tonometria e paquimetria
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TONOMETRIA e
PAQUIMETRIAFellow Pietro B. de Azevedo
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TONOMETRIA
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PIO
• Único ator de risco modificável • Normal
• Pressão que NÃO leva a dano glaucomatoso
Pressão Intra-Ocular
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Afetam a PIO
Aumentam •Idade
•Obesidade
•Valsalva
•Tabaco e cafeína• temporário
•Negros / HF +
•Drogas•Corticoide, LSD, quetamina•GPFA: anti-colinérgicos (atropina, tropicamida, AD tricíclicos, ipratrópio)
*flutuação diurna: ~5mmHg
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Afetam a PIO
Reduzem•Anestesia geral
•Heroína / Maconha
•Álcool (temporário)
•Exercício físico aeróbico
•Gravidez
•DR regmatogênico
•Uveíte •Exceto: toxopasmose, herpes, Posner-Schlossmann
*flutuação diurna: ~5mmHg
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Tonômetros
Contato• Indentação
– Schiötz (1905)• Aplanação
– Força variável Goldmann (1954)– Área variável Maklakoff (1885)
• Rebote– iCare
Não-contato• Jato de ar
– Mede tempo ou força
Princípios
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Schiötz
• Necessita anestesia• Posição supina
• Tende a hipoestimar• Tabela de conversão
• conforme peso utilizado• Fontes de erro
• Rigidez corneana• Espessura corneana• Grande curvatura
Indentação
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Goldmann
• Padrão-ouro atual• Necessita anestesia• Perkins
• Modelo portátil• Mesmo princípio
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Goldmann
• Lei de Imbert-Fick• Fe=Pi x A• Pressupostos
• Esfera perfeita• Seca• Flexível• Infinitamente fina
• Lei de Imbert-Fick modificada• Fe+S = Pi.A1 + B
Aplanação (força variável)
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Lei de Imbert-Fick modificadaFe+S = Pi.A1 + B
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Fontes de Erro
Fonte de erro Miras Estimação da PIOFluoresceína/lágrima Excesso Pouca
Anéis largosAnéis finos
↑↓
Astigmatismo corneano (>3D)1mmHg / 4D
Elipse ↓ (com a regra)↑ (contra a regra)
Grande curvatura corneana1mmHg / 3D
↓
Espessura corneana Fisiológico Edema (epitelial/estromal)
↑↓
Desvio do olhar ↑
Pós Cx refrativa (↓ espessura) ↓
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Outros
• Pneumotonometria • Tonopen®
• Mackay-Marg– Diam. 1,5mm
• Regressão à média• Pascal®
• Contorno dinâmico• 100x/seg• “não” é afetado pela ECC• Afetado pela pulsação ocular
Aplanação
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iCare
• Contato• Sem anestesia• Triagem em crianças• PIO domiciliar?
Rebote
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Sem contato
• Não necessita anestesia• Fácil manuseio• Afetado pela pulsação ocular
• 1-3mmHg
“aplanação”
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Monitorização contínua
• LC• Implante• Faixa escleral
*todos em fase experimental
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Casos Especiais
• Córnea irregular• Pneumático
• Sobre LCG• Pneumático
• Ceratoprótese• tátil
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PAQUIMETRIA
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Paquimetria
• 3mm centrais
• Óptico vs. Ultrassônico
• ECC maior• Negros• HO
Espessura Corneana Central
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US• Mais usado clinicamente• Usado nos estudos
clínicos
Óptico• Menor variabilidade• Mais caro• Hipoestima (~10µm)
PaquimetriaEspessura Corneana Central
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Paquimetria
• ECC <555µm • FR GPAA em pctes com pio elevada
(OHTS)
• Goldmann • 520µm
• Não há fórmula universal• 2,5-3,5mmHg / 50µm• 0,7/10• 0,2/10
Relevância Clínica
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Referências
1. SHIELDS. Textbook of Glaucoma 6th edition. Allingham, RR
2. Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and Therapy. Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG; Hitchings, RA
3. YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª edição
Obrigado