1. Ce este radioterapia?

Radioterapia este un tratament locoregional1 împotriva cancerului. Ea constă în folosirea iradierii2 (denumite și raze sau radiații)3 pentru a distruge celulele canceroase prin blocarea capacității lor de a se multiplica.4

Iradierea are scopul de a / are ca scop distrugerea celulelor canceroase5 protejând în același timp cât cat mai mult 6țesuturile sănătoase și organele adiacente.7

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer/ bolnavii de cancer8/pacienții care suferă de cancer sunt supuși radioterapiei9/ sunt tratati cu ajutorul/ prin radioterapie într-o anumită etapă a procesului/parcursului de îngrijire/tratament/tratare. (mai bine de jumatate dintre pacientii care sufera de o forma de cancer sunt tratati la un moment dat pe durata procesului de ingrijire prin radioterapie.)Putem vorbi despre radioterapia externă și despre radioterapia internă sau brahiterapia. 10/ Distingem 2 tipuri de radioterapie:......În radioterapia externă/ În cazul rad externe, (a se vedea capitolul 2 Radioterapia externă, pagina 19), radiația este emisă (razele sunt emise sub forma unui fasciciul) sub forma unui fascicul de raze produse de/ printr-un aparat situat aproape de pacient; ele traversează11 pielea pentru ,a ajunge12, la tumoră.În brahiterapie/ radioterapia interna/ curieterapie (a se vedea capitolul 4 Brahiterapia, pagina 51), surse radioactive sunt implantate direct în corpul bolnavului.13 Există o a treia metodă de radioterapie, radioterapia metabolică. 14

Acesta constă în administrarea pe cale orală (în formă lichidă sau sub formă de capsule15) sau pe cale intravenoasă, a unei substanțe radioactive, care se fixează în special 16în 17celulele canceroase

1 “Tratament locoregional consta in administrate medicamentelor în seroase…”-http://www.csid.ro/dictionar-medical/chimioterapie-anticanceroasa-11522798/- atestare si in carte Ghid pacienti oncologie- pag 452 http://www.csid.ro/health/sanatate/radioterapia-cum-functioneaza-metode-de-tratament-13251023/3 problema cu gasire echivalent rayonnemets-rayons-radiations 4 http://sanatateata.info/top-7-alimente-anti-cancer/5 http://proceduri.romedic.ro/radioterapia-in-cancer6 le mieux possible= cat mai mult (posibil )7 http://www.daruiesteviata.ro/daruim-speranta-bolnavilor-de-cancer/-„protejand in acelasi timp tesuturile sanatoase » ; ‘ protejand organele adiacente sanatoase’8 ‘Mai mult de jumatate dintre bolnavi de cancer »- http://netdent.ro/La-stomatolog/cancer-oral-o-boala-grava.html; ,pacienti care sufera de cancer,- http://www.reporterntv.ro/stiri/sanatate/49 http://www.pressalert.ro/2014/06/pericol-bolnavii-de-cancer-tratati-cu-un-aparat-de-radioterapie-vechi-de-40-de-ani-la-timisoara/10 ,,radioterapia internă numită și brahiterapie,,- http://proceduri.romedic.ro/radioterapia-in-cancer11  produce un fascicul care atinge tesuturile profunde dupa ce a traversat pielea si tesuturile superficiale.- http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radioterapie_213512 atteindre- ajunge- in loc de atinge, “tesuturile sanatoase prin care trec inainte de a ajunge la tumora’.- http://proceduri.romedic.ro/radioterapia-in-cancer13 ‘nu a fost implantată nicio sursă de radiații în interiorul corpului său,’-http://proceduri.romedic.ro/radioterapia-in-cancer ; implantarea de surse radioactive în ţesuturi;.- http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Oncologie/oncologie%20medicala-%20tematica%20curs%20rezidenti/14.%20Radioterapia.pdf14 “Care sunt metodele de radioterapie folosite?”- http://cristianadam.blogspot.ro/2012/11/aranjamente-de-tastatura-romaneasca.html15 boisson- in romana avem doar sirop cand asociem cu medicamente., nu am gasit insa atestare pt combinatie „capsule sau sirop„. am gasit in schimb atestat „sirop sau tablete „-http://www.ayurmed.ro/products/Shecure-Sirop.html16 préférentiellement - ???

pentru a le distruge. Radioterapia metabolică este utilizată pentru a trata anumite tipuri de cancer tiroidian/ cancer de tiroida18, boala Vaquez și anumite metastaze osoase.

Când este indicată radioterapia? Când se recomandă tratamentul prin radioterapie? Când se recomandă administrarea radioterapiei?19 Când se administrează radioterapia?

Cu ajutorul radioterapiei se pot trata numeroase tipuri de cancer. Printre acestea se numără/ Putem vorbi mai ales despre/ cancerele de sân, cancerele ginecologice (cancerul uterin, cancerul de col uterin, cancerul vaginal...) 20 și cancererele urogenitale (cancerul de vezică urinară, de prostată....), cancerele din sfera ORL21 ( cancerul nazal, cancerul urechii, cancerul farinigian, cancerul laringian), cancerul bucal22, anumite cancere digestive (cancerul de rect, de stomac...), tumorile cerebrale, cancerele pulmonare și cancerele de sânge, de măduvă osoasă și cancerul ganglionar23 (leucemia, boala Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin).

Radioterapia se propune 24 în funcție de tipul de cancer, de stadiul său de dezvoltare * și în funcție de starea generală a pacientului.Acesta poate fi utilizată cu două scopuri majore:25

-pentru vindecarea cancerului prin distrugerea tuturor celulelor canceroase. Vorbim în acest caz despre radioterapia curativă;- pentru oprirea evoluției unei tumori, în tratarea/ combaterea simptomelor ( de exemplu pentru a ameliora durerea sau pentru a consolida leziuni osoase). În acest caz vorbim despre radioterapia paliativă sau simptomatică.

