TITULO“ASOCIACION ENTRE LA ENFERMEDAD

ARTERIAL PERIFERICA Y LA INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS”.

INTRODUCCIÓN

• La enfermedad arterial periférica (EAP) es un síndrome aterotrombótico de la aorta abdominal y arterias de los miembros inferiores, que se caracteriza por engrosamiento, pérdida de la elasticidad y oclusión de la pared arterial; la cual se constituye como una importante manifestación de la arteriosclerosis sistémica.

• Existen diferentes técnicas para el diagnóstico de la arteriosclerosis tanto en fases subclínica como clínica (resonancia magnética, tomografía computarizada o helicoidal, ecografía Doppler, el registro de la onda Doppler en las arterias pedias y tíbiales, la presión arterial sistólica con fotopletismografía de los ortejos, etcétera), pero todas ellas presentan importante limitaciones: su escasa accesibilidad, su elevado costo y la necesidad de disponer de personal especializado, limitaciones que se acentúan en servicios de primer contacto como los de urgencias y en el primer nivel de atención.

• El índice tobillo/brazo (ITB) es un método no invasivo, sencillo y económico, que permite evaluar la permeabilidad del sistema arterial de las extremidades inferiores utilizando un equipo Doppler pulsado con transductor de 5 a 7 MHz. Es eficaz, exacto y práctico para detectar EAP, con sensibilidad de 95% y especificidad de casi 100%. Comparado con la angiografía, un ITB < 0.9 tiene una sensibilidad de 95% y una especificidad > 95% para detectar estenosis de al menos 50% de la luz arterial.

• En México y Latinoamérica se han realizado escasas investigaciones para conocer la prevalencia de EAP en población general. Un estudio reciente en población mexicana mayor de 40 años informó una prevalencia de 10%. Otro estudio realizado en 252 sujetos con diabetes tipo 2 mayores de 40 años encontró una prevalencia de EAP de 25.6% en los pacientes de población urbana y de 9.8% en la suburbana.

ANTECEDENTES:

• La enfermedad Arterial periférica engloba todas aquellas entidades nosológicas que son resultado de la obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias, excluyendo los vasos coronarios e intracraneales. En la mayoría de los casos, sobre todo en población anciana, la EAP es una manifestación de aterosclerosis sistémica. De ahí su gran importancia, puesto que más de la mitad de los pacientes con EAP tendrán afectación coronaria y/o cerebrovascular, y su riesgo de mortalidad por cualquier causa es tres veces superior a los pacientes sin EAP.

• La etiología es desconocida pero la hipótesis más aceptada actualmente es la teoría inflamatoria como respuesta al depósito de lípidos en la pared arterial. Según esta teoría, a partir de un daño endotelial inicial, se produce una internalización de lipoproteínas de baja densidad (LDL) a la capa subendotelial, donde se oxidan; las células endoteliales exponen a la luz arterial moléculas de atracción y adhesión de monocitos; éstos migran al interior de la pared vascular, convirtiéndose en macrófagos activados que atraen, a su vez, a mayor número de LDL oxidadas; la célula resultante, con gran contenido lipídico, se denomina célula esponja o foam cell.

• 1. Factores de riesgo:

• a) Tabaquismo: probablemente es el factor de riesgo más importante; el riesgo de padecer EAP es casi seis veces más entre los fumadores; asimismo, agrava el proceso isquémico establecido, aumentando el riesgo de amputación.

• b) Diabetes mellitus: duplica el riesgo de padecer EAP y multiplica por 10 la probabilidad de sufrir una amputación.

• c) Sexo masculino. • d) Edad avanzada.• e) Dislipemia: fundamentalmente la combinación de

hipertrigliceridemia y niveles bajos de colesterol HDL.• f) Hipertensión arterial.

• Clasificación de Leriche-Fontaine de la EAP

• Estadio I Asintomático

• Estadio II Claudicación intermitente:IIa (leve) — Capaz de caminar más de 150 m.IIb (moderada-grave) — Capaz de caminar menos de 150 m.

• Estadio III Dolor isquémico en reposo:IIIa — Presión sistólica en el tobillo mayor de 50 mmHg.IIIb — Presión sistólica en el tobillo menor de 50 mmHg.

• Estadio IV Lesiones tróficas:IVa — Úlcera.IVb — Gangrena.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

• ¿Cuál es la asociación entre la intolerancia a los carbohidratos y la enfermedad arterial periférica?

JUSTIFICACIÓN:

• El metaanalisis de la Ankle Brachial Index Colaboration evaluó la combinación del índice de riesgo de Framingham con el ITB para predecir eventos cardiovasculares y mortalidad. Destaca que un ITB < 0.9 se relacionó con el doble de mortalidad total.

