toxicologia e doenÇas ocupacionais slide 2
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DISCIPLINA TOXICOLOGIA E DOENÇAS OCUPACIONAISPROFa TERESA VERÔNICA CATONHO RIBEIRO
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TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
• A Toxicologia Ocupacional estuda os efeitos nocivos produzidos pela interação dos contaminantes do ambiente de trabalho com o indivíduo exposto, e o impacto sobre sua saúde;
• Campo de conhecimento que se utiliza de várias ciências:fisiologia, bioquímica e química
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TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
• Para efeitos legais, considera-se doença profissional aquela "inerente ou peculiar a determinado ramo de atividade" por estar intimamente ligada à natureza da profissão do indivíduo;
• Relação de causa efeito: trabalhador de pedreira ou jateamento de areia e desenvolve silicose;
• Nem sempre é fácil estabelecer o nexo causal entre a exposição ocupacional e o aparecimento de agravos à saúde (dose x efeito x tempo)
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TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
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TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
• Em que consiste a combinação de fatores resultantes das doenças ocupacionais?
Inovações tecnológicas e novos métodos gerenciais;
aumento de ritmo de trabalho;
e aparecimento de doenças crônico degenerativas
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PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS
• 1947- Convenção nº 81 da OIT- Organização Internacional do Trabalho;
• 1970-Declaração de Alma Ata e Estratégia Saúde para todos;
• 1978-Portaria nº 3.214-Ministério do Trabalho ( 28 Normas Regulamentadoras –NRs;
• 1995- Lei nº 8.974/95-Legislação de Biossegurança;• 1988- Constituição da República e LOS- Lei Orgânica da
Saúde
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PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS
• Lei nº 8.974/95-Legislação de Biossegurança (Art. 7o São obrigatórias):
I – a investigação de acidentes ocorridos no curso de pesquisas e projetos na área de engenharia genética e o envio de relatório respectivo à autoridade competente no prazo máximo de 5 (cinco) dias a contar da data do evento;
II – a notificação imediata à CTNBio e às autoridades da saúde pública, da defesa agropecuária e do meio ambiente sobre acidente que possa provocar a disseminação de OGM e seus derivados;
III – a adoção de meios necessários para plenamente informar à CTNBio, às autoridades da saúde pública, do meio ambiente, da defesa agropecuária, à coletividade e aos demais empregados da instituição ou empresa sobre os riscos a que possam estar submetidos, bem como os procedimentos a serem tomados no caso de acidentes com OGM.
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PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS
NRs- Portaria nº 3.214 de 1978:• NR 7. Programas de Controle Médico de Saúde
Ocupacional (PCMSO): Caráter de rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos de saúde relacionados ao trabalho-Coordenado por médico especialista em medicina do trabalho.
• NR 9. Programas de Prevenção de Riscos Ambientais
(PPRA):prevenção de riscos químicos, biológicos e físicos em relação ao trabalho e a obrigatoriedade de uso de EPIs-Equipamentos de proteção individual.
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PRINCIPAIS LEIS E REGULAMENTOS
• NR 15. Atividades e Operações Insalubres: Empresas-Requerimento de Perícia ao MTE- Ministério do Trabalho por meio das DRTs-Delegacias Regionais do Trabalho;
• NR-32- diretrizes básicas para implementação de medidas de proteção e segurança à saúde dos trabalhadores:trabalhadores nos serviços de saúde e atividades de promoção à saúde;
Obs:Obrigatoriedade de vacinação dos trabalhadores-tétano, difteria, hepatite B e outros (risco ocupacional)
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LEI ORGÂNICA DA SAÚDE
• Saúde do Trabalhador-Parágrafo 3º do Art 6º da LOS:
“um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”.
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LEI ORGÂNICA DA SAÚDE-INCISOS I A VII
• a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
• a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
• a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindical e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
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DOENÇAS OCUPACIONAIS:MENDES & DIAS,1999
1. doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com o trabalho;
2. doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.). Hipertensão em motoristas.
3. doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho. A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional),
4. agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais.ex; silicose e a asbestose
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FATORES DE RISCO
• FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal, entre outros;
• QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líquida, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
• BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária
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FATORES DE RISCO
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FATORES DE RISCO
• ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipamentos,máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e posições incorretas;
• MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalização, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.
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FATORES DE RISCO
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INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
Natureza-Dano ou Doença:• Individual-a abordagem pode ser clínica (Anamnese
Ocupacional);• Complementar: laboratoriais, toxicológicos, provas
funcionais• Coletivo: estudos epidemiológicos de morbidade e
mortalidade e estudos caso-controle, coorte;
Fatores ou condições de risco:
Exemplos: avaliação ambiental de acordo com as condições de trabalho ou estudo por meio de análise ergonômica do trabalho
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Existem diferenças biológicas entre os sexos que devem ser consideradas e que tornam o indivíduo mais suscetível ou resistente.
Exemplos:• Benzeno: Irregularidade menstrual• Cádmio: malformações congênitas e redução no
crescimento fetal intra- uterino
MULHERES EM ATIVIDADE LABORAL
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Fatores de risco no ramo químico
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Riscos ocupacionais: Substâncias químicas
• Material particulado• Líquidos • Gases • Vapores
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Formas: Substâncias químicas
• Gases: são fluídos sem forma, que permanecem no estado gasoso em condições normais de pressão e temperatura.Ex.: CO, NO e NO2, O3 etc.
• Vapores: são as formas gasosas de substâncias normalmente sólidas ou líquidas nas condições ambientais.Ex: vapores resultantes da volatilização de solventes orgânicos como benzeno, tolueno, xileno etc.
• Partículas : partículas de tamanho microscópico, em estado sólido ou líquido. Ex: poeiras e fumos;
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Principais Grupos de Agentes Químicos
• Gases e vapores irritantes: São substâncias que, em contato com tecidos, especialmente mucosas, provocam lesão direta deste e assim desencadeiam um processo inflamatório;
• Ácidos,álcalis ou oxidantes fortes como ácido clorídrico (vapor), cloro gasoso (CL2), óxidos de enxofre (Sox), óxidos de nitrogênio (Nox), amônia (NH3), ozona (o3), entre outros
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Principais Grupos de Agentes Químicos
• Em pequenas concentrações causam desconforto com ardor ocular, rinite, rinorréia, traqueíte e bronquite com tosse , dispnéia, desconforto respiratório e sensação de opressão torácica.Em altas concentrações leva a morte por edema agudo do pulmão.
• Gases e vapores asfixiantes- São gases inertes, que não tem interação alguma com o organismo, tanto sistêmica quanto artificial: nitrogênio (N2), dióxido de carbono (CO2), metano (CH4),argônio (Ar), hidrogênio (H2), hélio (He), entre outros.
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Principais Grupos de Agentes Químicos
• Monóxido de Carbono-liga-se com a hemoglobina, pois esta molécula tem uma afinidade 240 vezes maior do que CO do que por O2,bloqueando o transporte deste último para os tecidos;
• Forma um complexo CO-Hemoglobina, e o efeito tóxico deve-se a esse complexo;
• Limite ocupacional de 25 ppm (partes por milhão)
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Principais Grupos de Agentes Químicos
• Ácido cianídrico (HCN)-Também conhecido como cianeto de hidrogênio é uma das substâncias mais perigosas para homens e animais
• Mecanismo de ação: o íon cianeto liga-se ao ferro (Fe +++) do citocromo bloqueando o uso de O2 (respiração celular)nos tecidos e a formação de trifosfato de adenosina (ATP) nas células;
• Usos: cianeto de sódio –como desengraxantes em galvanoplastias;
• Convulsões e morte.
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Principais Grupos de Agentes Químicos
• Pode ocorrer coma e convulsões e até a morte.
• O íon cianeto pode ser removido do corpo, rapidamente, com uma solução aquosa de tiossulfato de sódio, formando tiocianato, que é excretado na urina;
• Limite de tolerância para o HCN no ar é de 10 ppm por 08 horas de exposição.
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TIPOS DE ABSORÇÃO:
TIPOS DE ABSORÇÃO
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PELE CONTATO
• Vários materiais ou situações no ambiente de trabalho podem causar moléstias ou lesões.
• O trabalho mecânico em que realiza fricções, pressão e outras formas de força (p. ex., trabalhadores que utilizam rebitadeiras) podem produzir calos, bolhas, lesões nos nervos, cortes, etc.
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Quais as substâncias que podem danificar a pele?
• Todas as formas de petróleo, entre elas o diesel, lubrificantes, combustíveis, solventes, diluentes e desengraxantes, (parafina, tricloroetileno, e os produtos derivados do petróleo);
• Produtos do alcatrão da hulha, compreendidos os fenóis e os cresóis.
• Algumas substâncias podem tornar a pele enrijecida, após a formação de bolhas ou produzir escamas isto é, dermatites.
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Algumas substâncias causam dermatite de contato
• Formaldeído.
• Compostos de níquel.
• Resinas epóxi e catalisadores utilizados na fabricação de produtos plásticos.
• Agentes germicidas que levam o sabão e outros produtos de limpeza, em particular o hexaclorofeno, bitionol e as salicilanilidas halogenadas.
• Cromatos.
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Em geral filtra as partículas de pós de diâmetros grandes, entre as quais as fibras.
• É muito difícil eliminar as partículas de diâmetros pequenos que pode atingir partes mais profundas dos pulmões e ocasionar graves problemas respiratórios locais.
• Quando os pulmões estão expostos a concentrações elevadas de pós, vapores, fumos do cigarro, poluentes da atmosfera, os mecanismos de filtração podem ficar sobrecarregados e sofrer um dano.
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• Mineiros de bauxita (compostos de silício)• Mineiros de carvão ( sílica e alumina)• Engenhos de açúcar ( emissão de poluentes com a
queima da palha e fungos do bagaço)• Amianto • Indústria química• Indústria farmacêutica, etc
Maior possibilidade de contrair doenças respiratórias que outros trabalhadores em outras
atividades.
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• Os gases e vapores podem também penetrar no organismo através do sistema respiratório.
• Efeitos locais no trato respiratório superior e nos pulmões e, outras serão absorvidos passando para a corrente sangüínea e provocar efeitos adversos nos órgãos alvo.
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Amônia – irritante respiratório.
Gás sulfídrico – irritante e depressor do SNC
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• Outras substâncias químicas só apresentam odor quando se apresentam em concentrações muito acima dos “níveis de segurança” e já podem estar provocando danos à saúde.
• Alternativamente, outras não apresentam odor após determinado tempo próximo a elas, pois o nariz se habitua com o seu odor (adaptação).
• Dessa forma o olfato nem sempre é um sinal de alarme confiável.
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O QUE É UM SOLVENTE?
Características:• Liquido• Compostos Orgânicos ( cetonas ,ésteres e álcoois..) • Dissolve outros compostos orgânicos • Lipofílicos • Habitualmente volátil • Usos: fabricação de colas ,vernizes, plásticos
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Classes Químicas dos Solventes
• Hidrocarb. Alifáticos• Hidrocarb. Cíclicos • Hidrocarb. Aromáticos • Cetonas• Aldeídos• Álcoois• Éteres• Ésteres
Gasolina Ciclohexano Benzeno, tolueno Ciclohexanona, acetona Acetaldeído Etanol, metanol Éteres Glicólicos Acetato de Etila
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Toxicocinética dos Solventes
Absorção rápida• Via inalatória (solventes voláteis, por difusão)• Via cutânea• Ingestão (incomum)
Distribuição• De acordo com o teor de lipídeos e vascularidade• Tecidos:adiposo e os ricos em lipídeos (são
depósitos para armazenamento
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Características comuns na Toxicidade dos Solventes
• Efeitos dérmicos locais devido a extração dos lipídeos da derme
• Efeito depressor do SNC• Efeitos Neurotóxicos• Efeitos Hepatotóxicos• Efeitos Nefrotóxicos• Risco variável de câncer
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Toxicidade Renal dos Solventes
• Necrose tubular aguda• Exposição aguda severa
Ex:Hidrocarbonetos halogenados, glicóis, tolueno, destilados do petróleo
• Glomerulonefrite• crônica, exposição crônica
Ex:a gasolina está implicada
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Neurotoxicidade Central Crônica
Controversa, difícil atribuir
“Síndrome dos Pintores”• Depressão • Desempenho psicomotor retardado • Alteração da personalidade• Diminuição da memória recente
Bateria de Testes Neurocomportamentais da WHO
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Toxicologia específica dos Solventes Aromáticos
• BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno, xileno) - contaminantes comuns do solo e água.