Radioterapia poate fi utlizată singură (radioterapie exclusivă), sau adesea in combinație cu chirurgia26 ori cu un tratament medicamentos (chimioterapie, hormonoterapie sau terapie țintită). 27

17 se fixează pe vs se fixează in –„Metoda terapeutica ce consta in administrarea unui medicament care contine un element radioactiv destinat fixarii lui intr-un tesut sau intr-un organ care trebuie iradiat selectiv in scop terapeutic.- http://www.copilul.ro/dictionar-medical/Radioterapie-metabolica-5796.html18 mai folosit „cancer tiroidian decat cancer de tiroida, 19 sa facem trad literala sau sa adaptam? nu gasesc formulare exacta pt subtitlu...subtitlu alcatuit din mai multe formulari gasite pe site-uri de specialitate sau in cartile avute20 reluam tipul de cancer, nu zicem ca in text, mot-a –mot; optam pt singular sau plural ??- http://www.spitalalba.ro/wp/pacientele-diagnosticate-cu-cancere-de-san-si-ginecologice-pot-fi-tratate-multidisciplinar-si-modern-in-spitalul-judetean-de-urgenta-alba-iulia/

21 http://webbut.unitbv.ro/jmb/JMB%202012%20nr%201/01_2_referat%20gen_Ciurescu2.pdf http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2012/Nr1-ro/Danes.pdf 22 http://www.romedic.ro/cancerul-bucal-oral- cancerul bucal, oral sau cancerul gurii23 cancer ganglioni limfatici/ cancerul limfatic/ cancerul ganglionar ????24 est proposee – este indicată, este recomandată ......’’ Radioterapia postoperatorie se propune în funcţie de existenţa unor criterii histopatologice’’- http://www.medica.ro/reviste_med/download/rmr/2010.2/RMR_Nr-2_2010_Art-9.pdf http://jurnaluldechirurgie.ro/jurnal/docs/jurnal310/art%2007_vol%206_2010_nr%203.pdf –‘’ fost propusă in functie de…25 Tratamentul prin radioterapie poate fi utlizat cu două scopuri, curativ și paliativ.- http://www.csid.ro/health/sanatate/radioterapia-cum-functioneaza-metode-de-tratament-13251023/ 26 pot fi vindecate prin radioterapie sau radioterapie combinată cu chirurgia - http://www.pacientcancer.ro/tratament-cancer/radioterapia.html 27 http://old.ms.md/_files/12742-PCN%2520102.%2520Cancerul%2520glandei%2520mamare%2520actualizat%25202012.pdf

Atunci când se administrează înainte de intervenția chirurgicală28, vorbim despre radioterapie neoadjuvantă sau preoperatorie : aceasta are scopul de a micșora dimensiunea tumorii, de a facilita intervenția și / sau de a minimiza riscul ca boala sa reapară în același loc (risc de recidivă locală a cancerului ). Atunci când se administrează după o intervenție chirugicală, vorbim despre radioterapie adjuvantă sau postoperatorie : ea se efectuează în completarea intervenției chirurgicale29 pentru a distruge eventualele celule canceroase restante cu scopul de a scădea riscul de recidivă locală. Aceasta poate fi de asemenea administrată în timpul unei intervenții chirurgicale. În acest caz vorbim despre radioterapia intraoperatorie : ea are scopul de a expune direct tumora reziduală sau zona în care se găsea tumora la o singură doză mare de radiații, ceea ce reduce gradul de iradiere al țesuturilor sănătoase.

Anumite medicamente chimioterapice pot fi administrate în același timp cu radioterapia, deoarece ele fac celulele canceroase mai sensibile la radiații, sporind astfel eficiența lor. Vorbim aici despre radiosensibilizare sau medicamentele radiosensibilizatoare. Aceasta asociere pe care o numim radio-chimioterapie concomitentă, este folosită în special în tratamentul cancerului pulmonar local avansat, al cancerelor din sfera ORL, cancerului anal, esofagian sau de col uterin.

Cum acționează radioterapia ?

Radiațiile dăunează celulelor, deteriorând în special ADN-ului lor30, adică ‘buletinul de identitate’ al celulei.31 ADN-ul se găsește în nucleul fiecărei celule a corpului. Când ADN-ul este deteriorat, celulele nu se mai pot multiplica și în cele din urmă mor. Această distrugere nu este imediată, ea apare atunci cand celulele sunt pe cale de a se diviza.În brahiterapie, radiațiile provin din surse radioactive. În radioterapia externă, ele sunt produse de mașini, cel mai adesea astăzi de acceleratoare liniare de particule. Există mai multe tipuri de radiații care penetrează mai mult sau mai puțin corpul și își depun aici energia într-un mod diferit. 32 În prezent cele 2 radiații cel mai frecvent utilizate în radioterapia externă sunt fotonii sau razele X (utilizate în 90% din cazuri) și electronii. Mai rar, se folosesc de asemenea protoni, (în acest caz vorbim de protonterapie) sau un alt tip de particule aflate în curs de cercetare, ionii de carbon (a se vedea Alte tehnici de iradiere, pag. 29). Radiațiile provoacă leziuni la nivelul tuturor celulelor cu care intră în contact,33 fie că este vorba de celule canceroase sau sănătoase. De aici reiese motivul pentru care radioterapia prezintă efecte secundare.

