trabajo de parto y mecanismo de trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO

DR JAIRO K. FRANCO AGUILAR R1 GYO

HOSPITAL GENERAL DE CUAUTITLÁN

TRABAJO DE PARTO

REGULARIZACION DE ACTIVIDAD MIOMETRIAL

TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1

PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS QUE PRODUCEN BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEMOSTRABLES DEL CUELLO UTERINO

PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXPULSA AL PRODUCTO, LAS MEMBRANAS Y SUS ANEXOS.

EMBARAZO MAYOR A 20 SDG PESO MAYOR A 500GRS

Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

• ANTES DE LAS 37 SDGPARTO PRETERMINO

• ENTRE LAS 37 Y 41 SDGPARTO TERMINO

• DESPUES DE LAS 41 SDGPARTO POSTERMINO


PARTO ESPONTANEO◦ OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA

PARTO INDUCIDO O PROVOCADO◦ USO DE AGENTE EXTERNO PARA INDUCCION DE

ACTIVIDAD UTERINA

INDUCCION◦ PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA

CONDUCCION◦ REGULAR ACTIVIDAD UTERINA


TEORIAS

Musculares

Hormonales

Nerviosas

Placentarias

Fetales

• Automatismo• Existen potencialidades de marcapaso• Aumento receptores de oxitocina• La excitabilidad del útero es menor

cuanto más alto sea el umbral de excitación

• Oxitocina eleva excitabilidad del útero

Muscular

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

• Placenta vieja• Progesterona disminuida

(inhibidora de la contractilidad del musculo liso)

• Aumento en cantidad y sensibilidad a la acción de las prostaglandinas

Hormonal/-/

Placentaria


• Incremento de edad gestacional

• Sensibilidad al dolor• Reflejo de Ferguson• Polo cefálico sobre

cérvix

Nerviosas


• Producción de oxitocina fetal

• Producción de cortisol fetal

Fetales


Fisiología del inicio del parto. Clases de Residentes 2007. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada

COMPONENTES

PELVIS UTIL>GINECOIDE

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESO ADECUADO DEL PRODUCTO

CERVIX FAVORABLE

PELVIS UTIL


COMPONENTES


PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA / HOMBROS


CERVIX FAVORABLE

TERMINOLOGIA OBSTETRICA

ACTITUD

PRESENTACION

POSICION

VARIEDAD DE POSICION

SITUACION

PUNTO TOCONOMICO


RELACION QUE GUARDAN LAS PARTES FETALES CON EL EJE LONGITUDINAL DEL

FETO.

ACTITUD


LA PRESENTACIÓN ES EL POLO FETAL QUE SE PONE EN CONTACTO CON EL ESTRECHO

SUPERIOR DE LA PELVIS, LO OCUPA

COMPLETAMENTE Y SIGUE UN MECANISMO DEFINIDO DEL PARTO.

PRESENTACION


POSICIÓN

• RELACIÓN QUE GUARDA EL DORSO DEL PRODUCTO CON LA PARTE DERECHA O IZQUIERDA DE LA MADRE.


VARIEDAD DE POSICIÓN

• RELACIÓN QUE GUARDA LA FONTANELA POSTERIOR CON LA PORCIÓN ANTERIOR y POSTERIOR DE LA PELVIS.


OAD OAI

OPIOPD

Occipucio anterior

Occipucio posterior

Occipucio izquierdo

Occipucio derecho

SITUACION

•RELACION DEL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL PRODUCTO


1. Longitudinala) Cefálica

b) Podálica

2. Transversa

3. Oblicua

PUNTO TOCONOMICO

•PORCION DEL PRODUCTO QUE TIENE RELACION CON EL DIAMETRO MAYOR DE LA PELVIS. IDENTIFICABLE AL TACTO VAGINAL


MANIOBRAS DE LEOPOLD


COMPONENTES




CERVIX FAVORABLE

FORMULA DE JOHNSON-TOSHACH◦ (FONDO UTERINO-K)x155=PESO APROXIMADO

K=12 si -1, -2, -3 K=11 si +1, +2, +3

◦ MARGEN DE ERROR=126-240grs

Utilidad del método de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal en embarazos de término en un hospital de segundo nivel. Criseida Soto García & cols. Ginecol Obstet Mex 2007;75:317-24

COMPONENTES




CERVIX FAVORABLE

>7 =95-99%

4-6 = 80-85%

<3= 50-55%

Inducción de parto. SEGO. 2003

CERVIX GRADO III

•CORTO 1 A 2CM•CENTRAL•BLANDO

CERVIX GRADO I

•LONGITUD 2-3 CM•POSTERIOR•DURO•CARTILAGINOSO

CERVIX GRADO II

•CENTRAL•BLANDO•2-3 CM DILATACION

Inducción de parto. SEGO. 2003

CONTRACCION UTERINA

•6/16mmHgTONO BASAL

•PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCIONINTENSIDAD

•CANTIDAD EN 10 MINUTOSFRECUENCIA

•ESPACIO ENTRE CONTRACCIONESINTERVALO

•UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)•CONTRACCIONES x INTENSIDAD

ACTIVIDAD UTERINA


TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE

FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES ALTAS DEL UTERO ES MAYOR Y DOMINA SOBRE LAS PARTES BAJAS.