• Es bien conocido que una gran proporción de pacientes con afección aterosclerótica de las extremidades inferiores no refiere datos clínicos de claudicación intermitente, lo que limita la sensibilidad de la historia y exploración clínica para sospechar el diagnóstico.

• Es importante detectar de forma precoz la EAP y establecer medidas que limiten el desarrollo de complicaciones mayores.

• Debido a lo anterior este estudio está justificado ya que al realizar un dx oportuno de enfermedad arterial periférica en pacientes prediabeticos, los costos en cirugías, en medicamentos e incapacidades se reducirían notablemente además este estudio será trascendente para ¿determinar cuál es la asociación de enfermedad arterial periférica en pacientes prediabeticos?

OBJETIVO GENERAL

• Identificar la asociación entre la intolerancia a los carbohidratos y la enfermedad arterial periférica.

HIPOTESIS DE TRABAJO

• Existe enfermedad arterial periférica en pacientes prediabeticos.

METODOLOGIA

1. Tipo de diseño: Descriptivo comparativo. 2. Población de estudio. • Lugar. El lugar donde se realizará la investigación será en

la UMF 61 del IMSS, delegación Veracruz Norte; que se localiza en la Calle Díaz Mirón esquina Floresta de la Ciudad de Veracruz, Ver. La clínica de adscripción de los pacientes seleccionados será exclusivamente la UMF 61.

• Periodo de estudio. El estudio se realizara de enero 2014 a enero 2015.

Criterios de inclusión. Sexo femenino y masculino. Edad de 30 a 50 años. Con prediabetes. • Criterios de exclusión.Pacientes menores de 30 años y mayores de 50 años. Con Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus. Con Enfermedad vascular periférica.

• Criterios de eliminación.Pacientes que cumplan con los criterios de inclusión que no acepten entrar al estudio de investigación.

VARIABLES

NOMBRE DE LA VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

ESCALA DE MEDICION E INDICADORES

EDAD

Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.

Serán divididos en grupos de edades de 30-40 años y de 41-50 años.

Cuantitativa de razón:

a) 30-40 años b) 41-50 años

SEXO

Condición orgánica que distingue al macho de la hembra

Serán clasificados como hombre y mujer o masculino y femenino.

Cualitativa nominal: 1.-Masculino 2.-Femenino

IMC o Indice de Quetelet.

El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Se obtiene dividiendo el peso entre la talla al cuadrado. En los adultos se ha utilizado como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la OMS.

Se clasificara:

Como normal si el imc es de 18.5 a 24.9.

Sobrepeso si el imc es de 25-29.9.

Obesidad si el imc es de 30 o más.

Cuantitativo de Intervalo.

1. Normal 2. Sobrepeso 3. Obesidad

TABAQUISMO

El tabaquismo es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. Dicha adicción produce enfermedades nocivas para la salud del consumidor. La OMS clasifica al tabaquismo como leve, moderado y severo.

Será clasificado como:

a) Sin tabaquismo. b) Leve: 1-5 cigarros

al día. c) Moderado: 6-15

cigarros. d) Severo: más de 16

cigarros al día.

Cualitativo Nominal:

a) Ningun cigarro.

b) Leve c) Moderado d) Severo

MEDICION INDICE DE YAO USG DOOPLER

El índice de Yao es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales).

Para realizar esta medición es necesario contar con un equipo de Doppler continuo con sonda de 8 a 9 Mhz.

1. Normal: 1.0-1.2

2. Aceptable 0.9-

0.99

3. Enfermedad arterial: 0.8-0.88

4. Enfermedad arterial moderada: 0.5-0.79

5. Enfermedad arterial severa: menor a 0.5

Cuantitativo de intervalo:

a) 1.0-1.2 b) 0.9-0.99 c) 0.8-0.88 d) 0.5-0.79 e) Menor a 0.5

DISLIPIDEMIA

Las dislipidemias son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de colesterol y trigliceridos en la sangre.

Se clasificaran en hipertriglicéridemia: mayor 200 mg/dl.

Hipercolesterolemia menor a 150 mg/dL.

Cuantitativa de intervalo.

Triglicéridos:

a) Menor a 200 mg/dl.

b) Mayor de 201 mg/dL.

Colesterol:

a) Menor a 150 mg/dL.

b) Mayor a 151 mg/dL.

GLUCOSA EN AYUNAS

Examen de laboratorio que mide valores séricos de glucosa en ayunas. Es el gold estándar para diagnóstico de diabetes, sirve para valorar el control de un paciente diabético ya diagnosticado. Y sirve para diagnosticar alteración de los hidratos de carbono.