• Tolueno - potente toxicidade no SNC, desordem cognitiva crônica
• Xileno - irritante das membranas mucosas, especialmente a ocular
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Benzeno
• Refinarias de petróleo• Petroquímicas • Distribuidores de
combustíveis• Síntese de outros
solventes (estireno, fenol, clorobenzeno)
• Industria do couro• Laboratórios químicos
e biológicos
EXTRA-OCUPACIONAL
• Fumo do cigarro• Poluição do tráfego
veicular
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QUÍMICA
C6H6
CAS = 71-43-2
PM = 78,1
P.E. = 80°C
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ABSORÇÃO
• O BE é absorvido através da pele íntegra e dos pulmões;
• É biotransformado, cerca de (60%) a vários metabólitos, fenol, ácido fenilmercaptúrico, e ácido trans. trans mucônico, catecol, benzeno quinona;
• Efeitos mielotóxicos atribuídos aos produtos de degradação derivados da quebra do anel aromático.
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DISTRIBUIÇÃO E ELIMINAÇÃO DO BENZENO
• O benzeno é distribuído para varias partes do corpo: sangue, medula óssea, tecido adiposo e fígado
• É transportado do sangue para os pulmões: eliminado
• Cerca de 12% do benzeno absorvido é eliminado inalterado pelos pulmões e 1% pela urina
• A meia-vida do benzeno é estimada em 9 horas, mas estes valores podem alcançar também 24 horas
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TOLUENO:Sinônimos (Metilbenzeno)
Massa Molecular: 92,14
Fórmula química: C7H8
Fórmula estrutural: C6H5-CH3
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TOXICIDADE
Intoxicação aguda
• Os sintomas mais evidentes estão a cargo do SNC
Intoxicação crônica o Efeito tóxico mais relevante esta a cargo do sistema hematopoiético, caracterizado por uma menor produção de eritrócitos, leucócitos e plaquetas pela medula (anemia aplástica e indução de leucemia)
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EXPOSIÇÃO TOLUENO
OCUPACIONAL
• Petroquímicas• Refinarias de Petróleo• Tintas; vernizes
EXTRA-OCUPACIONAL
• Produtos de limpeza• Colas
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ABSORÇÃO TOLUENO
• É absorvido através dos pulmões, biotransformado em ácido pirúvico, que tem excreção urinária;
• A biotransformação é feita no grupo metila fora do anel aromático, e por isso não tem os efeitos mielotóxicos e cancerígenos do benzeno;
• A exposição concomitante a Tolueno e ruído causa agrava a perda auditiva.
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TOXICIDADE
Exposição aguda
• Irritação dos vias aéreas superiores
• Depressão do SNC
Exposição crônica
• Intolerância ao álcool• Cefaléia • Distúrbios do ritmo sono-
vigília• Hepatotoxicidade
(hepatomegalia)• Nefrotoxicidade
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Arsênico
CAS = 7440-38-2
PA = 75
P.E. = 613°C
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Arsênico Metabolismo• O As é absorvido pela via inalatória (a mais importante
no âmbito ocupacional) e a gastrointestinal.
• No organismo se acumula sobretudo na pele e anexos, pulmões, fígado, rins e músculos.