GRADIENTE DE PROPAGACIONGRADIENTE DE DURACIONGRADIENTE DE INTENSIDAD


PROPAGACION◦ SE ORIGINA EN LA VECINDAD DEL CUERNO

DERECHO O IZQUIERDO DEL UTERO, LATERAL Y ABAJO.


DURACION◦ ARRIBA-ABAJO◦ ACME AL MISMO TIEMPO◦ MAYOR EN FONDO QUE SEGMENTO


CONTRACCIONES IDEALES◦ TRES A CUATRO EN 10 MINUTOS

MENOS DE TRES>BRADISISTOLIA MAS DE CINCO>POLISISTOLIA

◦ DURACION 40-50 SEGUNDOS

TRIPLE GRADIENTE INVERSO◦ FOCO PRIMARIO EN PORCION INFERIOR◦ CUELLO NO DILATA


FASES UTERINAS

FASE 0 O QUIESCENCIA CONCEPCION TERMINO DE LA GESTACION

FASE I PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO

TRABAJO PARTO FASE LATENTE

FASE II PRIMER PERIODO SEGUNDO PERIODO TERCER PERIODO

FASE 3 O INVOLUCION

0•Periodo previo al parto.•Rigidez del cuello uterino. •Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos.•Relajación activa del miometrio.

1•Preparación para el parto,:•Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions). •Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y membrana fetales. •Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio úterotoninas.

2•Trabajo de parto propiamente:•Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes•Dilatación cervical progresiva (!er. periodo) •Descenso y Expulsión del feto (2do periodo)•Alumbramiento (3er periodo)

3•Recuperación postparto:•Involución uterina. •Recuperación de la fertilidad.

I Dilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa

Fase latenteFase activa

II Expulsivo Hasta el nacimiento del producto

III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares

IV 2 primeras h. del puerperio inmediato

CURVA DE FRIEDMAN

REPORTADA POR FRIEDMAN EN 1955

EXPRESA◦ DILATACION CERVICAL

FASE LATENTE FASE ACTIVA

FASE DE ACELERACIONFASE DE PENDIENTE MAXIMAFASE DE DESACELERACION

◦ BORRAMIENTO CERVICAL◦ DESCENSO DE LA PRESENTACION


•La madre percibe dinámica uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3-5 centímetros de dilatación. •20 horas en nulíparas•14 en multíparas.

Fase latente

•Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10 cm de dilatación. •Se producen dos cambios significativos: la dilatación y el descenso progresivo de la presentación fetal.•4 horas en multíparas y 6 en nulíparas

Fase activa


Aceleración

•Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de dilatación. •Cuando ésta se alarga, suele indicar que el parto será prolongado. •Clásicamente se considera que el trabajo de parto está enlentecido cuando la velocidad de dilatación es menor de 1,5 cm en multípara y de 1,2 cm en nulípara


Pendiente máxima

•Desde los 4 a los 9cm•Una vez alcanzada la máxima dilatación, el cérvix fijado por los ligamentos y por la tracción del cuerpo uterino, es franqueado por el descenso ahora rápido y progresivo del feto.•Se refleja básicamente la relación feto-pélvica


Desaceleración

•Comprende la etapa final del primer período del parto y es la que da paso al segundo.•Comienza a ser más evidente el descenso del punto guía. •Para alcanzar la dilatación completa resulta indispensable que el cuello se retraiga alrededor de la parte fetal presentada y tenga una pendiente poco pronunciada.


Descenso fetal

•La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm por hora en nulíparas y 2 cm por hora en multíparas.•El descenso en general se inicia en la etapa de pendiente máxima y va haciéndose prácticamente lineal hasta que la presentación llega al periné.

El partograma y las desviaciones del trabajo de parto Dr. Danilo Nápoles Méndez & cols. MEDISAN 2004;8(4):64-72

FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS

•CONTRACCIONES UTERINAS•PRENSA ABDOMINAL

FENOMENOS ACTIVOS

•AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR•BORRAMIENTO Y DILATACION•EXPULSION DE LOS LIMOS•FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS

FENOMENOS PASIVOS


MECANISMO DEL TDP MOVIMIENTOS DE ADAPTACION QUE

REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU TRANSITO POR EL CANAL DEL PARTO, PARA FRANQUEAR LAS RESISTENCIAS DE LA PELVIS.


ENCAJAMIENTO

DESCENSO

FLEXION = ASINCLITISMO

ROTACION INTERNA

EXTENSION

ROTACION EXTERNA

EXPULSION


•D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano de entrada de la pelvis.•Sutura sagital: transversal u oblicua.

1. Encajamiento

•Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del promontorio.

Sinclitismo

•Anterior: Presentación parietal anterior.•Posterior: Presentación parietal posterior.•DCP: Grados intensos.

2.Asinclitismo


•1º requisito.•Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.•Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.

3. Descens

o

•Presión del L. A.•Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.•Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos.•Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

Fuerzas


•Giro de la cabeza: occipucio la sínfisis del pubis.•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.

4. Rotación interna

•En el piso pélvico… se extiende la cabeza.•Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis.

5. Extensión

•Llamada restitución.•D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis.

6. Rotación externa


•Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.•El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.

7. Expulsión


trabajo de parto y mecanismo de trabajo de parto

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