Total knee replacement

Preoperative

Komponen

Sebagian besar perusahaan pasokan ortopedi memproduksi kisaran desain implan, dari

ligamen penahan (Gambar 1) dan posterior stabil (Gambar 2) implan yang biasanya

memberikan stabilitas yang cukup dalam pengaturan utama, melalui megaprotheses untuk

mengganti tumor atau tulang.

Tingkat built-in kendala, atau stabilitas, yang diperlukan oleh prostesis lutut tergantung pada

apakah ligamen cruciatum posterior dan agunan masih utuh.

Jika ligamen posterior terganggu, seperti di kebanyakan lutut arthritis, atau ada adalah tetap

bidang koronal atau deformitas fleksi signifikan, maka PCL digantikan oleh cam dan pos,

desain yang mengontrol kinematika bidang sagital.

Sebuah posting yang lebih besar dapat memberikan tambahan stabilitas pesawat side-to-

side/coronal (Gambar 3). Jika ligamen kolateral medial terganggu, berengsel prostesis dipilih

untuk lebih meningkatkan stabilitas bidang koronal (Gambar 4). Tak pelak ini menempatkan

beban yang lebih besar pada engsel sendiri dan menghasilkan peningkatan tegangan geser

pada antarmuka implan dengan tulang.

Sebuah engsel memungkinkan gerakan berputar pada bidang aksial antara polyethylene dan

permukaan tibialis, penurunan tekanan ini, tetapi menghasilkan permukaan sekunder untuk

generasi puing-puing pakai.

Batang femoralis dan tibialis modular ditambahkan ke implan resurfacing dalam skenario ini

untuk menambah luas fiksasi, menyebarkan beban dan mengurangi tekanan pada antarmuka

tulang implan.

Batang femur atau tibia dari berbagai panjang juga dapat ditambahkan jika ada cacat tulang

tidak mengandung signifikan. Umumnya, cacat tulang yang terkandung dengan pelek kortikal

utuh atau cacat tidak mengandung kurang dari 5 mm dapat diisi dengan semen pada

implantasi.

Contained cacat lebih besar dari 5 mm dengan pelek kortikal utuh dapat diobati dengan

impaksi tulang morcelized allografting. Cacat tidak mengandung membutuhkan membentuk

untuk mengakomodasi wedges logam yang ditambahkan ke implan.

Cacat yang lebih besar tidak umum ditemui dalam pengaturan utama, tetapi ketika hadir

mungkin memerlukan allograft tulang massal. Penambahan batang femur atau tibia

memberikan stabilitas tambahan dan melindungi cacat dilengkapi, meminimalkan risiko

jangka panjang implan subsidence.

Tujuan bedah

Tujuan klinis artroplasti lutut adalah untuk menyediakan pasien dengan bebas rasa sakit,

sendi stabil yang akan bertahan lama. Untuk mencapai hal ini, tim bedah berfokus pada lima

gol bedah:

• penyelarasan Mekanik dahan. Proksimal tibia dan femur distal dipotong sehingga sumbu

mekanik ekstremitas-dari pusat pinggul ke pusat pergelangan sendi-melewati pusat artroplasti

lutut. Hal ini memastikan bahwa pasukan yang dikirim sama melalui setiap sisi sendi baru,

mengoptimalkan masa sendi. [19] Menyelaraskan dahan benar juga menyediakan platform

awal yang benar untuk mencapai tujuan bedah berikutnya.

• pelestarian garis Bersama. Kedalaman tulang dihilangkan dari tibia dan femur harus sama

dengan tinggi masing-masing komponen yang ditanamkan. Dengan mengambil apa yang

akan dimasukkan kembali ke dalam, posisi garis sendi asli yang diawetkan. Ini

mengoptimalkan fungsi ligamen dan otot bertindak atas lutut.