• As tende a se ligar aos grupos SH presentes nas proteínas
• A principal via de excreção do As inorgânico e de seus metabólitos metilados é a urinária.
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Arsênico Toxicidade
Intoxicação aguda
Casos de suicídio e homicídio
Sintomas:oGastrintestinais oCardíaco oVascular
Intoxicação crônicaSintomas: o Fadiga; Problemas
gastrointestinaiso Melanodermia o Hiperqueratoseo Hepatomegalia que
pode evoluir para uma cirrose
o Neoplasias pulmonar, hepática e cutânea e morte
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Valores de Referência
Arsênico urinario: 2-25 µg/L
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ETANOL
• etanol (H3C ─ CH2 ─ OH), também conhecido como álcool etílico ou simplesmente álcool, é o composto mais conhecido do grupo orgânico dos álcoois.
• Ele se apresenta em temperatura ambiente, na forma líquida, incolor, com cheiro bastante característico e sendo miscível com água.
• Sua fórmula química estrutural é:C2H6O ou C2H5OH
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ETANOL
• Efeitos Adversos - numerosos Intoxicação aguda
o Embriaguez o Abuso crônico do álcool (dependência) o Síndrome alcoólica fetal
Síndrome de abstinênciao Delerium tremenso Outros sintomas
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CONTROLE OU MONITORAMENTO DOAMBIENTE DE TRABALHO
Para se estabelecer as concentrações máximas para uma exposição ocupacional uma série de informações cientificas são exigidas, tais como:
• conhecimento das propriedades físico-químicas das substâncias;
• investigações toxicológicas sobre toxicidade aguda, sub- aguda e crônica pelas diversas vias de introdução;
• experimentos em animais e observações no homem.
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CONTROLES-TLV
• TLV – TWA (Time Weight Average) – É a concentração média ponderada pelo tempo de exposição para a jornada de 8h/dia, 40h/semana, a qual praticamente todos os trabalhadores podem se expor, repetidamente, sem apresentar efeitos nocivos;
• TLV–STEL (Short Time Exposure Limit) – É a concentração na qual os trabalhadores podem se expor, por um curto período, sem apresentar efeitos adversos. O tempo máximo de exposição aos valores do TLV-STEL é de 15 minutos, podendo ocorrer, no máximo, 4 vezes durante a jornada, sendo o intervalo de tempo entre cada ocorrência de pelo menos 60 minutos.
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BIOMONITORAMENTO
• Consiste na determinação de biomarcadores de exposição e biomarcadores de efeitos, nos indivíduos expostos (tecidos, secreções, ar expirado, metabólitos) aos agentes presentes no ambiente de trabalho, para avaliar a exposição e o risco a saúde comparando com referências apropriadas.
• não pode ser utilizado para a prevenção de efeitos carcinogênicos, mutagênicos ou alergênicos, para os quais não são conhecidas as doses e não são observados efeitos nocivos.
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VANTAGENS DO BIOMONITORAMENTO
• Quantidade da substância absorvida pelo trabalhador, em função de outros fatores (atividade física no trabalho e fatores climáticos);
• Quantidade da substância absorvida pelo trabalhador, em função de fatores individuais (idade, sexo, características genéticas, condições funcionais dos órgãos relacionados com a biotransformação e eliminação do agente tóxico).
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BIOMONITORAMENTRO.DOSE INTERNA .O QUE REPRESENTA?
• a quantidade do agente químico recentemente absorvida (exposição recente), como por exemplo o fenol urinário na exposição ao benzeno;
• a quantidade do agente químico ligada aos sítios de ação (dose no órgão crítico) como, por exemplo, o cádmio no tecido renal;
• a quantidade armazenada num ou vários compartimentos do organismo (dose total integrada ou dose especifica num órgão) como, por exemplo, o chumbo nos ossos.
