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Tontura e VertigemAna Carolina Nicoletti Basso Gabriela FurtadoHelen Cecília Klein dos SantosHugo Roberto Dalossi Liliam Tamie Takayassu
Matheus Silva Koike Pedro Henrique Pereira Alvim Sasha Keith KovaliukVictor Emmanuel T.O.P. Pinto
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Este tema foi desenvolvido sob a coordenação do Prof Edison Matos Nóvak para apresentação e discussão acadêmica na forma de Seminário para alunos da Disciplina de Neurologia do Departamento de Clínica Médica.
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Revisão da Anatomia
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Equilíbrio
VISÃO PROPRIOCEPÇÃO
SISTEMA VESTIBULAR
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Sistema Vestibular
Periférico Labirinto vestibular
Nervo vestibular
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FisiopatologiaNormalmenteEstímulos contínuos e iguais de ambos os labirintos
Mudança de intensidade de acordo com movimentos
TonturaAlteração de algum componente da via
Desbalanço do sistema
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Conceitos
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EtiologiaPERIFÉRICAS Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) Neuronite vestibular Doença de Menierè Doenças Imunoimediadas no Ouvido Interno
CENTRAIS Enxaqueca Desmielinização Tumores acústicos Lesões do tronco cerebral e/ou vasculares cerebrais
DESORDENS PSIQUIÁTRICAS• Depressão• Ansiedade generalizada• Síndrome do Pânico
OUTRAS CAUSAS• Desordem musculoesquelética• Pré-sincope • Hipoglicemia• Traumatismo craniano• Medicamentos (antidepressivos)• Hiperventilação 10% Causa não
definida
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Abordagem Paciente refere estar tonto, sente a cabeça
leve ou o mundo a rodar à sua volta?
EXAME NEUROLÓGICO PRECISO distinguir se a vertigem é periférica ou central.
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Avaliação Clínica Desequilíbrio
Leve? Ou incapaz de andar?
Náusea/vômitos
Há perda de audição/presença de zumbidos?
Nistagmo Horizontal? Vertical? Contorcional? Inibido pela fixação do olhar? Altera com a mudança de direção do olhar? Duração: dias ou meses?
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Nistagmo Nistagmo patológico é assimétrico, pronunciado ou
prolongado;
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Importante Não esquecer que o aparecimento súbito
deste sintoma, especialmente quando acompanhado de SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS é sugestivo de doença cerebrovascular merecendo direcionamento imediato a um serviço de urgência para confirmação;
Episódios que tenham uma maior duração geralmente apontam para uma causa central como enxaqueca, neurinoma do acústico, esclerose múltipla ou pós-AVC.
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Diagnóstico História - definir exatamente a queixa “tontura”
Duração Fatores desencadeantes Outros sintomas - vômitos, cefaleia, alterações
visuais Exame físico
Nistagmo - vertigem Teste de Dix Hallpike Mudanças posturais e correlação com sintomas
Vertigens pioram com a movimentação da cabeça Marcha
Diferenciar vertigem central de periférica Testes específicos
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Classificação Vertigem aguda prolongada e severa
neuronite vestibular, stroke; Vertigem espontânea recorrente migrânea
vestibular, doença de Meniére; Vertigem recorrente posicional vertigem
paroxística posicional; Tontura crônica persistente psicogênica,
ataxia cerebelar.
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Tratamento 3 componentes:
Específico
Sintomático
Reabilitação
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TratamentoNão manter supressores vestibulares por
muito tempo;Enxaqueca vestibular responde bem ao
tratamento da enxaqueca;Síndrome de Ramsay-Hunt responde bem ao
uso de aciclovir;Manobra de Epley;Retornar às atividades normais assim que
possível.
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Manobra de Epley
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Teste de Dix-Hallpike
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BPPV – Neurite vestibular - Ketamina
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Manobras Epley/Cabeça pendurada/Lempert
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ReferênciasWalker, M.F.; Daroff, R.B. Harrison’s
Principles of Internal Medicine. Chapter 21: Dizziness and Vertigo 18ed, 2014
MACEDO, Antônio. Abordagem do síndrome vertiginoso. Acta Med Port 2010; 23: 95-100
Branch, W.T et al. Approach to patient with dizziness, UpToDate 2014
Samy, H.M et al. Dizziness, Vertigo and Imbalance. MedScape 2014