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Staff Brabois Anne Chanson 4 juillet 2011
Tout, tout, tout vous saurez tout… Verge et martyre
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Homme de 24ans, traumaCsme coïtal. Suspicion de fracture de la verge
T1 gado FS
T2
T1 gado FS
Pas de soluCon de conCnuité de l’albuginée : pas de fracture
Hématome sous-‐cutané
T2
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Rappels d’anatomie du pénis
• Racine (fixe, périnéale) 2 piliers : parCes postérieures des corps caverneux 1 bulbe : parCe postérieure du corps spongieux, piriforme • Corps (mobile, externe) 3 cylindres de Cssu érecCle : corps caverneux et spongieux • InnervaCon : SomaCque (superficielle, sensiCve) issue du n. pudendal Autonome (foncConnelle) issue des n. caverneux (plexus hypogastrique inférieur)
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• VascularisaCon : Artères profondes = bulbaire (spongieuse), urétrale, dorsales, profondes A. superficielles (peau) Veines caverneuses → v. circonflexes → v. dorsale profonde V. Superficielles
Rappels d’anatomie du pénis
a. pudendale externe , branche de l’a. fémorale
a. pudendale interne
v. pudendales internes
v. pudendales externes
Membrane périnéale (TraumaCsme urétral)
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Anatomie en IRM
Artères dorsales du penis
Veine dorsale profonde du pénis
Veine dorsale superficielle du penis
Corps spongieux
Corps caverneux
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Anatomie en IRM
Albuginee
Tunique dartos
Urètre
Fascia superficiel
Fascia profond (de Buck)
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IRM pénienne : technique • PosiCon du paCent : Surélever scrotum et pénis : servie]e pliée entre les jambes Verge en dorsiflexion sur la ligne médiane du pubis, éviter les courbures • Antenne : Surface • Champ de vue : 180mm, matrice 220x256, coupes de 3mm • Pas : 1mm en axial; 0,3 en sagi]al et coronal • Protocole :
ü Sagi]al T1 → rupture des corps caverneux ü 3 plans T2 → hématome ü Gado : rehaussement du site de déchirure (non indispensable). Intérêt pour le diagnosCc de rupture urétrale.
Turpin F. and al. MRI of the post-‐traumaCc penis. J Radiol 2008;89:303-‐10
T2
T2
T1
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Sémiologie en IRM
• Dépend du niveau de vascularisaCon • Trois corps érecCles en signal intermédiaire T1, hyper T2 • Corps caverneux communiquent : même signal • Albuginée et fascia de Buck en hyposignal T1-‐T2
T1 T2
T2
Gado : rehaussement plus précoce dans le corps spongieux
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Fracture de l’albuginée • DéfiniCon : Fracture du corps caverneux et de sa tunique (albuginée)
• Physiopathologie : Amincissement de l’albuginée des corps caverneux intumescents • Clinique : Craquement audible → douleur brutale, tuméfacCon localisée, détumescence immédiate et déviaCon du côté opposé à la lésion. Pénis aubergine. "faux pas du coït" • Rare urgence chirurgicale en urologie (avec le traumaCsme urétral) • Grave en raison des complicaCons foncConnelles potenCelles
Importance d’un diagnosCc précoce → IRM
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Intérêt de l’imagerie
• Urétrographie rétrograde : TraumaCsme : Référence • Echographie : Sonde superficielle Visualise la soluCon de conCnuité de l’albuginée InterprétaCon gênée par l’hématome • IRM : Technique performante (Se 100%) Analyse de l’urètre Pb de disponibilité
Coupe axiale Coupe sagi]ale T1 FS gado
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Sémiologie pathologique : fracture de l’albuginée
• Topographie : 2/3 proximaux de la verge Fracture transversale de la parCe ventrale d’un corps caverneux • Hématome associé : Déborde de part et d’autre de l’albuginée (corps caverneux et Cssus sous-‐cutanés) 12 premières heures :
ü Isosignal aux corps caverneux en T1 ü Discret hyperT2
A 24H, augmentaCon du signal en T1 comme en T2. Rechercher une a]einte urétrale associée
Hématome intra-‐caverneux
T1
T2
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Sémiologie pathologique : fracture de l’albuginée
T1 T2 T2
Rupture de l’albuginée Hématome
T1 FS T1 FS gado
Urètre
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ECologies (cas de la li]érature)
F. Grima et coll. Prise en charge des traumaCsmes des corps caverneux eu urologie, Progrès en Urologie (2006), 16, 12-‐18