28 preferă să administreze radioterapie înainte de intervenția chirurgicală,- http://amethyst-radiotherapy.ro/cancerul-colorectal/tratarea-cancerului-colo-rectal/operatie-cancer-rectal/ 29 Radioterapia adjuvanta – se efectueaza in completarea interventiei chirurgicale - http://www.ymed.ro/tratament-cancer-colon/ 30 Radiatiile UVA si UVB pot dauna celulelor noastre si le pot deteriora ADN-ul- https://www.google.com/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF- 8#q=radiatiile%20deterioreaza%20celulele%20in%20principal%20in%20adn-ul%20lor 31 www.sanitaracl.ro/index.php/biblioteca/doc_download/45- celula

32 Proprietatea radiattiilor nucleare de a interacttiona cu substanta si de a depune o parte din energia lor ın mediul- http://www.physics.pub.ro/Cursuri/Gheorghe_Cata-Danil_-_Tehnici_Nucleare_%28Stiinte_Aplicate_an_IV%29/Lectia4.pdf 33 pe care le ating???? nu gasesc atestareee...suna urat

Provocarea/ miza oricărui tratament de/cu/prin34 radioterapie constă, prin urmare, în a maximiza eficacictatea sa asupra tumorii, minimizând în același timp nivelul de toxicitate asupra țesuturilor sănătoase și asupra organelor adiacente, numite de asemenea și organe aflate la risc.35 În acest sens, trebuie ca iradierea să fie îndreptată/ concentrată cât mai precis posibil asupra volumului tumorii : procesele tehnologice din ultimii ani sunt în acest scop considerabile.

Trebuie de asemenea să se stabilească pentru fiecare pacient doza optimă de radiații: trebuie să fie suficient de mare pentru a distruge tumora, ținându-se însă cont în același timp de doza de toleranță a organelor aflate la risc (doză, care o dată depășită, provoacă efecte secundare). Aceste doze variază în funcție de tipul tumorii (se spune că cancerele sunt mai mult sau mai puțin sensibile la radiații) și în funcție de organele afectate. Este necesar să se ia în considerare și ceea ce numim repartizarea36 și fracționarea dozei, adică durata totală a tratamentului și împărțirea acestuia în mai multe ședințe, permițând astfel țesutului de a se regenera.

Doza de radiații în radioterapie este exprimată în gray (abreviat Gy), după numele unui fizician englez. Un gray corespunde unui joule pe kilogram. (1 gray reprezintă un Joule depozitat pe kilogramul de masă corporală.) 37 Doza de radiații necesară pentru a distruge o tumoare depinde de tipul de cancer. Doza de toleranță a organelor aflate la risc variază, de asemenea, în funcție de organele afectate. Dozele utilizate în general pentru un tratament sunt de la câțiva gray la câteva zeci de gray în total.

Cum se elaborează planul de tratament ? 38Cum se alege tratamentul?39 Cum este ales tratamentul dumneavoastră ?

Alegerea tratamentului este adaptată situației dumneavostre individuale. 40/ Tratamentul ales va fi adecvat situatiei dumneavoastre individuale.

34 gasesc toate variantele, mai des folosit, de sau cu, prin e ft rar folosit- http://www.tratament-oncologic.ro/tipuri-de-tratament/tratamente-cu-radioterapie/ 35 http://www.medica.ro/reviste_med/download/rmr/2014.4/RMR_Nr-4_2014_Art-13.pdf Odata ce medicul curant a delimitat volumul tumoral si volumele organelor de risc din jur, transmite ulterior aceasta faza a planului de tratament la softul XiO, iar fizicienii medicali aleg incidentele si a geometria optima a fasciculelor de radiatie.- http://www.oncofort.ro/informatii_utile-ghid_medical_radioterapie--1 36 http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radiodermita_4731 37 http://www.revista-informare.ro/showart.php?id=268&rev=10 38 http://dentanacas.ro/clinica/intrebari-dentist-bucuresti.html 39 Cum se alege tratamentul antidepresiv ?http://www.depresiv.ro/tratament-depresie/tratamentul-medicamentos

40 (...)medicul va cunoa şte mult mai precis cauzele durerii Dvs şi va putea propune un tratament mult mai adaptat situaţiei Dvs.- http://www.neverpain.org/pdf/a2009/4.%20Brosura_Durerea%20asociata%20cancerului.pdf “Ele il vor ajuta pe medic sa puna diagnosticul afectiunii dumneavoastra ginecologice si sa va ofere tratamentul adecvat situatiei dumneavoastra. -http://www.chirurgierobotica.ro/proceduri-da-vinci/ginecologie/simptome/ « Veti fi in masura singuri sa alegeti acele tratamente adecvate situatiei dumneavoastra individuale, dar TREBUIE SA INTELEGETI foarte bine de ce lucruri si tratamente aveti nevoie ».- https://tratamenteanticancer.wordpress.com/

Alegerea tratamentului depinde de caracteristicile cancerului de care suferiți:41 localizarea acestuia, tipul de tumoră și de stadiul bolii, adică de gradul de extensie al tumorii. 42 Aceste caracteristici sunt determinate prin intermediul examenelor de diagnosticare. 43/ testelor de diagnostic/-are.Alegerea tratamentului ține de asemenea cont/ ia în considerare și de datele dumneavoastră personale (vârsta, istoricul medical și chirurgical44, starea generală de sănătate), precum și de opiniile și preferințele dumneavoastră.

Acesta (Pacientul)???? este subiectul/este supus unei consulații multidisciplinare45.

