trabajo clínico epidemiológico yeney
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Y E N E Y A LO M A G O N Z Á L E ZR4 M F Y C . S A N BL A S
E N ER O 2 0 1 7
TRABAJO CLINICO EPIDEMIOLOGICO
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CASO
• Varón de 81 años • Antecedentes de: - DM tipo II, HTA - Enfermedad renal crónica - Estenosis del canal cervical (2010: corporectomía C5+ artrodesis C4-C6) - Artrosis Hábitos tóxicos: un vaso de vino con casera en la comida. Intervenciones quirúrgicas: Cataratas, estenosis del canal
cervical
Medicación: Valsartan 100 mg, metformina 850 mg/12 horas, paracetamol 650 mg/12 horas, lorazepam 1 mg/día, Natecal D, adiro 100 mg, ferplex 40 mg, omeprazol 20 mg
Etnia: raza blanca Historia Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años.
Jubilado a los 59 años.
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RECAPITULANDO
Enfermedad actual: cefalea frontal derecha, de reciente comienzo, trastornos visuales sin amaurosis y empeoramiento del dolor de ritmo artrósico con previa rigidez y limitación funcional
- Iniciamos tratamiento con prednisona (60 mg/día) adiro y remitimos a SUH - Solicitamos AS (PCR 1,43 VSG 55)
SUH: Se cita para biopsia de a. temporal. Alta con ingreso programado. Prednisona 60 mg/d. Suspender adiro.
A los 4 días vuelve a consultar en SUH
EA: diplopia binocular con estrabismo y ptosis de ojo derecho con asimetría bucal derecha. Desviación de la marcha a la derecha
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RECAPITULANDO
SUH EF: Estrabismo hacia región temporal de ojo derechoPtosis palpebral ipsilateral y de comisura bucal. Incapacidad para movilizar el ojo izquierdo hacia región nasalAdiadococinesia de predominio derecho. Romberg positivo. Paresia 4/5 MID. Temblor postural bilateral ¾
JC: ICTUS VERTEBRO-BASILAR. ARETRITIS DE LA TEMPORAL. Ingreso en Neurología. Tratamiento: Prednisona 60 mg/día. Adiro 100 mg/día Se inicia insulinoterapia Parche ocular
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QUE PODEMOS HACER
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PLAN DE INTERVENCION
Concertar cita de seguimiento en domicilio
Construir genograma. Estructura familiar y apoyo
Ver de red de apoyo y servicios de la comunidad
Conocer estado psico-socia-familiar y grado de dependencia del paciente
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Domicilio
Planta bajaSituación de la vivienda: buena. Etnia: raza blancaHistoria Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años. Jubilado a los 59 añosSituación socio-económica: media-baja
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78
GENOGRAMA
81
81
52 4553 55
281712
47
236
43
1018
8683
5557 5757
27312032 28
Jubilado desdelos 59 años
**Ama de casa
*Viven en Arenales** HTA, DM, IRC, fractura de pelvis actual
82
**
**
Entretenimiento: paseos con el nieto
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ESTRUCTURA FAMILIAR
Familia nuclear íntegra
Ciclo familiar: Jubilación. Final de la contracción
AVE: jubilación Patologías: Arteritis y ACV Pérdida de independencia
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VALORACION
INDICES/ESCALAS RESULTADOS
APGAR FAMILIAR Disfunción familiar moderada
INDICE DE BARTHEL Dependencia leve
INDICE DE LAWTON Y BRODY Dependencia leve
ESCALA DE DEPRESION DE GOLBERG
Probable depresión
CARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT Sobrecarga leve
ESCALA DE RIESGO DE CAIDA (J. H. DOWNTON)
Alto riesgo de caída
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INTERVENCION
Programamos visitas en domicilio: médico, residente y enfermera - Control de glucemias - Control de caídas - Control y seguimiento del tratamiento
Proponer consultas con la familia para propiciar el acercamiento
Promover la realización de ejercicios de rehabilitación para favorecer la independencia (ejercicios en piscinas, tai chi )
Buscar redes de apoyo en la comunidad que facilite el intercambio social y el ejercicio físico
Propiciar apoyo a la cuidadora (facilitando recetas, ayudas sociales, ect)
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RESULTADOS
Mejoría de la capacidad funcional y de la sintomatología
Mejoría del estado de ánimo
Disminución de la sobrecarga de la cuidadora.
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EL MEDICO DE FAMILIA EL ESPECIALISTA EN PERSONAS
GRACIAS