Equipo 1

Barrera protectora

Se adapta según sus funciones:

Sensación

Secreción

Excreción

Termorregulación

Protección

Un injerto de piel separa epidermis y cantidades

variables de dermis de su irrigación sanguínea en

el área donadora y las coloca en un nuevo lecho

con riego sanguíneo en la base de la herida o

área receptora

- Injerto Autógeno o Autoinjerto

- Isoinjerto

- Aloinjerto u Homoinjerto

- Xenoinjerto o Heteroinjerto

Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)

Injertos de espesor total (Wolfe)

Finos, intermedios o gruesos

0.30 a 0.45 mm

+ delgado + supervivencia + fragilidad

+ contracción

Preservan características de la piel

< contracción

+ estético

Zonas pequeñas

Tipo de injerto Ventajas Desventajas

De grosor

parcial delgado

(0.25 a 0.40

mm)

El trasplante sobrevive con mayor

facilidad. Los sitios donantes cicatrizan

con mayor rapidez (7 a 10 días)

Pocas cualidades de la piel

normal. Contracción

máxima. Baja resistencia al

traumatismo. Sensibilidad

pobre. Deficiente desde el

punto de vista estético.

Injerto en malla

(delgado o

intermedio)

Pueden expandirse de 1.5 a 9 veces su

tamaño (1 vez y media es el ideal).

Sobre herida irregular y contaminada.

Hemostasia controlada, sangre y suero

exudan a través de patrón en malla.

Aspecto de piel de

cocodrilo

De grosor

parcial ancho

(>0.40 mm)

Mayores cualidades de la piel normal.

Menor contracción. Mayor resistencia

al traumatismo. Sensibilidad bastante

buena. Más aceptable desde el punto

de vista estético.

La sobrevida del trasplante

disminuye. El sitio donante

cicatriza en forma lenta (10

a 18 días)

De grosor total Cualidades cercanas a las de la piel

normal. Contracción mínima. Muy

resistente al traumatismo. Buena

sensibilidad. Bueno desde el punto de

vista estético.

Sobrevida deficiente. El

sitio donante debe cerrarse

por medios quirúrgicos. Los

sitios donantes son escasos.

Vascularización

Contacto del lecho receptor – injerto

Tejido de granulación del lecho receptor

Circulación plasmática

Inoculación de vasos sanguíneos

Formación de nuevos capilares

Tensión excesiva o deficiente

Acúmulo de líquidos

Movilidad

Extirpar antes del injerto

Contracción: Primaria y secundaria

Coloración:

Zonas supraclaviculares: rosado

Zonas inferiores: amarillento/parduzco

Anexos cutáneos:

Sensibilidad:

1- Táctil

2- Dolorosa

3- Térmica

(4 semanas – 5 meses – 1 año)

Heridas en la cara

Zonas de flexión

Tratamiento de quemaduras

Cobertura de zona donante

Reemplazamiento de mucosas

Cierre de duramadre expuesta, pericardio y

pleura

Área donante cercana a la

receptora.

Para injerto parcial

generalmente se usan injertos

de muslo, región glútea, pared

abdominal y de zonas fáciles

de ocultar.

En heridas de cara se usan

injertos de espesor total y

frecuentemente se utiliza piel

de la fosa supraclavicular, la

zona pre y postauricular y el

parpado superior.

Instrumentos:

Bisturí

Cuchillos para injertos de piel (Blair, Ferris,

Smith, Humby, Goulian)

Dermátomos de tambor manuales

(Padgett, Reese)

Dermátomos de hoja: eléctricos y

de aire comprimido (Brown, Hall,

Zimmer, Castroviejo)

Medir herida. Incrementar de un 3 a 5 % (contracción primaria).

El sitio donante, puede ser infiltrado con anestesia local y se delinea el tejido que se va a retirar (distorsión).

Se realiza la incisión del área marcada.

Se levanta el tejido con una pinza para proveer de tensión mientras que la otra mano diseca el injerto de la grasa subcutánea.

Cierre primario y/o un injerto de espesor parcial en el sitio donante.

Administrar una anestesia

apropiada y se prepara la

herida para ser injertada,

realizando una exhaustiva

limpieza de la zona y

logrando una adecuada

hemostasia.

Enmallado: consiste en pasar el tejido por un instrumento

mecánico, el cual le hace cortes lineales que al estirar

toman un aspecto de rombos. Este método tiene grandes

ventajas funcionales.

Suturar o sujetar con grapa el injerto a la piel que lo rodea; se aseguran primero las esquinas para dar la orientación apropiada, después se sutura alrededor.

Es aconsejable pasar la aguja primero a través del injerto y luego a través de la herida para prevenir la elevación del injerto.

La perfecta aproximación epidérmica asegura resultados cosméticos óptimos.

Las suturas deben aproximar, no estrangular los bordes de la piel.

Inmovilización de injertos:

Capitoneo: colocar gasas con

sutura anudada por encima.

Cura compresiva con vendaje

elástico.

Férulas: En zonas de flexión

donde la contracción de los

injertos es mayor

Evacuación de seromas/

hematomas

Manejo de infecciones:

Medidas generales de una infección de sitio

operatorio, desbridando el tejido necrótico y

realizando el respectivo manejo antibiótico.

Prevención de cicatrices hipertróficas:

La utilización de prendas compresivas

(presoterapia), así como la utilización de gel de

silicona, se han mostrado útiles para mejorar el

aspecto final de estas cicatrices.

Cubrir con gasa engrasada, gasas

y vendaje elástico.

Retirar la capa externa de la cura

entre las primeras 24-72 horas.

Hidratación.

Utilización de un material

adhesivo (como apósitos

hidrocoloides y de otro tipo) que

se une a la piel manteniendo la

zona húmeda. Esta cura se

mantiene hasta la reepitelización

completa.

Lange 2011. Diagnóstico y tratamiento

quirúrgicos (13° ed.). México: Mc Graw Hill

Schwartz. Principios de Cirugía (8°ed.)(vol.

2). México: Mc Graw Hill

Manual de Cirugía Plástica de la SECPRE

(Sociedad Española de Cirugía Plástica

Reparadora y Estética).