Se clasificará en menor 110 mg/dl y mayor a 111 mg/dL. Ya que en pacientes con alteración de los hidratos de carbono previamente diagnosticados y con tratamiento dietético o farmacológico sus valores glucemicos deben estar por debajo de 110 mg/dL para poder considerar un buen control.

Cuantitativa de intervalo:

a) Menor a 110 mg/dL.

b) Mayor a 111 mg/dL.

CONTROL MENSUAL CON MEDICO FAMILIAR

Se define como la consulta otorgada por su médico familiar mensualmente de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica y a la NOM

Se clasificará de acuerdo a si acude puntualmente a su cita médica o si falta a sus citas a pesar de que envié a algún familiar por su medicamento de control.

1. Si 2. No

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Se define como el tratamiento establecido por su médico familiar para su control de la patología.

Se dividirá en tratamiento farmacológico a base de Metformina, y no farmacológico a base de medicas higienico-dieteticas.

1. Farmacológico

2. No farmacológico

Descripción del estudio

• El estudio será un estudio descriptivo comparativo; con la finalidad de comparar dos grupos uno de pacientes sanos sin comorbilidad asociada y el otro grupo de pacientes con intolerancia a los carbohidratos. Ambos grupos deberán tener los mismos criterios de inclusión, exclusión y eliminación, la única diferencia entre ambos grupos será sin son o no prediabeticos, ambos sin complicaciones vasculares o neuropáticas evidentes. Tanto al grupo de pacientes sanos como al grupo de pacientes prediabeticos se les valorarán las mismas variables y se obtendrá el índice de Yao con ultrasonido doppler, de tal manera que al final del estudio podamos determinar cuál es la asociación de la alteración de los carbohidratos y la enfermedad arterial periférica. Las variables serán medidas en los pacientes antes mencionados, con las características previamente descritas.

Plan de recolección de información• El procedimiento para la recopilación de datos será a través

de un interrogatorio directo y un examen clínico y de laboratorio dependiendo de la variable en estudio; ejemplo:

• Los resultados de las variables EDAD, SEXO y TABAQUISMO se obtendrán a través del interrogatorio directo.

• El valor del IMC, e INDICE DE YAO con usg doppler se obtendrá a través de la exploración física de cada paciente.

• En el expediente electrónico se valoraran las siguientes variables de acuerdo al resultado de los exámenes de laboratorio institucionales recientes: COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS, CONTROL MENSUAL, TIPO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O NO FARMACOLOGICO.

• AL FINALIZAR SE VACIARAN TODOS LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN.

NOMBRE:

EDAD:

1) 30-40

2) 41-50

SEXO: 1. MASCULINO

2. FEMENINO

IMC: 1. NORMAL

2. SOBREPESO

3. OBESIDAD

TABAQUISMO: 1. NEGATIVO

2. LEVE

3. MODERADO

4. SEVERO

INDICE DE YAO:

1)1.0-1.2

2) 0.9-0.99

3) 0.8-0.88

4)0.5-0.79

5)Menor a 0.5

COLESTEROL: 1) MENOS DE 150 MG/DL

2) MAYOR DE 151 MG/DL

TRIGLICERIDOS: 1) MENOS DE 200 MG/DL

2) MAYOR DE 201 MG/DL

GLUCOSA EN AYUNAS: 1. MENOS DE 110 MG/DL

2. MAYOR A 111 MG/DL

CONTROL MENSUAL: 1. SI

2. NO

TIPO DE TRATAMIENTO:

1.NO FARMACOLOGICO: MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS

2.FARMACOLOGICO: METFORMINA

PLAN DE ANALISIS

• Para el procesamiento estadístico de los datos correspondientes a las variables estudiadas serán introducidas en la Base de Datos y paquete estadístico SPSS versión 15.0.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

• No contar con una computadora institucional para poder accesar ampliamente al expediente electrónico..

• No contar con salón o lugar especial para realizar la exploración de cada paciente.

CONSIDERACIONES ETICAS• Esta investigación considera los aspectos éticos de

protección hacia los pacientes, bajo lo estipulado en la ley general de salud, según sus últimas reformas (DOF-16-11-2011) en su título IV de “recursos humanos” para los servicios de salud, capítulo I “Profesionales, técnicos y auxiliares”, articulo 79 y del título V “investigación para la salud”, Titulo Segundo De Los Aspectos Éticos de la investigación en seres humanos capítulo I ARTÍCULO 13.-En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar.