TOXICIDAD APLAZADA (> 1 DÍA)

Suelen ser síndromes graves y el intervalo desde la ingestión de la seta y la aparición de los primeros síntomas es superior a las 24 horas

1. SÍNDROME ORELLANICO

(Cortinárico o Nefrotóxico)

“Intoxicación por setas que contienen orellanina”

Período de incubación:

Muy largo de 3 a 17 días.

Sintomatología:

Tras un largo periodo libre de síntomas o con alguna leve molestia gastrointestinal, malestar general inespecífico y debilidad se presenta un cuadro de sed intensa, con poliuria, dolor lumbar y síntomas musculares con mialgias, temblores y mioclonias. Evoluciona hacia una insuficiencia renal aguda con anuria. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas Urkiola, 2006)

Especies causantes

Cortinarius orellanus

Cortinarius orellanoides

Cortinarius speciosissimus

Cortinarius henricii

Fuente: http://www.fotonatura.org/galerias/fotos/470050/

Toxinas:

Presenta unos derivados bipiridílicos, como la orellanina, y unos oligopeptidos,

las cortinarinas. (Nogue, Simon, Blanche, & Piqueras, 2009)

Observaciones:

Las especies pertenecientes al género Cortinarius estaban consideradas como

comestibles en su totalidad, hasta que en 1952 se produjeron en Polonia 102

casos de intoxicación con el Cortinarius orellanus, de los que fallecieron 19

personas. Lo tardío de los síntomas y la consideración que tenían todos los

Cortinarius de comestibles, supuso un verdadero problema a la hora de

relacionar la intoxicación con el consumo de las setas.

En el año 1987 se produjo en Francia la intoxicación de 26 cadetes militares por

el consumo del “Cortinarius orellanoides” durante unas maniobras de

supervivencia. Aunque no hubo desenlaces fatales, cuatro de ellos

manifestaron secuelas renales. Si consideramos a la “orellanina” como la

causante de las intoxicaciones nefrotoxicas, nos encontramos con que

únicamente el Cortinarius orellanus, Cortinarius orellanoides, Cortinarius

speciosissimus y Cortinarius henricii, junto con sus cuatro variedades poseen

esta toxina.

Determinación de la presencia de orellanina Un método sencillo para

determinar la presencia de orellanina en las setas es el experimentado por

“Bresinsy & Besl” que describimos a continuación: Se trituran en un mortero a

temperatura ambiente trozos de seta fresca o seca mezclados con cinco partes

de agua. A los diez minutos se filtra el triturado y al jugo filtrado se le añade un

volumen igual de una solución al 3% de cloruro férrico en solución 0,5 N de

ácido clorhídrico.

Si las setas analizadas o los restos de las mismas contienen orellanina, la

solución se coloreara de azul oscuro.

El tratamiento de esta grave intoxicación se basa en intentar disminuir la

absorción del toxico, -si el paciente acude precozmente-, siguiendo las pautas

establecidas para el síndrome hepatotóxico (aspiración gastrointestinal

continua, empleo de carbón activado, etc.), intentar aumentar la eliminación de

las toxinas mediante la plasmaferesis o en su defecto forzando la diuresis y en

los casos en los que exista insuficiencia renal establecida Realizar su

tratamiento específico. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas Urkiola,

2006)

2. INTOXICACION POR AMATITAS NEFROTÓXICAS

(Amanita próxima)

Son las intoxicaciones más graves, responsables del mayor número de

fallecimientos, (90% de las muertes por intoxicaciones de hongos). En estos

casos, un Diagnóstico correcto y una rápida aplicación del tratamiento son de

vital importancia Para la vida del paciente, ya que 20 a 30 gramos de setas

pueden ocasionar la muerte de un adulto sano, si no recibe tratamiento.

(Campos Casabón & Arregui Álava, 2010)

Fuente: http://www.descobreixmenorca.com/es/category/setas/

Toxina Las toxinas responsables son las amanitinas o anatoxinas

Periodo de incubación

El periodo de incubación está comprendido entre las 2-48 horas después de la

ingesta, pero generalmente los síntomas se manifiestan aproximadamente

entre Ha causado numerosas intoxicaciones tanto en Francia como en Italia,

Síntomas

Generalmente los síntomas se manifiestan aproximadamente entre las 8-14

horas con nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarreas. La mejoría de los

trastornos gastrointestinales se produce hacia los 2 días, pero

aproximadamente en la tercera parte de los casos se produce una insuficiencia

renal cuyos síntomas comienzan entre 1-4 días después de la ingesta.

Recalcamos que el tiempo transcurrido hasta la aparición de la insuficiencia

renal en el caso de la Amanita proxima, es claramente inferior al tiempo

transcurrido en el caso del “síndrome orellanico”, que se sitúa en una media de

unos 9 días y puede evolucionar hacia una insuficiencia renal crónica, cosa que

no sucede generalmente en la intoxicación por Amanita próxima.

El hospital de Cagliari en Cerdeña ha tratado numerosos casos de intoxicación

por Amanita próxima con insuficiencia renal, con desenlace fatal en el caso de

dos pacientes. Los síntomas de afectación renal desaparecen más o menos en

una veintena de días y las funciones renal hepáticas se normalizan alrededor

de un mes más tarde de la ingesta. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, &

Laskybas Urkiola, 2006)

3. RABDOMIOLISIS

(Intoxicación causada por Tricholoma auratum)

La intoxicación provocada por la ingesta repetida de Tricholoma auratum

(=Tricholoma equestre), difiere claramente de cualquier otro tipo de

intoxicación producida por el consumo de setas toxicas conocida hasta la

actualidad. El Tricholoma auratum, cuyo nombre popular en el Sud- Oeste de

Francia es el de “bidaou”, ha sido considerado desde siempre como un

excelente comestible, consumido regularmente no solo en Francia sino también

en otros países entre los que se incluye España. El primer fallecimiento

registrado de un varón de 32 años, se remonta al invierno de 1992 y se produjo

en un hospital Bordeles junto con la intoxicación atípica de su mujer, habiendo

consumido ambos el Tricholoma auratum (=Tricholoma equestre) unos días

antes.

Desde el año 1992 han sido estudiados 12 casos de “rabdomiolisis”, de los

cuales 3 han resultado mortales y en todos los casos debido a la ingesta

repetida del Tricholoma auratum (=T.equestre) conocido en Euskal Herria como

“zaldunziza orrihoria” y en España como “seta de los caballeros”. (Ariillaga

Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas Urkiola, 2006)

La “seta de los caballeros” ha sido considerada como comestible hasta la

publicación de una serie de casos, 12 pacientes en el suroeste de Francia, que

sufrieron rabdomiolisis por la ingesta repetida durante al menos tres días

consecutivos, y de los cuales tres fallecieron. (Soto Bermejo, Sanz Galvez, &

Martinez Jarauta, 2015)

Boletín Oficial del Estado BOE (un diario oficial del español) de 28 de octubre

de 2006 se publicó la prohibición cautelar de la distribución y comercialización

de T. equestre en España (Boletin Oficial del Estado, 2006)

Fuente: http http://www.fotocommunity.de/pc/pc/display/7152473

Toxinas Aún no se conocen las sustancias responsables, aunque parece estar

relacionado con ingestas abundantes y repetidas de las setas implicadas.

(Campos Casabón & Arregui Álava, 2010)

Barios metabolitos has sido aislados, triterpenoides, esteroles, índoles y

compuestos acetilénicos, pero es necesario un estudio a largo plazo, para

identificarlos i aislarlos, siendo su toxicidad desconocida en la actualidad pag.

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Subespecies o variedades,

Tricholoma equestre,

Tricholoma auratum y

Tricholoma flavovirens. (Boletin Oficial del Estado, 2006)

Periodo de incubación:

La ingesta repetida de estas setas produce los primeros síntomas a los 2-3 días

de la última ingesta. (Hospital Univercitario Donostia, 2014)

Sintomatología:

Los pacientes describen al inicio debilidad acompañada de dolores que afectan

sobre todo a los músculos de los miembros inferiores desde su raíz, esto es,

especialmente en la parte superior de los muslos. Simultáneamente los

pacientes intoxicados presentan sudoración profusa, distermia sin fiebre y a

veces ligeras nauseas pero sin vómitos. La orina es oscura.

Posteriormente, los dolores musculares aumentan, quedando el intoxicado sin

fuerzas, los músculos están infiltrados y dolorosos a la palpación y los pacientes

presentan eritema facial. No hay síndrome infeccioso, ni daño hepático,

pulmonar o neurológico evidente.

Signos biológicos

El parámetro más significativo de este tipo de intoxicación es el aumento de la

creatin fosfoquinasa (CPK) a valores extremadamente altos. Las transaminasas

también aumentan moderadamente pero los factores de coagulación

dependientes del hígado se mantienen en los valores normales, con lo cual

podemos pensar que esta intoxicación no produce

Afectación hepática de importancia.

La creatinina y la urea, indicadores eventuales de un daño renal, no aumentan

“per se” más que débilmente y ello solo en los casos más graves. Este síndrome

provoca lesión de las células de los músculos, lo que en medicina se denomina

rabdomiolisis.

Tratamiento:

El tratamiento aplicado es de soporte y sintomático y consiste en una

apropiada hidratación para compensar las perdida de líquidos provocada por el

sudor y para mantener un adecuado flujo renal, analgésicos para los dolores

musculares, oxigenoterapia y soporte respiratorio si es preciso en caso de

dificultades respiratorias provocadas por la extrema debilidad, empleo de

drogas vaso activas en caso de hipotension refractaria, etc…

En las series publicadas, en los pacientes supervivientes, los valores de la CPK

descendieron progresivamente hasta niveles normales en un intervalo de unos

15 dias y los sintomas desaparecieron salvo la debilidad muscular que persistió

durante muchas semanas. En los pacientes cuyo desenlace fue fatal se

describieron como sintomas de agravamiento la presencia de disnea de reposo

progresiva que obligo a la ventilación mecánica, aumento de la temperatura

hasta los 42oC y signos de miocarditis aguda con diversas arritmias graves y

signos de shock cardiogénico. Los valores de CPK Documentados fueron

extremadamente elevados.

Observaciones:

Los experimentos realizados con ratones y la investigación clínica y biológica

muestran que las intoxicaciones son debidas realmente al consumo

delTricholoma auratum (=T. equestre), pero hay que especificar que los

especímenes han sido recogidos en Aquitania, (Basin de Arcachon), en los

pinares del litoral y que en cada caso ha existido un consumo importante y

repetido, más de tres comidas consecutivas de este hongo. Este síndrome no

puede asimilarse con ningún tipo de intoxicación conocido ni relacionarse con

un síndrome renal o hepático. Es una “rabdomiolisis” de origen Toxico, cuya

toxina es hasta el momento desconocida.

Recientemente se ha estudiado en Polonia el caso de una madre y su hijo,

intoxicados por el consumo de Tricholoma equestre tras nueve comidas

consecutivas. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas Urkiola, 2006)

4. SÍNDROME CEREBELOSO

(Morchella esculenta)

Intoxicación asociado al consumo de especies del género Morchella esculenta) en

fresco y en grandes cantidades, generalmente en personas con cierta

predisposición.

Toxina, las llamadas hemosilinas termolábiles. Estas toxinas se destruyen por la acción

del calor, por lo que hay que consumir este tipo de setas después de haber sido bien

cocidas

proteínas que rompen las membranas celulares de eritrocitos, leucocitos y plaquetas,

y que se alteran o descomponen por acción del calor), según los expertos hay que

combinar el secado y la cocción, así que si son frescas, primero deben secarse, después

rehidratarse (desechando el agua) y a continuación cocinarse unos 30 minutos a una

temperatura entre 70 y 90º C.

Periodo de incubación

Se manifiestan al día siguiente a la ingestión y pueden durar desde unas horas

hasta varias semanas. Es recomendable, para evitar este tipo de trastornos, el

secado de las colmenillas antes de consumirse y la moderación en las

cantidades ingeridas. (Campos Casabón & Arregui Álava, 2010)

Síntomas

Son de tipo neurológico, semejantes a los de una borrachera, Los síntomas más

frecuentes son mareo, inestabilidad, disartria, incoordinación motriz y ataxia.

En ocasiones pueden asociarse otras alteraciones de los sentidos, desde

hiperacusia a cuadros pseudoalucinatorios. En algún caso se asocian síntomas

digestivos. Es relativamente común observar nistagmus en la exploración.

(Piqueras, 2015)

Fuente:http://www.asturnatura.com/especie/morchella-esculenta.html

Observaciones

En mayo de 1991, en Asturias, cuatro personas consumieron colmenillas

(Morchella esculenta var. vulgaris y var. Rotunda) Al día siguiente dos de ellos

presentaron un cuadro de temblores, incoordinación motriz, e inestabilidad

postural, con sensación de mareo. Los síntomas, que desaparecieron aquel

mismo día, fueron calificados por el Dr. Rubio (uno de los afectados) como

propios de un “síndrome cerebeloso”. (Piqueras, 2015)

Al año siguiente, en Marzo de 1992, un matrimonio en Cantabria, comió setas

Morchella (M.vulgaris) muy bien cocinadas. Al día siguiente ambos presentaron

ataxia, inestabilidad en la marcha con desviación a un lado y sensación de

"mareo" que se prolongó varios días. Además, tenían temblor, en especial de

las manos, que persistió por espacio de un mes.

En tratamiento, será meramente sintomático. Conviene mantener en

observación a los pacientes durante un periodo de 12 horas. En el caso de

síntomas digestivos importantes puede ser necesario administrar antieméticos,

antiadiarreicos y líquidos abundantes. Creemos que es importante tranquilizar

a estos pacientes dejándoles claro que los síntomas remitirán

espontáneamente en un plazo de horas o a lo sumo días, y que no se han

producido fallecimientos por esta intoxicación. Del análisis detallado de todos

los casos publicados o conocidos en el momento presente pueden inferirse

algunas características o circunstancias propias de este tipo de síndromes.

(Piqueras, 2015)

INTOXICACIONES DE PERIODO DE LATENCIA LARGO

Tipo de intoxicación Toxina Periodo de

incubación

Tratamiento

Síndrome orellanico(I. por orellanina)

Orellanina , y unos oligopeptidos las cortinarinas

3- 17 días Sintomático y de soporte. Puede ser útil en las fasesIniciales la plasmaferesis. Si es preciso se someterá a los intoxicados a varias sesiones de hemodiálisis

Síndrome de rabdomiolisis(I. por Tricholoma auratum)(=T. equestre, =T. flavovirens)

Aún no se conocen las sustancias responsables

1-4 días Sintomático y de soporte. Hidratación adecuada Con control de la función renal.No hay un tratamiento específico y dependerá de lasintomatología y gravedad de cada caso en concreto

Síndrome renal por Amanitas(I. por Amanita próxima)

amanitinas o anatoxinas 2 h _2 días Sintomático y de soporte: Tratamiento de la Insuficiencia renal. Hemodiálisis. En Estados Unidos se dan casos de síndrome renal por el consumo de la Amanita smithiana no encontrada todavía en Europa.

Síndrome cerebeloso (Morchella esculenta)

hemosilinas termolábiles 1-2 días Sintomático y de soporte mantener en Observación a los pacientes durante un periodo de 12 horas. En el caso de síntomasdigestivos importantes puede ser necesario administrar antieméticos, antidiarreicos yLíquidos abundantes. los síntomas remitirán espontáneamente en un plazo de unos días

Fuente: elaboración propia