• keseimbangan jaringan lunak di bidang koronal. Menyeimbangkan lutut untuk varus dan

valgus stres mempertahankan transmisi beban yang sama melalui setiap sisi lutut. Setelah

bertahun-tahun penyakit, cacat pada bidang koronal dapat menjadi tetap oleh kontraktur

jaringan lunak. Osteoarthritis paling sering menyebabkan deformitas varus dan jaringan lunak

ketat medial, yang dirilis dalam urutan berikut untuk mencapai keseimbangan yang

memuaskan

Tindakan operasi pembedahan

1. Medial penghapusan osteofit.

2. Subperiosteal proksimal pengupasan yang mendalam medial ligamen kolateral.

3. Rilis kapsul posteromedial.

4. PCL mengorbankan membutuhkan penggunaan komponen stabil posterior.

5. Periosteal tibialis distal stripping MCL (menghindari rilis lengkap dan ketidakstabilan

valgus berikutnya).

Rheumatoid arthritis atau lateral kondilus femoralis hipoplasia dapat menyebabkan

deformitas valgus yang memerlukan rilis berikut untuk mencapai keseimbangan yang

memuaskan:

1. Lateral penghapusan osteofit.

2. Diseksi subperiosteal dari kapsul sendi lateral.

3. Lateral patellofemoral ligamen rilis.

4. "Pie krusta" dari band iliotibial jika ketat dalam ekstensi.

5. Popliteus rilis jika ketat fleksi.

6. PCL mengorbankan membutuhkan penggunaan komponen stabil posterior.

7. Lateral ligamen kolateral rilis dari penyisipan femoralis nya (menghindari rilis lengkap dan

ketidakstabilan varus berikutnya).

• Neraca kesenjangan fleksi dan ekstensi pada bidang sagital. Hal ini menyebabkan lutut

menjaga stabilitas seluruh jangkauan penuh gerak.

Ketidakstabilan Fleksi terjadi ketika kesenjangan antara tibia dan femur yang lebih luas

dalam fleksi daripada di ekstensi dan harus diperbaiki untuk memastikan pasien asimtomatik.

Recurvatum atau ekstensi di luar 0 derajat mungkin akibat dari "longgar" ekstensi

kesenjangan. A "ketat" fleksi atau ekstensi kesenjangan dapat membatasi berbagai macam

fleksi atau ekstensi. Hilangnya berbagai gerak di kedua ekstrim dapat melumpuhkan.

Kehilangan fleksi penuh dapat membuat tangga dan mendaki bukit sulit. Hilangnya ekstensi

penuh membuat lockout lengkap lutut mustahil dan memerlukan berkepanjangan otot paha

depan keterlibatan-yang melelahkan bagi pasien-ketika berdiri di satu tempat.

Sebuah kesenjangan tibiofemoral konsisten di seluruh rentang gerak penuh dapat dicapai

dengan menggunakan insert tibialis berukuran tepat dikombinasikan dengan komponen

femoralis ditanamkan dalam posisi yang benar.

• Koreksi sudut Q. Ini adalah sudut antara paha depan dan tendon patella dan merupakan

fungsi dari posisi dari tibialis, femoralis, dan, jika digunakan, komponen patela. Khususnya

komponen femoralis membutuhkan posisi yang tepat dalam semua tiga pesawat untuk

memungkinkan patela untuk melacak dengan benar.

Tiap tujuan ini belum tentu ditangani dalam rangka ketat selama operasi. Memang, beberapa

langkah-langkah yang terlibat selama prosedur dapat mengatasi lebih dari satu gol pada

waktu yang sama.

Misalnya, ukuran dan posisi femur memastikan keseimbangan kesenjangan fleksi dan

ekstensi serta menciptakan sudut Q yang memberi pelacakan patela benar. Apa yang penting

adalah bahwa setiap tujuan harus dipertimbangkan untuk menghasilkan bebas rasa sakit,

sendi stabil yang akan bertahan lama.

Operasi

Menyusul penilaian pra operasi lengkap dan perencanaan untuk memastikan ketersediaan

implan benar, lutut artroplasti khas Total akan melanjutkan sebagai berikut:

• Antibiotik intravena diberikan baik sebelum inflasi paha tourniquet proksimal 300 mm Hg.

• Kulit diliputi dan dibungkus untuk memungkinkan sayatan memanjang garis tengah yang

memadai untuk mengakses sendi lutut, biasanya melalui pendekatan parapatellar medial.

• Bagian dari anterior bantalan lemak, sisa-sisa medial dan lateral menisci, ligamen anterior

dan PCL (jika implan stabil posterior yang akan digunakan) yang dipotong. Osteofit yang

dipotong dan jaringan lunak proksimal medial yang dirilis untuk memungkinkan visualisasi

dari tepi dataran tinggi tibialis medial dan maju subluksasi dari tibia di fleksi penuh dan rotasi

eksternal. Selanjutnya awal rilis jaringan lunak dilakukan pada tahap ini yang sesuai.

• The tibia dipotong di 90 derajat terhadap sumbu mekanik menggunakan extramedullary

atau intramedulla jig. Tulang tibia dihapus dari sisi normal bersama untuk sama-biasanya

kedalaman 10 mm-sebagai ketinggian komponen tibialis harus ditanamkan, dengan tujuan

menjaga posisi garis sendi asli.

• femoralis intrameduallary kanal yang dimasukkan dan jig yang sesuai digunakan untuk

memotong femur distal di antara 5 dan 7 derajat valgus relatif terhadap sumbu anatomi. Hal

ini memastikan tulang dipotong di 90 derajat terhadap sumbu mekanik femur, sehingga

memenuhi tujuan bedah pertama artroplasti lutut. Tulang femur akan dihapus untuk sama-

mendalam lagi, biasanya 10 mm-sebagai ketinggian komponen femoralis harus ditanamkan,

dengan tujuan menjaga posisi garis sendi asli.

• Perpanjangan kesenjangan diperiksa untuk memastikan spacer 10 mm dapat disisipkan. Jika

tidak bisa, tibia atau tulang paha, yang sesuai, yang recut oleh sesuai jumlah yang biasanya 2

sampai 4 mm. Keselarasan keseluruhan dari pemotongan tulang diperiksa untuk memastikan

tungkai lurus dan keseimbangan jaringan lunak untuk varus dan valgus stres. Penyesuaian

lebih lanjut dari pemotongan tulang dan jaringan lunak rilis selanjutnya melanjutkan jika

diperlukan.

• Ukuran femoralis diukur (pada bidang anteroposterior dan mediolateral) dan posisi yang

benar dari blok femoralis pemotongan di sagital (anteroposterior terjemahan), yang koronal

(terjemahan mediolateral), dan pesawat aksial (rotasi) dipastikan.

• posterior femoralis condylar dipotong dibuat untuk memungkinkan uji coba dari blok spacer

10 mm pada 90 derajat fleksi untuk mengkonfirmasi bahwa kesenjangan fleksi cocok

kesenjangan ekstensi antara tibia dan femur.

• Sisanya pemotongan femoralis tulang dibuat untuk mencocokkan bagian dalam komponen

femoralis, dan lubang bor yang dibuat di setiap kondilus untuk mengakomodasi dua

komponen sidang femoralis pegs.The dimasukkan dengan spacer tibia yang sesuai. Patela

siap jika memerlukan penggantian, dan diperiksa ulang sebelum implantasi akhir. Posisi

optimum dari komponen tibialis ditandai dan penyusunan keel tibialis selesai.

• Permukaan tulang kanselus dibersihkan dan komponen nyata disemen dengan semen

antibiotik-loaded. Kompresi diterapkan dengan lutut ekstensi melalui insert sidang. Setelah

semen sudah mengeras setiap semen longgar akan dihapus dan memasukkan polietilen nyata

tepat ditanamkan.

• tourniquet ini dirilis untuk mengkonfirmasi hemostasis. Sebuah saluran tunggal digunakan

dan lapisan retinacular-tendinous ditutup dengan jahitan terputus. Jaringan subdermal dan

kulit ditutup dan dressing diterapkan.