toma de presión arterial en niños bernardita henríquez asesora subdepto aps 2014
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Toma de Presión Arterial en Niños
Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS
2014
• Mercado ofrece variedad de manguitos:
- recién nacido
- lactante
- prescolar
- escolar
- adulto
- muslo
Tipo de Manguitos
Selección del manguito
• La elección dependerá del tamaño del brazo de la persona a examinar
- Circunferencia del brazo:
• medir en el punto medio entre el acromio y el olecranon
- Cámara de goma:
• Ancho → 80% a 100% del diámetro del brazo
• Largo → 40% del diámetro del brazo
ancho
Niños → manguito acorde
En niños con circunferencia mayor a 26 cm utilice un manguito de adulto
Selección del manguito
NO OLVIDAR QUE…
LA P/A DIASTÓLICA EN ADULTOS LA DA EL 5º RUIDO DE KOROTKOFF… PERO EN NIÑOS ES EL 4º RUIDO.ADULTOS: 5º RUIDONIÑOS: 4º RUIDO
ENSORDECIMIENTO DEL RUIDO
4º
OJO:
Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados que pueden inducir a catalogar erróneamente a una persona como hipertensa.
Tipo de Manguitos
Elección de Esfingomanómetro
Situación Actual
• Esfigmomanómetro de mercurio:- Estándar indiscutible en la medición
indirecta de PA - Validado y comparado contra la
medición intra arterial de PA• Mercurio
- Elemento neurotóxico - Contaminante ambiental
ONUONUOMSOMS
Salud Sin Salud Sin DañoDaño
Hg
Mantener un equipo en buenas condiciones calibrado para probar el resto de los
equipos de su centro de salud…
Oferta del Mercado
• Numerosas alternativas • Necesidad de elegir
con buenos fundamentos
• Mantener la precisión de la medición
• Correcta toma de decisiones clínica
ClasificaciónDistintos Criterios
• Método de Inflación del manguito
- Manual
- Automático
• Método en que se visualiza el resultado
- Mercurio
- Dial
- Digital o electrónico
• Método de determinación de la PAS/PAD
- Auscultatorio
- Oscilométrico
Características de los Principales Manómetros
Esfigmomanómetros de Mercurio
• Método de inflación: manual
• Método de visualización: columna de Hg
• Método de determinación PA: auscultatorio
• Es considerado el estándar
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Esfigmomanómetros de Mercurio
• Ventajas:
- Preciso: 5% mercuriales v/s 12% digitales v/s 22% aneroides
- Fácil mantención
• Desventajas:
- Neurotóxico
- Contaminante ambiental
• Calibración:
- Anual
- Por el operador
Esfigmomanómetros Aneroides
• Método de inflación: manual
• Método de visualización: dial
• Método de determinación PA: auscultatorio
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Esfigmomanómetros Aneroides
• Ventajas:
- Alternativa no mercurial
• Desventajas:
- Fácil descalibración: porcentaje de fallas 22-33%
- Suceptibles al daño (transportables)
- Sesgos: dígito terminal, errores del observador
• Calibración:
- Semestral
- Por el servicio técnico
Esfigmomanómetros Oscilométricos
• Método de inflación: manual, automático o semiautomático
• Método de visualización: digital
• Método de determinación PA: oscilométrico
• Según arteria utilizada: brazo, muñeca, dedo
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Método Oscilométrico
TRASNSDUCTOR
Método Oscilométrico
PAS/PAD
Esfigmomanómetros Oscilométricos
• Ventajas:
- Fácil de usar
- Display digital
- Disminuye sesgos (dígito terminal, impedimentos sensitivos)
• Calibración:
- Chequeos regulares, según indicación fabricante
- Por el servicio técnico
Esfigmomanómetros Oscilométricos
• Desventajas:
- Cada algoritmo es único
• Grupo particular de individuos
• Requiere Ensayos clínicos
- Niños
- Adultos
- Adultos mayores
- Mujeres embarazadas
• Requiere Validación posterior
Esfigmomanómetros Oscilométricos
• Desventajas:
- Adultos mayores
• Rigidez arterias subestima la PA
- Embarazadas
• Pocos monitores validados
• Mayoría imprecisos en preclampsia
- Diabéticos
• Alteraciones vasculares
• Inconsistencia en mediciones
Esfigmomanómetros Oscilométricos
• Desventajas:
- Personas portadoras de arritmias
• Vibraciones adicionales a la pared del vaso
- Uso en arterias distales
• Muñeca: menos precisos que brazo
• Dedo: han probado ser imprecisos, no recomendados
Esfigmomanómetros Oscilométricos
• A pesar de desventajas a nivel individual...
• Uso en la población general no tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clínicas
• Estudio transversal demostró:- 24% diferencias mercurio v/s monitor
validado- Solo en 5% de ellos esta diferencia
era clínicamente significativa
Decisión de Adquisición
•Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)-1987 →2002
•British Hypertension Society (BHS)-1990 → 1993
•Protocolo Internacional, European Society of Hypertension.-2002
Decisión de Adquisición
• Listado de equipos validados
- Bajo los 3 protocolos
- No contempla equipos rechazados
www.bhsoc.org
Decisión de Adquisición
Decisión de Adquisición
¿Y si quiero un monitor para
niño?
Decisión de Adquisición
¿Y si quiero un monitor para
niño?
14-05-12
Recomendaciones
Los profesionales de la salud que tomen la presión arterial deben tener un entrenamiento adecuado y actualizar sus conocimientos y técnica de manera periódica.
Los responsables de los distintos establecimientos o departamentos de salud deben asegurarse que los esfigmomanómetros que utilicen para medir la presión arterial estén debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular.
Recomendaciones
El esfigmomanómetro de mercurio sigue siendo el instrumento de elección, hasta que otras alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente de calibración.
En aquellas condiciones clínicas en que el método oscilométrico es inapropiado (arritmias, preclampsias y diabetes) se debe utilizar el método auscultatorio para medir la presión arterial.
GRACIAS!!