toracostomÍa con sonda
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DEFINICIÓN
• TORACOCENTESIS thorakos .- tórax kentesis.- penetrar es el método para evacuar aire ó líquido con fines dx y terapéuticos mediante la inserción de una aguja ó un catéter en el espacio pleural mediante un sistema cerrado que favorece la expansión del pulmón.
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ANTECEDENTES
• Hipócrates.- primero en describir el procedimiento para aliviar el empiema.
• 1707.- Anel informa la 1ra evacuación satisfactoria de neumotórax.
• Boerhaave describe el uso de tubo flexible para evacuar neumotórax.
• 1859 Playfair ideó el sello de agua.• 1876 Hewett describe el drenaje plaural para el
empiema.• Durante la 2da Guerra Mundial, Corea y Vietnam
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Anatomía de Tórax
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el
• El espacio pleural es una cavidad cerrada formada por la pleura parietal y se continua con la pleura visceral, tiene una presión NEGATIVA de -4 cmH20.
• Pleura parietal produce el líquido pleural aprox 500 ml/día, se reabsorve al sist linfático
manteniendo 3 ml en el espacio pleural.
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Neumotórax, Hemotórax, Hemoneumotórax
• Fisiopatología Traumático. - aire - sangre - ambos• Dx : Clínico E.F. dolor torácico pleurítico, disnea, hiperresonancia, MV , enfisema Rx
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Tratamiento
• Aspiración con aguja• Toracostomía .- salida de líquido ó aire y vigilar el
espacio pleural.• No todos los neumotórax requieren toracostomía
con sonda, se da manejo conservador con 02, en hemotorax o neumotorax menor de 400ml, en paciente asx
• Preventivo .- paciente con lesión penetrante de tórax sin lesión intratorácica, ó requiere anestesia ó VMA presión positiva
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Tratamiento
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Neumotórax abierto
• ¨herida torácica con succion¨• Producida por PAF, arma blanca, produciendo
perdida de integridad en pared torácica• Hay compromiso cardiovascular por el cambio
de presión pleural por la atmosférica.• Válvula de chapaleta.- gasa vaselinada, y que
realice valsalva en inspiración profunda
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Neumotórax Espontáneo
• Primario Ruptura de una ampolla subpleural en pac. sano. Frecuente en varones 6:1 mujeres de 20 a 40 años altos y delgados. El tabaquismo aumenta riesgo en 9 veces en varones y 22 veces en mujeres .
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Neumotórax Espontáneo
• Secundario: Se debe a enfermedad pleural subyacente,
factor predisponente el enfisema. Otros: bronquitis, asma, Tb, neumonía,
bronquiesctasia, atelectasia, fibrosis pulmonar, linfoma, esclerosis tuberosa, infarto pulmonar, cuerpo extraño, deficiencia de alfa-1 antitripsina, neumotórax catamenial
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Neumotórax a tensión
• Es una complicación de neumotórax espontáneo y hemoneumotórax traumatico
• Fx de tráquea bronquios, apósito oclusivo en neumotórax abierto, perforación esofágica, pacientes con trauma torácico que requieren VMA presión positiva + RCP
• Fisiopatología: presión intrapleural, retorno venoso der, G.C., se desplaza mediastino, compromete llenado aurícula der,
hipoxemia y acidosis
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DX
• Clínico: inquietud, disnea, agitación, cianosis, hipotensión taquicardia, taquipnea, tiraje, hiperresonancia, disminución de MV.
• Traumatismo torácico, Fx costal, enfisema subcutáneo… sospecha clínica… ACTUAR
• Taponamiento pericárdico…• TX: convertir N. Tensión a N. Abierto… toracocentesis con aguja cal. 14.
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Otras indicaciones
• N. Traumático oculto• N. relacionado con empleo de drogas I.V.• Empiema• N. yatrógeno
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Contraindicaciones
• Múltiples adherencias, bbulas• N. recurrente… tx Qx• Necesidad de toracotomía abierta inmediata• Discrasia sanguínea
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Equipo toracostomía con sonda
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Sello de Agua
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v
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Bibliografía
• Procedimientos y Técnicas en la UCI. Irwin y Rippe. Ed Marbán. Pags 285-301
• Medicina de urgencias. Roberts . 3ra ed. Vol. 1 McGraw-hill interamericana. Pags 176-203.
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GRACIAS