Tratamentul/tratarea cancerului46 implică mai multe specialități medicale. Așadar situația dumneavoastră va fi discutată în cadrul unei întâlniri a mai multor echipe de specialiști din mai multe domenii medicale, întâlnire numită întâlnire multidisciplinară. 47 Această întâlnire reunește medici de cel puțin 3 specialități 41 Alegerea tratamentului depinde de tipul histologic de tumora si de....- http://www.romedic.ro/cancerul-pulmonar 42 iar frecvența acestora depinde de tipul de tumoră, localizarea ei şi tratamentele specifice efectuate. =http://fabc.ro/publicatii/ghidul-pacientului-oncologic.pdf Alegerea tipului de aparat (a felului de radiație folosită) depinde de tipul tumorii, de extensia ei (stadiul bolii), de localizarea acesteia și, din păcate nu în ultimul rând, de posibilitățile tehnice existente în spitalul unde se face tratamentul. -http://fabc.ro/publicatii/ghidul-pacientului-oncologic.pdf Stadiul tumorii descrie extensia și severitatea afecțiunii maligne. Cunoașterea stadiului bolii permite medicului oncolog să elaboreze un plan de tratament individual pentru fiecare pacient și să poată estima care este prognosticul respectivului bolnav. - http://fabc.ro/publicatii/ghidul-pacientului-oncologic.pdf 43 președintele Federației Asociațiilor Bolnavilor de Cancer din România, Cezar Irimia, a precizat că pacienții români au acces dificil la examene de diagnosticare specifice (bronhoscopie, tomografie, RMN) din cauza lipsei aparaturii (...)-http://www.zaman.ro/ro/newsDetail_getNewsById.action?newsId=59688 teste de diagnostic- http://www.diagnoscan.hu/en/teste-de-diagnostic-teste-generale-si-speciale-de-screening/ 44 Medicul va analiza istoricul medical şi chirurgical, tratamentele cosmetice trecute şi va examina picioarele, în cazul în care preocuparea ta sunt varicele.  - http://www.medvarix.ro/ 45 O consultatie multidisciplinara inainte de inceperea tratamentului este foarte importanta si nu trebuie subestimata. Un raport medical scris ar trebui sa rezulte dupa o astfel de consultatie. - http://www.daruiesteviata.ro/depistarea-rapida-vindeca-cancerul-ce-este-important-de-stiut-pentru-a-beneficia-de-tratamentul-potrivit-daca-ai-cancer-de-san/ 46 Cette action prévoit également une étude comparative de traitements globaux du cancer reposant sur une prise en charge thérapeutique interdisciplinaire des patients, (…)- Această acțiune va căuta, de asemenea, să facă un studiu comparativ al tratamentelor globale ale cancerului pe baza unei abordări terapeutice interdisciplinare a pacienților, din care se vor extrage exemple de bune practici în materie de tratament global.- http://ec.europa.eu/health/programme/docs/wp2012_fr.pdf (…) la gestion d'unités spécialisées efficaces pour le traitement et la prise en charge des personnes atteintes d'un cancer du sein.- funcționarea unităților specializate eficiente privind tratamentul și îngrijirile acordate pacienților cu cancer de sân . 47 RCP- nu exista in limba romana. Am facut traducere prin explicitare. Consultatia multidisciplinara a fost introdusa in pachetul de sanatate romanesc in 2014. Termenul se regaseste astfel: „Noul pachet de bază introduce consultațiile multidisciplinare de specialitate în ambulatoriu pentru pacienții cu afecțiuni complexe, astfel încât aceștia să beneficieze de evaluarea stării de sănătate de la mai multe echipe de specialiști, a declarat, duminică, ministrul Eugen Nicolăescu.” (...)O dată pe an, se asigură o consultație multidisciplinară în care echipa stă împreună şi discută cazul respectiv, consultă pacientul într-un mod comprehensiv. Oftalmologul, neurologul, diabetologul stau la masă și discută cazul respectiv, în ambulatoriu”, a explicat Pană- http://oradetimis.oradestiri.ro/nicolaescu-pacientii-cu-afectiuni-complexe-vor-primi-consultatii-multidisciplinare-in-ambulator/#.VM-LcmiUc1Y

réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : réunion régulière entre professionnels de santé, au cours de laquelle se discutent la situation d’un patient, les traitements possibles en fonction des dernières études scientifiques, l’analyse des bénéfices et les risques encourus, ainsi que l’évaluation de la qualité de

diferite (un chirurg, un medic oncolog, un radioterapeut, medicul specialist în organul afectat48, un patolog....). În funcție de situația dumneavoastră personală și bazându-se pe instrumente de suport decizional numite recomandări destinate profesioniștilor din domeniul sănătății49, aceștia emit un aviz, care conține o propunere de tratamente.

În unele cazuri, medicii vă pot propune să participați la un studiu clinic. Lista studiilor clinicie în curs de desfășurare50 este disponibilă pe site-ul Institutului Național de cancer, www.e-cancer.fr, rubrica „Registrul studiilor clinice”51. Pentru mai multe informații, consultați ghidul "Studii clinice în oncologie: Răspunsuri la întrebările dumneavoastră."

Tratamentul este stabilit de comun acord cu dumneavoastră.

Tratamentul propus și stabilit în timpul întâlnirii echipei multidisciplinare este discutat cu dumneavoastră în cadul unei consultații medicale specifice, o consultație de informare a pacientului asupra diagnosticului. 52 În timpul acestei consultații, medicul care se ocupă de dumneavoastră, vă va explica particularitățile bolii de care suferiți, tratamentul propus, rezultatele așteptate și efectele secundare posibile. Această consultație este importantă. Poate fi util să fiți însoțit de cineva apropiat. Alocați-vă timp /Nu ezitați să /pentru a pune întrebări și asigurați-vă că ați înțeles tot.

