MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI INOVRIIScoala Sanitara Carol DavilaBucuresti

PROIECTEXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALECalificarea profesionala: asistent medical generalist

Profesor indrumator Absolvent

-2015-

Ingrijirea copiilor cu toxiinfectie alimentara

Cuprins

ArgumentIntroducereCapitolul 1. Date generale despre afectiune1.1.Definitie1.2.Etiologie1.3.Epidemiologie si patogenie1.4.Alimentatia dietetica si profilaxia1.5. Clasificare1.6. Diagnostic pozitiv1.7. Diagnostic diferential1.8. TratamentCapitolul 2. Ingrijiri generale acordate de asistentul medical pacientilor internatiCapitolul 3. Prezentarea cazurilor cliniceBibliografie

Argument

Am ales tratarea subiectului Toxiinfectiile alimentare la copii deoarece acestea fac parte din categoria unor boli care sunt foarte des ntlnite la copii dar i la aduli, avnd totodata o simptomatologie larg i se contacteaza uor i rapid.

Sper ca prin aceast lucrare s realizez o dezbaterea ct mai n detaliu a acestei afeciuni n vederea dobndirii mai multor cunotine legate de aceasta pentru a o preveni, a o diagnostica ct mai repede i a fi tratat ct mai eficient.

Introducere

Denumirea de toxiinfecie este adecvat, deoarece se refer att la componenta toxic ct i la cea infecioas, prezente concomitent i n proporii variabile n cursul acestor boli.Termenul de food poisoning n limba englez este o noiune mai larg, incluznd pe lang toxinfecii alimentare bacteriene si alte intoxicaii produse de variate toxine, amestecate n mod accidental cu alimentele: plumb, zinc, antimoniu, alte metale, insecticide si pesticide, ciuperci otrvitoare, ricin, anumite scoici continnd mitilotoxine, etc.Unii includ i intoxicaiile, care apar dup consumul unor alimente, care nu conin bacterii patogene, dar care sunt intens contaminate cu diveri microbi aerobi .n aceste cazuri, apar n alimente metabolii organici, toxici si amine toxice (bistamina, cadaverina i putrescina, indol, etc.), rezultate ca urmare a actiunii asupra proteinelor de ctre enzimele proteolitice i decarboxilante ale bacteriilor respective.S-au mai descris intoxicaii n urma consumului de ton rou mediteranean aprute la 30 de minute dup ingerare, manifestate prin: ameeli, cefalee, vasodilatatia feei cu aspect de criz nitritoid, urticarie, tahicardie, hipotensiune, vrsturi, diaree.n petele consumat s-au evideniat cantitti enorme de histamina, prin transformarea histidinei n histamina prin decarboxilare, sub influena unor bacterii din alimente (intoxicaie histaminic). Desigur prezint importan i intoxicaiile alimentare prin metabolii toxici, rezultai din aciunea unor bacterii asupra alimentelor contaminate, care trebuie privite tot n acest cadru ca diagnostic i profilaxie.n conceptul folosit n ara noastr, prin toxiinfecii alimentare se neleg numai acele boli acute produse de bacterii patogene sau conditionat patogene ori de toxinele acestora, n urma ingestiei unor alimente masiv contaminate, deosebindu-se de intoxicaiile alimentare chimice, produse prin toxine minerale vegetale.Un exemplu de intoxicaie cu toxine vegetale este acela descris de istoricul grec Xenofon n opera sa Anabasis. Este vorba de o intoxicaie n mas survenit n anul 401 i.e.n., printre cei 10.000 lupttori greci, care se retrageau, n condiiile dificile prin Asia Mic. Cu ocazia unui campament aproape de Marea Neagr au consumat miere local, dup care au fcut tulburri digestive importante (vrsturi, diaree) i tulburri psihice (delir si agitaie furioas) urmate de adinamie profund.Acest tablou de intoxicaie se explic prin faptul c mierea colectat de albine provenea din plante cu flori toxice (Hyosciamus, Aconit, Azalee, poate i alte plante din familia Ericaceae).

Capitolul 1. Date generale despre afectiune

1.1.DefinitieToxiinfeciile alimentare sunt boli acute, care apar sporadic sau epidemic, n urma consumrii de alimente intens contaminate cu variate bacterii sau toxinele acestora, caracterizate clinic printr-o simptomatologie de Gastroenterocolita acut cu debut brutal i fenomene toxice generale.

1.2.Etiologie

Toxiinfeciile alimentare sunt boli cu etiologie extrem de variat, teoretic, orice microorganism putnd produce o TIA, dac se multiplic suficient ntr-un aliment.Toxiinfeciile alimentare sunt produse de variate specii bacteriene. n practic, precizarea etiologiei se poate obine numai n 40-60 % din cazuri.Dintre speciile bacteriene implicate cel mai frecvent menionm: Salmonella spp, Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Proteus, E.Coli, Pseudomonas aeruginosa, Stafilococcus Aureus, Streptococcus fecalis, Streptococcus faecium, Streptococcus viridians, Streptococcus pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp, Campylobacter, etc.-produse de bacteria care conin endotoxine (enterobacterii) i care s-au multiplicat intens n alimentul contaminat; n aceste cazuri, n cadrul tabloului clinic este prezent, att componenta infecioas ct i cea toxic.-produse prin ingestia toxinei preformate n aliment (enterotoxina stafilococic sau toxina botulinic) cazuri n care domin componenta toxic.Diverse specii din genul Salmonella dein, ntre germenii etiologici, o proporie de 30-60 % (n ara noastr 61,3%). Salmonella typhi murium se izoleaz cel mai des (61,5-70 %)16, urmat de S. Parathyphi, S. Cholerae suis (16,9%) i S. Enteritidis (12,15 %). S-au semnalat de asemenea, cazuri numeroase cu S. Panama10,23, ca i cu alte salmonele, mai rar intlnite (S. Abony, S. Anatum, S.bovs morbificans18).Specii din genul Shigella provoac de obicei dizenteria i numai prin contaminarea masiv a unor alimente, determin i toxiinfecii alimentare. Celelalte enterobacteriacee ( Proteus, E.coli, etc.) provoac toxiinfecii numai n cazul contaminrii masive a alimentelor (1-5 miliarde de germeni/gra de aliment).Stafilococii enterotoxici reprezint ntre 20 i 30% din agenii cauzali ai toxiinfeciilor alimentare.Tablouri clinice particulare determin (n afara de botulism): Vibrio parahaemolyticus (apare mai ales n legatur cu hrana de provenien marin), Clostridium perfringens (diaree, cu aspect de enterit necrozant) i Bacillus cereus (frecvent n Europa i Asia).

1.3.Epidemiologie si patogenie

Toxiinfeciile alimentare apar cel mai des sub form de focare epidemice, n familii sau cuprinznd colectiviti ntregi de zeci sau sute de persoane, care au consumat acelai aliment contaminat.Apariia de cazuri individuale este, de asemenea, posibil, dar acestea trec uneori nesesizate.Pentru definirea unui focar de toxiinfecie alimentar trebuie ndeplinite dou condiii:-s fie implicate minim 2 persoane, avnd aceeai simptoma- tologie digestiv, aprute ntr-un interval de timp de cel mult 72 ore de la consumul unui aliment comun.-ancheta epidemiologic s ncrimineze implicarea acestui aliment (prin contaminarea sa cu un agent patogen i/sau toxinele acestuia), ca surs probabil a TIA.Rezervorul de infecie este omul (persoane cu infecii cutanate stafilococice, avnd diaree acut infecioas sau purttori de germeni) i animale bolnave.Transmiterea se face indirect, alimentele fiind ultima verig n transmiterea succesiv a agentului patogen de la surs la consumtor.

Contaminarea alimentelor se poate face: direct la surs, pe parcursul transportului sau prelucrrii, n cazul pstrrii n condiii necorespunztoare .Receptivitatea este general. Declanarea bolii este conditionat de ingerarea unei anumite doze infectate (de germeni sau de toxine), dar i de existent unor modificri ale terenului individual.n ultimele decenii, izbucnirile epidemice de toxiinfecie alimentar sunt n cretere n majoritatea trilor.Epidemiile au un caracter brusc i masiv, nscriindu-se grafic cu o pant rapid ascendent, care scade tot att de rapid, deoarece nu apar cazuri secundare de contact. Contagiunea de la om la om nu se observ n practica.Epidemia de toxiinfecie alimentar este deci rezultatul infectrii n masa a unui grup de oameni, care au consumat aceelai aliment contaminat; amploarea epidemiei depinde de numrul consumtorilor respectivi.Epidemii de toxiinfecii alimentare pot aprea i n spitale (n Anglia, ntre 1958 i 1967 au fost 407 de focare epidemice n spitale) precum i n avioane, n cursul voiajurilor intercontinentale, dup alimente servite n avion .

Tablourile clinice ale toxiinfeciilor alimentare sunt variate, condiionate de mai muli factori:-calitile patogenice ale germenilor respectivi (aderenta bacterian, invazivitatea i toxinogeneza)-cantitatea de germeni i de toxin preformat n alimentul consumat -terenul organismului infectat (vrsta, starea de nutriie, starea organelor vitale).Patogenitatea diferita a tulpinilor de salmonele este n legatur cu constituia lor antigenic. Salmonelele posed endotoxine, care inoculate intraperitoneal la oareci produc diaree i congestie intestinal, urmate de moarte. Endotoxinele salmonelelor mai au i efect leucopenizant, neurotoxic i hepatotoxic. Bacillus cereus, stafilococul i ali germeni acioneaz prin enterotoxine.Factorul cel mai important n patogenia infeciilor alimentare este doza de germeni. O infecie srac determin numai o infecie n aparen sau tulburri digestive minime.Numai o infecie masiv, cu un mare numr de germeni (106-108 germeni/gram de aliment), deci multiplicare intens, prealabil n alimentul contaminat, realizeaz un tablou de toxiinfecie alimentar.Condiiile favorabile de mediu extern (cldura), pentru multiplicarea germenilor, i timpul scurs de la consumarea acestuia prezint o importan decisiv, pentru apariia i gravitatea unei toxiinfecii alimentare. n cazul salmonelelor, doza minim de germeni necesar pentru a produce manifestri morbide variaz dup specie: de la cteva zeci de milioane de germeni pentru unele, la miliarde de germeni pentru altele (6 miliarde pentru S.pullorum). n cazul altor enterobacteriacee (proteu, piocianic, coli, etc.), doza de germeni necesara pentru a produce manifestri de toxiinfecie alimentar ajunge sau depasete 1 miliard de germeni/gram de aliment(108).Cu ct doza infectat de germeni este mai mare, cu att incubaia bolii este mai scurt i gravitatea bolii este mai mare.Acest lucru este valabil i pentru toxiinfecia stafilococic i intoxicaia botulinic.Vrsta organismului infectat este un alt factor de care depinde gravitatea bolii: toxiinfecia alimentar este mai grav la o varsta mic i la vrstnici. Este probabil ca, referitor la rezistena unor organisme fa de toxiinfecia cu salmonele, s intervin i un grad de imunitate eterolog, catigat n decursul vieii, fa de diversele tipuri de salmonele, cu care a fost n contact.Modificrile fiziopatologice complexe, care apar n cursul toxiinfeciilor alimentare, sunt produse de aciunea direct a enterotoxinelor asupra mucoasei tubului digestiv (dereglri hidroelecrolitice importante prin stimularea sistemului adenilciclaza / ciclic AMP)26 i aciunea endotoxinelor resorbite n snge, asupra sistemului nervos central i a organelor vitale.Tulburrile digestive apar dup 6-36 de ore de la ingerarea alimentului contaminat. Inflamaia mucoasei gastrointestinale (edem, hemoragii, tromboze, ulceraii, uneori false membrane cu aspect de colit difteroid) antreneaz pierderi mari de apa si electolii prin scaunele diareice frecvente i prin vrsturi. Pierderea de apa este important, ducnd la o deshidratare a organismului, care n formele cele mai grave amintesc de holer (forma holeriform a toxiinfeciilor alimentare sau cholera nostras). Concomitent cu spolierea apoas se pierd i electrolii (Na,K,Ca), al cror deficit n organism se exprim prin: astenie marcat, hipotensiune i slbiciune muscular, ajungnd chiar la aspectul de parez (paralizie metabolic), suferina miocardului (modificri pe ECG) i tetanie.Consecutiv insuficienei circulatorii i renale, apar tulburri umorale pronunate, hiperazotemie (300-800 mg%) i acidoz in toxiinfeciile alimentare grave. Pe primul plan se situeaz modificri grave hemodinamice i toxice, produse prin ptrunderea de toxin n cantitate mare n snge, cu realizarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat prin: hipotensiune arterial, chiar pn la zero, tahicardie, paloare, transpiraii reci, hemoconcentraie, scderea volumului circulant, scderea debitului renal i consecutiv, insuficien renal acut.n toxiinfeciile severe, pe primul plan se situeaz modificrile hemodinamice i toxice (produse datorit ajungerii unor cantiti mari de toxin n snge) cu instalarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat prin: hipotensiune arterial (chiar colaps), tahicardie, paloare, transpiraii reci, hemoconcentraie, scderea volumului circulant i a debitului renal (cu insuficien renal acut) este agravat i mai mult prin pierderile hidroelectrolitice produse prin diaree i vrsturi, realizndu-se n formele severe o stare de oc ireversibil algid (ca n holer ).Moartea poate surveni rapid, dac nu se intervine corect i imediat, pentru redresarea tulburrilor hemodinamice i reechilibrare hidroelectrolitic.n formele uoare i medii ale toxiinfeciilor alimentare aceste tulburri sunt, n mod corespunztor, mai reduse.