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BIOMONITORAMENTO DE EFEITO
• A alteração biológica é não nociva:ao serem produzidas numa exposição prolongada não resultem em transtornos da capacidade funcional nem da capacidade do organismo para compensar nova sobrecarga;
• não aumentam as suscetibilidades do organismo aos efeitos indesejáveis de outros fatores ambientais tais como os químicos, os físicos, os biológicos ou sociais.
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Fatores não ocupacionais que podem influenciar os níveis dos indicadores biológicos:
• Hábitos pessoais (por ex., álcool, fumo)• Medicamentos (por ex., aspirina)• Fatores constitucionais (por ex., espécie, sexo, idade)• Fatores patológicos (por ex., pessoas anêmicas
expostas a metais – Cd, Pb, Hg terão seus níveis mais baixos)
• Fatores ligados às características dos fluídos biológicos (densidade da urina)
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
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Vigilância à Saúde
• Substância no ambiente de trabalho
---------------------------------------------• Substância- ADME
(Absorção,Distribuição, Biotransformação,excreção)
---------------------------------------------• Efeitos adversos
---------------------------------------------
• Lesões pré-clínicas e clínicas
• Monitoramento ambiental de exposição externa
• Monitoramento biológico de exposição (dose interna)
• Monitoramento biológico efeitos
• Vigilância à saúde (dano)
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OBJETIVOS
• Comprovar a ausência de um efeito nocivo numa exposição considerada aceitável ou a eficiência das medidas ambientais adotadas;
• Dar atenção às alterações precoces do estado de saúde para poder interferir, preventivamente, em
relação à doença.
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PORTARIAS
• Portaria do MS Nº 3.120/1998- Aprova a instrução normativa de vigilância em saúde do trabalhador;
• Portaria MS Nº 1679/2002- O ministério cria a Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador-RENAST;
• Portaria Nº 1823/2012-Institui a política nacional de saúde do trabalhador e trabalhadora;
• Decreto Nº 7.602/2011-Dispõe sobre a política Nacional de Segurança e saúde no trabalho-PNSST
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
• O que fazer diante de um acidente de trabalho?• 1º Atendimento médico;• 2º Preencher ficha de Notificação Compulsória
ao SINAN• Emisão do CAT- Formulário de Previdência
Social (INSS)
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
A CAT deve ser emitida em 06 vias:• 1ª via-INSS;• 2ª VIA-Empresa;• 3ª via-Segurado ou dependente;• 4ª via Sindicato de classe do trabalhador;• 5ª via SUS- Sistema único de Saúde• 6ª via-Delegacia Regional do Trabalho.
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
Centros de saúde, PSF-Programa Saúde da Família, HOSPITAIS, Unidades de pronto atendimento, Ministério do Trabalho, INSS-Instituto Nacional de Seguridade Social; Sindicatos dos trabalhadores
CEREST-CENTRO DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
Critérios para classificar o acidente de trabalho grave ou mutilante para fim de notificação do SUS- Sistema Único de Saúde:
1- tratamento em regime de intervenção hospitalar;
2- incapacidades ocupacionais, por mais de 30 dias;
3- incapacidade permanente para o trabalho;
4- enfermidade incurável;
5- debilidade permanente de membros, sentido ou função;
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
6- perda permanente de membros, sentido ou função;
7- deformidade permanente;
8- aceleração do parto;
9- aborto;
10-fraturas, amputações do tecido ósseo, luxuações ou queimaduras graves;
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VIGILÂNCIA À SAÚDE
12-qualquer lesão que leve a hipotermia, doença induzida pelo calor ou inconsciência, ou que requeira ressuscitação ou hospitalização por mais de 24 horas;
13- doenças agudas que requeiram tratamento médico em que exista razão para acreditar que resultem em exposição ao agente biológico, as suas toxinas ou material infectado.
![Page 74: TOXICOLOGIA E DOENÇAS OCUPACIONAIS SLIDE 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55cf9b6a550346d033a5fc6c/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: TOXICOLOGIA E DOENÇAS OCUPACIONAIS SLIDE 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55cf9b6a550346d033a5fc6c/html5/thumbnails/75.jpg)
Como preservar a natureza?