După ce v-ați dat acordul în privința tratamentului propus, acesta se va concretiza sub forma unui document numit plan de tratament personalizat.53 Planul conține datele diferitelor tratamente, durata lor, precum și informații de contact ale unor membri ai echipei de asistență medicală. El poate evolua pe parcursul procesului de îngrijire, în funcție de starea dumneavoastră de sănătate.

vie qui va en résulter. Les réunions de concertation pluridisciplinaire rassemblent au minimum trois professionnels de spécialités différentes. Le médecin informe ensuite le patient et lui remet son programme personalise de soins.- sursa glosar carte

Ca elemente particulare ale acestui eveniment remarc realizarea in premiera a unor intalniri multidisciplinare cu implicarea specialistilor imunologi, virusologi si anatomopatologi.- http://www.eva.ro/sanatate/stiri/sanatate-bolile-ficatului-ameninta-articol-18532.html 48 nu gasesc echivalent in romana 49 Recomandări pentru profesioniştii din domeniul sănătăţii - http://www.anm.ro/anmdm/_/COMUNICARI%20DIRECTE/Comunicare%20directa%20catre%20profesionistii%20din%20domeniul%20sanatatii%20privind%20medicamentele%20care%20contin%20nicergolina%20.pdf 50 investigatorul este responsabil de desfăşurarea studiului clinic într-un centru, iar dacă într-un centru studiul este realizat de o echipă, investigatorul este conducătorul echipei şi poate fi numit investigator principal- http://www.eticamedicala.ro/mod/page/view.php?id=26 51 În orice moment există un număr foarte mare de studii clinice care se desfăşoară în întreaga lume (consultaţi registrul studiilor clinice ).- http://ecranproject.eu/ro/content/project 52 consultation d’annonce- nu are echivalent in romana- Son objectif était de « permettre aux patients de bénéficier de meilleures conditions d'annonce du diagnostic de leur maladie » Qui annonce ? Il est sans doute préférable qu'un médecin « référent » (spécialiste ou traitant) fasse la synthèse des informations avec le patient.- http://www.em-consulte.com/rmr/article/146468 -am facut trad prin explicitare-« Consimtamantul va fi dat dupa informarea pacientului asupra diagnosticului, prognosticului, alternativelor terapeutice, cu riscurile si beneficiile acestora. » http://migadent.ro/drepturi-pacient.html 53 Pacienţii cu un plan de tratament personalizat au o rată de vindecare a cancerului mult mai bună.- http://www.libertatea.ro/detalii/articol/tratamentul-personalizat-grabeste-vindecarea-514125.html Bolnavii de cancer pot beneficia de acum de un tratament personalizat, grație unui proiect implementat de către Institutul Național "Victor Babeș" cu sprijinul fondurilor europene (…)-http://xml.agerpres.ro/sanatate/2014/11/24/bolnavii-de-cancer-pot-beneficia-de-un-tratament-personalizat-gratie-unui-proiect-finantat-cu-bani-europeni-13-14-40

După această consultație medicală, vi se va propune (precum și apropiaților dvs.) o consultație cu un alt membru al echipei de îngrijire (un infirmier sau un radioterapeut de exemplu). Astfel puteți să reveniți la informațiile pe care vi le-a comunicat medicul dumneavoastră, puteți cere să fie explicate din nou sau puteți pune alte întrebări. Aceasta este, de asemenea, o oportunitate de a evalua nevoile dvs. de ingrijire și sprijin suplimentar (acompaniere în demersurile dvs. sociale54 sau sprijin psihologic, de exemplu) și, de a vă orienta dacă este nevoie către alți specialiști.

O echipă de profesioniști/ specialiști va avea grijă de dvs.

Medicul oncolog radioterapeut55 (radioterapeutul)

Acesta este medicul specializat în tratarea/tratamentul cancerelor prin radioterapie.56 El adaptează fiecare tratament cu radioterapie în funcție de caracteristicile cancerului și în funcție de fiecare pacient. Un radioterapeut poate fi specializat în brahiterapie. Pe lângă participarea sa la întâlnirile cu echpa multidisciplinară, radioterapeutul este responsabil de prescrierea tratamentului, de buna pregătire și desfășurare a acestuia. Medicul radioterapeut participă alături de ceilalți medici specialiști, la monitorizarea/supravegherea dvs. în timpul și după finalizarea tratamentului.

Fizicianul radioterapeut 57(fizician medical)

Acesta este un specialist în radiofizică medicală.58 El stabilește în colaborare cu medicul oncolog radioterapeut modalitățile precise de tratament: tipul de radiații, doza de radiații și distribuția lor pentru fiecare ședință de radioterapie.59 Acesta este responsabil de funcționare și controlul calității aparaturii/ aparatelor de radioterapie, radiologie sau medicină nucleară.60

Dozimetristul61

54 (…) asistentul social desemnat de DGASPC pe raza căreia se află unitatea sanitară, o va consilia/ acompania în demersurile pe care trebuie să le facă pentru obţinerea actelor de identitate;- https://www.google.ro/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=acompaniere%20in%20demersuri%20sociale 55 Medicul oncolog, medicul oncolog radioterapeut, chirurgul și specialistul radiolog sunt membrii esentiali ai acestei echipe multidisciplinare.= http://www.neolife.ro/servicii-medicale/neolife_oncologie/ 56 Radioterapeutul este un clinician oncolog specializat în tratamentul cancerului cu radiații. - www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/.../14.%20Radioterapia.pdf57 A ajuns în Statele Unite în august 2000, la invitaţia Universităţii din Indiana pentru doctorat, unde a studiat fizica solidului timp de patru ani, după care s-a întors în ţară şi a lucrat ca fizician radioterapeut la Spitalul de Oncologie din Braşov, timp de 10 luni.- http://adevarul.ro/educatie/universitar/birocratie-hartoape-drumul-magurele-proiectul-350-milioane-euro-1_53108425c7b855ff56be60a4/index.html 58 Are 15 articole de Radiofizică şi Fizică medicală publicate în reviste din ţară şi din străinătate.- http://www.viata-libera.ro/sport/38232-galati-viata-libera-emil-strunga-va-prelua-pe-1-aprilie-functia-de-manager-al-complexului-muzeal-de-stiintele-naturii 59 Deoarece radiaţiile pot afecta atât celulele normale cât și cele canceroase, distribuţia acestora este foarte atent planificată (…). - http://amethyst-radiotherapy.ro/radioterapia-curativa/ Pacientii sunt tratați în timp cu mai multe doze mici de radiații( de exemplu 25 de ședințe cu o doză administrată de 2Gy la fiecare şedință),- http://amethyst-radiotherapy.ro/radioterapia-curativa/ 60 Acces mai usor la tratament pentru bolnavii de cancer. La Institutul Regional de Oncologie din Iasi este functional inca un aparat de radioterapie. - http://iasitvlife.ro/index.php/categorii/sanatate/item/7410-institutul-regional-de-oncologie-pune-in-functiune-inca-un-aparat-de-radioterapie-pentru-tratarea-cancerului 61 În regim tehnologic normal, dozimetristul de serviciu de la biroul de recepţie, aflat la o distanţă de 0,5 m de containere, este expus la radiaţii timp de o oră zilnic, de 200 de ori pe an sau altfel spus, timp de 200 de ore.- http://www.34life.org/blog/2011/06/comentarii-eia-privind-depozitul-de-deseuri-radioactive-de-la-kozloduy/

Acesta este persoana care participă alături de medicul oncolog radioterapeut și fizician la calculul dozei de radiații necesare pentru radioterapie și pentru planificarea tratamentului.

Tehnicianul (de radioterapie)62

Tehnicianul este persoana care se ocupă cu mânuirea/ manipularea63 aparatelor de radioterapie. El este responsabil pentru asigurarea bunei funcționări a ședințelor de radioterapie în colaborare cu fizicianul si medicul oncolog radioterapeut. În timpul fiecărei ședințe, tehnicianul va avea grijă de dvs. în sala de tratament, vă va ajuta să vă poziționați pe masa de iradiere/să vă instalați64, vă va explica cum va decurge ședința de radioterapie și el este cel care va verifica dacă zonele ce urmează a fi tratate sunt bine delimitate. De asemenea, el se va asigura să nu prezentați reacții anormale.

Infirmierii65/ Personalul medical auxiliar

Acesta se asigură că ședințele de radioterapie se realizează în cele mai bune condiții atunci când este necesară spitalizarea. Se află la dispoziția dvs. și poate răspunde la toate întrebările pe care le aveți.

Îngrijitorii și secretare medicale

Aceștia completează echipa medicală care este la dispoziția dumneavoastră pentru efectuarea tratamentului de radioterapie.

De reținut

Alegerea tratamentului de cancer se face/ se stabilește pe baza avizului dat de specialiști în cadrul unei întâlniri a echpei medicale multidisciplinare. Este propus un plan de tratament numit plan de tratament individualizat, acesta vă este inmânat și explicat.

Radioterapia este un tratament locoregional cu radiații care au puterea de a distruge celulele canceroase. Ea poate fi utilizată singură sau înainte, în timpul ori după un alt tratament (o intervenție chirurgicală sau un tratament medicamentos cum ar fi chimioterapia).

62 in limba rom manipulator nu este folosit in radioterapie ci avem manipulator ca adj si in expresii ca manipulator de solutii...Echipa care se va ocupa de pacient este formată din medicradioterapeut, fizician medical, asistent / tehnician de radioterapie.(...) va fi poziționat pe masa de iradiere conform simulării; pregătirea poate dura câteva minute, timp în care lumina în camera de tratament se poate stinge pentru o scurtă perioadă, permițând tehnicianului de radioterapie să vadă mai bine luminile lămpilor de poziționare.La nivelul tegumentului se vor marca prin tatuaje anumite repere, care vor permite tehnicianului care va efectua iradierea terapeutică să poziționeze pacienta cu precizie, zilnic, pentru tratament.- carte pdf Ghidul pacientului oncologic

63 (…)tehnician de laborator- abilitati in manipularea aparatelor si instalatiilor de laborator necesare efectuarii analizelor- http://www.myjob.ro/cv/1760668/ 64 explic sau las sa va instalati?65 personal auxiliar/ infirmieri.???- Personalul sanitar auxiliar cuprinde infirmiere, ingrijitori, brancardieri si alt asemenea personal care asigura curatenia si pastrarea igienei unitatilor medicale, pregatirea materialelor necesare activitatii, insotirea la nevoie a bolnavilor spitalizati; indeplineste alte sarcini prevazute de regulamentul de organizare si functionare a unitatii.- http://www.efin.ro/legea_sanatatii_2324/personalul_sanitar.html

Atunci când radiațiile sunt sunt emise de o sursă externă organismului vorbim despre radioterapia externă. Atunci când radiațiile sunt emise de o sursă situată în interiorul corpului vorbim despre curieterapie sau radioterapia internă.

Tratamentul cu radioterapie care vă este prescris (tehnică, doza totală de radiații, numărul de ședințe etc.) este adecvat situației dumneavoastră personale. Acesta este astfel conceput pentru a fi cât mai eficient posibil asupra cancerului de care suferiți, protejând în același timp cât mai mult posibil organele adiacente.

Mai mulți specialiști joacă un rol esențial în punerea în aplicare a tratamentului cu radioterapie:

medicul radioterapeut care stabilește cantitatea de radiații66, doza de radiații administrată precum și organele și țesuturile ce trebuie protejate.

fizicianul radioterapeut care stabilește în colaborare cu medicul radioterapeut modalitățile precise de tratament ( tipul de radiații, doza de radiații, distribuția acestora pentru fiecare ședință de radioterapie) ; el este responsabil de buna funcționare și de controlul calității aparaturii utilizate;

dozimetristul care participă alături de medicul oncolog radioterapeut și alături de fizicianul medical la calculul dozei de radiații necesare pentru radioterapie și pentru planificarea tratamentului;

tehnicianul de radioterapie care realizează iradierea conform planului de tratament stabilit.

2. Radioterapia externă

Cum decurge un tratament cu radioterapie externă ?67

Tehnici de radioterapie externă

In radioterapia externă, radiațiile produse de o sursă externă sunt îndreptate spre zona corpului care trebuie tratată68 ( sân, prostată ...) pentru a elimina celulele canceroase.

66 Sunt calculate, prin investigatii imagistice, dimensiunile leziunilor si apoi este stabilita cantitatea de radiatii in asa fel incat tesuturile sanatoase sa fie cat mai putin expuse iradierii.- http://jurnalul.ro/viata-sanatoasa/sanatatea-familiei/noi-metode-de-radioterapie-588185.html 67 Cum decurge un tratament cu radioterapie- Ghidul pacientului oncologic pdf 68 Aparatele de radioterapie externă (cum sunt aparatele de telecobaltoterapie sau acceleratoarele liniare de particule) eliberează radiaţia sub forma unor fascicule bine delimitate care ajung la pacient, în zona care trebuie tratată (care conţine tumora).- Ghidul pacientului oncologic

Radioterapia externă este denumită și transcutanată sau teleradioterapie69 deoarece radiațiile traversează pielea pentru a ajunge la tumoare. Aceste radiații sunt emise sub forma unui fascicul70 concentrat asupra tumorii de către un aparat numit accelerator linear de particule.

CUM DECURGE UN TRATAMENT CU RADIOTERAPIE EXTERNĂ ?

Tratamentul cu radioterapie se bazează pe o muncă de echipă între tehnicianul de radioterapie, fizicianul medical, dozimetrist coordonați de către medicul oncolog radioterapeut.

Radioterapia externă implică patru etape majore:

identificarea zonei care trebuie tratată sau faza/etapa de simulare; calcularea distribuției dozei de radiații (dozimetrie). Această etapă nu necesită prezența

dumneavoastră. tratamentul propriu zis; monitorizarea în timpul și după tratament.

Etapa de simulare a tratamentului71

Prima etapă a tratamentului este o etapă esențială de pregătire în cadrul căreia trebuie să fiți prezent. Vorbim despre etapa de indentificare sau de simulare a tratamentului. Medicul oncolog radioterapeut, asistat de une tehnician de radioterapie, va localiza/repera ținta spre care vor fi redirecționate radiațiile precum și organele ce trebuie protejate (vorbim despre organele aflate la risc). Este vorba de determinarea fasciculelor de radiații pe care le va utiliza radioterapeutul, dimensiunile și orientările lor 72în iradierea tumorii și protejarea organele sănătoase adiacente. Anumite tumori, cum ar fi tumorile pielii, sunt vizibile cu ochiul liber. Pentru a repera alte tumori se utilizează imagistica bidimensională73. Pentru cele mai multe tipuri de cancer, se utilizează imagistica tridimensională (3D) în explorarea organelor interne.Aceasta se realizează cu ajutorul unui scanner sau a unui simulator de radioterapie.

69 Termenul de radioterapie Intrebuintat singur se refera mai ales la radioterapia externa, denumita inca si radioterapie transcutanata sau teleradioterapie, in care sursa radiatiilor este exterioara bolnavului si produce un fascicul care atinge tesuturile profunde dupa ce a traversat pielea si tesuturile superficile.- http://www.helpnet.ro/dictionar/R/radioterapie 70 Aparatele de radioterapie externă (cum sunt aparatele de telecobaltoterapie sau acceleratoarele liniare de particule) eliberează radiația sub forma unor fascicule bine delimitate care ajung la pacient, în zona care trebuie tratată (care conține tumora).- Ghidul pacientului oncologic pdf 71 Pregătirea radioterapiei va începe după stabilirea indicaţiei: Pacientul va fi solicitat pentru un plan de tratament şi o simulare a tratamentului. Ghidul pacientului oncologic pdf 72 Protocolul de tratament prevede o faza initiala de cateva zile de optimizare a energiei si orientarii fasciculelor in functie de tumoarea care trebuie tratata, dupa care sunt efectuate intre 12 si 16 sedinte de cateva minute fiecare (numarul acestora variaza, in functie de tumoarea de tratat).- http://www.smartnation.ro/acceleratoarele-de-particule-de-la-misterele-universului-la-evolutia-medicinei/ 73 Siemens contribuie la cresterea increderii in diagnostic prin solutii inovatoare - de la imagistica bidimensionala, imagistica 3D in timp real, la imagistica de elasticitate.- https://www.cee.siemens.com/web/ro/ro/corporate/portal/SiemensRomania/PortofoliulNostru/Sanatate/Pages/Ultrasound.aspx

Această etapă poate dura de la 30 minute până la mai mult de o oră. Pot exista mai multe ședințe de pregătire. Ele se desfășoară într-o încăpere specială, numită sală cu simulator sau sală cu scanner74, în funcție de aparatul utilizat. Mai rar ședințele au loc în sala de tratament sub aparatul de radioterapie. Uneori, tratamentul începe imediat, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

În timpul acestei etape de reperare75, poziția dumneavoastră este stabilită cu precizie. Aceasta va fi poziția pe care o veți avea în timpul fiecărei ședințe de radioterapie.

Cel mai adesea, sunteți culcat pe spate, rareori cu fața în jos sau lateral/ pe o parte.76 Această poziție variază în funcție de zona tratată, de starea de sănătate și de morfologia dumneavoatră. Poziția trebuie să fie cât mai confortabilă posibil pentru a putea fi reluată în cadrul fiecărei ședințe de radioterapie. În cazul în care poziția nu este confortabilă pentru dumneavoastră, nu ezitați să signalați acest lucru.

