Tracto G.I. Alto

Introducción

Un número de técnicas radiográficas se han descrito para examinar el tracto

gastrointestinal superior las vías. El doble contraste (DC) el examen, popularizada por los

japoneses, requiere una pequeña cantidad de la suspensión de bario de alta densidad para

cubrir la superficie de la mucosa y el aire o gas de CO2 para distender la luz. Esta técnica

ofrece una excelente definición de las curvaturas mayor y menor y la pared posterior del

estómago, sin embargo, las imágenes satisfactorias de CC de la pared anterior del

estómago distal y el duodeno son muy difíciles de obtener. Incluso antes del desarrollo del

procedimiento de CC, se sabe que la pared anterior de estas estructuras se pudo

demostrar en fase llenando el estómago y el duodeno con una suspensión de bario de baja

densidad y aplicar compresión gradual para permitir que el examinador de "ver a través de"

dichas vísceras-la llamada de un solo contraste clasifica-compresión (SCGC) técnica.

El examen bifásica contraste, introducido en 1977 por Op den Orth, es un método que

combina las mejores características de la DC y las técnicas SCGC en un procedimiento de

diagnóstico. Este método se realiza mejor con una suspensión de bario único que puede

proporcionar la mucosa de revestimiento excelente durante distensión gaseosa en la fase

de CC del estudio y también la suficiente transparencia para permitir "ver a través" del

agente de contraste durante la fase de SCGC. Para conseguir estos objetivos, hemos

desarrollado una suspensión de bario de densidad media que se puede administrar

simultáneamente con un agente productor de gas en la forma de una bebida fría,

carbonatada ("bario burbujeante"), que se dispensa desde un sifón de soda (soda Rey,

modelo 100 Home fuente de sodas Sifón, Kidde, Inc., Mebane, Carolina del Norte).

Materiales

     Día antes de su uso: sifón de soda llena con 1 litro de "burbujas de bario" (96,8% W / V):

850 ml de bario Entero H, 100 ml de agua, 0,6 ml gotas Mylicon. Refrigere durante la

noche.

     Día de empleo: Agitar bien y añadir el sifón cartucho de CO2. Coloque el sifón en un

cubo de hielo. Agitar enérgicamente el sifón de nuevo antes de cada uso.

     "Bario fino" (de baja densidad, de baja viscosidad) - 1 jarra Barosperse en polvo (900 g)

añadir 900 ml de agua

     El glucagón - 0,2 mg en jeringa de 1 ml (0,3 mg para los nuevos residentes)

     Globo paleta de compresión

     El plomo guante o manopla (para cubrir la mano cuando se usan palas de compresión).

Preliminar

    Acerca del uso de la fluoroscopia .. .. El fluoroscopio tiene un intensificador de imagen o

en el panel digital que permite un máximo campo de visión (FOV) que puede ser de 12

pulgadas a 16 pulgadas de diámetro, dependiendo del equipo instalado en el cuarto. Cada

fluoroscopio tiene 3 o 4 niveles de magnificación electrónica o "zoom". El mayor campo de

visión con la menor magnificación electrónica cubren la mayor superficie de la paciente

durante la fluoroscopia en vivo y en imágenes sobre el terreno. El mayor campo de visión

también se expone al paciente (y el personal médico) a la dosis de radiación por lo menos.

Cada nivel de amplificación electrónica se duplica la salida de radiación, por lo que, al

pasar de un campo de visión de 12 pulgadas a un campo de visión de 9 pulgadas duplica la

radiación. Que va desde el campo de visión de 12 pulgadas a los campos de 6 y 4

pulgadas, aumenta la radiación alrededor de 4X y 8X, respectivamente. Por lo tanto, usted

debe explorar o desplazarse sobre el paciente con el mayor campo de visión adecuado y

sólo "zoom in" con un aumento de electrónica para periodos cortos de tiempo, como

cuando estás a punto de tomar una imagen en lugar de cerca. Además, el colimador o

"conicidad en" su campo de visión se mejorará la calidad de la imagen y al mismo tiempo,

reducir la dosis de radiación que usted y su paciente. Además, hacer el esfuerzo de utilizar

la fluoroscopia en vivo de forma intermitente y / o con fluoroscopia pulsada reducirá la

exposición a la radiación. ¿No tienes un pie de plomo!.

    Un examen de contraste bifásica-debe intentarse en todos los pacientes. Si resulta que

el paciente no coopera o debilitados también, el estudio se puede completar en un solo

examen de contraste de pasar por las partes de doble contraste del estudio.

    Pregunta al paciente sobre:

        síntomas relevantes

        cirugía abdominal previa

        habiendo sido NPO desde la medianoche

        la posibilidad de embarazo

    Explicar el procedimiento al paciente. Describe cómo realizar retención de la respiración

durante la filmación in situ (por ejemplo, "No tome una bocanada de aire, simplemente

dejan de respirar"). Atención al paciente que no eructa después de beber el "champán de

bario".

    Si el paciente es tener tanto un trago de bario del esófago cervical (BS) y la UGI,

comience con la UGI y hacer el examen de la hipofaringe y el esófago cervical en el final

del estudio.

método

Nótese que todas las posiciones de pacientes descritos están en relación con la mesa de

rayos X.

     Mientras el paciente está en decúbito supino sobre la mesa de rayos X, inyecte

lentamente 0,2 mg de glucagón por vía intravenosa. (Cuando usted está recién empezando

a aprender el procedimiento y son lentas, considere el uso de 0,3 mg.)

     Levante la mesa de rayos X a la posición vertical. El paciente se encuentra en el

reposapiés, con la espalda contra el tablero de la mesa. (. Si el paciente no puede soportar,

elevar la cabecera de la mesa 30 ° -45 °), escanear el abdomen con el fluoroscopio para

comprobar si hay contraindicaciones para el estudio: aire libre por debajo del diafragma o

de bario residual de un examen anterior.

     Inmediatamente antes de utilizar el sifón de soda fría, agitar con fuerza y que prescindir

"de bario burbujas" en un vaso de 10 oz Sólo llene el vaso medio lleno. Pida al paciente

que sostenga la taza de bario en la mano izquierda. (Haga que el técnico mantenga la taza

si el paciente está desactivada).

     Girar al paciente en un oblicua posterior izquierda (LPO) posición (para rotar la columna

vertebral lejos de la superposición con el esófago).

         Pida al paciente que beba 1/2 taza de "burbujas de bario" de forma rápida y diga que

no le de eructar. Busque en la longitud del esófago mientras el paciente traga. Obtener dos

imágenes de doble contraste in situ, uno de la parte superior y una de las parte inferior del

esófago (incluido el cardias gástrico)-en la distensión de gas máxima después de todas las

burbujas de gas han desaparecido. Colime la imagen fluoroscópica de lado a lado antes de

tomar las imágenes in situ del esófago.

Luego, tomar la copa vacía de la paciente y volverlo a llenar 1/2 lleno de "burbujas de

bario". Repita las imágenes en el mismo lugar oblicua posterior derecha (RPO) mientras el

paciente sostiene la copa en la mano derecha y bebe una taza adicional de 1/2 de

"burbujas de bario". ¿No tiene el paciente a dejar de respirar o tragar al mismo tiempo las

exposiciones.

Tome la copa vacía de la paciente. Gire la mesa de rayos X en una posición horizontal. Dar

al paciente una almohada sobre la que descansar la cabeza.

     Pedir al paciente que gire hacia usted o hacia la derecha (sentido contrario a las agujas

del reloj, visto desde el extremo inferior de la tabla) a través de tres rotaciones de 360 °,

deteniéndose en la LPO pendiente o la posición de lateral izquierdo. (Si el paciente no

puede dar la vuelta, tira lo de ida y vuelta tres veces desde una posición lateral a la otra.)

Esto se hace para obtener una buena capa de bario de la mucosa gástrica, mientras que el

CO2 se disocia de la distensión de bario y la luz del estómago.

 

     Tomar cuatro puntos de CC en la siguiente secuencia de la porción distal al extremo

proximal del estómago (usar amplificación con un 9 "o 6" FOV):

         Antro gástrico (paciente LPO)

 

         El cuerpo gástrico, la parte inferior (paciente en decúbito supino, AP)

 

         Del fondo de ojo (lateral derecho del paciente)

 

         El cuerpo gástrico, porción superior (paciente RPO). (Elevar la cabecera de la tabla

de 15 ° para mantener bario fluya hacia fundus gástrico que le sale de nuevo en posición de

RPO).

 

     Haga que el paciente haga otra rotación de las agujas del reloj (visto desde el pie de la

tabla) para actualizar la cubierta de bario de la mucosa gástrica. Parada en la empinada

posición de LPO.

 

     Tomar cuatro imágenes in situ de CC de todo el estómago utilizando el mayor campo de

visión en la secuencia siguiente:

         LPO posición

 

         AP (decúbito supino)

 

         RPO (En primer lugar, convertir al paciente en decúbito lateral derecho y elevar la

cabeza de la tabla de 15 ° para mantener bario fluya hacia fundus gástrico que le sale de

nuevo en posición de RPO).

 

         Lateral derecho (Espere hasta duodenal C-loop está suficientemente llena de bario,

de lo contrario, tome esta película al final del estudio.)