consume ACO.

Antecedentes Gineco Obstetras: FUR: 20 de Agosto. GPA: 000.

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Laboratorio

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Evolución Evoluciona subfebril, con persistente dolor

cervical alto a la palpación. Resultados de examen de orina no informan alteraciones y cultivos salen negativos. Examen de hormonas tiroideas (27 de Agosto) arroja resultados:

T4 libre: 3,14 ng/dL T4 total: 19,9 ug/dL TSH: 0,05 uIU/mL

El estudio imagenológico informa “bocio de ecogenicidad heterogenea, con aumento de su vascularizacion al doppler color, compatible con tiroiditis”.

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Pruebas de hormonas tiroideas se repiten el 29 de Agosto:

T4 libre: 3,8 ng/dL TSH: 0,0 uIU/mL

Posterior a evaluación por endocrinología se indica 30 mg de Prednisona diarios y se solicita Captación de I-131 realizada el 01 de Septiembre que muestra captación del 2% a las 2hrs y 3% a las 24hrs.

El 02 de Septiembre la paciente refiere mejoría de sus sintomas, es dada de alta y se indica control en policlinico de endocrinología a las 2 o 3 semanas.

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Tiroiditis SubagudaIván MoragaFelipe MuñozRodrigo Muñoz

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Tiroides Glándula endocrina Su nombre de la palabra thyreoeides o

escudo Pesa entre 15 y 30 gramos. Encargada de una gran cantidad de

funciones a través de la secreción de hormona tiroidea.

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Anatomia

C5

T1

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A. Tiroidea Superior

A. Tiroidea Inferior

Tronco Tirocervical(Subclavia)

Carotida Externa

V. Tiroidea Sup.

V. Tiroidea Med.

V. Tiroidea Inf.

VYI

VBC

PrelaringeoPretraquealesParatraqueales GCP

Plexos periarterialesCardiacos y tiroideos.

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Fisiología

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Fisiología Aumentan transcripción de un gran

número de genes. Activan receptores nucleares. Aumento metabolismo basal. Aumento del transporte activo de iones

en la membrana celular. Efecto en el crecimiento. Metabolismo hidratos de carbono

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Fisiología Metabolismo lipídico. Cambios en sistema cardiovascular. Cambios en sistema digestivo Cambios en sistema respiratorio Excitación SNC Cambios músculo esquelético. Efectos sobre otras glándulas

endocrinas. Efectos en función sexual.

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Tiroiditis

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Tipos Tiroiditis Aguda

Infección Bacteriana Infección micótica Por radiación Por amiodarona

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Tiroiditis Subaguda Viral (o granulomatosa) Tiroiditis Silenciosa (Incluida del puerperio) Infección Micobacteriana

Tiroiditis Crónica Autoinmunidad: Focal, Hashimoto, atrófica. de Riedel Parasitaria Traumática

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Tiroiditis Subaguda Tiroiditis de Quervain, Granulomatosa o

Virica. Generalmente subdiagnosticada. Numerosos virus involucrados. Principalmente en verano.

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EpidemiologíaRochester Epidemiology Project county, Minnesota.12,1 casos por 100.000 hab/año. Mujeres > Hombres (19,4 y 4,1 por 100.000 hab/año.Mas frecuente en adoslescencia (24 hab por 100.000 hab/año) y edad media (35 por 100.000 hab/año).Incidencia disminuye al aumentar edad.

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Histopatología Infiltrado inflamatorio característico. Formación de granulomas con fibrosis. Recuperación de la normalidad varios

meses posterior al inicio del proceso.

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Cuadro clínico Pródromo viral respiratorio: mialgias,

febrículas, astenia, dolor faríngeo, disfagia.

Intenso dolor cervical anterior Síntomas reflejos (30%) Síntomas hipertiroideos.

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Examen físico Paciente febril. Congestión leve y difusa de la mucosa

respiratoria. Aumento asimétrico de volumen

tiroides.

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Criterios Diagnósticos TSA Criterios principalesAumento de volumen doloroso, particularmente a la palpación, de la glándula tiroides acompañado, con frecuencia, por síntomas y signos que simulan una infección respiratoria superior con febrículas, malestar general, astenia, cefalea. Aumento de la VHS mayor de 40 mm/h. Disminución de la captación de yodo radioactivo de 24 h (RAIU) menor de 10%.

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Criterios MenoresSíntomas y signos de hipertiroidismo transitorio: elevación de T3 y T4, taquicardia, sudoración, agitación, temblor, nerviosismo, etcétera. Ausencia o bajos títulos en suero de autoanticuerpos a antígenos tiroideos. Hallazgos ultrasónicos compatibles con el diagnóstico de TSA. Hallazgos histológicos en biopsia compatibles con diagnóstico.

Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello. 2000; Vol 60: 31-34

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Laboratorio Velocidad de sedimentación eritrocitica

(VHS) > 40 mm/h. Hemograma normal o con leve

leucocitosis y anemia normocítica. Aumento T4 y T3. Disminución TSH. Captación de Iodo radiactivo < 10% en

24 hrs.

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Imagenología Captación de I131

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Tratamiento AAS (500 mg/6 horas) antiinflamatorios (naproxeno 500 mg/12

horas, ibuprofeno 600 mg/6 horas) Corticoides: Prednisona 30 a 40 mg/día

por 3 a 4 semanas Betabloqueadores ante signos

hipertiroideos (propanolol).

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Pronóstico Enfermedad Autolimitada Curación completa y espontanea. Pocos casos se reagudizan o quedan

secuelados.

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Diagnósticos diferenciales Fundamentalmente

con patologías:

• Dolor en la cara anterior del cuello

• VSG elevada

• Otras Tiroiditis

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Diagnósticos diferenciales

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Bibliografía Principios de Medicina Interna Harrison 17°

Edición. Página 2237. Subacute granulomatous thyroiditis Author

Kenneth D Burman, MD. Uptodate. Anatomía con orientación clínica Keith Moore,

Página 1081- 1082. Tiroiditis subaguda de De Quervain Cuesta Momblona F1, Bretón Díez N2 EXPERIENCIA CLÍNICA Rev Otorrinolaringol Cir

Cabeza Cuello. 2000; Vol 60: 31-34Tiroiditis Subaguda Granulomatosa con Síntomas

Otorrinolaringológicos de Inicio - A Peña M.