trabajo autotrasplante
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PPA: Formulación del Proyecto de Grado
24 de Mayo de 2012
Titulo: Autotrasplante Dentario
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“Se puede definir el autotrasplante dentario como un procedimiento
quirúrgico en donde se realizara exodoncia de una respectiva pieza dentaria
y se trasladará a una zona edéntula en donde cumplirá un papel más
destacable de donde previamente se hallaba”1
Se debe tener en cuenta que todo procedimiento en el área de la salud
demanda una alta viabilidad para antes ser aceptado como opción en un
respectivo tratamiento, por ende debe haber suficiente evidencia para que
sea factible.
El autotrasplante dentario también podrá ser incorporado dentro del
tratamiento odontológico destacando las ventajas que este ofrece, ya que
complementará las especializaciones de la odontología y este hecho dará un
considerable avance en cuanto a nuevas opciones de tratamiento que se le
brinda al paciente; eliminando pasos más prolongados, incómodos y
costosos.
Se debe sustentar en diferentes lugares la idea del autotrasplante como una
opción de tratamiento; por ende con todo lo expuesto anteriormente se
quiere demostrar que el autotrasplante puede ser viable en los tratamientos
1 MURAT A ET AL. ¨British Journal Of Oral and maxilofacial surgery¨ 2005 Op cit P.43
odontológicos de Colombia, en la actualidad se ha presentado que si hay
evidencia de que se puede integrar con una alta probabilidad de éxito.
Por lo anterior el presente proyecto busca responder a la pregunta:
¿Cuáles son los beneficios de la técnica quirúrgica de autotrasplante
dentario?
2. OBJETIVOS
2.1 GENERAL.
Identificar los beneficios de la técnica quirúrgica de autotrasplante
dentario.
2.2 ESPECIFICOS.
Describir las ventajas y desventajas del autotrasplante dentario.
Determinar las indicaciones y contraindicaciones del autotrasplante
dentario.
Identificar las técnicas quirúrgicas existentes para la realización de un
autotrasplante.
Caracterizar las estructuras anatómicas y quirúrgicas que se deben
tener en cuenta para la planeación de un autotrasplante.
3. JUSTIFICACIÓN
El autotrasplante dentario es importante como nuevo método de tratamiento
odontológico ya que es una alternativa para rehabilitar al paciente con un
tejido orgánico autólogo y a un menor costo que un implante.
Es necesario resaltar que incorporando este tratamiento se generara mayor
acceso al servicio odontológico puesto que ofrecerá más opciones en cuanto
a efectividad y economía; podemos resaltar la población infantil como
pacientes que se beneficiarán directamente con esta técnica quirúrgica.
El grupo de investigación busca exponer mediante un reporte de caso que se
puede llevar a cabo un autotrasplante dentario siguiendo las medidas de
bioseguridad y los pasos quirúrgicos requeridos para su desarrollo, teniendo
en cuenta los factores esenciales para el éxito de éstos, como son:
revascularización posoperatoria, reinserción del ligamento al hueso y al
cemento, y la importancia de la integridad del ligamento periodontal. Se
analizarán las indicaciones, contraindicaciones de los trasplantes dentarios y
los posibles riesgos.
4. MARCO TEORICO
4.1 AUTOTRASPLANTE DENTARIO
Es una práctica quirúrgica muy antigua que consiste en la extracción
cuidadosa de un diente y posterior colocación en un lecho receptor2. Es una
técnica con una elevada tasa de éxito sobre todo en niños, aunque también
ha sido utilizada en adultos con buenos resultados, debido a que los
pacientes jóvenes son mejores receptores biológicos por su incompleto
desarrollo del hueso alveolar además de permitir la conservación del espesor
óseo por la estimulación propioceptiva que genera el diente fomentando el
crecimiento del hueso natural para una futura rehabilitación, la cual aun no se
puede llevar a cabo a tempranas edades ya que no va a permitir un
desarrollo adecuado de las tablas óseas y los huesos faciales .
Los autotrasplantes realizados con mayor frecuencia son el de terceros
molares y premolares. El desarrollo de esta técnica es controversial, y la
literatura reporta distintos resultados, pero se ha comprobado que las
técnicas realizadas en forma adecuada y sobre bases biológicas
establecidas han obtenido buenos resultados.3
4.1.1. FINALIDAD. La finalidad del procedimiento quirúrgico será
proporcionar una pieza dentaria autologa para seguir la continuidad de la
arcada.
Evitar la pérdida ósea.
Conservar la oclusión.
Brindar estética.
Factor influyente para un futuro procedimiento protésico.
Paciente satisfecho psicológicamente.
Mayor economía.
4.2 TIPOS DE AUTOTRASPLANTE. 2 JR MILLAN GARCIA Y OTROS ¨Autotrasplante de premolar incluido¨ España, octubre 2009. Op.cit P.323 MITSUHIRO T. ¨ Autotransplantation of teeth¨ Japan 2002. Op. cit P.224
Trasplante: en el cual el diente es extraído de su alveolo y trasladado
a otro alveolo de la misma persona.
Reimplante accidental o intencional: cirugía de reposicionamiento de
un diente en su mismo alveolo.
Reimplantación Intencional: en la que un diente es extraído de su
alveolo deliberadamente para realizar el tratamiento endodontico y la
apixectomia, para luego reposicionarlo en su alveolo.4
4.3 FACTORES DEL DIENTE DONADOR
El sitio receptor debe estar sano, con un hueso y espesor de tablas
adecuado para recibir el donante, que a su vez debe estar en una posición
que permita realizar una extracción atraumática y además poseer una
anatomía y tamaño congruentes.
Con respecto al desarrollo radicular, hay que considerar si está completo
para realizar una endodoncia postrasplante. Ahora si es incompleto, hay que
seguir los parámetros de medidas radiculares sugeridos (2/3 a 3/4,1/3 ó 2/3,
ápice abierto mayor a 1mm, etc.).5
4.4 FACTORES DEL SITIO RECEPTOR
El sitio receptor debe estar sano, con un hueso y espesor de tablas
adecuado para recibir el donante, que a su vez debe estar en una posición
que permita realizar una extracción a traumática y además poseer una
anatomía y tamaño congruentes. Con respecto al desarrollo radicular, hay
que considerar si está completo para realizar una endodoncia postrasplante.
4 TSUKIBOSHI, MITSUHIRO ¨Autotransplantation of teeth¨Japan 2001 Op. cit 35 PAULA APARICO MORALES”Autotrasplante dentario:revisión literaria y casos clínicos”revista odontológica de mexico dic.2008 vol.12, num 4
Ahora si es incompleto, hay que seguir los parámetros de medidas
radiculares sugeridos (2/3 a 3/4,1/3 ó 2/3, ápice abierto mayor a 1mm, etc.)6
4.5 FACTORES BIOLOGICOS A TENER EN CUENTA PARA LA
CICATRIZACION. Para poder tener en cuenta un mejor pronóstico de
cicatrización a futuro se debe tener en cuenta el mecanismo de sanado de un
autotrasplante, el cual consta de cinco factores: la cicatrización del ligamento
periodontal, el mecanismo de reabsorción radicular, cicatrización del tejido
gingival, cicatrización del hueso alveolar y preservación de la pulpa.
4.5.1. CICATRIZACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL. Ocurre de la
siguiente manera:
1 semana: se forma un coagulo sanguíneo alrededor del diente.
2 semanas: el coágulo sanguíneo es remplazado por tejido de granulación, el
cual provee un ambiente favorable al ligamento periodontal, brindándole
nutrientes y preparando la fase de unión del tejido conectivo.
3 semanas: se ha formado un contenido en el alveolo que incluye fibras de
sharpey nuevas.
2 – 6 meses: tejido de granulación y hueso inmaduro son remplazados
gradualmente por hueso maduro.
4.5.2. MECANISMO DE REABSORCION RADICULAR: se clasifica en tres
grupo: reabsorción sustitutiva, reabsorción inflamatoria y reabsorción
superficial. Se ha demostrado que la extensión del ligamento periodontal
perdido y la existencia de infección pulpar determinan qué tipo de
reabsorción se producirá.
6 PAULA APARICO MORALES”Autotrasplante dentario:revisión literaria y casos clínicos”revista odontológica de mexico dic.2008 vol.12, num 4
4.5.2.1 REABSORCION SUSTITUTIVA: es el resultado de la extensa lesión
de la capa más interna del ligamento periodontal y aparentemente, también
del cemento. La cicatrización se produce a través del hueso adyacente
formándose una anquilosis.
4.5.2.2 REABSORCION INFLAMATORIA. Se da como resultado de la lesión
a la capa más interna del ligamento periodontal y posiblemente del cemento,
o que provoca un profundo ataque osteoclastos de la superficie radicular que
expone los túbulos dentinarios.7
4.5.2.3. REABSORCION SUPERFICIAL: reabsorción relativamente menor y
transitoria en la cual la reabsorción inicial ha sido reparada por una nueva
adhesión. Esta limitada al cemento o a la dentina.
4.5.3. CICATRIZACION DEL TEJIDO GINGIVAL. Es aumentado al colocar
las fibras del ligamento periodontal del diente donador 1 mm por encima de
la cresta alveolar. El tejido conectivo gingival, debe ser suturado firmemente
en contacto con 1 mm del ligamento periodontal de la raíz.
4.5.4 CICATRIZACION DEL HUESO ALVEOLAR. Se puede esperar cuando
el ligamento periodontal del diente donador está presente. Estudios han
demostrado que el ligamento periodontal del diente trasplantado forma tejido
alveolar alrededor de la raíz.
4.5.5 PRESERVACION DE LA PULPA. Se da de la siguiente manera:
3 días: se observa modificaciones de la pulpa con evidente necrosis pulpar
en la parte coronaria
7 TSUKIBOSHI, MITSUHIRO ¨Autotransplantation of teeth¨Japan 2001 Op. cit 4
4 días: se da un proceso de revascularización que inicia en el foramen apical,
gradualmente, el tejido pulpar dañado es sustituido por células
mesenquimatosas y capilares en proliferación.
4 – 5 semanas: por lo general el proceso de revascularización está
concluido, produciéndose la cicatrización.
4.6 INDICACIONES CLINICAS
El autotrasplante dentario está indicado en casos en los cuales la pieza
dentaria se encuentra demasiado destruida para poder ser rehabilitada,
cuando hay ausencia de piezas dentarias y dientes impactados.
Las anomalías y síndromes tales como la odontodisplasia, aplasia dental y
agenesis dental son posibles indicaciones para la trasplantación.8
8 QUINTESSENCE INTERNATIONAL ”Autotrasplantion of impacted teeth” vol.40, number 7 july/august 2009
MAPA CONCEPTUAL AUTOTRASPLANTE DENTARIO
MARCO TEORICO
ELABORACION FUNCIONESETAPAS
Sustentar el
estudio
Investigaci
ones
Conceptual
izaciones
Antecedentes
Exponer Teorías
Analizar
Previene errores
Orienta el
estudioGuía al
investig
adorDocumenta la necesidad de
realizar el
estudio
Establece
Hipótesis
Inspira nuevas
investigacionesProvee un
marco de
referencia
referen
cia
Revisión de
la literatura
Adopción de
una teoría
Materiales
Información
Investigaciones
Conceptualizacio
nes
Orienta el
estudio
Guía al
investigador
Describir
Explicar
Predecir
MAPA CONCEOTUAL MARCO TEORICO
Obtener
Para extraer
