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Dr. Andrés Bodegas Jefe de la Sección de Electrofisiología y Arritmias
Hospital de Cruces
TRABAJADORES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. PERSPECTIVA DESDE LA MEDICINA DEL TRABAJO
Biblioteca Bidebarrieta 29.10.15
Patología más Prevalente en la población trabajadora
que requiere
Tratamiento Anticoagulante
•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular
•Fibrilación Auricular
•TERAPIA ANTICOAGULANTE
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular
•Fibrilación Auricular
•TERAPIA ANTICOAGULANTE
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patrón Dientes de Sierra
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Fluter Auricular
Fluter Auricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Fluter Auricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
TIPOS de Fluter Auricular
•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular
•Fibrilación Auricular
•TERAPIA ANTICOAGULANTE
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Cómo tratarla?
5.- Como están las cosas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
1.- Pronóstico
Framingham
8
6
4
2
0
Regional Heart Study
Ictus Mortalidad
Whitehall Framingham
(sin cardiopatía)
Whitehall
Framingham (global)
Manitoba Wolf PA et al. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147: 1561-4.
Regional Heart Study.
Framingham et al. Framingham Heart Study. Flegel KM et al. Estudio Whitehall.
Krahn AD et al. Estudio Manitoba.
Asociación con ↑ significativo: •INSUFICIENCIA CARDIACA • DEMENCIA SENIL • MUERTE
Misakaya et al. Circulation 2006
• 2-7 veces más riesgo relativo de Ictus
• Doble de riesgo de Mortalidad
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
La Fibrilación Auricular aumenta el riesgo de
• RECURRENCIA del ACV •MORTALIDAD después de un ACV
Pacientes con FA Pacientes sin FA
Recurrencia del ACV
al cabo de un año 23% 8% p<0,001
Mortalidad a los 30
días después del ACV 25% 14% OR 1,84
(IC 95%; 1,04 a 3,27)
Mortalidad al año
después del ACV 63% 34% p<0,001
Lin HJ et al. Stroke 1996;27:1760-1764
Estudio Framingham
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
La Fibrilación Auricular afecta: . 1-25 adultos > 60 ñ . 1-10 adultos > 80 ñ Alan S. Go. JAMA 2000
Edad (años)
Per
sonas
(m
iles
)
500
400
300
200
100
0 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
Feinbers WM, et al. Arch Intern Med 1995; 155: 469-73.
2.- Prevalencia
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Prevalencia
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
Se prevé que su Prevalencia aumente
2,5 veces o más en los EEUU en el 2050
• Las curvas superior e inferior representan las posibilidades máxima y
mínima en función del análisis de sensibilidad
Ad
ult
os c
on
FA
(en
millo
nes)
Año
2050 2045 2040 2035 2030 2025 2020 2015 2010 2005 2000 1995 1990 0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.
2.08 2.44
2.26 2.66
2.94 3.33
3.80
4.34 4.78
5.16 5.42 5.61
Inpatient cost estimates for atrial fibrillation
USA 26 billones de dólares (2011)
Reino Unido 0,9-2,4% Dept. Salud (2000) Fibrilación
Auricular
3.- Económico
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Cómo tratarla?
5.- Como están las cosas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Vías eléctricas
normales
Vías eléctricas
anormales
Ritmo sinusal Fibrilación auricular
“Múltiples ondas coexistentes causan actividad
auricular rápida e irregular (400-600 lpm)…”
Nódulo sinusal
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Taller de la Fibrilación Auricular Cómo diagnosticar la Fibrilación Auricular
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS de la Fibrilación Auricular
Ausencia de ondas P
Intervalo RR variable
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Taller de la Fibrilación Auricular
1
2
Fibrilación Auricular
Cómo diagnosticar una Fibrilación Auricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Haissaguerre (1998)
La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente de qué
estamos hablando?
4.- Cómo tratarla?
5.- Como están las cosas
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
La Fibrilación Auricular se clasifica en función de la duración del episodio y de la capacidad de recuperar el ritmo sinusal
Persistente (no autolimitada)
Paroxística (autolimitada - < 7 días)
1er episodio
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906
Permanente (Refractaria a la cardioversión y/o aceptada)
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Frustaci et al. Circulation 1997.
Inflamación Hipertrofia Fibrosis
Remodelado
Dilatación AI
Alteraciones histológicas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Permanente (se acepta estar en
FA)
Persistente
(> 7 días o CV)
Paroxística
(resolución
espontánea)
Remodelado en la Fibrilación Auricular
REMODELADO REMODELADO
REMODELADO
?
REMODELADO REMODELADO
REMODELADO REMODELADO
REMODELADO
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Objetivos del Tratamiento
5.- Como están las cosas
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Estrategias terapéuticas actuales
• Prevención del tromboembolismo
• Control del ritmo
• Control de la frecuencia
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906
Estas estrategias no son excluyentes.
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Objetivos del tratamiento de la FA
• Prevenir los tromboembolismos (AO)
• Restaurar y mantener el ritmo sinusal
(control de ritmo)
• Controlar la frecuencia ventricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Tratamiento anticoagulante
Mejor con warfarina
AFASAK I
SPAF I
BAATAF
CAFA
SPINAF
Dosis ajustadas de warfarina en comparación con placebo
Reducción de riesgo relativo (IC del 95%)
EAFT
Todos los ensayos
(432)
(57)
(428)
(436)
(437)
(403)
(n = 6)
Peor con warfarina
100% 50% 0 -50% -100%
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Ratio internacional normalizada
Odds r
atio
20
15
10
5
1
1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 8,0
Ictus isquémico
Hermorragia intracraneal
6,0 7,0
Tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Tasa de hemorragia mayor
Tasa d
e h
em
orr
agia
s m
ayore
s
(%/a
ño)
5
4
3
2
1
AFASAK
Media = 1,2%/año
SPAF CAFA SPINAF BAATAF
0
Tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Objetivos del tratamiento de la FA
• Prevenir los tromboembolismos (AO)
• Restaurar y mantener el ritmo sinusal
(Control de Ritmo)
• Controlar la frecuencia ventricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Cardioversión eléctrica
• Respuesta ventricular muy rápida que no responde al tratamiento en pacientes
con isquemia, hipotensión sintomática, angina o insuficiencia cardiaca
• Con preexcitación en taquicardia rápida o inestabilidad hemodinámica
Restaurar y mantener el ritmo sinusal (control de ritmo)
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
STRATEGIES FOR RHYTHM CONTROL IN PAROXYSMAL AND PERSISTENT AF
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
SUBSTRATOS ARRITMICOS TRATADOS MEDIANTE ABLACION
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Fibrilación Auricular
Fibrilación Auricular
Fibrilación Auricular
Fibrilación Auricular
El Tamaño de la AI y la HTA en la FA Persistente se asocian con su Recurrencia tras la Ablación con Radiofrecuencia
Objetivos del tratamiento de la FA
• Prevenir los tromboembolismos (AO)
• Restaurar y mantener el ritmo sinusal
(control de ritmo)
• Controlar la frecuencia ventricular
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Estudio AFFIRM, N Engl J Med 2002
IMPACTO DEL MANTENIMIENTO FARMACOLÓGICO EN RITMO SINUSAL versus CONTROL DE FRECUENCIA
Todos tipos de Muerte 27% versus 26% (P=0.58)
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
APPROACH TO SELECTING DRUG THERAPY FOR VENTRICULAR RATE CONTROL
Jenkins, et al. Am Heart J 2005
“CALIDAD DE VIDA”
MANTENIMIENTO EN RITMO SINUSAL
VERSUS
CONTROL DE FRECUENCIA
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
La Fibrilación Auricular
1.- Por qué tratarla
2.- Qué es?
3.- Pero exactamente qué es?
4.- Cómo tratarla?
5.- Cómo están las cosas?
FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Prevención
Remodeling in the Atrial Fibrillation
Anter and Callans, Circulation 2009
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
PAROXISTICA PERSISTENTE PERMANENTE
Características Terminación
espontanea, ó < 72
horas
> 72 horas. No
terminación espontanea,
pero sí paso a RS
No puede ser revertida a
RS
Tratamiento a corto plazo Reversion a RS
•Anticoagulación
• Reversion a RS
• Anticoagulación
• Control de frecuencia
ventricular
• Control de frecuencia
ventricular
• Anticoagulación
Tratamiento a largo plazo Mantenimiento en RS • Mantenimiento en RS
• Control de frecuenca
ventricular
Control de frecuencia
ventricular
CONCLUSION
Qué me interesa saber sobre la Fibrilación Auricular?
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante
Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante