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TonturaTontura
Mariana Bruinje Cosentino
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TonturaTonturaSintoma subjetivoQueixa comumQualquer faixa etária“Labirintite”
Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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SintomasSintomasSensação de rotação - vertigemSensação iminente de desmaioSensação de desequilíbrioSensação desagradável na cabeça
Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.
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Causas de TonturaCausas de TonturaCausas de Tontura
Hipotensão postural
Síncope cardiogênica
Arritmia cardíaca
Doença cardíaca isquêmica
Obstrução ao fluxo sanguíneo
Hipoglicemia
Exposição a toxinas
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Causas de VertigemCausas de VertigemVestibular Neurológica
VPPB Doença vertebrobasilar
Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt
Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia
Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg
Medicamento: Aminoglicosideo
Esclerose múltipla
Traumática Doença dos ganglios da base
Infecções: TB, neurosífilis
Epilepsia
Migranea basilar
Acidente vascular cerebral
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Exame físicoExame físicoExame neurológicoPressão arterial e ausculta OtoscopiaMarchaCoordenação RombergNistagmoDix Halpike
Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.
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RombergRomberg
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RombergRomberg
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Teste de FukudaTeste de Fukuda
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NistagmoNistagmo
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NistagmoNistagmo
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NistagmoNistagmo
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Dix-HalpikeDix-Halpike
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Exames ComplementaresExames Complementares
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Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central
Intensidade da vertigem
Muito intensa Pouco intensa
Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas)
Pode ser crônica
Hipoacusia / zumbido Comum Raro
Alterações neurológicas
vestibulococleares Outros nervos, cerebelar
Alteração do equilíbrio ModeradaDesvio p/ lado da lesão
ImportanteDesvio p/ lesão ou não
Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares
Motricidade ocular extrínseca
Normal Diplopia ou desalinhamento
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Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central
Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado
Normal
Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual
Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo
Direção do nistagmo Horizonto-rotatório VerticalRotatório puroRaramento horizontalPode mudar de direção
Nistagmo evocado pelo olhar
Na mesma direção do nistagmo espontâneo
Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção
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Hipotensão PosturalHipotensão PosturalTonturaTurvação visual, palidez, fraquezaPiora com posição ortostáticaAssociado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes,
neuropatias autonômicas, desidratação,
hemorragias
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Arritmia cardíacaArritmia cardíacaTonturaPalpitaçãoDesencadeada por estresse/
exercícioAssociado a cardiopatia ou isquemiaUso de antiarrítmicos, colinérgicos
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Doença cardíaca isquêmicaDoença cardíaca isquêmicaTonturaDor torácicaPiora aos esforçosSudoreseECG e/ou enzimas cardíacas
alteradas
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HipoglicemiaHipoglicemiaTonturaDificuldade de concentração, tremor,
sudorese, fome, palidez, palpitaçãoUso de hipoglicemiante oral, insulina,
insulinoma, alcoolismo
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VPPBVPPBVertigem, episódios curta duraçãoDesencadeado por movimento da
cabeçaSem sintomas auditivos80% dos casos de vertigemDistúrbio mecânico: otólitos se soltam do
utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa
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Vertigem postural fóbicaVertigem postural fóbicaVertigem oscilatóriaInstabilidade postural, desequilíbrioDesencadeados em situações
especificas como locais movimentados, fobia, pânico.
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Doença de MénièreDoença de MénièreVertigemZumbido, hipoacusia progressiva,
pressão no ouvido, desequilíbrioPeríodos de piora e remissãoNistagmo horizonto-rotatórioAumento da pressão endolinfática
◦ por aumento da produção ou◦ diminuição da drenagem de endolinfa
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Neurite vestibularNeurite vestibularVertigem súbita e persistenteNáusea, vômitos, prostraçãoAusência de sintomas auditivosTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado
normalInfecção viral por vírus herpes simples
(divisão superior do 7° par craniano)
Falência vestibular súbita
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Síndrome de Hamsay-HuntSíndrome de Hamsay-HuntVertigemHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado
normalParalisia facial periferica do lado
lesadoVesículas no conduto auditivo externoInfecção viral por vírus varicela Zoster
(nervo vestibulococlear e facial)Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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LabirintiteLabirintiteVertigemFebre, cefaléia, secreção, quadro
tóxicoHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado
normalInfecção, viral ou bacteriana, no
ouvido médio, meninges ou mastóide
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Hemorragias cerebelaresHemorragias cerebelaresVertigemDesequilíbrio súbito e intenso com
ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca
Paralisia facialAlterações de sensibilidadePodem surgir nos AVCs, sangramento
tumoral ou metastático
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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AVC isquêmicoAVC isquêmicoVertigemParalisia facial, alteração motora e
sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais
Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa
Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Neoplasia de SNCNeoplasia de SNCVertigemCefaléia progressiva Hipoacusia Ataxia e sinais cerebelares
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
![Page 32: Tontura Mariana Bruinje Cosentino. Tontura Sintoma subjetivo Queixa comum Qualquer faixa etária Labirintite Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc131497959413d8d588b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Tontura Mariana Bruinje Cosentino. Tontura Sintoma subjetivo Queixa comum Qualquer faixa etária Labirintite Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc131497959413d8d588b/html5/thumbnails/33.jpg)
TratamentoTratamentoConforme causa da tontura/vertigemCrises vertiginosas agudas
◦ Controle da crise aguda◦ Alívio de sintomas◦ Recuperação da função vestibular
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Controle da crise agudaControle da crise agudaDimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6hPrometazina 25-50mg de 8/8hDiazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a
1x/diaPlasil 5 a 10mg de 6/6h
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Tratamento farmacológicoTratamento farmacológicoBreve período com retirada gradual
◦ Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d)
◦ Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d)
◦ - clonazepam (0,5mg 1-2x/d)
◦ Betaistina 16mg
◦ Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológicoVPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley
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Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológico
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Tontura e VertigemTontura e VertigemFundamental o diagnóstico corretoEvitar abuso de bloqueadores de ions
cálcio como flunarizina e cinarizinaInvestigar e tratar a causa base
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