toteanu_cristina medicatia în resuscitare
TRANSCRIPT
MEDICAŢIA RESUSCITĂRII
Obiective
SSăă îînnţţelegem indicaelegem indicaţţiile, dozele iile, dozele şşi rolul medicamentelor i rolul medicamentelor îîn n resuscitareresuscitare
SSăă îînnţţelegem indicaelegem indicaţţiile, dozele iile, dozele şşi rolul anumitor i rolul anumitor medicamente folosite medicamente folosite îîn tratamentul aritmiilor n tratamentul aritmiilor ce preced ce preced stopul cardiacstopul cardiac
Medicaţia folosită în timpul resuscitării cardio-pulmonare
VasopresoareVasopresoare
AntiaritmiceAntiaritmice
Alte medicamenteAlte medicamente
Vasopresoare
Sunt recomandate cu scopul de a creşte perfuzia Sunt recomandate cu scopul de a creşte perfuzia cerebrală şi coronariană în timpul manevrelor de cerebrală şi coronariană în timpul manevrelor de resuscitareresuscitare
AdrenalinaIndicaIndicaţţii:ii: Este primul medicament folosit în resuscitarea cardio-pulmonară, Este primul medicament folosit în resuscitarea cardio-pulmonară,
folosit îfolosit în toate n toate ritmurile deritmurile de stop cardiac stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 , administrat la fiecare 3-5 minmin
Este preferată în tratamentul anafilaxieiEste preferată în tratamentul anafilaxiei Este medicamentul de linia a doua în tratamentul şocului cardiogenEste medicamentul de linia a doua în tratamentul şocului cardiogen
AdrenalinaDozaDoza:: Doza iniţialăDoza iniţială
- 1 mg administrat IV- 1 mg administrat IV- 2-3 mg administrat prin sonda - 2-3 mg administrat prin sonda
endotraheală diluat în 10 ml ser endotraheală diluat în 10 ml ser fiziologicfiziologic
Nu există dovezi care să indice necesitatea administrării Nu există dovezi care să indice necesitatea administrării unor doze mai mari de adrenalinăunor doze mai mari de adrenalină
AdrenalinaDiluţiaDiluţia:: 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie conţine 1 mg 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie conţine 1 mg
de adrenalină)de adrenalină) 1 : 11 : 1..000 (1 ml din această diluţie conţine 1 mg de 000 (1 ml din această diluţie conţine 1 mg de
adrenalină)adrenalină)
Adrenalina Dozele excesive de adrenalină (Dozele excesive de adrenalină (≥ 1 mg) ≥ 1 mg) după revenirea după revenirea
circulaţiei spontane, pot induce tahicardie, ischemie circulaţiei spontane, pot induce tahicardie, ischemie miocardică, tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventricularămiocardică, tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventriculară
Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după revenirea Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după revenirea circulaţiei spontane, 50-100 mcg în mod normal este circulaţiei spontane, 50-100 mcg în mod normal este suficientsuficient
Administrarea continuă de adrenalină la pacienţii aflaţi în Administrarea continuă de adrenalină la pacienţii aflaţi în stop cardiorespirator asociat cu intoxicaţia cu cocaină sau stop cardiorespirator asociat cu intoxicaţia cu cocaină sau medicamente simpatomimeticemedicamente simpatomimetice
Noradrenalina precum şi alte medicamente Noradrenalina precum şi alte medicamente vasopresoare au fost folosite ca o alternativă la vasopresoare au fost folosite ca o alternativă la adrenalină în tratamentul stopului cardiacadrenalină în tratamentul stopului cardiac
Antiaritmice
AmiodaronaAmiodarona
LidocainaLidocaina
Sulfat de magneziuSulfat de magneziu
Amiodarona
IndicaIndicaţţii:ii:
FV / TV fFV / TV făărrăă puls refractar puls refractarăă la şocla şocTV hemodinamic stabilTV hemodinamic stabilăăAlte tahiaritmii rezistenteAlte tahiaritmii rezistente
Amiodarona
DozDozaa:: Dacă Dacă FV / TV fFV / TV făărrăă puls puls persistă şi după cel de-al persistă şi după cel de-al treilea şoc administraţitreilea şoc administraţi
- - 300 mg 300 mg diluat îdiluat în 20 ml n 20 ml glucoză glucoză 5%, bolus i.v.5%, bolus i.v. (linie centrală sau periferică majoră)(linie centrală sau periferică majoră) Tahiaritmii stabileTahiaritmii stabile
- - 300 mg 300 mg îîn n 20 – 60 minute20 – 60 minute- Apoi 900 mg în 24 ore- Apoi 900 mg în 24 ore
Amiodarona
AAcţiunicţiuni:: Poate induce aritmie în special folosit în Poate induce aritmie în special folosit în combinaţie cu alte medicamente care combinaţie cu alte medicamente care prelungesc intervalul QTprelungesc intervalul QT Uşor efect Uşor efect inotrop negativ – poate provoca inotrop negativ – poate provoca hipotensiunehipotensiune şi bradicardie şi bradicardie
Xilina
IndicaIndicaţţii:ii:
FV / TV fFV / TV făărrăă puls refractar puls refractarăă atunci atunci ccâând nu e nd nu e disponibildisponibilăă amiodarona amiodarona
XilinaDoze:Doze: FV / TV fFV / TV făărrăă puls refractar puls refractarăă atunci atunci ccâând nu e nd nu e disponibildisponibilăă amiodarona amiodarona consideraţi: consideraţi:
- - 100 mg i.v.100 mg i.v. (1-1,5 mg (1-1,5 mg//kgkg))- dacă este necesar puteţi - dacă este necesar puteţi
administra adiţional un administra adiţional un bolus de bolus de 50 50 mgmg Doza Doza totaltotală să nu depăşească 3 mgkg în prima oră ă să nu depăşească 3 mgkg în prima oră de administrarede administrare A se reduce doza la persoanele A se reduce doza la persoanele îîn vn vâârstrstăă sau sau cucu afecafecţţiuni hepaticeiuni hepatice
Magneziul
IndicaIndicaţţii:ii: FV refractarFV refractarăă la la defibrilare, asociat cu posibilă defibrilare, asociat cu posibilă
hipomagneziemiehipomagneziemie Tahiaritmii ventriculareTahiaritmii ventriculare, asociat cu o , asociat cu o posibilposibilăă
hipomagneziemiehipomagneziemie Torsada vârfurilorTorsada vârfurilor Intoxicaţii cu digoxinIntoxicaţii cu digoxin
MagneziulDoze:Doze:
În În FV refractarFV refractarăă la la şşocuri ocuri iniţial se administreazăiniţial se administrează- - 22g sulfat de magneziu g sulfat de magneziu i.v. i.v. periferic timp de periferic timp de
1-2 min1-2 min- d- doza se poate repeta dupoza se poate repeta după ă 10-15 minute10-15 minute
MagneziulAcţiuni:
• Îmbunătăţeşte contractilitatea miocardului
• Limitează zona de infarct printr-un mecanism încă neelucidat
Alte medicamente• Atropina
•Aminofilina
•Calciu
Atropina
IndicaIndicaţţii:ii:
AsistolAsistolieie Bradicardii Bradicardii sinusale, atriale sau nodale la sinusale, atriale sau nodale la
pacienţii hemodinamic instabilepacienţii hemodinamic instabile Activitate electrică fără pulsActivitate electrică fără puls (AEP) (AEP)
(ritmul < 60 b(ritmul < 60 băătai /min)tai /min)
AtropinaDoza:Doza: AsistolAsistolieie / AE / AEPP (ritmul < 60 b (ritmul < 60 băăttăăi /min)i /min)
3 mg i.v., 3 mg i.v., în doză unicăîn doză unică 6 mg prin 6 mg prin canulacanula traheal trahealăă
BradicardiaBradicardia 00,,5 mg i.v., se repet5 mg i.v., se repetăă dac dacăă este cazul, maxim 3 mg este cazul, maxim 3 mg
Atropina
AcAcţţiuni:iuni: BlocheazBlocheazăă activitatea activitatea vagvagalăală
CreCreşşte automatismul sinusalte automatismul sinusal
CreCreşşte conducerea atrioventricularte conducerea atrioventricularăă
Aminofilina
Indicaţii:Indicaţii:
AsistolieAsistolie
Bradicardia refractară la atropinaBradicardia refractară la atropina
Aminofilina
Doza:Doza:
250 – 500 mg (5 mg250 – 500 mg (5 mg//kg) IV lentkg) IV lent
Calciu
Indicaţii:Indicaţii: Activitate electrică fără pulsActivitate electrică fără puls (AEP) cauzată de(AEP) cauzată de
- hiperpotasemie- hiperpotasemie- hipocalcemie- hipocalcemie- intoxicaţii cu blocante ale canalelor de calciu- intoxicaţii cu blocante ale canalelor de calciu
Calciu
AcAcţţiuni:iuni: EsenEsenţţial pentru contracial pentru contracţţiile cardiace normaleiile cardiace normale AdministratAdministrat îîn exces poate conduce la aritmiin exces poate conduce la aritmii Trigger alTrigger al mo morţiirţii celulelor celulelor îîn miocardul ischemicn miocardul ischemic AdministratAdministrat îîn exces poate n exces poate îîntntâârzia rrzia recuperareaecuperarea
cerebralcerebralăă
Calciu
Doze:Doze: Doza iniţială de 10 ml de clorură de calciu de Doza iniţială de 10 ml de clorură de calciu de
10% (6,8 mmol) poate fi repetată la nevoie10% (6,8 mmol) poate fi repetată la nevoie A nu se administra imediat A nu se administra imediat îînainte sau dupnainte sau dupăă
bicarbonatul de sodiubicarbonatul de sodiu
Bicarbonatul de sodiu
IndicaIndicaţţii:ii: Acidoze metabolice grave (pH < 7Acidoze metabolice grave (pH < 7,,1)1) HiperkalemieHiperkalemie CircumstanCircumstanţţe specialee speciale
Supradozare de antidepresive tricicliceSupradozare de antidepresive triciclice
Bicarbonatul de sodiu
Doza:Doza: 50 mmol (50 ml de solu50 mmol (50 ml de soluţţie 8.4%) i.v.ie 8.4%) i.v. La nevoie, doza poate fi repetată după efectuarea La nevoie, doza poate fi repetată după efectuarea
gazelor arterialegazelor arteriale
Bicarbonatul de sodiu
AcAcţţiuni:iuni: Agent alcalin (mAgent alcalin (măărereşşte nivelul pH-ului)te nivelul pH-ului)
DarDar poate: poate: crecreşşte te producţiaproducţia de dioxid de carbon de dioxid de carbon scade eliberarea descade eliberarea de oxigen oxigen la la ţţesuturiesuturi tulburatulbura contractilitatea miocardului contractilitatea miocardului provoca hipernatremieprovoca hipernatremie interacinteracţţiona cu adrenalinaiona cu adrenalina
Adenozina
IndicaIndicaţţii:ii:
TahicardiiTahicardii cu cu complexe complexe largi delargi de etiologie etiologie neprecizatneprecizatăă
Tahicardii paroxistice supraventriculareTahicardii paroxistice supraventriculare
Adenozina
Doze:Doze: 6 mg intravenos, 6 mg intravenos, cu administrarecu administrare rapid rapidăă
La nevoie, se pot administra la 1-2 minLa nevoie, se pot administra la 1-2 minute ute trei doze de trei doze de 12 mg fiecare12 mg fiecare
Adenozina
AcAcţţiuni:iuni: ÎÎncetinencetineşşte conducerea prin nodul AVte conducerea prin nodul AV
Pacientul căruia i se administrează trebuie să fie Pacientul căruia i se administrează trebuie să fie obligatoriu monitorizatobligatoriu monitorizat
Naloxon
Doze:Doze:
00,,2 – 22 – 2 mg i.v.mg i.v. Poate fi necesarPoate fi necesarăă repetarea p repetarea pâânnăă la maxim la maxim 10 mg10 mg Poate necesita Poate necesita administrare în administrare în perfuzieperfuzie
Naloxon
IndicaIndicaţţii:ii:
Supradozare de opioidSupradozare de opioid Depresie respiratorie provocatDepresie respiratorie provocatăă de de
administrarea substanadministrarea substanţţelor opioideelor opioide
NaloxonAcAcţţiuni:iuni:
AAntagonistntagonist pe receptorii pe receptorii opioi opioizizi AnuleazAnuleazăă efectele opioizilor, efectele opioizilor, îîn special pe cele n special pe cele
respiratorii respiratorii şşi cerebralei cerebrale ÎÎn cazurile de dependenn cazurile de dependenţăţă opioid opioidăă, poate provoca , poate provoca
agitaagitaţţii graveii grave
Întrebări?
Rezumat
IndicaIndicaţţiile, dozele iile, dozele şşi aci acţţiunea medicamentelor iunea medicamentelor folosite folosite îîn timpul n timpul resuscitării stopului cardiacresuscitării stopului cardiac
IndicaIndicaţţiile, dozele iile, dozele şşi aci acţţiunea medicamentelor iunea medicamentelor folosite folosite îîn tratamentul aritmiilor n tratamentul aritmiilor ce preced ce preced stopul stopul cardiaccardiac