tìm gÏfk wõ gr« siêu âm fast, va kmß ng d n fkÑf dò màng...

Copyright © 2014 Society of Critical Care Medicine

Tìm dịch tự do… Siêu âm FAST, va hưng

dn chọc dò màng bụng


Mục tiêu Siêu âm có trọng tâm ở bnh nhân ch n th ơng (FAST)

– Kỹ thuật – Chỉ định

– Gi i hạn

• Siêu âm u ng dn chọc dò màng bụng


FAST • Focused – Có trọng điểm

• Assessment – Tiếp cận

• with Sonography – vi Siêu âm

• in Trauma – ở BN chấn thương

• Không chỉ dành cho BN chấn thương


• Phát hin dịch trong lồng ngực, ổ bụng, hay trung th t

• Thêm siêu âm phổi giúp phát hin tràn khí màng phổi

Mục đích của FAST


Chỉ định của FAST • Ch n th ơng đụng giập hoặc xuyên

th u ở bụng/ngực

• Ch n th ơng hoặc đau bụng c p ở phụ n có thai

• BN bị tụt huyết áp không giải thích đ ợc


Ky thuật • Đim đánh d u trên đu d h ng về

phía đu của BN hoặc về phía bên phải của BN

• Ép nhẹ

– Loại bỏ hơi trong ruột, tăng din tiếp xúc da- đu dò

• Đu dò tn số th p:

– Các c u trúc l n hơn, nằm sâu hơn


FAST: 4 mặt cắt • Phn t trên phải (RUQ) • D i mỏm mũi kiếm x ơng ức

• Phn t trên trái (LUQ) • Hố chậu


D i mũi ức


RA RV

LA LV

D i mũi ức


D i mũi kiếm ức – Tràn dịch màng ngoài tim


Chèn ép tim D u đè sụp th t phải


Chèn ép tim


Các mốc giải phu ở phn t trên

Đ NG NÁCH Gi A Đ NG NÁCH SAU


• Khoang ảo gi a gan và thận phải • Còn đ ợc gọi là rưnh gan-thận

Rãnh Morrison


Rãnh Morrison: Giải phu

Lách

Thận phải

Gan

Thận trái

( Rãnh Morrison


• Kỹ thuật: – Đ ng nách gi a

– Đ ng ngang d i mũi ức

– Xoay đu d h ng ra phía sau

Rãnh Morrison


• Tìm:

– Dịch trong rưnh Morrison

– Dịch trong rưnh cạnh đại tràng phải – Dịch trong khoang d i hoành

– Dịch màng phổi phải (h ng về phía cơ hoành)

Rãnh Morrison


Rãnh Morrison


Morison Pouch Rãnh Morrison


Rưnh lách-thận • Khoang ảo gi a lách và thận trái

• Vùng th p phía trên trái ổ bụng


Rưnh lách-thận: Giải phu

Lách

Thận phải

Gan

Thận trái

) Ngách lách-thận


• Kỹ thuật: – Đ ng nách sau

– Đ ng ngang d i mũi ức

– Xoay đu d h ng ra sau

– Đặt đu d quá gn đ ng nách tr c có th làm hạn chế khảo sát

Rưnh lách-thận


• Tìm:

– Dịch trong ngách lách-thận

– Dịch trong rưnh cạnh đại tràng trái – Dịch trong khoang d i hoành

– Dịch màng phổi trái (h ng về phía cơ hoành)

Rưnh lách-thận


Rưnh lách-thận


Hố chậu • Túi cùng Douglas/Túi cùng bàng quang-trực tràng

• Vùng th p ở bụng d i


Hố chậu: Giải phu ở n

Túi cùng trực tràng-t cung

(túi cùng Douglas)

Túi cùng bàng quang-

t cung


Hố chậu: Giải phu ở nam

Rưnh trực tràng-bàng

quang


Hố chậu • Kỹ thuật: – Trên mu (2 cm trên kh p mu)

– Bắt đu từ đ ng gi a

– Các mặt cắt dọc và mặt cắt ngang

– Tốt nh t nên siêu âm khi bàng quang đy (kẹp Foley)

– XOAY Đ U DÒ !!!


• Tìm:

– Dịch ở thành sau bàng quang

– Dịch ở thành sau t cung

– Dịch gi a các quai ruột

Hố chậu


Chọc d màng bụng • S dụng các kỹ thuật siêu âm

FAST đ tìm ổ tụ dịch

• Tuy nhiên…


• Cho BN nằm đu cao 30o

• Có thực sự có dịch không? • Xác định gi i hạn của khối dịch trên 2 mặt cắt • Chú ý ranh gi i của gan, lách, cơ hoành khi BN thở; định vị

các mạch máu • Đánh d u vị trí chọc d:

– Đ ng gi a d i rốn – Các phn t d i hai bên cơ thẳng bụng – Tránh các sẹo – Kỹ thuật tĩnh đánh d u đy đủ vùng chọc d và đim chọc

dò • Chuẩn bị dụng cụ, gây tê, và tiến hành chọc d

Chọc d màng bụng d i h ng dn của siêu âm


Vị trí chọc d


Các quai ruột tr ng hơi

tìm gÏfk wõ gr« siêu âm fast, va kmß ng d n fkÑf dò màng...

Documents