1.4.Alimentatia dietetica si profilaxia

Un aport caloric i n factori nutritivi echilibrat, adaptat diferitelor forme clinice sau stadii evolutive de boal v asigur eficiena maxim amecanismelor de aprare ale organismului, influennd n mod favorabil evoluia bolii ctre vindecare.n alctuirea regimului alimentar se va ine seama de cteva principii generale, care au la baz tulburrile profunde ce au loc n organismul invadat de agentul microbian.Rolul alimentaiei n bolile infectioase acute poate fi apreciat din dou puncte de vedere:-alimentaia ca parte integral a tratamentului curativ al bolilor infectioase acute,-alimentaia ca cale de transmitere a unor boli infectioase acute.Regimul alimentar n Toxiinfectile alimentare:Toxiinfeciile alimentare se manifest sub form de gastrite, gastroenterocolite, care debuteaz brusc, cu febr, dureri de cap, dureri muscular i abdominale, grea, vrsturi, diaree cu scaune apoase.Fenomenele sunt produse de toxinele unor germeni, eliberate n organism cu ocazia consumului unor alimente contaminate.Tratamentul dietetic n aceste afeciuni difer n funcie de forma evolutiv a bolii.n formele grave, se suprim alimentaia orala pentru 24-48 de ore sau se administreaz o diet hidric, alctiut din buturi reci sub form de ceai de ment, zeam de orez, sup de morcovi, sifon rece, cafea, sucuri de citrice.Nevoile hidrice ale organismului se vor acoperi prin administrarea de buturi sub form de ceaiuri, limonade, compoturi, supe de legume. Acestea vor impiedica deshidratarea i vor asigura, n acelai timp, o bun diurez.Bolnavului i se va asigura un aport caloric optim, n funcie de varsta, stare de nutritie, stadiul de evoluie a bolii.Chiar dac bolnavul i-a pstrat apetitul, nu se va administra o alimentatie excesiv, care s solicite eforturi prea mari din partea organismului pentru asimilare.Administrarea de unor alimente usor digestibile, srace n celuloz sau alte substane de balast, care s nu stagneze n stomac i s nu produc fermentaii.Concomitent, se face o hidratare pe cale parenteral, masiv. Aceasta presupune desigur, internarea obligatorie a bolnavului n spital.Dupa ncetarea vrsturilor, se va relua progresiv alimentarea, ncepnd cu supe de legume strecurate bine, srate, orez fiert, brnz de vaci, iaurt, biscuii.n zilele urmtoare se introduce supa de carne degresat, carnea fiart i tocat, finoasele.n 5-6 zile se poate trece la regimul normal dac evoluia este bun. Dieta trebuie individualizat i adaptat la fiecare bolnav n parte.

Profilaxia toxiinfectiilor alimentare :-meninerea alimentelor n condiii care s le pun la adapost de contaminarea exterioar;-pstrarea alimentelor crude separat de cele preparate; -conservele, nainte de a fi consumate, vor fi controlate bacteriologic, nu vor fi consumate cutiile de conserve care au capacul bombat (conin germeni i toxine de Clostridium botulinum);-pstrarea alimentelor la temperaturi scazute, sub 4 grade Celsius, pentru evitarea nmulirii germenilor;-mncrurile prelucrate termic care nu se consum imediat trebuie s fie rcite brusc i pstrate la frigider, renclzirea acestora s se fac la o temperatura peste 80 grade Celsius timp de 30 minute;-persoanele care prepar alimentele (buctri, gospodine) i care prezint gastroenterite, diferite afectiuni ale pielii i mucoaselor, infecii rinofaringiene, vor fi nlturate pn la vindecare;-mini curate, unghii tiate, splare regulat cu peria i spun, cu apa calda, uscarea minilor cu prosoape de hrtie;-decongelai carnea n frigider sau cuptorul cu microunde, dar n niciun caz sub jet de apa cald;-evitai s mancai carne, pete sau ou crude i nu consumai carne sau produse lactate preparate care au stat mai mult de doua ore afar din frigider;-atenie mare la consumul sau prepararea alimentelor cu ou de ra!-verificai ntotdeuna data de valabilitate de pe ambalajele produselor att la cumparare ct i nainte de a le consuma.

1.5. ClasificareToxiinfectia cu SalmonellaSalmonelozele reprezint un tip de toxiinfecii alimentare cauzate de bacteria Salmonella. Exist mai multe tipuri ale acestei bacterii: Salmonella typhimurium i Salmonella enteritidis, acestea sunt cele mai frecvente tipuri ntlnite n SUA.n fiecare an, aproximativ 40000 de cazuri de salmoneloza sunt raportate n SUA. Deoarece cazurile usoare nu sunt diagnosticate sau raportate, numrul real al infeciilor poate fi de 30 de ori mai mare. Salmonelozele sunt mai frecvente vara dect iarna. Copiii sunt cei mai susceptibili s fac salmoneloza; copiii mici, vrstnicii i persoanele cu deficiente ale sistemului imun fac formele cele mai grave ale infeciei. Rezervorul de infecie este reprezentat de persoane aflate n stare de portaj (pacieni convalesceni sau purttori sntoi, la aceste persoane durata excreiei se poate prelungi sptmni /luni de zile, preexistena administrrii antibioticoterapiei favoriznd prelungirea portajului), diferite specii animale i aviare.

Se poate contacta salmoneloza prin consumarea de alimente contaminate cu Salmonella. Aceasta se poate intampla in urmatoarele situatii: transmiterea este realizat prin consumul diferitelor alimente: ou i preparate de ou (maionez, creme, nghet), lapte nefiert, vegetale, diferite alimente de origine animal insuficient preparate termic.-alimentul poate fi contaminat in timpul procesului de pregatire a mancarii -alimentul poate fi contaminat prin manipularea lui cu maini nespalate sau infectate; o sursa frecventa de infectie este reprezentat de o persoana infectata, care nu se spala pe maini cu sapun dupa folosirea toaletei-Salmonella poate fi, de asemenea, gasita in fecalele animalelor de companie, in special a celor care prezinta diaree; o persoana se poate infecta daca nu se spala pe maini dupa contactul cu materiile fecale -reptilele sunt in mod particular purtatoare de Salmonella, de aceea se recomanda intotdeauna spalarea imediata a mainilor, dupa un contact cu o reptila chiar daca aceasta este sanatoasa; adultii trebuie sa fie atenti la copii, ca acestia sa se spale pe mini dupa ce s-au jucat cu o reptil.Carnea de vit, pasre, laptele si oule sunt cel mai frecvent infectate cu Salmonella. Mancarea infestata de obicei arata si miroase normal.Doza infectat este apreciat la peste 109 germeni.Susceptibilitatea este favorizat de existena: hipoclorhidriei gastrice, malnutriiei, terapiei orale cu antibiotice.Post infecios nu se instaleaz imunitate postinfecioas.Debutul este brusc i brutal, alarmant, cu stare de ru general, astenie extrem, cefalee, ameeal, frisoane, grea, vrsturi, colici abdominali. Tegumentul este palid i acoperit de sudori reci. Febra crete la 390- 400C n cteva ore.Diareea se manifest prin scaune numeroase, cantitativ bogate, apoase, galben-verzui i fetide, cu mucozitti i adesea striuride n snge.n funcie de pierderile de ap (vrsturi i mai ales diaree), apar semne de deshidratare (ochi infundai n orbite, facies palid, tegumentul i masele musculare flasce, hipotone). Bolnavii resimt mialgii difuze, ca n grip.Febra este mare, meninndu-se cteva zile i scade treptat, ajungnd n forma comun, la normal n 5-6 zile.n formele usoare, febra scade n 2- 3zile, n cele severe se poate prelungi 7-10 zile. n formele supraacute, hipertoxice, bolnavul prezint hipotermie, cu colaps algid. n 10-15% din cazuri apare un herpes peribucal.Sindromul circulator const din scderea tensiunii arteriale, uneori pn la zero, stare de oc infecios, cu puls rapid i filiform. Tuburrile circulatorii apar n formele medii i mai ales n cele severe. Starea aparatului circulator ntr-o toxiinfecie alimentar orienteaz medicul cel mai repede i corect asupra severitii formei clinice.Bolnavul prezint oligurie (n formele medii) sau insuficien renal acut, cu anurie (n formele severe), albuminurie, cilindrurie, hematurie. Afectarea sistemului nervos central se manifest prin: cefalee, ameeli (foarte accentuate), somnolen sau agitaie, meningism, iar n formele severe, com i moarte.Sindromul umoral const n uree crescut (100-600 mg%), acidoz, cloropenie, hipocalcemie i, adesea, hipopotasemie, ceea ce explic astenia muscular extrem, dispneea i tulburrile de deglutiie care pot aprea n formele severe, cu pierderi mari de potasiu (paralizie metabolic). Bolnavii pot pierde 4-5 litri de ap n 24 de ore, ceea ce mpreun cu vrsturile duc la scderea volumului sanguin circulant i la creterea vscozitii sngelui.Leucograma nu prezint modificri caracteristice. Prin hemoculturi poate fi pus, uneori, n eviden o bacterimie trectoare, n cazul Salmonelelor, n 10-15% din cazuri (n faza initial a bolii i n formele severe).Evoluia variaz dup forma clinic, n formele uoare i comune, dup tabloul alarmant, iniial totul se normalizeaz n cteva zile i numai n convalescena mai persist o stare de astenie.Eliminarea salmonelelor prin scaun nceteaz n cteva zile i numai n 10-20% din cazuri se mai poate prelungi cteva sptmni.n formele severe evoluia se poate prelungi 10-14 zile, cu tulburri digestive i umorale importante (azotemie, hipopotasemie).n forme hipertoxice, moartea poate surveni n 48 de ore. Mortalitatea este de 1-2 % i chiar mai mare n izbucniri epidemic severe. Cei mai expui sunt copii mici, persoanele n vrst i bolnavii cu boli cornice (cardiacii, cirotici).Complicaii (rare): pielonefrite, febite, aritmii, redeteptarea unei colecistite, infecii supurative cu germeni piogeni.

Forme clinicen afar de forma comun, se ntlnesc i forme uoare, ca o gastrit acut (embarrass gastrique febril). O form particular este forma gripal, n care domin simptomatologia general (febr, dureri musculare, ameeal, cefalee), fa de tulburrile digestive. Uneori, toxinfecia ia un caracter dizenteriform. Forma supraacut, simulnd o otrvire, prezint: hipotermie, colaps i exitus n 24-48 de ore. Forma de tip holeriform prezint hipotermie, extremiti reci, vrsturi incoercibile, scaune frecvente, deshidratare accentuat, oligurie sau anurie.

SimptomeSimptomele salmonelozelor includ diareea, febra si crampele abdominale. Acestea se dezvolta la 12-72 ore dupa infectie si boala persista in mod normal timp de 4-7 zile. Majoritatea oamenilor isi revin fara nici un tratament. Totusi, diareea si deshidratarea pot fi grave si este uneori necesara internarea in spital. Varstnicii, copiii mici si cei cu sistem imun deficitar, prezinta cel mai mare risc. In cazul aparitiei diareei, in mod normal recuperarea este completa, chiar daca pot trece cateva luni pana ce habitusul intestinal se normalizeaza complet. Un numar mic dintre persoanele infectate cu Salmonella dezvolta sindromul Reiter, o boala care persista luni sau ani si duce la aparitia artritei cronice. Diagnostic

Diagnosticul salmonelozelor se bazeaza pe anamneza si pe examenul obiectiv. Medicul intervieveaza pacientul in legatura cu simptomele, alimentele consumate recent si cu factorii de mediu de la locul de munca si de la domiciliu. O cultura din scaun si cateva analize sanguine, trebuie efectuate pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Salmoneloza se trateaza prin controlul oricaror complicatii pana la disparitia lor. Deshidratarea cauzata de diareee este cea mai obisnuita complicatie. Antibioticele nu sunt necesare in mod curent, ci doar n cazul in care infectia s-a raspandit.Pentru a preveni deshidratarea, sa se bea frecvent solutii de rehidratare (ca si Lytren, Rehydralyte sau Pedialyte). Sa se incerce sa se bea un pahar de apa sau solutie de rehidratare, pentru fiecare eliminare de scaun cantitativ mai mare. Bauturile energizante, sucul carbogazos si sucul de fructe, contin prea mult zahar si o cantitate insuficienta din cei mai importanti electroliti care sunt pierduti in timpul diareei, astfel trebuie luate alternativ cu o bautura de rehidratare.Cand pacientul se simte suficient de bine, poate incepe sa consume mancaruri usoare, fara grasimi, ca de exemplu banana, orez, sos de mere si paine prajita sau biscuiti. Aceasta este denumita dieta BRAT (bananas, rice, mere sau biscuiti). Sa se evite mancarea condimentata, alte tipuri de fructe, consumul de alcool si cafea pentru doua zile si produsele consumate zilnic, pentru 3 zile dupa ce toate simptomele au disparut.

ProfilaxiePentru a preveni salmonelozele:-s nu se consume oua crude sau insuficient gatite; ouale crude pot fi folosite in anumite mancaruri ca si sosul olandez preparat acasa, sosurile pentru salate, tiramisu, inghetata, maioneza preparata acasa, coca pentru prajituri -s se gateasca alimentele cat mai bine: s se foloseasca un termometru pentru carne, pentru a fi siguri ca este preparata la o temperatura adecvata; sa nu se foloseasc culoarea carnii (ca de exemplu atunci cand nu mai este "roz") pentru a considera ca este gtit -evitarea consumului de lapte crud sau nepasteurizat sau al altor produse consumate zilnic -s se spele sau sa se curete produsul inainte de consumare-s se evite contaminarea incrucisata a alimentelor; sa se pastreze separat carnea nepreparata de alte produse, de mancarea gatita si de semipreparate; sa se spele minutios pe maini, tabla pentru taiat, tejgheaua, cutitele si alte ustensile dupa manipularea alimentelor negatite-s se spele pe mini inainte de a lucra cu orice aliment si intre utilizarea diferitelor tipuri de produse alimentare -s nu se prepare mancarea sau sa nu se toarne apa pentru altii, de catre persoana cu salmoneloza-s se spele pe maini dup contactul cu fecale de animale; deoarece reptilele n mod particular sunt purttoare de Salmonella, s se spele pe maini imediat dupa contactul cu ele; de luat n considerare a nu se ine reptilele (inclusiv broastele testoase) ca i animale de companie, mai ales n prezenta copiilor mici.

Toxiinfectia cu Clostridium perfrigens

Cl perfringens determin toxiinfecii, prin contaminarea unor alimente (carnea, etc. inute n condiii de anaerobioz. Sporii sunt termorezisteni, fiind acei care apoi genereaz i dau formele vegetative.

Incubaia este de 8-24 de ore. Tabloul clinic const din colici abdominale, diaree, febr, frisoane. Totul cedeaz apoi n 24-48 de ore. O form deosebit de sever este toxiinfecia denumit enteritis necroticans determinat de alimente contaminate cu tipul F de tulpini de Cl perfrigens. Debutul este brusc, cu dureri abdominale puternice, vrsturi, diaree i stare de soc, evoluia fiind de obicei letal (la necropsie, enterit necrotic, extins la jejun, ileon si colon).

Toxiinfectia cu Bacillus cereus

Acest bacil, aerob i sporulat, grampozitiv produce 2 enterotoxine care acioneaza ca i toxina holeric i a Esch, coli, stimulnd sistemul adenilciclaza/cyclic AMP. El produce toxiinfecia alimentar, dac este prezent n cantiti mari n alimentul respectiv (peste 10-5 de germeni/gram de aliment). n anumite cazuri s-a constatat 3-4 miliarde de b. Cereus/ gram de aliment. Incubaia este de 12 ore (8-16 ore) iar simptomatologic este o gastroenterocolit acut, cu diaree, care cedeaz dup 20-36 de ore.

Intoxicatia stafilococica

Staphilococcus aureus este un tip de bacterie sau germen, care exista in mod normal la nivelul pielii sau nasului. Aproximativ 25-30% dintre persoanele sntoase sunt purttoare ale acestui germene la nivelul cavitii nazale. n majoritatea cazurilor, nu produce infecii. Dar n cazul n care bacteria ptrunde la nivelul tegumentelor, de exemplu printr-o plag tiata sau leziune inflamatorie, poate produce vezicule (basicute cu lichid) dureroase sau furuncule inflamatorii, cu tumefiere si puroi sau alte tipuri de leziuni exudative.Uneori, n cazul n care stafilococul ptrunde n organism, poate produce infecii severe de tipul pneumoniei sau poate ntrzia vindecarea unor plgi postoperatorii. Stafilococul se rspndeste de la o persoana la alta, prin contact direct cutanat sau prin intermediul diverselor obiecte pe care acesta persista. Persoanele care sunt la risc de a contacta infecia sunt :-cele care lucreaza in spital;- n clinici private sau alte instituii de sntate ;-care au suferit recent o interventie chirurgical;-dializa; -plasarea de cateter sau alte proceduri medicale;-persoanele care au sistem imun slabit;-persoanele cu infectie HIV;-care locuiesc in locuri aglomerate ca de exemplu cei care locuiesc in adaposturi sau pucrii.

Intoxicaia este determinat de anumite tulpini de Stafilococ patogen, productor de enterotoxin .Sunt 2 tipuri de enterotoxin (A si B), ambele termorezistente, neputnd fi distruse prin preparare culinar. Stafilococii secret aceste enterotoxine n alimente pstrate la temperatura camerei (n cateva ore alimentele devin toxice).Prepararea lor culinara nu prezint deci nici o siguran enterotoxina persistnd n alimentele gtite. Toxina nu se mai formeaz, cnd alimentele sunt pstrate n frigider. Multiplicarea stafilococului are loc n orice aliment cu o concentraie de ClNa de 12 %. Nu toate tulpinile de stafilococi coagulazopozitivi produc enterotoxine.Enterotoxin stafilococic se evideneaz prin inocularea intravenoas la pisoi, care reacioneaz prin vrsturi (testul Dolman). Maimuele reactioneaz deseori n acelai mod (aciunea emetizant de cale vagal). Admistrarea la pisici se poate face i oral cu culture n bulion.Stafilococii contamineaz frecvent urmtoarele alimente: laptele, produsele lactate, mai ales brnza srat, carnea, petele, sunca, cremele, maionezele, ngheat, etc. Contaminarea alimentelor se produce de la purttorii nazali de stafilococ sau de la cei cu infecii stafilococice ale minilor.Incubaia este de 1-4 ore de la ingestia alimentului contaminat.Debutul este brusc si brutal, cu salivaie, grea, vrsturi, colici abdominali, diaree, ameeli. De obicei nu apare febra. n formele severe apare i o stare de prostraie i colaps alarmant. n formele commune i uoare, restabilirea se obine rapid n 24-48 de ore.

