toxina botulinica en oftalmologia
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Toxina Botulinica en Oftalmologia
REYNOL
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Introducción Exotoxina producida por Clostridium botulinum, Gram
positivo anaeróbico. Es considerado la toxina biológica más potente de la
naturaleza. Utilizado desde 1970 para estrabismo. Su uso se ha expandido a espasticidad palpebral, síndromes
dolorosos, aestesia facial.
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Historia 1822, se detecta 230 casos de botulismo, se denominó
“envenamiento por salchicha”. Salchicha en latín es Botulus. Se asoció por mucho tiempo a envenenamiento por alimentos.
1895 Pierre Marie aisló el Clostridium botulinum. 1949 Burgen descubrió que toxina neurotransmisores.
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Historia 1989 FDA aprueba Oculinum, Allergan lo comercializa como
Botox, para la utilización estrabismos, blefaroespasmo, espasmo hemifacial.
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Usos de Botox
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Farmacología y bioquímica Estructura: Existen distintos serotipos de A-G, difieren en la
configuración de su terminación. Las formas A,B,E,F y G.
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Mecanismo de acción Actúa sobre las terminaciones nerviosas colinérgicas.
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Despolarización de la membrana nerviosa por un potencial de acción, y exocitosis de las vesículas
La toxina botulínica se une a los receptores e inactiva diferentes proteínas SNARE, bloqueando sus funciones.
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El proceso de recuperación no es completamente entendido. Toxina tipo A en promedio 90 días de recuperación. Toxina E tiende a ser más rápido, semanas.
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Actividad y dosis
El efecto biológico de la toxina botulínica es expresado en términos de U. Estas no corresponden a pesos específicos o volumen de las proteinas.
1 U se define como la cantidad de toxina que es letal en el 50 % de ratonas Swiss-Webster seguido a inyección intraperitoneal.
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Botox es mezclado con cloruro de Sodio y albúmina humana para prevenir pérdida de la superficie de absorción.
Finalmente la toxina es secada y almacenada. 5-10 U por 0.1 ml.
El aparecimiento es entre 1-3 días con 5 días de aparecimiento total. El pico de efecto puede ser 3-4 meses, 6 meses.
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Se recomienda el uso de la toxina dentro de las 4 horas de la preparación, aunque puede utilizarse entre 7-10 días posteriores.
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Inmunologia
La toxina botulinica es altamente inmunogénica, se recomienda pequeñas dosis no más de 100U y con intervalos no menores de 3 meses para disminuir el riesgo de bloqueo por anticuerpos.
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Usos clinicos
Desórdenes del movimiento y distonias focales.
Blefaroespasmo esencial benigno.
Distonias Oromandibulares.
Sindrome de Meige.
Espasmo hemifacial.
Distonia cervical.
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Apraxia y apertura palpebral. Estrabismo. Ojo seco crónico. Presión intraocular elevada desde miopatía restrictiva. Nistagmo congénito o adquirido. Tratamiento de Tics, tremores o mioquimica
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Retracción palpebral. Entropión. Neuropatía óptica compresiva en enfermedad de Graves. Uso aestéticos.
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Blefaroespasmo esencial
Botox tratamiento de elección, efectividad entre 75-100%. El promedio de colocación es entre 12.5-25 U por ojo. El patrón de colocación más común es dentro de las
porciones mediales y laterales del párpado superior e inferior preseptal del musculo orbicular
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Se trata de evitar regiones centrales por el riesgo de ptosis.
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Distonia oromandibular
Afecta cara región inferior. Se caracteriza por espasmo a lo largo de la nariz, boca y
barbilla. Se utilizan pequeñas dosis no mayor de 10U. Si se encuentra asociado con mandibula puede ser tratado
con 50-100 U en cada masetero.
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Síndrome de Meige
Distonia regional que consiste en dos: Blefaroespasmo esencial y distonia oromandibular.
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Espasmo hemifacial
Es caracterizado por fasciculaciones del 7mo par. Unilateral. Las inyecciones en promedio dan entre 25-35 U. La duración del efecto es de 16 semanas
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Apraxia y apertura palpebral
Apraxia es la inhabilidad para realizar movimientos complejos en ausencia de parálisis, pérdida sensorial o alteraciones de la coordinación.
Se refiere a una inabilidad no paralítica para elevar el PS, sugieren una anormalidad en centro motor.
Se recomienda colocacion de 5U a lo largo del párpado.
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Retracción palpebral
Asociada a enfermedad tiroidea, puede resultar en exposición corneal.
El tratamiento quirúrgico da excelentes resultados pero sólo es realizada cuando existe un establecimiento del cuadro, entre 6-12 meses.
Botox puede mejorar el cuadro con inyecciones de 5-10U en el elevador del párpado.
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GRACIAS