tomothérapie hélicoïdale focale de métastases cérébrales : résultats cliniques à...
TRANSCRIPT
596 Posters / Cancer/Radiothérapie 18 (2014) 591–637
P013
Arcthérapie volumétrique modulée duglioblastome près d’organes à risque.Comparaison dosimétrique avec laradiothérapie conformationnelletridimensionnelleA. Assouline 1,∗, H. Huet de Froberville 2, E. Calitchi 1,Y. Otmezguine 1, Y. Coscas 1
1 Service de radiothérapie, centre clinique de la Porte-de-Saint-Cloud,Boulogne-Billancourt, France2 Unité de radiophysique, centre clinique de la Porte-de-Saint-Cloud,Boulogne-Billancourt, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (A. Assouline)
Objectif Évaluer l’intérêt dosimétrique de l’arcthérapie volumé-trique modulée (volumetric modulated arc therapy ou VMAT) pourle traitement de patients atteints de glioblastome multiforme àproximité des organes à risque.Patients et méthodes Trois patients atteints de glioblastomeproche des organes à risque (tronc cérébral et voies optiques)ont recu une arcthérapie volumétrique modulée de 60 Gy en30 fractions (1 arc) du 30 octobre 2013 au 21 janvier 2014. Les dosesdélivrées au volume cible prévisionnel et aux organes à risque ontété comparées à celles obtenues par une dosimétrie de radiothéra-pie conformationnelle tridimensionnelle.Résultats L’arcthérapie volumétrique modulée, en comparaisonà la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle, amélioresignificativement la couverture dosimétrique du volume cible pré-visionnel. Les doses minimales délivrées dans 95 % du volumecible prévisionnel (D95) étaient de 58,9 Gy contre 55,5 Gy et lesvolumes cibles prévisionnels recevant au moins 57 Gy (V57) dans95 % de la dose prescrite de 99,3 % contre 85,2 %. L’homogénéité dela dose délivrée était aussi améliorée (écart-type : 0,03 Gy contre0,8 Gy). Pour les organes à risque, les doses maximales délivréesau tronc cérébral étaient comparables entre les deux techniques,la dose délivrée dans le chiasma optique était plus faible avecl’arcthérapie volumétrique modulée (43 Gy contre 49 Gy), de mêmeque celle dans les nerfs optiques (21 Gy contre 35 Gy) et le volumede l’encéphale recevant au moins 45 Gy (V45) (30,1 % contre 48,0 %).Conclusion Pour le traitement des patients atteints de glioblas-tome proche des organes à risque, l’arcthérapie volumétriquemodulée améliore significativement la couverture dosimétrique etl’homogénéité de la dose recue par le volume cible prévisionnel parrapport à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle,tout en épargnant mieux les organes à risque.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tions de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.canrad.2014.07.034
P014
Tomothérapie hélicoïdale focale demétastases cérébrales : résultatscliniques à l’institut Jean-GodinotE. Régnier , T. Nguyen , N. Gaillot-Petit , P. Guilbert ∗Institut Jean-Godinot, Reims, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (P. Guilbert)
Objectif L’objectif de l’étude était d’évaluer rétrospectivement lesrésultats cliniques de la tomothérapie hélicoïdale hypofractionnéepour des métastases cérébrales.Patients et méthodes Cinquante-neuf patients atteints de97 métastases cérébrales ont recu une irradiation focale à la dosetotale de 21 Gy en trois fractions, prescrite sur la médiane desvolumes cibles prévisionnels (PTV). La dose était réduite en casd’antécédent d’irradiation cérébrale. La survie globale, la survie
sans progression cérébrale et le taux de contrôle local à 1 anont été estimés avec la méthode de Kaplan-Meier. Les facteursde risque potentiels (classe RPA [Recursive Partitioning Analysis],nombre et diamètre des lésions cérébrales, localisation du primitiftumoral) ont été testés en analyse unifactorielle et multifactorielle.La toxicité aiguë a été évaluée selon l’échelle CTCAE (CommonTerminology Criteria for Adverse Events) version 4.0.Résultats Avec un recul médian de 14,6 mois, la durée médianede survie globale était de 5,9 mois [4,3–9,2]. Elle était significati-vement plus longue dans le groupe des patients de la classe RPA 1que dans celles 2 et 3 (respectivement 10 mois, 7,7 mois et 1,3 mois,p < 0,0001). La durée médiane de survie sans progression cérébraleétait de 8,2 mois [5,6–12,3]. Le taux de contrôle local était de 60,0 % à1 an [36,9–82,3]. Il était significativement plus grand dans le groupede patients traités pour cancer un primitif mammaire que ceuxtraités pour des cancers primitifs bronchiques et mélaniques (res-pectivement 100 %, 66 % et 42,9 %, p = 0,038). Deux patients (3,4 %)ont souffert d’une toxicité aiguë de grade 3 à type de céphalées.Conclusion L’irradiation focale hypofractionnée des métastasescérébrales est réalisable avec une technique de tomothérapiehélicoïdale, avec des résultats cliniques conformes à ceux de la lit-térature. Ce traitement peut être proposé aux patients des classesRPA 1 et 2. Compte-tenu de la faible toxicité aiguë observée, uneescalade de dose pourrait être envisagée.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tions de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.canrad.2014.07.035
P015
Radiochirurgie par arcthérapie desmétastases cérébrales : analyserétrospective des dossiers de181 patientsJ. Moreau 1,∗, J. Biau 1, T. Khalil 2, J. Lemaire 2, V. Dedieu 1,D. Donnarieix 1, M. Lapeyre 1, P. Verrelle 1
1 Centre Jean-Perrin, Clermont-Ferrand, France2 CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (J. Moreau)
Objectif Évaluation rétrospective monocentrique de l’efficacitéde la radiochirurgie par accélérateur linéaire et arcthérapie desmétastases cérébrales en fonction des différents scores pronos-tiques.Patients et méthodes De mai 1997 à mai 2009, 299 traitementspour des métastases cérébrales chez 181 patients ont été analysésle cancer primitif était pour 40 % bronchique non à petites cellules,18 % rénal, 16 % mélanique et 26 % d’autre histologie. Les classesRPA (Recursive Partitioning Analysis) étaient I, II et III dans 37 %, 59 %et 4 % des cas, le score GPA (Graded Prognostic Assessment) était de2,5 ou moins et de plus de 2,5 respectivement dans 65 % et 35 %,le score SIR (Score Index for Radiosurgery) de 7 ou moins et de plusde 7 dans 58 % et 42 %, le score DS-GPA (Diagnosis-Specific GradedPronostic Assessment) de 3 ou moins et de plus de 3 dans 53 % et47 %. Les métastases cérébrales ont été irradiées avec un collima-teur micromultilames à une dose médiane de 20 Gy à l’isocentre et18 Gy en enveloppe. Les indications de radiochirugie étaient aprèsirradiation panencéphalique dans 84 % des cas (44 % pour récidiveet 40 % en boost), et 16 % de novo.Résultats La durée médiane de survie était de 15 mois en casde carcinome bronchique, de 9,3 mois en cas de cancer rénal, de8,8 mois en cas de mélanome et de 16,7 mois en cas d’autre cancer.Il n’y avait pas de différence significative de survie en fonction desindications de radiochirurgie. La durée médiane de survie pour laclasse RPA I était de 14,5 mois (p < 0,05) et pour les classes RPA II/IIIde 13,3 mois. Elle était de 10,5 mois pour un score GPA n’excédantpas 2,5 et de 13,7 mois dans le cas contraire (p < 0,05). Elle était de