trabajo de grado final 10
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TRABAJO DE GRADO
EVALUACIÓN DE COSTO EFECTIVIDAD DE LOS EXÁMENES MÉDICOS
OCUPACIONALES EN LA EMPRESA APPLUS NORCONTROL COLOMBIA
CAROLINA HENAO
YEIDY NAVARRO ZULUAGA
UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS- ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ D.C
2014
TRABAJO DE GRADO
EVALUACIÓN DE COSTO EFECTIVIDAD DE LOS EXÁMENES MÉDICOS
OCUPACIONALES EN LA EMPRESA APPLUS NORCONTROL COLOMBIA
CAROLINA HENAO
YEIDY NAVARRO ZULUAGA
TUTORA:
MARTHA ISABEL RIAÑO CASALLAS
PROFESORA
ESPECIALIZACIÓN GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ÁREA DE POSGRADOS EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y SEGURIDAD
SOCIAL
UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS- ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ D.C.
2014
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION.............................................................................................................................5
PROBLEMA......................................................................................................................................7
JUSTIFICACION..............................................................................................................................9
1. MARCO DE REFERENCIA...................................................................................................13
1.1 Antecedentes...................................................................................................................13
2. ELEMENTOS DEL MARCO TEÓRICO................................................................................23
2.1 COSTO EFECTIVIDAD...............................................................................................................24
2.1.1 Costo Efectividad (Concepto)..........................................................................................24
2.1.2. Costo Efectividad (Definición)......................................................................................24
2.1.3. Costos Realización De Los Exámenes Médicos Ocupacionales:..............................25
2.2. EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES..........................................................................26
2.2.1. CONCEPTO...................................................................................................................26
2.2.1.1. Evaluación Médica Preocupacional o de Preingreso...................................................27
2.2.1.2. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas o por cambios de ocupación)................................................................................................................................27
2.2.1.3. Evaluaciones Médicas Por Cambios De Ocupación....................................................28
2.2.1.4. Evaluación médica posocupacional o de egreso..........................................................28
2.2.2. DEFINICIONES.....................................................................................................................29
2.2.2.1. Evaluaciones Médicas Preocupacionales O De Preingreso..........................................30
2.2.2.2. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas.........................................................30
2.2.2.3. Evaluaciones Médicas Periódicas Programadas:.........................................................30
2.2.2.4. Evaluaciones Médicas Por Cambios De Ocupación....................................................31
2.2.2.5. Evaluaciones Médicas Ocupacionales De Egreso........................................................31
2.3. EXAMENES REALIZADOS........................................................................................................31
2.3.1. Examen Físico Énfasis Trabajo En Alturas....................................................................31
2.3.2. Perfil Lipídico................................................................................................................32
2.3.3. Glicemia.........................................................................................................................33
3
2.3.4. Cuadro Hemático............................................................................................................34
2.3.5. Electrocardiograma.........................................................................................................38
2.3.6. Visiometría.....................................................................................................................38
2.3.7. Optometría......................................................................................................................40
2.3.8. Audiometría....................................................................................................................41
2.3.9. Examen Físico Énfasis Osteomuscular..........................................................................43
3. OBJETIVOS............................................................................................................................45
3.1. OBJETIVO GENERAL...............................................................................................................45
3.2 . OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................45
3.2.1. Identificar Los Costos De Los Exámenes Médicos Realizados Al Personal Que Labora En La Empresa.........................................................................................................................45
3.2.2. Determinar La Efectividad De Los Exámenes Médicos................................................50
3.2.3. Comparar El Costo Total De Los Exámenes Médicos Ocupacionales Con El Costo De Las Patologías Encontradas......................................................................................................56
4. METODOLOGÍA....................................................................................................................59
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................................................................62
5.1. Conclusiones:........................................................................................................................62
5.2. Recomendaciones................................................................................................................65
6. ANEXOS.................................................................................................................................68
Anexo 1:...........................................................................................................................................68
Anexo 2:...........................................................................................................................................68
Anexo 3:...........................................................................................................................................68
Anexo 4:...........................................................................................................................................68
7. BIBLIOGRAFÌA......................................................................................................................69
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INTRODUCCION
En la actualidad la seguridad y salud en el trabajo ha tomado gran importancia y se ha
convertido en base fundamental para mejorar las condiciones de salud y la seguridad de los
trabajadores; lo cual se ve reflejado en la productividad e imagen de la empresa.
El sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo; cuyo objetivo es promover y mejorar
el bienestar y salud del trabajador; buscando el mejoramiento de las condiciones laborales; tiene
de carácter obligatorio la realización de los exámenes médicos ocupacionales, como una de
las principales actividades del subprograma de medicina preventiva y del trabajo.
Los exámenes médicos ocupacionales constituyen un instrumento importante en la
elaboración de los diagnósticos de las condiciones de salud de los trabajadores, no
conformándose con la entrega de los resultados; sino realizando un análisis de los resultados de
los exámenes médicos ocupacionales; de manera que se pueda tomar acciones y diseñar
programas de prevención de enfermedades, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de los
trabajadores.
Por medio de este estudio se pretende mostrar la importancia de realizar un análisis de los
resultados de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso y periódicos en la empresa
Applus Norcontrol Colombia; y de esta forma evaluar la costo efectividad.
5
El presente estudio tiene como fin evaluar la costo efectividad de los exámenes médicos
ocupacionales realizados en la empresa Applus Norcontrol Colombia; por medio de la
identificación de los costos de los exámenes médicos de ingreso del año 2012 y los exámenes
médicos ocupacionales periódicos del año 2013; adicionalmente analizando la efectividad de
los exámenes médicos ocupacionales, teniendo en cuenta la aparición de nuevas patologías o el
incremento de estas. Además comparando el costo de la realización de los exámenes médicos
ocupacionales con el costo de las patologías encontradas; basándose en los resultados obtenidos
en la realización de los exámenes médicos ocupacionales y en las condiciones de salud de los
trabajadores
Finalmente se pretende dar conclusiones y recomendaciones a la empresa Applus
Norcontrol Colombia, que permita una elección adecuada de los exámenes médicos
ocupacionales y evaluar si es realmente conveniente para la empresa y para el trabajador
invertir en la realización de los exámenes médicos ocupacionales como medida preventiva
o al contrario asumir el costo del tratamiento de las enfermedades de los trabajadores.
Adicionalmente dar recomendaciones sobre la pertinencia de programas de prevención de
enfermedades, cuyo objetivo sea mejorar la calidad de vida de los trabajadores.
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PROBLEMA
En la empresa Applus Norcontrol se vienen realizando desde hace varios años los
exámenes médicos ocupacionales a los trabajadores, los cuales son de gran importancia
para definir si la persona que ingresa es apta para desarrollar el trabajo que se le asigna, sin
desmejorar o empeorar sus condiciones de salud física y mental. Los exámenes periódicos
también son importantes porque el análisis de los resultados puede ayudar a identificar las
condiciones críticas de salud física y mental del personal y de esta manera poder elaborar
planes de acción para minimizar los casos en los que se encuentran posibles daños en la
salud. Como resultado de este análisis se evidencia que en la empresa Applus se realizan
los exámenes de ingreso y periódicos a todo el personal de la empresa dentro de los tiempos
específicos y de acuerdo a la normativa legal, sin embargo, hay varios puntos en el proceso
que no se realizan con la rigurosidad que se debiera y esto conlleva a no obtener los
resultados que aseguren que los planes de acción sean adecuados para cumplir con los
objetivos propuestos; no existe un análisis específico sobre los exámenes que deben hacerse
para cada puesto de trabajo, en general estos exámenes son realizados de acuerdo a los
datos que suministra el jefe de trabajo, lo cual suele ser generalizado a todos los empleados,
sin tener en cuenta una base. Adicional a esto, no existe un informe sobre el resultado de
los exámenes periódicos lo cual no permite realizar los análisis respectivos sobre las
condiciones médicas del personal. Es por esto que hemos decidido realizar una
investigación sobre el estado actual de los procesos que se llevan a cabo en Applus-
Norcontrol, en cuanto a los exámenes médicos, con el fin de definir si la costo efectividad
7
de la realización de dichos exámenes puede llegar a ser beneficiosa en el proceso de
actividad laboral, también identificar que procedimientos necesitan mejorar con el fin de
aprovechar al máximo los resultados de los exámenes médicos ocupacionales.
8
JUSTIFICACION
Las condiciones laborales influyen significativamente en la salud de los trabajadores, en
los accidentes y en las enfermedades laborales; afectando negativamente las actividades de
una empresa, generando alteraciones en su productividad y estabilidad en el mercado; y en
los trabajadores, alterando su equilibrio en el ámbito laboral, familiar y social; es por esto
que el sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo busca promover, mejorar o
mantener el máximo bienestar físico, mental y social de los trabajadores en sus sitios de
trabajo, previniendo los accidentes y enfermedades relacionadas con éste y buscando el
mejoramiento de las condiciones laborales. Reglamentado en el Decreto 614 de 1984, y en
la Resolución 1016 de 1989, determina la obligación de los empleadores de organizar y
garantizar el funcionamiento de los programas de seguridad y salud en el trabajo. El
sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo es actualmente, una base fundamental
para el adecuado funcionamiento de las empresas.
El sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo está constituido por el
subprograma de Medicina Preventiva y del Trabajo, cuyo objetivo es promover y mejorar la
salud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de
acuerdo a sus condiciones psicobiológicas; especificándose la obligatoriedad de la
realización de las evaluaciones médicas ocupacionales como una de las principales
actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo.
9
Los exámenes médicos ocupacionales (ingreso, periódicos y de egreso), además de ser
un requisito legal, son una responsabilidad de la empresa hacia el empleado, por lo cual es
importante que los exámenes médicos ocupacionales se realicen de manera que aporten a la
organización información que permita evaluar la aptitud de un trabajador para realizar
determinadas labores y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo con sus condiciones
psicobiológicas. El empleador por ser el generador del riesgo debe propender por
minimizar al máximo las posibilidades de que ocurra una condición desfavorable para el
trabajador o empeore su condición por causa del trabajo asignado. Las evaluaciones
médicas ocupacionales son de gran importancia para realizar análisis sobre el estado de
salud de los trabajadores y para desarrollar programas de vigilancia epidemiológica
La resolución 2346 de 2007: establece la obligatoriedad de la realización de los
exámenes médicos: (Resolución 2346 , 2007)
1. Evaluación médica preocupacional o de preingreso.
2. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas o por
cambios de ocupación).
3. Evaluación médica pos-ocupacional o de egreso.
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El empleador deberá ordenar la realización de otro tipo de evaluaciones médicas
ocupacionales, tales como pos-incapacidad o por reintegro, para identificar condiciones de
salud que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en
razón de situaciones particulares.”
La Seguridad y Salud en el Trabajo ha tomado gran importancia a nivel mundial
centrando su objetivo en la Prevención de Riesgos Laborales dentro de todo el proceso
productivo, con el afán de procurar una mejora continua en la seguridad de cada una de las
personas que componen la empresa, e inclusive del ambiente social en que desarrollan sus
actividades laborales.
Así queda demostrada la necesidad de elaborar un adecuado plan para la realización de
los exámenes médicos ocupacionales, los cuales constituyen un instrumento importante en
la elaboración de los diagnósticos de las condiciones de salud de los trabajadores, para el
diseño de programas de prevención de enfermedades; con el objetivo de promover, mejorar
la salud del trabajador y evaluar su aptitud laboral; y de esta forma ubicar a cada trabajador
en un lugar de trabajo de acuerdo a sus condiciones psicobiológicas y mejorar así su
calidad de vida. De ahí la necesidad de valorar plenamente al trabajador y conocer sus
condiciones físicas, mentales y sociales; para que de esta manera se puedan plantear
estrategias validas y efectivas en la prevención de los accidentes y enfermedades laborales.
11
Con el análisis de costo efectividad de los exámenes ocupacionales, se pretende
determinar si es realmente útil para la empresa y para el trabajador, como medida
preventiva la realización de los exámenes médicos ocupacionales, si el costo económico de
las intervenciones y de los exámenes médicos ocupacionales, permitirá que esta inversión
se vea reflejada en una mejora de la productividad de la empresa y en el bienestar de los
trabajadores.
La costo efectividad de promover la salud, prevenir accidentes o enfermedades
profesionales es menor que el costo del tratamiento para remediar el daño; ya que pueden
existir daños materiales y humanos, llegando inclusive a la muerte y el costo de una vida es
incalculable. Es por esto que es de gran importancia que la empresa Applus-Norcontrol
Colombia, enfatice en minimizar y controlar los riesgos laborales, aproveche el tiempo
evitando interrupciones de producción, mejore el bienestar y calidad de vida de los
trabajadores y asegure el cumplimiento de la legislación colombiana; elaborando un
adecuado plan para la realización y análisis de los exámenes médicos ocupacionales, los
cuales deben ser adecuados con su actividad económica y teniendo en cuenta las
condiciones de salud de los trabajadores.
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1. MARCO DE REFERENCIA
1.1 Antecedentes
Para nuestra investigación y evaluación hemos enmarcado nuestro trabajo en los
documentos encontrados en la literatura concerniente a estudios sobre exámenes médicos
ocupacionales, encontrados en las bases de datos virtuales proporcionadas por la
Universidad Jorge Tadeo Lozano, estos son artículos publicados en revistas especializadas
de salud ocupacional.
En la literatura, no se encuentra mucha información sobre estudios realizados de la
Costo efectividad de los exámenes médicos ocupacionales.
Se cuenta con unos resultados de exámenes médicos ocupacionales realizados en la
empresa Applus Norcontrol; sin embargo no se han utilizado dichos resultados para lograr
una identificación adecuada sobre las patologías que presentan los trabajados, ni tampoco
un se ha realizado un seguimiento al comportamiento de la salud de los empleados una vez
ingresan en la empresa. Sólo ha sido enfocado a la idoneidad física de estos para el
desempeño de la actividad laboral.
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A continuación se hace referencia a los artículos encontrados sobre los exámenes
médicos ocupacionales
-En el artículo de Bienestar en la vida laboral: el mejor retorno a la inversión, este
estudio va dirigido a los empleados y sus familias en las empresas privadas; se utilizo la
metodología de tipo descriptivo.
El objetivo de los autores es fomentar en la empresa privada una conciencia social de
bienestar y felicidad laboral; basándose en impulsar programas de educación a los
empleados y a sus familias, Incentivar la calidad de vida de los empleados y de la
importancia de la salud en su vida laboral, desarrollar programas que generen en las
oficinas estilos de vida saludables, motivar a la empresa privada sobre la importancia de la
salud en todo el ciclo productivo empresarial.
Para la realización del estudio se tuvieron en cuenta las cifras de la Organización
Panamericana de la Salud sobre el consumo del tabaco y el aumento de la obesidad.
Las principales conclusiones que se pueden sacar del estudio; según las cifras de la
Organización Panamericana de la Salud las cuales indican que la tendencia en América
Latina es que en la población aumenta el consumo del tabaco, y se hacen las diferentes
preguntas como ¿por qué no impulsar programas de educación a sus empleados y familias,
14
y desarrollar programas de infraestructura para convertir nuestras oficinas en espacios
libres de tabaco?; si existen altos riesgos de obesidad, ¿por qué no desarrollar un programa
que incentive a los ciudadanos a caminar más cada día, hacer ejercicio y llevar un estilo de
vida saludable?. Se invita a ser innovadores al actuar y desarrollar programas de salud
ocupacional, desarrollando programas y políticas propias con el fin de brindar un mayor
beneficio a sus empleados y que generen en las oficinas estilos de vida saludables;
invirtiendo en bienestar y tener verdaderos beneficios para los empleados.
El artículo refiere que si invertimos en programas de salud y prevención, estaremos
invirtiendo en productividad. Trabajar en implementar una cultura de bienestar en su
compañía es invertir en su rentabilidad; por tal razón, mejorar lo ya establecido es un
compromiso serio que goza de un retorno invaluable. El cómo hacerlo exige compromiso,
creatividad, innovación y credibilidad de la fuerza laboral. El éxito no se define únicamente
a través de estados financieros sólidos si éstos no están integrados al buen estado de
bienestar laboral.
Una empresa preocupada por el bienestar de sus empleados, contribuye a mejorar la
productividad de la compañía. Cuando tenemos estados físicos, síquicos y emocionales
adecuados, somos normalmente más felices, más sanos, más creativos y en consecuencia,
más productivos (Ortiz, 2006)
15
-En el artículo de Colesterol y sobrepeso: problemas frecuentes de los ejecutivos; es un
estudio de tipo descriptivo, va dirigido a los ejecutivos. Para la realización del estudio se
tuvieron en cuenta los aportes de varios especialistas en salud de diferentes ciudades y
clínicas de Colombia. Se basaron en el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia
del Ministerio de la Protección Social y de las estadísticas de la Organización Mundial de
la Salud sobre el reporte de todas las enfermedades ocupacionales en América Latina; se
tuvo en cuenta un estudio llamado 'Gérmenes en los lugares de trabajo' del microbiólogo
Charles Yerba, patrocinados por Clorox Company.
El objetivo de los autores es describir en qué consiste el chequeo ejecutivo, conecer
los problemas en la salud más comunes que se detectan durante la realización de los
exámenes médicos preventivos, determinar los exámenes médicos más recomendables y
utilizados para los Chequeos médicos preventivos y fomentar la prevención de las
enfermedades profesionales al interior de las empresas
El chequeo ejecutivo lo definen como la valoración médica para prevenir enfermedades
que realizan algunos hospitales, en el cual se ha encontrado varios males, aunque no todos
profesionales, sí relacionados con el estilo de vida y la actividad que se desarrolla.
16
Por su parte, Jairo Sánchez, internista y cardiólogo del programa de la Fundación Valle
de Lili, afirma que en los ejecutivos que se someten a los chequeos, el sobrepeso y la
obesidad son males comunes. A eso se suman los malos hábitos: "muchos pacientes son
fumadores y además sedentarios, lo que asociado a su actividad de trabajo trae como
consecuencias desarreglos metabólicos (colesterol y triglicéridos altos) e intolerancia a los
azúcares. Ocasionalmente, se encuentran lesiones tumorales como cáncer de pulmón o de
páncreas en personas que no han experimentado síntomas". Del programa de chequeos
médicos preventivos de la Clínica Marly, los problemas más comunes que se detectan
durante los exámenes son los trastornos de riesgo cardiovascular: lípidos, colesterol
aumentado, obesidad e hipertensión.
En los programas de chequeos médicos preventivos hay varias opciones. La de riesgo
cardiovascular consiste en un examen en el cual el paciente ingresa a las 7:30 a.m. y se va a
la 1 p.m. Tiene derecho a cinco especialidades médicas (las que requiera pero comúnmente
son cardiología, medicina general, ocupacional, psicología y nutrición), así como a un
examen de riesgo cardiovascular. Debe incluir exámenes de laboratorio como cuadro
hemático, colesterol, glicemia, triglicéridos, así como rayos X de tórax, electrocardiograma
y prueba de esfuerzo. Pero si el paciente prefiere un examen más exhaustivo. Luego de la
revisión del médico general, sigue con el cardiólogo, el urólogo, el oftalmólogo, una
valoración optométrica, una psicológica y nutricional. Esta opción incluye 18 exámenes de
laboratorio, que incluyen para los hombres antígeno prostático y para las mujeres, citología
vaginal, así como rayos X de tórax, ecografía de abdomen total, audiometría,
17
electrocardiograma, espirometría (evaluación de los pulmones), odontología con profilaxis
y aplicación de la vacuna de Hepatitis B. Un buen examen permite identificar el 80 por
ciento de las enfermedades que se derivan de las pruebas más comunes como son cuadro
hemático, análisis del colesterol, glicemia y orina. Entre los 40 y los 45 años, el examen
debe realizarse anualmente.
La idea es hacer campañas y que se conozca el tema de las enfermedades profesionales
para que se empiecen a prevenir al interior de las empresas. Ahora estos males se reportan
un poco más y nos estamos acercando a las tasas internacionales", sostiene Juan Carlos
Llano del Ministerio de la Protección Social. Por eso, antes de los 40 años, toda persona
debe realizarse un chequeo médico por lo menos cada tres años. (NullValue, 2006)
-En el artículo de Evidence base for pre-employment medical screening”, Es un estudio
de tipo descriptivo, el cual va dirigido a los empleadores y empleados. Para la realización
del estudio se tuvo en cuenta experiencias en diferentes empresas.
Los objetivos principales de los autores son analizar la base de pruebas para el uso de
los exámenes médicos de ingreso laboral,
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Identificar el costo beneficio de los exámenes médicos de ingreso laboral, determinar la
aplicación más acertada de los exámenes médicos, dependiendo del riesgo a que esté
expuesto el trabajador en la realización del trabajo, evaluar las pruebas médicas pre-
empleo, en su eficacia en la prevención de los riesgos laborales
Como resultado del estudio se determino que cualquier evaluación de la salud debe ser
adecuada al requerimiento. Los exámenes médicos sólo se justifican cuando el empleo
implica trabajar en entornos peligrosos, requiere de un alto nivel de buena forma física, es
requerido por la ley o cuando se refiere a la seguridad de otros trabajadores o del público.
En general, una evaluación de salud mediante un cuestionario debe ser suficiente y los
médicos deberían aconsejar en contra de la aplicación de las normas físicas o mentales que
no son relevantes para el cumplimiento de las funciones esenciales del trabajo.
En consecuencia, para satisfacer los requisitos de la atención sin discriminar a las
personas, es importante llevar a cabo una evaluación caso por caso de los riesgos. Para
lograr esto, el conocimiento de la historia médica relevante, el trabajo propuesto y la
ubicación del lugar de trabajo se requieren. Tres recomendaciones específicas. En primer
lugar, para eliminar el examen médico previo a la contratación. Es razonable exigir al
solicitante que complete un formulario de historia médica. Un examinador médico puede
revisar esto con el solicitante, incluyendo un análisis de los factores y estrategias de
promoción de la salud de riesgo. Es probable que los médicos forenses tengan una breve
19
formación en este proceso. Se ha argumentado que las pruebas sólo no suelen ser una guía
suficiente para la acción en salud ocupacional. Según Franco, "el médico del trabajo debe
tener habilidades para identificar el problema en su contexto correcto". En consecuencia, se
recomienda que un análisis de las demandas de empleo debe estar disponible para
inspección por el médico. Los médicos forenses deberían poder solicitar pruebas o datos
adicionales que se considere necesario, sobre todo teniendo en cuenta ciertas asignaciones
internacionales. En segundo lugar, para eliminar la detección de drogas previa al empleo.
No hay pruebas suficientes para sugerir que este proceso es rentable. Esta evaluación
probablemente representa una alternativa cara y redundante para un examen de historia de
trabajo anterior. En tercer lugar, el desarrollo de un consenso sobre las mejores prácticas y
la realización de ensayos clínicos sobre supuestos. Si una serie de recomendaciones basadas
en el consenso puede ser desarrollada, la ayuda debe ser proporcionada a los directores
médicos y otros para implementar el cambio. Apreciar que un cambio de paradigma de
cualquier tipo es difícil que se produzca y objetivos de mejora deben ser incrementales. Es
preciso centrarse en la ética y en la evidencia de base para las prácticas de pre-empleo. Lo
ideal sería que estas prácticas no deben excluir los trabajadores con discapacidad o en
situación de riesgo, sino que deben esforzarse para adaptarse a puestos de trabajo a sus
capacidades y ofrecer asesoramiento para la administración de riesgos.
El uso de los exámenes pre-empleo es a menudo impulsado más por las prácticas
culturales que por las pruebas en sí. Hay una falta de las pruebas en su eficacia en la
prevención de los riesgos laborales relacionados con la salud. Los exámenes de la
20
hipertensión se destacaron como una pre-laboral práctica común para la que no existe un
criterio normalizado que permita determinar la aptitud para el trabajo. Hay problemas
inherentes en el examen para los trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias, así como la
posibilidad de sesgo racial y otros efectos negativos no deseados.
En este trabajo se cuestiona la justificación económica de esta práctica y se considera
preocupante el paternalismo en relación con los factores de riesgo identificados.
Las evaluaciones de salud sólo deben ser incluidas en su caso por el entorno y el uso
general de los exámenes de pre-empleo y la detección de drogas debe ser eliminada. En
general, una evaluación de salud mediante un cuestionario debería ser suficiente.
Los proveedores de salud en el trabajo deben desaconsejar la aplicación de las normas
físicas o mentales que no son relevantes para el cumplimiento de las funciones esenciales
del trabajo.
Se recomienda llegar a consensos sobre las mejores prácticas, así como la consideración
de la adquisición de datos de los resultados relacionados con las prácticas de ingreso a un
trabajo (Pacham, 2009)
21
En el artículo las alergias laborales requieren más atención; el cual es un artículo
descriptivo que consulta centros médicos y laboratorios en los cuales se han realizado
avances científicos sobre las alergias ocupacionales.
El objetivo de los autores es dar a conocer el gran incremento que han tenido las alergias
laborales en la población trabajadora, el poco conocimiento que existe sobre el tema y las
nuevas técnicas desarrolladas para la identificación por medio de técnicas de diagnostico
medico especializadas.
Las enfermedades más comunes son la neumonitis y la asbestosis las cuales no se tratan
de manera adecuada por el poco conocimiento del personal médico en el tema y por la
aparición de síntomas tardíos (20 años después de la exposición)
El personal médico aconseja intensificar las investigaciones sobre el tema y de este
modo disminuir el riesgo tomando las medidas adecuadas y educando a la población
trabajadora.
Actualmente se ha desarrollado un examen llamado broncoprovocación, el cual ha sido
reconocido por la sociedad europea como una prueba reina determinante en la
identificación de este tipo de patologías, entre ellas el asma ocupacional.
22
Durante los últimos años los índices de alergias han venido aumentando dentro de la
población trabajadora, sin embargo muy pocas son diagnosticadas adecuadamente debido al
poco conocimiento que se tiene sobre el tema. (Pérez, 2012).
2. ELEMENTOS DEL MARCO TEÓRICO
Según el artículo de servicios en Salud ocupacional, tiene como objetivo destacar la
importancia de los exámenes ocupacionales, su análisis, evaluación y su importancia en la
detección temprana y prevención de las enfermedades laborales.
Los exámenes ocupacionales son la base para garantizar la prevención en la salud de los
trabajadores.
Es responsabilidad de la empresa prevenir las enfermedades ocupacionales y garantizar
la existencia de un servicio médico que pueda detectar la enfermedad del trabajador en su
etapa inicial por medio de los análisis realizados resultados de los exámenes médicos
ocupacionales.
La empresa debe considerar la implementación de exámenes ocupacionales adicionales,
de acuerdo a su actividad económica, por ejemplo el retorno al trabajo después de una
23
enfermedad común cuya incapacidad haya tenido una larga duración, después de una
licencia de embarazo.
Los exámenes ocupacionales son el método preventivo para evidenciar enfermedades
ocupacionales tempranas (Ramírez, 2014)
2.1 COSTO EFECTIVIDAD
2.1.1 Costo Efectividad (Concepto)
El análisis de costo efectividad es utilizado para confirmar la viabilidad de un examen o
procedimiento medico con respecto a su efectividad, generalmente estos resultados son en
su mayoría intangibles , como por ejemplo la calidad de vida, la expectativa de vida de una
persona, etc. Para realizar este análisis también se tienen en cuenta los costos, como el
transporte, el valor del especialista y el dolor o sufrimiento que pueda ocasionar en la
persona.
2.1.2. Costo Efectividad (Definición)
Análisis de costo-efectividad (Cost-effective-ness analysis): Método sistemático de
comparación de dos o más programas alternativos a través de la medición de sus
respectivos costos y consecuencias. Una característica distintiva del análisis de costo-
24
efectividad es que las consecuencias (resultados en salud) de todos los programas a ser
comparados deben ser medidas en una unidad común relacionada al objetivo clínico de los
programas (ej. porcentaje de reducción de índice de masa corporal). (Cerda L, 2010)
2.1.3. Costos Realización De Los Exámenes Médicos Ocupacionales:
2.1.3.1 COSTOS TOTALES:
Sumatoria de costos directos y costos indirectos de la realización de los exámenes
médicos ocupacionales
2.1.3.2. COSTOS DIRECTOS
Son aquellos costos que se contabilizan y son consecuencia directa de la realización de
los exámenes médicos ocupacionales.
2.1.3.3. COSTOS INDIRECTOS
Los costos indirectos, son llamados también costos ocultos, son costos de las
consecuencias indirectas de la realización de los exámenes médicos ocupacionales en la
operación de una organización, en ocasiones difícilmente calculables con exactitud. Por lo
cual la Alta Dirección con el apoyo de los responsables del sistema de Gestión de
25
Seguridad y Salud en el Trabajo de las organizaciones puede definir el nivel de aplicación y
rigurosidad de este cálculo; de acuerdo con sus escenarios económicos y disponibilidad de
información. (Gil Fisa)
2.2. EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES
2.2.1. CONCEPTO
Evaluaciones o exámenes médicos ocupacionales: La resolución 2346 de 2007, regula la
práctica de evaluaciones médicas ocupacionales, las cuales constituyen un instrumento
importante en la elaboración de los diagnósticos de las condiciones de salud de los
trabajadores para el diseño de programas de prevención de enfermedades, cuyo objetivo es
mejorar su calidad de vida. El seguimiento estandarizado de las condiciones de salud de los
trabajadores en los lugares de trabajo y la unificación de criterios en la aplicación de
evaluaciones médicas ocupacionales, permite que sus resultados sean aplicados en la
recolección y análisis de información estadística, desarrollo de sistemas de vigilancia
epidemiológica, programas de rehabilitación integral y proceso de calificación de origen y
pérdida de capacidad laboral.
Las evaluaciones médicas ocupacionales que debe realizar el empleador público y
privado en forma obligatoria son como mínimo, las siguientes:
26
2.2.1.1. Evaluación Médica Preocupacional o de Preingreso.
El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las evaluaciones
médicas preocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las
tareas y el medio en el que se desarrollará su labor.
En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá
adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones sugeridas en
el reporte o certificado resultante de la evaluación médica preocupacional
El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y sólo remitirá al
empleador el certificado médico, indicando las restricciones existentes y las
recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda
desempeñar la labor.
2.2.1.2. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas o por cambios
de ocupación).
Evaluaciones médicas periódicas programadas
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Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia
de exposición a cada factor de riesgo, así como al estado de salud del trabajador. Los
criterios, métodos, procedimientos de las evaluaciones médicas y la correspondiente
interpretación de resultados, deberán estar previamente definidos y técnicamente
justificados en los sistemas de vigilancia epidemiológica, programas de salud ocupacional o
sistemas de gestión, según sea el caso.
2.2.1.3. Evaluaciones Médicas Por Cambios De Ocupación
El empleador tiene la responsabilidad de realizar evaluaciones médicas al trabajador
cada vez que este cambie de ocupación y ello implique cambio de medio ambiente laboral,
de funciones, tareas o exposición a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte
un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. En todo caso, dichas evaluaciones
deberán responder a lo establecido en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, programa
de salud ocupacional o sistemas de gestión.
2.2.1.4. Evaluación médica posocupacional o de egreso.
El empleador deberá informar al trabajador sobre el trámite para la realización de la
evaluación médica ocupacional de egreso. Si al realizar la evaluación médica ocupacional
de egreso se encuentra una presunta enfermedad profesional o secuelas de eventos
profesionales no diagnosticados ocurridos durante el tiempo en que la persona trabajó, el
28
empleador elaborará y presentará el correspondiente reporte a las entidades
administradoras, las cuales deberán iniciar la determinación de origen.
El empleador deberá ordenar la realización de otro tipo de evaluaciones médicas
ocupacionales, tales como posincapacidad o por reintegro, para identificar condiciones de
salud que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en
razón de situaciones particulares.
Las evaluaciones médicas ocupacionales a que se refiere la resolución 2346 de 2007,
hacen parte del programa de salud ocupacional, de los sistemas de gestión que desarrolle el
empleador como parte de la promoción de la salud de los trabajadores y de los mecanismos
de prevención y control de alteraciones de la salud.
2.2.2. DEFINICIONES
La definición de Examen médico ocupacional: según la resolución 2346 de 2007 es
un acto médico mediante el cual se interroga y examina a un trabajador, con el fin de
monitorear la exposición a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias
en la persona por dicha exposición. Incluye anamnesis, examen físico completo con énfasis
en el órgano o sistema blanco, análisis de pruebas clínicas y paraclínicas, tales como: de
29
laboratorio, imágenes diagnósticas, electrocardiograma, y su correlación entre ellos para
emitir un diagnóstico y las recomendaciones
2.2.2.1. Evaluaciones Médicas Preocupacionales O De Preingreso. Son aquellas que se
realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y social del trabajador antes
de su contratación, en función de las condiciones de trabajo a las que estaría expuesto,
acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo. El objetivo es determinar la
aptitud del trabajador para desempeñar en forma eficiente las labores sin perjuicio de su
salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar
con sus capacidades físicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que
ameriten alguna condición sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que
estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.
2.2.2.2. Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas. Las evaluaciones médicas
ocupacionales periódicas se clasifican en programadas y por cambio de ocupación.
2.2.2.3. Evaluaciones Médicas Periódicas Programadas: Se realizan con el fin de
monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles
alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador,
ocasionadas por la labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo. Así mismo, para
detectar enfermedades de origen común, con el fin de establecer un manejo preventivo.
30
2.2.2.4. Evaluaciones Médicas Por Cambios De Ocupación: Su objetivo es garantizar
que el trabajador se mantenga en condiciones de salud física, mental y social acorde con los
requerimientos de las nuevas tareas y sin que la nuevas condiciones de exposición afecten
su salud.
2.2.2.5. Evaluaciones Médicas Ocupacionales De Egreso. Aquellas que se deben realizar
al trabajador cuando se termina la relación laboral. Su objetivo es valorar y registrar las
condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas.
(Resolución 2346 , 2007)
Para nuestro estudio nos vamos a concentrar en los exámenes médicos ocupacionales de
ingreso del año 2012 y los exámenes médicos ocupacionales periódicos del año 2013.
2.3. EXAMENES REALIZADOS
2.3.1. Examen Físico Énfasis Trabajo En Alturas
Según la Resolución 3673 de 2008 El objetivo de las evaluaciones médicas
preocupacionales para realizar trabajos en alturas, es determinar la aptitud del trabajador
para desempeñar en forma eficiente su labor sin causar perjuicio a su salud o la de terceros
comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades
31
físicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición
sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el
trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.
Son restricciones para realizar trabajo en alturas, entre otras, las siguientes:
-La existencia de patologías metabólicas, cardiovasculares, mentales neurológicas, que
generen vértigo o mareo, alteraciones del equilibrio, de la conciencia, de la audición que
comprometan bandas conversacionales, ceguera temporales o permanentes, alteraciones de
la agudeza visual o percepción del color y de profundidad, que no puedan ser corregidas
con tratamiento y alteraciones de comportamientos en alturas tales como fobias. Igualmente
se tendrá en cuenta el índice de masa corporal y el peso del trabajador.
Los menores de edad y las mujeres en cualquier tiempo de gestación no pueden realizar
trabajo en alturas. (Resolución 3673 , 2008)
2.3.2. Perfil Lipídico
Los valores deseados en la mayoría de los adultos sanos son:
Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son valores menores)
32
Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable son valores mayores)
Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son valores menores)
Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores)
VLDL: 2 - 38 mg/dL
Los valores anormales pueden ser un signo de que se está en mayor riesgo de sufrir
cardiopatía, accidente cerebrovascular y otros problemas causados por el estrechamiento o
bloqueo de las arterias. (Elsevie, 2011)
2.3.3. Glicemia
En ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos se considera normal.
Si se realiza un examen de glicemia aleatorio, los resultados normales dependen de
cuándo fue la última vez que comió. La mayoría de las veces, los niveles de glucemia
estarán por debajo de 125 mg/dL.
Si se realiza un examen de glicemia en ayunas:
Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que se puede tener una alteración de la
glucosa en ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo para la diabetes
tipo 2.
Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que está presente la patología
de diabetes.
33
Los niveles aleatorios de glucosa en la sangre superiores a los normales pueden ser un
signo de diabetes. En alguien que tenga diabetes, puede significar que la enfermedad no
está bien controlada. (Care, 2011)
2.3.4. Cuadro Hemático
Un cuadro hemático completo (CBC por sus siglas en inglés) es un análisis de sangre
que los médicos ordenan con frecuencia. Un CBC se suele ordenar como parte de un
examen físico completo o cuando el médico considere se pude tener alguna enfermedad,
como una infección. Un CBC también se puede hacer para revisar los niveles de
medicamentos que haya en el cuerpo.
La prueba (que de hecho consiste en varios análisis) da detalles acerca de tres tipos de
células sanguíneas: las células rojas (o glóbulos rojos), las células blancas (o glóbulos
blancos), y las plaquetas. El CBC nos informa sobre cuantas células hay en la sangre, y las
características físicas de las células, como por ejemplo el tamaño, la forma, y el contenido.
Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen información
diagnostica muy valiosa sobre el sistema hematológico. Consta de una serie de pruebas que
determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células
sanguíneas.
34
CUENTA LEUCOCITARIA (WBC):
Valor normal: 4.500 y 11.500 células por mm³ (o microlitro) de sangre, variable según
las condiciones fisiológicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patológicas (infección,
cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.).
Neutrófilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y
7.500 células por mm³
Eosinófilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm3
Basófilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3
Monocitos: Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a
600/mm3
Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a
4000/mm3.
CUENTA ERITROCITARIA:
En la evaluación de esta serie se considera el conteo de glóbulos rojos o eritrocitos, el
hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glóbulos rojos),
concentración total de hemoglobina (HGB, es la proteína dentro del eritrocito que trasporta
el oxígeno por la sangre), e índices de los glóbulos rojos como el volumen corpuscular
medio (MCV, tamaño globular promedio), concentración de hemoglobina corpuscular
media (MCHC, concentración promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribución
por tamaño de los glóbulos rojos (RDW, dispersión en los tamaños de los eritrocitos).
35
Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:
Sexo Número
Eritrocitos
Hematocrito Hemoglobina
Hombres 4.2-5.4 x 106/mm3 42-52 % 14-17 g/dl
Mujeres 3.6-5.0 x 106/mm3 36-48 % 12—16 g/dl
MCV: 82-98 fl. MCHC: 31-37 g/dl. MCH: 26-34 pg/célula.
RDW: 11.5-14.5.
CUENTA PLAQUETARIA: Valores normales: 150.000 a 400.000/mm3
La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulación de la sangre, integridad
vascular, vasoconstricción, su adherencia y agregación son indispensables para la
formación del tapón hemostático que ocluye las roturas de los vasos pequeños.
. Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres.
Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necróticos que causan alteraciones
en las proteínas plasmáticas, resultando en la agregación de los glóbulos rojos, lo que los
hace más pesados, por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Mientras más rápido se
agrupen, mayor será la VSG. Hay elevación de la VSG en todas las enfermedades del
tejido conectivo, infecciones, inflamaciones y destrucción celular. Se encuentra muy
elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cáncer metastásico. Generalmente
36
la elevación persiste durante el período de convalecencia, demorando en normalizarse más
tiempo que la leucocitosis o la fiebre.
Los resultados anómalos del CBC ayudan a diagnosticar:
Infecciones
Inflamaciones
Cáncer
Leucemia
Afecciones auto inmunes (enfermedades en las que el sistema inmune de cuerpo
humano ataca al cuerpo)
Fallo de la médula espinal
Desarrollo anómalo de la médula espinal
Anemia
Deshidratación, pérdida de líquidos
Deficiencias de vitaminas y minerales
Talasemia (una enfermedad de la sangre por la que la producción de glóbulos rojos
es anormal)
Efectos de la quimioterapia
Efectos de ciertos antibióticos
Efectos del uso a largo plazo e incluso a corto plazo de cierto número de
medicamentos (Universidad Distrital Francisco José de Caldas), (Escuela de
Medicina), (FISCHBACH., 1997)
37
2.3.5. Electrocardiograma
VALORES NORMALES
Frecuencia cardíaca: 60 a 100 latidos por minuto
Ritmo cardíaco: constante y uniforme
Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona
tiene cardiopatía (L., 2011)
2.3.6. Visiometría
La visiometría es una prueba tamiz utilizada para valorar la capacidad visual del
individuo, incluye la capacidad de visión a distancia y de cerca, la capacidad para
percepción de los colores, de profundidad y balance muscular básico; permitiendo clasificar
la severidad de los defectos ópticos e identificando a quienes requieren exámenes
complementarios con mayor prontitud
Es una serie de exámenes que se hacen para revisar la visión y la salud de los ojos.
Identifica la capacidad visual de los trabajadores.
38
Detecta casos con posibles alteraciones, los cuales deben ser precisados mediante
otros exámenes, a fin de ser intervenidos ó corregidos
Envía a corrección a optometría u oftalmología los casos que así lo requieran
Implementa los Programas de Vigilancia Epidemiológica PVE de Salud Visual.
Valores normales
Visión 20/20 (normal).
Capacidad para diferenciar colores.
Campo visual completo.
Coordinación apropiada de los músculos oculares.
Presión ocular normal.
Estructuras oculares normales (córnea, iris, cristalino, etc.).
Los resultados anormales pueden deberse a: (David Zieve)
Degeneración macular asociada a la edad (DMAE).
Astigmatismo.
Obstrucción del conducto lagrimal.
Cataratas.
Daltonismo.
Abrasión corneal (o distrofia).
Úlceras e infecciones corneales.
Nervios o vasos sanguíneos dañados en el ojo.
Daño nervioso en los ojos, relacionado con diabetes (retinopatía diabética).
39
Glaucoma.
Ojo perezoso (ambliopía).
Miopía.
Presbicia.
Estrabismo.
Traumatismo.
2.3.7. Optometría
El examen optométrico es la evaluación visual refractiva y del estado ocular.
Realizándose entre otros los siguientes exámenes: toma de agudeza visual, medición del
defecto refractivo, valoración del estado muscular de los ojos, toma de la presión ocular,
observación de todas las estructuras del ojo tanto externas como internas (incluyendo la
retina). Además se da la corrección óptica adecuada que compense el defecto refractivo por
medio de lentes si amerita (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia).
Es un examen de los ojos que mide la prescripción de una persona para gafas o lentes
de contacto.
El objetivo principal es determinar si el estado visual refractivo del trabajador es óptimo
y está acorde con los requerimientos visuales del puesto de trabajo y dar un diagnóstico
40
preciso oportuno de la condición visual del trabajador e indicar una conducta apropiada a
seguir en cada caso. (American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns
Committee. Preferred Practice Pattern Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye
Evaluation. Available at)
2.3.8. Audiometría
Es un examen que evalúa la capacidad de una persona para escuchar sonidos. Los
sonidos varían de acuerdo con la intensidad (volumen o fuerza) y con el tono (la velocidad
de vibración de las ondas sonoras).
La audición se produce cuando las ondas sonoras se trasladan hasta los nervios del oído
interno y luego al cerebro. Las ondas sonoras pueden viajar hasta el oído interno por medio
de la conducción del aire (a través del conducto auditivo externo, el tímpano y los huesos
del oído medio) o por conducción ósea (a través de los huesos que se encuentran alrededor
y detrás del oído).
Vía aérea. Se evalúa la capacidad para oír sonidos transmitidos a través del aire. Se
usan auriculares especiales para presentar los sonidos.
41
Vía ósea. Evalúa la capacidad para oír el sonido que se transmite a través de los huesos
detrás de cada oído, usando un aditamento especial que transmite vibraciones.
La conducción aérea se evalúa colocándole a la persona unos audífonos que van
conectados al audiómetro. Los tonos puros de intensidad controlada son transmitidos a un
oído a la vez y se le pide a la persona indicar que los oye, presionando un botón al
momento en que escuche un sonido; luego, se grafica la intensidad (volumen) mínima
requerida para escuchar cada tono.
Finalmente, se coloca un accesorio, llamado oscilador óseo, contra el hueso por detrás
de cada oído (hueso mastoideo) para evaluar la conducción ósea.
Las frecuencias utilizadas son 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 hertz.
Estos sonidos irán disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles, de esta
forma se determina el "umbral auditivo", es decir, hasta donde el paciente es capaz de oír.
El estudio se realiza dentro de una cabina sonoamortiguada, para aislar al paciente de
los ruidos externos.
42
El estudio se realiza dentro de una cabina sonoamortiguada, para aislar al paciente de
los ruidos externos.
Este procedimiento se repetirá varias veces con diferente volumen y en cada
frecuencia, cuanto es capaz de escuchar el paciente para cada sonido evaluado.
La duración aproximada de la prueba es de unos 15 minutos y los resultados son
presentados de forma gráfica.
La audición es normal si los tonos desde 250Hz a 8000 Hz pueden ser escuchados a
25dB o menos. (Washington.)
2.3.9. Examen Físico Énfasis Osteomuscular
Es una evaluación médica que comprende desde la anamnesis hasta los signos o
síntomas encontrados en el examen físico y los resultados aportados por los paraclínicos.
En este examen se identifican las condiciones anatómicas y las diversas alteraciones de la
salud; en especial las diferentes patologías o alteraciones que puedan afectar al aparato
locomotor y por consiguiente interferir con el desempeño de los trabajadores.
43
Esta evaluación se realiza con base a los riesgos existente para cada cargo en particular.
Se utilizan diferentes pruebas dependiendo de la parte del cuerpo a evaluar.
El objetivo es analizar si el trabajador se encuentra en condiciones físicas, para
desempeñar la labor requerida, teniendo en cuenta en primer lugar el bienestar del
trabajador.
3. OBJETIVOS
44
3.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la costo efectividad de los exámenes médicos ocupacionales realizados en la
empresa Applus Norcontrol.
3.2 . OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.2.1. Identificar Los Costos De Los Exámenes Médicos Realizados Al Personal Que
Labora En La Empresa
3.2.1.1. Costos De Los Exámenes Médicos Realizados Al Personal Que Labora En La
Empresa
Se utiliza una muestra de 55 trabajadores de la empresa Applus Norcontrol, empresa
consultora en estudios y trabajos eléctricos, después de realizar los exámenes médicos
ocupacionales de ingreso del año 2012 y periódicos del año 2013. El periodo de análisis y
seguimiento fue de un año. Durante este periodo se presentaron 4 salidas de personal, razón
por la cual la cohorte se redujo a 51; para poder realizar la comparación entre el periodo del
año 2012 al 2013. La muestra de los trabajadores se hizo sin realizar distinción de sexo, ya
que la población de la empresa es mixta, se consideraron solo trabajadores activos.
45
TOTAL EXAMENES DE INGRESO REALIZADOS
TOTAL EXAMENES PERIODICOS REALIZADOS
320 297
Tabla 1. Total exámenes médicos de ingreso y exámenes médicos periódicos.
La empresa Applus Norcontrol permitió acceder a la información de los costos de
los exámenes médicos ocupacionales, como muestra la tabla 2.
Exmn. Enfasis Osteomuscular 18300Optometria 12600Examen alturas 24800Visitometria 10900Audiometria 20300Audiometria tonal 26900Perfil lipidico 35200Cuadro hematico 7900Electrocardiogrma 41500Glicemia 5200
Costo examenes unitarios
Tabla 2 Costo unitario de los exámenes médicos ocupacionales
Para facilitar el análisis de los costos se enumeraron los tipos de examen por el
cargo, teniendo en cuenta los exámenes médicos ocupacionales definidos por la
empresa para cada trabajador.
a. Administrativos
b. Operarios conductor de vehículos
c. Operarios trabajo en alturas
46
d. Operativos
Tipo de examen Costo
1 Exmn. Enfasis Osteomuscular Optometría $ 30.900,00
2 Exmn. Enfasis Osteomuscular Visiometría Audiometría Perfil Lipidico Cuadro Hemático Glicemia Electrocardiograma $ 139.300,00
3 Exmn. Enfasis Alturas Visiometría Audiometría Perfil Lipidico Cuadro Hemático Glicemia Electrocardiograma $ 145.800,00
4 Exmn. Enfasis Osteomuscular Optometría Audiometría
Tonal $ 57.800,00
Descripcion
Tabla 3 Exámenes médicos por cargo
Costos: los costos se definieron teniendo en cuenta los salarios de los trabajadores,
información aportada por el departamento de recursos humanos de la empresa Applus
Norcontrol, con esta información se logro calcular el valor de su salario por mes, día y
hora incluyendo los valores de las prestaciones sociales y el factor ARL; con el fin de
calcular el valor de hora hombre, lo cual permitió definir los costos directos e indirectos
en los que incurrirán los trabajadores al asistir a los exámenes médicos periódicos del
año 2013.
A continuación en la tabla 4 se detallan los resultados de los costos de los exámenes
médicos ocupacionales:
47
COSTO EXAMENES MEDICOS INGRESO 2012 $ 5.875.290,00 COSTO EXAMENES MEDICOS PERIODICOS 2013 $ 5.911.200,00
COSTO TIEMPO EFECTIVO DEL TRABAJADOR DEDICADO A LOS EXAMENES POR HORA EXAMENES
PERIODICOS 2013 $ 5.592.396,21
COSTO TRANSPORTE EXAMENES PERIODICOS 2013 $ 2.040.000,00 TOTAL COSTOS $ 19.418.886,21
COSTO TOTAL EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES
Tabla 4. Costo total exámenes médicos ocupacionales
Para el cálculo del costo total de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso
del año 2012, se tuvo en cuenta el costo directo de los exámenes médicos por cargo.
Para el cálculo del costo total de los exámenes médicos ocupacionales periódicos del
año 2013, se tuvo en cuenta el costo directo de los exámenes médicos
En el costo total de los exámenes médicos de ingreso del año 2012; no se tienen en
cuenta los costos indirectos derivados del tiempo de la persona ni del transporte; ya que
hasta ese momento es un trabajador potencial de la empresa.
En el costo total de los exámenes médicos de ingreso del año 2013; se tienen en
cuenta los costos indirectos derivados del tiempo de la persona y del transporte. Cabe
anotar que la empresa asume el costo del transporte de los trabajadores designando un
valor de 40.000 pesos colombianos.
48
EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES INGRESO 2012 $ 5.875.290,00
COSTOS TOTALES EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES PERIODICOS 2013
$ 13.543.596,21
COSTOS TOTALES: DIRECTOS + INDIRECTOS
Tabla 5. Costos totales; Directos+ Indirectos
El costo total de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso del año 2012 fue
de cinco millones ochocientos setenta y cinco mil, doscientos noventa mil pesos
colombianos ($ 5.875.290,00)
El costo total de los exámenes médicos ocupacionales periódicos del año 2013 fue
de trece millones quinientos cuarenta y tres mil quinientos noventa y seis pesos ($
13.543.566).
El total de los costos de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso del año
2012 y de los periódicos del año 2013 fue de diecinueve millones cuatrocientos diez y
ocho mil ochocientos ochenta y seis mil pesos colombianos ($ 19.418.886)
El detalle de los cálculos se encuentra en el Anexo 1. (Costos totales de los exámenes
médicos)
49
3.2.2. Determinar La Efectividad De Los Exámenes Médicos
La evaluación médica que se realiza antes de emplear a un trabajador, y durante el
ejercicio del vinculo laboral; tiene por objetivo conocer el estado de salud y/o aptitud del
trabajador; adicionalmente pretende la detección precoz de la exposición a factores de
riesgo y las posibles alteraciones del estado de salud o de patologías ocupacionales del
trabajador; la promoción de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador
expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficacia de las medidas preventivas y de control
que se toman, y el impacto de estas. Además detectar enfermedades comunes, con el fin de
establecer un manejo preventivo, y mejorar la calidad de vida de los trabajadores.
Los exámenes periódicos son importantes; porque el análisis de los resultados puede
ayudar a identificar las condiciones críticas de salud de los trabajadores y de esta manera
poder elaborar planes de acción para minimizar los casos en los que se encuentran posibles
daños en la salud.
Las evaluaciones médicas ocupacionales están orientadas a que se deben revisar
comparativamente. (salud, 2008)
50
En la empresa Applus Norcontrol los exámenes médicos ocupacionales se realizan con el
objetivo de cumplir la normatividad legal vigente RESOLUCION 2346 DE 2007; sin
embargo, no se realiza un seguimiento, ni un análisis de los resultados arrojados por dichos
exámenes; tampoco se evidencia la realización de una comparación; donde se evalué el
comportamiento de la patologías o enfermedades en los trabajadores; adicionalmente, no
están definidas, ni se toman las medidas correctivas frente a dichos resultados de los
exámenes médicos ocupacionales realizados.
3.2.2.1. Matriz de Exámenes Médicos Ocupacionales
Se desarrollo una matriz Ver anexo 2 (Matriz de exámenes médicos ocupacionales)
donde se tuvo en cuenta los exámenes médicos realizados por cargo de la empresa Applus
Norcontrol, los valores normales es decir las condiciones de salud aceptables, los valores y
criterios tolerables y los exámenes recomendados. Encontrándose que para el cargo
administrativo solamente se realiza examen físico con énfasis osteomuscular y el examen
de optometría; es importante la realización de los exámenes de glicemia y de perfil lipidico;
ya que con el resultado de estos exámenes se pueden prevenir enfermedades como la
diabetes, y enfermedades cardiovasculares respectivamente. En el cargo de operario de
conducción de vehículo, el examen definido para el trabajador en la parte visual es la
visiometría cuyo resultado es cualitativo, y por esta razón no se considera el más adecuado;
ya que si se realizara el examen de optometría el resultado tiene en cuenta aspectos que son
51
más significativos y precisos a la hora de evaluar la salud visual del trabajador y poder
definir el tratamiento adecuado en caso de requerirlo. Además con el examen de optometría
se da la corrección óptica adecuada que compense el defecto refractivo por medio de lentes
si amerita (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) y da un diagnóstico preciso y
oportuno de la condición visual del trabajador e indica una conducta apropiada a seguir en
cada caso.
En el cargo de operario/ alturas el electrocardiograma está definido para todos los
trabajadores sin importar su edad, aunque la literatura recomienda que este examen está
indicado a partir de los 40 años; teniendo en cuenta el tipo de trabajo y el alto riesgo al que
se expone el trabajador al realizar maniobras en la parte eléctrica, se considera adecuado
realizar este examen en todos los trabajadores en altura.
3.2.2.2. Comparación Patologías 2012-2013
Con el fin de determinar la efectividad de los exámenes médicos ocupacionales que
realiza la empresa Applus Norcontrol, se realiza una comparación de la efectividad de los
exámenes médicos ocupacionales en el 2012 con respecto al año 2013, con base a los
resultados obtenido de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso durante el año 2012
y periódicos del año 2013. El detalle del calculo de las patologías 2012-2013 se encuentra
en el Anexo 3 (Patologias y graficas 2012-2013)
52
53
CUADRO COMPARATIVO PATOLOGIAS 2012 Y 2013
GRUPO
ENFERMEDAD ENFERMEDAD COD 2012 2013
%
aumento
I METABOLICAS
SOBREPESO E1 6 17 183%
OBESIDAD TIPO I E2 2 5 150%
HIPERGLICEMIA E3 5 11 120%
HIPERTRIGLICERIDEMIA E4 11 30 173%
DIABETES TIPO II E5 0 3
II VISUALES
ALTERACION VISION
LEJANA AMBOS OJOS E6 2 3 50%
PRESBICIE E7 2 4 100%
ALTERACION VISION
LEJANA Y CERCANA AO E8 1 1 0%
ALTERACION VISION
LEJANA Y CERCANA OD E9 2 2 0%
ALTERACION VISION
LEJANA OD E10 1 1 0%
ASTIGMATISMO E11 1 1 0%
III CARDIOLOGICAS
HIPERTENSION
ARTERIAL HTA 4 10 150%
BLOQUEO INCOMPLETO
RAMA DERECHA BIRM 1 1 0%
IV AUDITIVAS HIPOACUSIA LEVE OI E14 1 1 0%
V
OSTEOMUSCULARES
SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO E15 0 2
LUMBALGIA CRONICA E16 0 3
EPICONDILITIS MEDIAL E17 0 1
VI CIRCULATORIASVARICES LEVES DE
MIEMBROS INFERIORES E18 1 2 100%
Tabla 6 Cuadro comparativo de patologías 2012-2013
TOTAL ENFERMEDADES
40
98
TOTAL ENFERMEDADES2012 2013
145%
IncrementoIncremento
Grafica 1 total enfermedades 2012-2013
Se puede determinar que en los trabajadores de la empresa Applus Norcontrol
Colombia, las patologías se incrementaron significativamente del periodo del 2012 al 2013.
Las patologías identificadas en los exámenes de ingreso aumentaron en un 145% con
respecto a las enfermedades halladas en los exámenes periódicos, como se detalla a
continuación:
El sobrepeso aumento 183%
Hipertrigliceridemia aumento 173%
Hipertensión arterial y obesidad tipo I aumento 150%
54
Hiperglicemia 120%
Las varices y la presbicia aumento en el 100%; el aumento de la presbicia está
relacionada con la edad.
Las más representativas por sus implicaciones en la salud del trabajador y por qué no
existía registro de ellas en los exámenes de ingreso son las siguientes:
Diabetes mellitus tipo II 3 casos; enfermedades osteomusculares: síndrome del túnel
carpiano 2 casos; lumbalgia crónica 3 casos; epicondilitis media 1 caso.
Se debe considerar que la aparición de las nuevas patologías, puede estar relacionada
con dos posibles causas:
1. La alta demanda de personal para la realización de los exámenes médicos de
ingreso, puede conducir a que dichos exámenes no se realicen con un
criterio medico apropiado; lo cual puede pasar por alto enfermedades
existentes y ser detectadas posteriormente en el examen médico ocupacional
periódico, lo cual implicaría que las enfermedades osteomusculares puedan
relacionarse equivocadamente con una enfermedad de tipo laboral.
2. No hay un análisis adecuado de los resultados de los exámenes médicos
ocupacionales y no se realiza la comparación para identificar cuáles son las
55
patologías que van en aumento y así tomar las acciones correctivas y
preventivas.
3.2.3. Comparar El Costo Total De Los Exámenes Médicos Ocupacionales Con El
Costo De Las Patologías Encontradas
De acuerdo al análisis de los resultados de los exámenes médicos ocupacionales de la
empresa Applus Norcontrol y las enfermedades encontradas en el punto 5.2.2.2, se tomaron
cuatro patologías: diabetes Mellitus tipo II, síndrome del túnel del carpo, lumbalgia, e
hipertensión arterial, por considerarse las más relevantes y representativas debido a su
incremento o nueva aparición; se pretende determinar los costos derivados de estas
patologías, tanto para la empresa como para el trabajador comparado con los costos que se
generan en la realización de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso y periódicos.
Con información suministrada por la empresa Applus Norcontrol se tuvo acceso a los
días de incapacidad de los empleados en el último año por las incapacidades objeto de este
estudio encontrándose que en total hubo 19 personas con un total de 30 días de incapacidad
como muestra la siguiente tabla:
56
PatologiaNumero de
trabajadores que presentan la
Total dias de incapacidad
Diabetes 3 5Tunel del Carpo 2 10
lumbalgia 3 7hipertension arterial 11 8
Totales 19 30
Tabla 7. Tabla de incapacidades por patología
Posteriormente se realizan los cálculos para determinar el costo que debe asumir la
empresa por la incapacidad del trabajador, teniendo en cuenta el salario base, también se
tienen en cuenta los ingresos que deja de percibir el trabajador debido a que la EPS solo
asume el 66,6 % de su salario. Igualmente se identifica la perdida por la disponibilidad de
los equipos de la empresa que dejaran de producir por los días de incapacidad. El día de
estos equipos después de aplicada la depreciación tienen un costo diario de $68.093 pesos
m/c diarios y la baja en la productividad se estima teniendo en cuenta el valor cancelado
por el cliente el cual es de $1.200.000 pesos m/c, del cual solo se podrá facturar el 50%, es
decir 600.000 pesos m/c.
Estos cálculos se relacionan en la siguiente tabla:
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PATOLOGIAS PAGADOS POR LA EMPRESA ANUAL
DEJADOS DE PERCIBIR POR EL
EMPLEADO ANUAL
PERDIDA POR DISPONIBILIDAD DE
EQUIPOS DE OPERACIÓN COSTO DE DIA POR EL
EQUIPO $68.093 ( ANUAL)
COSTO POR DISMINUCION EN LA
PRODUCCION DIA COSTO PAGO POR CUADRILLA VALOR
DEL DIA 1.200.000 SE REDUCE AL 50 %
ANUAL
COSTO TOTAL DE LAS
ENFERMEDADES
DIABETES $ 1.010.799,34 $ - $ 136.186 $ 4.200.000 TUNEL DEL CARPO $ 1.384.072,69 $ 1.382.688,62 $ - $ -
LUMBALGIA $ 178.917,20 $ - $ - HIPERTENSION
ARTERIAL $ 787.619,57 $ 351.742,01 $ 476.651 $ 2.400.000
TOTAL GASTOS $ 3.361.409 $ 1.734.431 $ 612.837 $ 6.600.000
$ 12.308.676
Tabla 8. Costos patologías
Si comparamos el total de los costos atribuibles a las patologías encontradas con los
costos totales de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso y periódicos, el panorama
no es alentador, pues podemos concluir que anualmente la empresa y los trabajadores
pierden alrededor de 12.308.676 millones de pesos m/c, debido a la falta de análisis y las
medidas preventivas para evitar que estas patologías se agraven y aumenten año tras año.
Costo total de las enfermedades $
19.418.886 = 63%
Costo total de los exámenes médicos $
12.308.676
58
Efectividad de los exámenes médicos es igual al 63%. Se hacen los exámenes, pero
está apareciendo la enfermedad que genera costos adicionales, costo de las
enfermedades debería tender a cero.
El cálculo detallado de los costos puede verse en el Anexo 4 (Costos de patologías)
4. METODOLOGÍA
La empresa Applus-Nortcontrol Colombia fue constituida en el año 2001 y en sus
inicios estableció el procedimiento de contratación y vinculación del personal basado en
prácticas convencionales y comunes en el ámbito empresarial, tales como exámenes
médicos generales para evaluar las condiciones físicas de sus potenciales empleados y en el
caso del personal femenino, para prevenir el ingreso de mujeres en estado de embarazo, por
las implicaciones de riesgo y de pérdidas económicas. A partir de los cambios en la
legislación colombiana respecto a la seguridad y salud en el trabajo la empresa ha venido
cambiando el proceso de vinculación en lo que tiene que ver con los exámenes médicos,
llevando estadísticas o por lo menos el registro de los exámenes médicos ocupacionales
realizados a los trabajadores.
La presente investigación es de tipo exploratoria, se caracteriza por información
obtenida y procesada de las hojas de vida y resultado de los exámenes médicos
59
ocupacionales realizados en la empresa Applus Norcontrol Colombia. El estudio se
realizará para un número aproximado de cincuenta y uno (51) trabajadores, se escoge esta
población por la facilidad de acceso a la información relacionada con el objeto del estudio,
ya que su ubicación es en la ciudad de Bogotá.