Stafilococul aureus meticilino-rezistent

Infectiile stafilococice se trateaza cu antibiotice. Unele dintre cele mai cunoscute antibiotice folosite pentru tratarea infectiilor stafilococice sunt penicilina, oxacilina, amoxicilina si meticilina. Din pacate, in unele cazuri, infectia cu stafilococ nu raspunde la acest tip de antibiotice. Aceste tipuri de germeni se numesc stafilococi rezistenti la meticilina. Numai un procent de 1% dintre persoane sunt purtatoare de stafilococi rezistenti la antibiotice la nivelul cavitatii nazale. Dar unele dintre aceste infecii pot fi foarte serioase, unele fatale. Aceste infecii nu rspund la administrarea de antibiotice uzuale de tipul meticilinei sau a altora de acest tip, dar rspund la alte tipuri de antibiotice. Efectuarea unei antibiograme v arta care este antibioticul la care este sensibil stafilococul respectiv. Anumite tipuri de infecii pot fi tratate prin simplu drenaj, fr a mai fi nevoie de administrarea unui antibiotic. Acest lucru trebuie fcut numai de ctre medicul specialist.

PREVENTIE

-Meninerea curat a minilor prin splarea acestora frecvent cu ap i spun. n cazul n care nu se pot spla minile cu ap i spun, se pot folosi soluii pe baz de alcool speciale.-Curarea oricrei rni sau zgrieturi cu ap si spun, efectuarea de pansamente sterile pn la formarea unei cruste.-Este interzis folosirea la comun a aparatelor de ras sau prosoapelor.-Este interzis atingerea plgilor, zgrieturilor sau tieturilor altor persoane. Se recomand splarea adecvat a minilor n cazul n care atingem pe cineva care are o infecie cutanat.-n cazul n care este necesar schimbarea pansamentului unui pacient care are infecie cutanat cu SARM, se recomand purtarea unor mnui de protecie. ntotdeauna trebuie s avem minile curate nainte de schimbarea pansamentelor, hainelor sau lenjeriei.

1.6. Diagnostic pozitiv

Se bazeaz pe date epidemiologice i date clinice, n care sunt caracteristice bruscheea i intensitatea apariiei tulburrilor gastrointestinale, la scurt timp dup consumarea unui aliment dubios.Examenele bacteriologice sunt indispensabile i constau din efectuarea de culturi din alimentul incriminat, din vrsturile i din fecalele bolnavilor (eventual i hemoculturi). Se fac insmnri pe medii special pentru salmonele i schigele, pe medii pentru stafilococ i pe medii anaerobe.Diagnosticul bacteriologic (cultivarea i identificarea agentului patogen) trebuie efectuat ntr-un timp ct mai scurt, pentru luarea msurilor adecvate, clinice i profilactice. Experiena a artat c izolarea i identificarea unei salmonele din probele trimise la laborator (scaun, vrsturi) se pot efectua n 24 de ore, cu comunicarea rezultatului, aa cum au demonstrate unii bacteriologi n ara noastr.Confirmarea paraclinic de certitudine a diagnosticului se face prin confirmarea implicrii toxinei botulinice i identificarea tipului de toxin (prin proba biologic pe oareci albi ). Izolarea bacilului din fecale sau din alimentul incriminat, este mai dificil de obinut i nu permite identificarea toxinei.

1.7. Diagnostic diferential

Se face cu: intoxicaii cu substane minerale sau vegetale, dizenteria, febra tifoid, grip (n form gripal), holera (n forme severe), hepatita viral (n faza preiteric), apendicita, peritonita, sarcina extrauterina, cu fenomenele digestive si altele.

1.8. Tratament

Tratamentul trebuie aplicat de urgen, se monitorizeaz permanent (pn la ameliorarea cazului): tensiunea arterial, diureza, numrul i cantitatea scaunelor, vrsturilor, urmrirea restabilirii toleranei digestive.Tratamentul toxiinfeciilor alimentare trebuie individualizat variind n funcie de forma clinic, i anume: medicaii simptomatice (n formele uoare), terapie intensiv (n formele severe).n formele severe, aplicarea tratamentului are un caracter de extrem urgen. Terapia patogenica primeaz asupra terapiei etiotrope (cu excepia botulismului).n formele uoare i medii, tratamentul const din: repaus, dieta i medicaii simptomatice. Dieta este hidric n prima zi, urmat apoi de introducerea treptat de alimente bine tolerate (orez, finoase, brnzeturi, supe de carne, carne). Medicaiile simptomatice urmresc calmarea vrsturilor (Emetira, Clordelazin), calmarea colicilor intestinali cu pictura de beladona sau cu spasmolitice de sintez (Metoclopramid, Scobutil) i cu comprese calde pe abdomen. Compuii de chinolein (Mexaform etc.) nu mai sunt n uz.Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare, excepii fiind admise numai pentru cazurile cnd se bnuiete o invazie sanguin i fenomene sistemice (septicemie), recurgndu-se la cloramfenicol, ampicilin, etc. prin diverse studii comparative i din practica cotidian, s-a dovedit c antibioticele nu sunt eficiente, neavnd nici timpul s acioneze fa de brutalitatea evoluiei toxiinfeciilor alimentare. Pe de alt parte, utilizarea antibioticelor prezint dezavantaje importante, legate de dismicrobismul intestinal, pe care l creeaz i de tolerana lor local i general. Efectul cel mai separator este c prelungesc durata strii de excreie a salmonelelor, care determin toxiinfecia. Aceasta persisten a strii de excretor se explic prin dismicrobismul intestinal creat de antibiotic, cu lipsa un concurene biologice din partea celorlali germeni, aspect dovedit i experimental pe animale, prin creterea receptivitii la infeciile cu salmonele, dup administrarea de antibiotic. Administrarea de rutina a antibioticelor mai favorizeaz i rspndirea factorului transmisibil de rezisten la diferite specii microbiene.

Capitolul 2. Ingrijiri generale acordate de asistentul medical pacientilor internati

- Internarea bolnavuluiInternarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.- Asigurarea conditiilor de mediu-ConfortulRegimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.-AerisireaSe face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului. nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

-Asigurarea igieneiToaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .Toalet pacientului poate fi : - zilnic pe regiuni ;- sptmnal sau baia general n funcie de tipul pacientului acesta :- nu are nevoie de ajutor ;- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;- are nevoie de ajutor parial ;- necesit ajutor complet .Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare; deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ; nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ; producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ; linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ; se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ; se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor se izoleaz bolnavul de anturajul sau ; se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ; bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ; se descoper progresiv numai partea care se va spal ; se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ; se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ; ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ; se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor; ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ; se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .

-Alimentatia bolnavuluiRegimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face: activ pasiv Alimentaia pasiv se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia; i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ; se aranjeaz un prosop n jurul gtului ; se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur ; asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ; verific temperatura alimentelor ; i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ; supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutitie ale pacientului ; este ters la gur, i se aranjeaz patul ; se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ; acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri-Pregtirea psihic a bolnavului:Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.-Supravegherea bolnavului-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;-va not volumetric eliminrile de lichide;-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.

-Administrarea tratamentuluiAdministrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. PulsulPoate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.b. Tensiunea arterialPentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.c. Respiraian timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii.Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.d. DiurezaPentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.Externarea pacientuluiPentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

Capitolul 3. Prezentarea cazurilor clinice

CAZUL I

Nume: M Prenume: S Starea civil: necstorit Talie: 1,56 m Greutate: 40 kg Data naterii: 17.VIII.1995 Ocupaia: elev Data internrii: 16.05.2015ora 845 Data externrii: 23.05.2015 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 8Diagnostic la internare: Toxiinfectie alimentara

I . Comunicarea. Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior internrii.Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, cefalee, mancarimi, edemeAntecedente heredocolaterale: HVA la 9 ani, fr importan.Antecedente personale: Hepatit cronic.Antecedente patologice: Amigdalit, otit medie supurativ.Condiii de via i munc: Bune.Venit mediu lunar: Alocaie de stat.Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic, paloare, cefalee, febra, eruptie la nivelul fetei si trunchiului. Nu a fcut tratament n ambulator i se prezint la camera de gard.

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:- aparatul respirator: tuse frecventa, neproductiva- aparatul circulator: nu prezinta simptome- aparat digestiv: nu prezinta simptome

II . Aprecierea.Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele. Manifestri subiective: astenie fizic, cefalee. Manifestri obiective: paloare,febra,eruptie la nivelul fetei si trunchiului.

III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: toxiinfectie IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu toxiinfectie forma severa cu eruptie si sinuzita acutizata , care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, cefalee, febra, tuse seaca, eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului.Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursingDup conceptul Virginiei HendersonData: 16.05.2015Problema: - astenie fizic- febra- cefalee- eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului- tuse seacaManifestri de dependen:- slbiciune, oboseal- odihna insuficienta Surse de dificultate:- proces infecios- noua imagine corporalaObiective:- combaterea durerii- prevenirea complicaiilor- supravegherea funciilor vitaleIntervenii proprii:- psihoterapie- urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.

Intervenii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic - pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medicEvaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.Recoltari de produse biologice si patologice:16.05.2015: exudat faringian SH absent, stafilococ - absentVSH = 21 mm/hUrocultura - negativ17.05.2015 : hemoleucograma- leucocite = 4700 - limfocite = 13 %- monocite =13 %- neutrofile = 71,5 %- eozinofile = 1,9 %- bazofile = 0,5 %Nr. hematii = 4310Hg = 13,3 g/dlHematocrit = 38,8 %

Tratament : antitusive, mucolitice, polivitamine, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, antibiotice, creme.

NEVOIA FUNDAMENTALAPROBLEMASURSA DE DIFICULTATEOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

A bea si a manca

Slabiciune, pierderea in greutateEruptia, durere

Sa fie echilibrata nutritional si hidroelectroliticPrescrierea unui regim adecvat

Administrarea alimentelor bogate in vitaminele A si CPacienta este restabilita hidric

De a elimina

DisconfortAnxietate, diminiuarea peristaltismului intestinal

Sa aiba mictiuni normale ca si frecventa si tranzit intestinalRezolvarea problemelor pacientului

Administrarea de alimente in cantitati mici (ceaiuri, sucuri si compot) si la ore regulateNu are semne de iritatie meningeala

De a se misca si a avea o buna postura

Starea de boala

Anxietate, dezechilibru, eruptie la nivelul fetei, trunchiuluiSa aiba o pozitie care sa favorizeze respiratia si circulatia, disparitia eruptieiInstruirea unui program zilnic

Supravegherea pacientei, o pozitie adecvata

Pacienta prezinta eruptia pe membrele inferioare si superioare

De a dormi si a se odihni

BoalaDispnee, anxietateIntroducerea unui scaun corespunzatorCrearea conditiilor specifice unui som linistit

Prescrierea de sedadive si somnifere (Fenobarbital si Romergan)

Pacienta este in stare de somnolenta

A mentine temperatura corpului in limite normaleFebra, eruptia de pe pieleboalaSa aiba o temperatura in limite normalePacienta sa bea cat mai multe lichide

Asistenta administreaza antitermice (Paracetamol, Novocalmin) in caz de febraPacienta si-a restabilit temperatura

A mentine igiena corporalaboalaEruptia Sa aiba tegumente si mucoase normal coloratePastrarea conditiilor de igienaAdministrarea tratamentului corespunzator

Tegumentele incep sa-si revina la normal

CAZUL II Nume: P Prenume: V Starea civil: necstorit Talie: 1,45 m Greutate: 48 kg Data naterii: 13.02.1990 Ocupaia: eleva Data internrii: 14.05.2015 ora 0730 Data externrii: 19.05.2015 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 6Diagnostic la internare: eruptie forma medie, pneumonie interstitialaMotivele internrii: Astenie fizic, paloare, cefalee, febra in urma cu o zi, tuse,eruptir la nivelul fetei si a membrelor.Antecedente heredocolaterale: varicela.Antecedente personale: bronsiolita in 1993Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.I.2003Condiii de via i munc: Nu consum alcool sau cafea.Venit mediu lunar: alocatie.Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic, cefalee, febra 39 C, conjunctiva purulenta, tuse frecventa productiva.Nu a fcut tratament n ambulator i la Policlinic. Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:- tegumente eruptie la nivelul intregului corp- apararul digestiv digestie necorespunzatoare- aparatul cardiovascular normal-aparat respirator tuse frecventa, productiva- celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

61II . Aprecierea.Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele: Manifestri subiective: cefalee. Manifestri obiective: astenie, febra, tuse, eruptia pielii, semnul Koplick.. III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de toxiinfectie. IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu toxiinfectie forma medie, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, cefalee, febra, eruptia pielii, tuse. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursingDup conceptul Virginiei HendersonData:14.05.2015Problema: - astenie fizic- febra, cefalee- eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului- tuse productiva frecventa- conjunctiva purulentaManifestri de dependen:- slbiciune, oboseal- odihna insuficienta Surse de dificultate:- proces infecios- noua imagine corporalaObiective:- combaterea durerii- prevenirea complicaiilor- supravegherea funciilor vitaleIntervenii proprii:- psihoterapie- urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.

Intervenii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic - pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge indicate de medicEvaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, a mentine temperatura corpului in limite normale necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.Recoltari de produse biologice si patologice:15.05.2015 : exudat faringian SH absent, stafilococ - absentVSH = 20 mm/hhemoleucograma- leucocite = 4100 - limfocite = 14,2 %- monocite =14,6 %- neutrofile = 77,2 %- eozinofile = 0,4 %- bazofile = 0,6 %Nr. hematii = 4600Hg = 11,5 g/dlHematocrit = 39,6 %

Tratament : antitusive, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, polivitamine, mucolitice, antibiotice (Gentamicina si Eritromicina).