Uneori va trebui să fiți imobilizat77 prin intermediul unor echipamente speciale care sunt folosite ca mijloace de contenție/fixare78 a corpului (mulaje/forme sau măști termoformate79); ele sunt special realizate în mare parte de către un tehnician de radioterapie, eventual asistat de medic. Aceste forme de contenție vor asigura o bună poziționare în timpul ședințelor de radioterapie.

Atunci când sunteți imobilizat pe masa de tratament sunt desenate pe piele sau pe sistemul de fixare puncte drept/de reper./repere80 Aceste repere trebuie să fie păstrate vizibile pe toată durata tratamentului. Ele sunt desenate pe piele fie cu vopsea violetă, fie cu o cariocă sau sunt tatuate. În cazul în care sunt desenate, acestea sunt uneori acoperite cu un strat adeziv transparent și impermeabil (folie protectoare)81, 74 in limba romana se foloseste sala de iradiere sau sala de tratament; gasim insa colocatii de tipul: două săli pentru simulatoarele CT…- www.infobihor.ro/.../spitalul-clinic-municipal-unda-verde-pentru-sectia-.. Cabinetul de planificare dozimetrică trebuie să fie amplasat în vecinătatea sălii de intervenţie chirurgicală şi în apropierea cabinetului cu simulator.- http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=339934 75 Desfasurarea sedintelor. Radioterapia presupune un spatiu adecvat din punct de vedere tehnic. Inaintea inceperii tratamentului, un computer tomograf asigura reperarea localizarii tumorii ce urmeaza a fi radiate, asupra careia vor fi tintite razele. Tatuajele de pe piele marcheaza punctul prin care patrund fasciculele si permit pozitionarea aparatelor in timpul sedintelor urmatoare. In functie de profunzimea tumorii, oncologul foloseste radiatii mai mult sau mai putin puternice.- http://citynews.ro/lifestyle-16/radioterapia-anticanceroasa-28192 76 pacientul stă aşezat pe masa aparatului de iradiere, culcat pe spate sau cu faţa în jos;- Ghidul pacientului oncologic pdf 77 Ansamblul metodelor de imobilizare lasă erorii umane un loc efectiv care intervine chiar în situaţiile cele mai stăpânite. . Cercetarea unei precizii extreme în momentul tuturor şedinţelor este uşor compromis prin venirea unui personal insuficient format.= word Tehnici moderne de radioterapie78 Va oferim o intreaga gama de mijloace de contentie model standard sau personalizate pentru echipamente de cobalt, acceleratoare si simulatoare. Acestea indeplinesc in totalitate cerintele clientilor fiind utilizate zilnic in departamentele de radioterapie – sunt robuste, usoare si functionale.- http://www.icco.ro/medical/produse/echipamente-medicale/mijloace-de-contentie 79 Se pot folosi anumite sisteme de fixare a corpului, a braţului, măşti din plastic pentru fixarea capului, planuri înclinate pe care pacientul stă culcat, saltele speciale care iau forma corpului etc. – în funcţie de zona iradiată.- Ghidul pacientului oncologic pdf 80 Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin tatuarea unor puncte. Este important ca pacientul să păstreze vizibile aceste semne pe toată durata tratamentului (se va evita spălarea zonei în primele 24 ore după tatuare).- Ghidul pacientului oncologic pdf Reperele desenate sau tatuate pe piele, permit sa se pozitioneze de fiecare data aparatele pentru o noua sedinta.- http://www.oncofort.ro/informatii_utile-ce_este_radioterapia--1 81 nu am gasit atestari in domeniul medical ???????

astfel încât ele să nu se șteargă atunci când vă spălați. Dacă punctele de reper trebuie să fie tatuate, tatuarea este făcută cu ace de unică folosință foarte fine. De obicei acest tatuaj nu este dureros. Este puțin vizibil, dar are dezavantajul de a fi permanent. Dacă nu doriți aceste tatuaje, nu ezitați să discutați cu medicul dumneavoastră.

Etapa dozimetriei/ Stabilirea dozei de radiații82

Studiile științifice au definit dozele de radiații care urmează să fie administrate în funcție de tipul și stadiul cancerului, de organul care trebui tratat, de vârsta și tratamentele anterioare. Acestea sunt doze standard. Medicul oncolog radioterapeut stabilește de asemenea limitele de doză acceptate83 de organele de risc aflate în vecinătate tumorii.

Etapa de dozimetrie constă în realizarea de către fizicianul medical și dozimetrist a unui studiu informatic asupra distribuției dozei de radiații administrată/aplicată zonei ce trebuie tratată și în optimizarea tehnicii de iradiere în colaborare cu medicul oncolog radioterapeut. Această etapă nu necesită prezența dvs.

Planul definitiv de tratament prin care este stabilită în special doza și modalitățile ei de distribuție (doză pe ședință, număr de ședințe, fracționarea ședințelor...) este validat de comun acord de către medicul oncolog radioterapeut și fizicianul medical.

82 Etapele dozimetriei cuprind alegerea volumului de tratament (PTV), in functie de stadiul clinic.- http://www.fizicaoradea.ro/docs/2001_a_2.pdf 83 Limitele de doză în expunerea profesională la radiaţii ionizante .- http://www.dozimed.ro/images/TEZA_DOCTORAT_MARGARETA_CHERESTES.pdf Pentru personal expus profesional se admite o doza efectiva de 20mSv pe an. Pentru public, limita acceptata a dozei efective este de 1mSv pe an, ceea ce conduce la 0,025mSv pe saptamana.- http://www.yarc-design.ro/radnet/Radioactivitatea%20si%20mediul.htm