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tknieß stroke 4/02
Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Anamnese:– Beginn (Zeitfenster)?
– Verlauf (progredient, plötzlich, Kopfschmerz)?
– Erstereignis (TIA)?
– Vorerkrankungen (Gefäßrisikofaktoren, Herz)?
– Medikamente (ASS, Markumar)?
– Familienanamnese?
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Untersuchung/Diagnostik:– Vitalparameter: EKG, BZ, RR, Temp., O2-
Sättigung– Klinische und neurologische Untersuchung:
Vigilanz, HN, Motorik, Sensibilität, Reflexe, Koordination, Vegetativum
– Labor: HbA1c, Homocystein, Vit.B12, Gerinnung– Bildgebung: CCT (ggf. + Kontrastmittel), (MRT,
Angiographie), Doppler-/Duplexsonographie
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Klinische Syndrome I• Mediasyndrom (rechts*/links) ca. 70%:Je nach Ausdehnung und Lokalisation:
– HN: meist zentrale Fazialisparese, Dysarthrie*
– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie
– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie
– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ
– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese
– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose
– Andere: Aphasie (links), Hemineglect, Apraxie
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Klinische Syndrome II
• Anteriorsyndrom (< 5%):Je nach Ausdehnung und Lokalisation:
– HN: Hyposmie, Anosmie
– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie
– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie
– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ
– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese
– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose
– Andere: Hemineglect, Apraxie, Aphasie, Frontalhirnsyndrom
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Klinische Syndrome III
• Posteriorinfarkt (20%):Je nach Ausdehnung und Lokalisation:– HN: Anopsien– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose– Andere: Thalamussyndrom mit Allodynie kontralateral,
extrapyramidale Störungen
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Klinische Syndrome IV
• Kleinhirninfarkt:Je nach Ausdehnung und Lokalisation:
– Motorik: homolaterale Hemiparese, Hemiplegie
– Reflexe: homolaterale gesteigerte MER
– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese, cerebelläre Ataxie, Fallneigung, Nystagmus, Intentionstremor, Augenbewegungsstörungen (Sakkaden)
– Andere: Bulbärsyndrom mit Dysarthrie, Dysartrophonie, Dysphagie, Vigilanzstörungen (infratentorielle Läsion)
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Klinische Syndrome beim akuten Schlaganfall
• Klinische Syndrome V• Hirnstamminfarkt:Je nach Ausdehnung und Lokalisation:
– HN: prinzipiell Beteiligung aller HN möglich! => Blickparesen, Augenbewegungsstörungen (Doppelbilder), Fazialisparese, Bulbärsyndrom u.a.
– Motorik: Kontralaterale Hemiparese, Hemiplegie
– Sensibilität: Kontralaterale Hemihypästhesie, dissozierte Sensibilitätsstörungen
– Reflexe: Kontralateral gesteigerte MER, pos. PBZ
– Koordination: Dysmetrie, Dysdiadochokinese, Nystagmus
– Vegetativum: Blasen- Mastdarmstörung, Dyshidrose
– Andere: Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Vigilanz