65NEVOIA FUNDAMENTALAPROBLEMASURSA DE DIFICULTATEOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

A bea si a mancaStarea de slabiciuneEruptia Sa aiba un regim hidric si alimentar adecvatAsistenta recomanda alimente bogate in vitamine si mineraleAdministrarea alimentelor la ore regulate

Pacienta este restabilita hidric

De a eliminadisconfortAnxietate, boalaSa aiba mictiuni normale Asistenta recomanda consumarea de lichide

Clisma evacuatoareEliminare usor ingreunata

De a se misca si a avea o buna postruraStare de boalaIntegritatea pielii afectataSa aiba o pozitie adecvata pentru o respiratie bunaInstituirea unui program de recreere

Supravegherea pacienteiPacienta face plimbari scurte

De a dormi si a se odihniEruptia de pe pieleDispnee, boalaSa aiba un somn linistit si confortCrearea conditiilor specifice unui somn linistitAdministrarea de sedative si somniferePacienta doarme conform orarului

De a respiraRespiratie accelerata, tuse frecventaboalaSa aiba o respiratie buna Supravegherea bolnaveiAdministrarea de antitusive (Calmotusin si Codenal)

Pacienta tuseste si are o respiratie accelerata

De a mentine igiena corporalaboalaOxigenarea insuficienta a pieliiSa aiba tegumente si mucoase normal colorate Tratarea eruptiei

Creeaea de conditii optime pentru o buna integritate a tegumentelorTegumentele incep sa-si revina la normal

A mentine temperatura corpului in limite normaleFebra, eruptia de pe pieleboalaSa aiba o temperatura in limite normalePacienta sa bea cat mai multe lichideSa ia antitermice in caz de febra

Bolnava si-a restabilit temperatura

CAZUL III Nume: D Prenume: L Starea civil: necstorit Talie: 1,17 m Greutate: 20 kg Data naterii: 26.09.2000 Data internrii: 30.10.2015 ora 0830Data externrii: 08.11.2015 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 8Diagnostic la internare: toxiinfectieMotivele internrii: febra , frisoane, tuse, eruptiiAntecedente heredocolaterale: scarlatina.Antecedente personale: otita severa.Condiii de via i munc: alimentatie mixta, variata.Venit mediu lunar: alocatieComportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei si apartinatorilor rezult c prezint , febra,frisoane, tuse. La 24 de ore pe tegumente si-a facut aparitia o eruptie care s-a extins pe trunchi. Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:- tegumente eruptie la nivelul intregului corp- apararul digestiv normal- aparatul cardiovascular normal-aparat respirator tuse neproductiva- celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele: Manifestri subiective: cefalee, lipsa apetitului. Manifestri obiective: astenie, febra, tuse, eruptia pielii, semnul Koplick.. III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: toxiinfectie IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabilit c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu toxiinfectie forma medie, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, febra, eruptia pielii, tuse. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursingDup conceptul Virginiei HendersonData: 30.04.2015 Problema: - astenie fizic- febra, feisoane- eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului- tuse neproductiva- conjunctiva purulentaManifestri de dependen:- slbiciune, oboseal- odihna insuficienta Surse de dificultate:- proces infecios- anxietate- durere, boalaObiective:- combaterea durerii- prevenirea complicaiilor- supravegherea funciilor vitale- asigurarea odihnei suficiente

Intervenii proprii:- psihoterapie- urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.- crearea unui climat corespunzator

Intervenii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic - pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge indicate de medicEvaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a dormi i a se odihni, nevoia de a respira, de a mentine igiena corporala, de a invata cum sa-si pastreze sanatatea, de a mentine temperatura corpului in limite normale necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.Recoltari de produse biologice si patologice:30.04.2015 : exudat faringian : SH absent, stafilococ - absentVSH = 32 mm/hhemoleucograma- leucocite = 3500 - limfocite = 34,5 %- monocite = 15,6 %- neutrofile = 47,7 %- eozinofile = 1,4 %- bazofile = 0,5 %

Nr. hematii = 4970Hg = 13,7 g/dlHematocrit = 37,7 %Tratament: antitusive, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, polivitamine.

NEVOIA FUNDAMENTALAPROBLEMASURSA DE DIFICULTATEOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

A se alimentaStare de slabiciuneEruptieSa aiba un regim hidric si alimentar adecvatPrescrierea unui regim adecvatAdministrarea alimentelor bogate in vitaminePacienta este restabilita hidric

A dormii si a se odihniiEruptia de pe pieleDispnee, anxietateSa aiba un somn linistitCrearea conditiilor specifice unui somn linistitPrescrierea de somnifere si sedadive (Fenobarbital si Romergan)

Pacienta doarme conform orarului

De a respiraRespiratie accelerat, tuseboalaSa aiba o respiratie bunaSupravegherea bolnavei

Administrarea de antitusive(Codeina fosfatat )Pacienta tuseste si are o respiratie accelerata

De a mentine igiena corporalaboalaOxigenarea insuficienta a pieliiSa aiba tegumente si mucoase normal colorateTratarea eruptiei

Creearea de conditii optime pentru o buna integritate a tegumentelorTegumentele incep sa-si revina la normal

De a mentine temperatura corpului in limite normalePiele calda, transpiratii profundeDurere, stresPacienta sa-si pastreze temperatura in limite normalePacienta sa bea multe lichide

Administrarea de antitermice

Temperatura pacientei se restabileste

De a invata sa-si pastreze sanatateaStarea de indispozitie si neadaptarea la rolul de bolnavaAdinamie, durere, mancarime, usturimeSa cunoasca propria boala si sa colaboreze cu personalul medicalInvatarea profilaxiei in vederea prevenirii unor complicatiiInvatarea pacientei sa indeparteze obiceiurile daunatoare sanatatii

Bolnava cunoaste multe lucruri legatea de boala si tratarea acesteia

BIBLIOGRAFIE

1. Titirica Lucretia Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca, 20072. Titirica Lucretia Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 20063. Mzes Carol Tehnica ingrijirii bolnavului, vol. I, Editura Medicala, 19674. Mzes Carol Tehnica ingrijirii bolnavului, vol. II, Editura Medicala , 19675. Brezeanu Al., Dimache Ghe., Radu Valentin Microbiologie si parazitologie, Editura Didactica si Pedagogica, 19706. Titirica Lucretia Dictionar de termeni pentru asistenti medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 20037. Oxford Dictionar de Medicina , Editura All, 20058. Chiotan Mircea Boli Infectioase , Editura Medicala Nationala, 20029. Voiculescu Marin - Boli Infectioase, Editura Medicala, 198110. Borundel Corneliu Manual de Medicina Interna pentru cadre medii, Editura All, 1998