La investigación tiene un enfoque cuantitativo y cualitativo, ya que se recolectará
información y datos para alcanzar cada uno de los objetivos específicos y así mismo, las
situaciones identificadas serán analizadas para encontrar las causas y finalmente dar una
evaluación y proponer una alternativa de solución a las condiciones actuales de la empresa
con respecto a la costo efectividad de los exámenes médicos ocupacionales en la empresa
Applus Norcontrol Colombia Ltda.
El periodo de análisis y seguimiento fue de un año, dentro del período comprendido de 2012
y 2013. Para el análisis de la información se tuvieron en cuenta los exámenes médicos de
ingreso del año 2012 y los exámenes médicos ocupacionales periódicos del año 2013.
Durante este periodo se presentaron 4 salidas de personal, razón por la cual la cohorte se
redujo a 51, de lo contrario no se tendría como hacer la comparación si se realiza con la
cohorte completa.
60
La muestra de los trabajadores se hizo sin realizar distinción de sexo, ya que la
población de la empresa es mixta, se consideraron solo trabajadores activos y el periodo de
comparación fue de un año.
Se obtiene autorización del jefe de RRHH y del responsable de salud ocupacional de la
empresa Applus Norcontrol Colombia Ltda, para acceder a la información de los resultados
de los exámenes médicos de ingreso y periódicos del personal de las siguientes divisiones
de la empresa con sede Bogotá: Construcción, Redes eléctricas, industria, END.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones:
- Este estudio es el primer aporte al análisis de los resultados de los exámenes médicos
ocupacionales en la empresa Applus Norcontrol Colombia y de costo efectividad de estos;
61
lo cual sirve de insumo para adherir políticas y estrategias de salud que deben ser
incorporadas en el sistema de seguridad y salud en el trabajo de la empresa.
- Se debe evaluar el programa de medicina preventiva y del trabajo, en relación con la
realización de los exámenes médicos ocupacionales; con los cuales se debe hacer un
seguimiento y análisis de los resultados arrojados por dichos exámenes; no solamente en
cumplimiento de la normatividad vigente y no enfocado sólo a la idoneidad física para el
desempeño de la actividad laboral; sino con el objetivo de realizar un seguimiento de las
condiciones de salud de los trabajadores y así tomar las medidas correctivas y diseñar
programas de prevención de enfermedades, cuyo objetivo sea mejorar la calidad de vida de
los trabajadores.
- Nos es posible tener unos rangos tolerables en cuanto a los resultados de los exámenes
médicos ocupacionales; son valores normales de referencia y cuando se presenta la
patología; debe estar en tratamiento y controlada.
-Existen dos hipótesis sobre el resultado de los exámenes médicos:
1. Debido a la alta demanda de los exámenes médicos ocupacionales de
ingreso, pueden haberse generado errores en la realización o sobre los
resultados de los mismos, también cabe la posibilidad que no se hayan
62
realizado con un criterio medico apropiado; lo cual puede pasar por alto
enfermedades existentes y ser detectadas posteriormente en el examen
médico ocupacional periódico; implicando que algunas enfermedades
puedan relacionarse equivocadamente con una enfermedad de tipo laboral;
como puede ser el caso de las enfermedades osteomusculares, que en el
resultado de los exámenes de ingreso no fueron halladas y en los exámenes
periódicos fueron encontradas en total 6 patologías osteomusculares así:
síndrome del túnel carpiano 2 casos; lumbalgia crónica 3 casos; epicondilitis
media 1 caso.
2. Que la enfermedad se haya desarrollado realmente, en este caso se debe
realizar un análisis y realizar una intervención adecuada con el fin de evitar
su aparición o aumento en trabajadores.
- Se evidencia un incremento significativo en las patologías del periodo del 2012 al 2013.
Las patologías identificadas en los exámenes de ingreso aumentaron en un 145% con
respecto a las enfermedades halladas en los exámenes periódicos; es por esto que se debe
realizar en la empresa -Nortcontrol Colombia un análisis detallado de los resultados de los
exámenes médicos ocupacionales del año 2014; permitiendo una mejor compresión de los
resultados de estos exámenes y de las condiciones de salud de los trabajadores y no sea por
sesgo.
63
- Con este estudio se concluyo que realmente es útil para la empresa y para el trabajador,
como medida preventiva la realización de los exámenes médicos ocupacionales, ya que se
puede evitar la aparición de diferentes patologías y realizar una adecuada intervención. El
costo económico de la realización de los exámenes médicos ocupacionales, permitirá que
esta inversión se vea reflejada en una mejora de la productividad de la empresa y en el
bienestar de los trabajadores; ya que el costo de prevenir las enfermedades es mucho
menor, que el costo del tratamiento y mantenimiento de enfermedades crónicas como la
diabetes mellitus tipo II, obesidad, trastornos musculo esqueléticos, hipertensión arterial; es
por esto que es de gran importancia que la empresa Applus - Norcontrol Colombia,
enfatice en el seguimiento de las condiciones de salud de los trabajadores, para así mejorar
el bienestar y calidad de vida de los trabajadores.
- Se evidencia la falta de un seguimiento y de un plan de vigilancia epidemiológica
enfocado en las enfermedades más representativas, con lo cual el dinero que se destina para
los exámenes médicos se estaría perdiendo. De no intervenir esta condición, tendrá un costo
muy elevado a futuro, tanto para la empresa como para el trabajador.
- Es importante resaltar que esta es la primera aproximación que se hace sobre la
evaluación de costo efectividad de los exámenes médicos ocupacionales, por lo cual pueden
haber quedado excluidos algunos costos ya que es un tema que ha sido poco analizado y no
se cuenta con mucha información sobre estudios con soporte científico realizados; sin
64
embargo; esta investigación ha permitido plantear reflexiones sobre cómo mejorar la
gestión de la salud de los trabajadores.
5.2. Recomendaciones
- Elaborar los programas de vigilancia epidemiológica, de acuerdo a los resultados de
los exámenes médicos ocupacionales, que permita minimizar el riesgo de que las
enfermedades se hagan más críticas.
- Diseñar un programa de prevención de enfermedades y control de las enfermedades
existentes con el objetivo de mejorar la salud del trabajador y evaluar su aptitud laboral
- Elaborar programa nutricional y de prevención para enfermedades metabólicas
(diabetes mellitus tipo I y II); ya que se detectaron 3 caso de diabetes mellitus tipo II, 17
casos con sobrepeso; 5 casos de obesidad tipo I.
- Implementar programa de Riesgos Cardiovasculares con control cada dos meses de
Peso, Talla, IMC y Tensión Arterial; debido a que se detectaron 17 trabajadores con
65
sobrepeso; 5 casos de obesidad tipo I , 30 trabajadores con Hipertrigliceridemia,10 casos de
Hipertensión arterial, 11 casos de hiperglicemia.
- Un (1) trabajador presenta bloqueo rama derecha por lo cual se recomienda valoración
por cardiología.
- Los trabajadores deben encaminarse en la práctica de estilos de vida y de trabajo
saludables al igual que a la consulta médica preventiva por lo menos una vez al año.
- Iniciar programa de Gimnasia Laboral y Pausas Activas en horarios de 10:00 A.m. y
04:00 pm con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular para las estructuras
específicas comprometidas en la labor. Incentivar la práctica de ejercicios aeróbicos de bajo
impacto (caminatas, natación, bicicleta). Promover la utilización adecuada de tiempos de
reposo y descansos programados (fines de semana, vacaciones).
- Debe seguirse realizando la comparación de los exámenes médicos ocupacionales, con
el objetivo de observar las variaciones en las condiciones de salud de los trabajadores.
- Es importante que los exámenes médicos ocupacionales sean realizados rigurosamente
y por médicos especialistas en Medicina del Trabajo, con el fin de darle orientación
apropiada y oportuna, con recomendaciones directas al trabajador para que participe
activamente en el cuidado de su salud y para tener unos resultados confiables.
66
- Se sugiere que para el cargo administrativo es importante la realización de los
exámenes de glicemia y de perfil lipídico; ya que con el resultado de estos exámenes se
pueden prevenir enfermedades crónicas y costosas como la diabetes, y enfermedades
cardiovasculares respectivamente. En el cargo de operario de conducción de vehículo, se
considera que el examen más adecuado es el de optometría; ya que con este examen se
puede dar corrección óptica adecuada que compense el defecto refractivo por medio de
lentes si amerita (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) y da un diagnóstico
preciso y oportuno de la condición visual del trabajador e indica una conducta apropiada a
seguir en cada caso; este cargo es de gran responsabilidad ya que puede poner en riesgo la
salud y vida del mismo trabajador, de los compañeros de trabajo y de otras personas; por lo
cual se requiere que se realice la evaluación completa de su estado de salud visual.
- Se sugiere, evaluar la posibilidad de realizar los exámenes médicos ocupacionales
periódicos en las instalaciones de la empresa; ya que se ahorrarían $ 40.0000 pesos del
transporte que es dado a cada trabajador, para la realización de estos exámenes.
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6. ANEXOS
Anexo 1: Costos totales de los exámenes médicos
Anexo 2: Matriz de exámenes médicos ocupacionales
Anexo 3: Patologías y graficas 2012-2013
Anexo 4: Costos de patologías
Nota: Para consultar los anexos, remitirse al CD donde se encuentran contenidos los
anexos relacionados.
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