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Traduction anatomo-pathologique Traduction anatomo-pathologique des maladies chroniques des maladies chroniques
bronchiques « obstructives »bronchiques « obstructives »
Dr Béatrice Vergier et Dr Hugues Bégueret
Service de Pathologie – CHU Bordeaux
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Pathologies broncho-pulmonairesPathologies broncho-pulmonaires
• Maladies bronchiques obstructives :– anomalies des bronches/bronchioles– aigües ou chroniques
• Pneumopathies interstitielles :– anomalies de l’interstitium (alvéoles, septa…)– aigües ou chroniques
• Vasculaires et hémodynamiques : – oedème pulmonaire– hypertension pulmonaire, – vascularites/connectivites …
• Infectieuse : – pneumonie, abcès etc…
• Tumorale (bénigne ou maligne)
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Maladies bronchiques chroniques obstructives
Toutes les affections qui entrainent une réduction du passage de l’air (trouble ventilatoire obstructif)
Résistance accrue au flux aérien
(rétrécissement calibre bronches)
• BPCO• Asthme
Pression réduite de l’air expiré
(diminution élasticité pulmonaire)
• Emphysème (perte de l’élasticité pulmonaire par
destruction parois alvéolaires)
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Cas clinique (Mlle A, 23 ans)• Symptômes :
– dyspnée d’effort souvent sibilante accompagnée d’une toux.– allergique aux acariens, aux pollens et aux moisissures.– au repos, la patiente n’est pas dyspnéique, elle tousse le soir.
• Examen clinique: auscultation pulmonaire normale.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire – au repos montre une obstruction distale réversible à l’inhalation de
salbutamol sans déficit fonctionnel ventilatoire :• VEMS : 83% Th - CVF : 86% Th• DEMM 25-75 : 38 % Th• CPT : 87 % Th - VR : 98% Th
– après un exercice intense et abrupt, le VEMS chute de 21% puis se normalise après inhalation de salbutamol.
• La radiographie thoracique est normale.
Diagnostic retenu ?? Trouble obstructif réversible = Asthme(BPCO : irréversible)
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Asthme : définition
• hyperréactivité bronchique : réponse exagérée non spécifique du Muscle Lisse en réponse à stimuli directs et indirects (allergènes, irritants chimiques, fumée de tabac, air froid, exercice…)
• épisodes récidivants de dyspnée, toux, sifflements,
Remodelage bronchique
syndrome obstructif réversible + hyperréactivité bronchique
Inflammation bronchique
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Asthme: que se passe-t-il ?
Bronchoconstrictions plus précoces et plus fortes lors de toute stimulation
Formation d’un bouchon muqueux qui contribue à l’obstruction
+ dilatationsdes vaisseauxRétrécissementlumière bronchique
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Conséquences : remodelage paroi bronchique
Polynucléaires éosinophiles
Lymphocytes T CD4
Mastocytes
Polynucléaires neutrophiles
macrophages
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Hypertrophie muscle lisseHyperplasie cellules mucosecrétantes
Éléments inflammatoires
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Remodelage : épaississement parois bronchiquesPiégeage expiratoire
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• Mécanismes immunitaires : rôle dominant (réaction d’hypersensibilité de type 2: Ac lié à surface cellule, dommage du à activation complément ou cytotoxicité cell),
80% asthmatiques sont atopiques
• Asthme allergique :– 1°inhalation pneumallergène = sensibilisation– 2°inhalation = réaction inflammatoire allergique = crise d’asthme
• Rôle des – mastocytes (histamine, PGD2, LTD4…) récepteurs haute affinité
IgE– lymphocytes T CD4 : IL-2 (chimiotactisme éosinophiles)
– polynucléaires éosinophiles– Polynucléaires neutrophiles
Asthme : mécanismes cellulaires ?
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• Libèrent médiateurs de l’inflammation
– Leucotriènes LTC4 et LTD4 => contraction bronchique
– Prostaglandines et thromboxane =>stimulent contraction fibres musculaires lisses
– Facteur d’activation des plaquettes (rôle +++) : hyperstimulation muscle lisse bronchique
Asthme : rôle des PN éosinophiles
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Stimulation des nerfs afférents
par des médiateurs de l’inflammation
Asthme : mécanismes cellulaires autres
Libération de peptides (substance P)
Œdème et hypersécrétion de mucus
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Cas Clinique : Mr B, 54 ans• Fume 1 paquet de cigarettes / jour depuis 30 ans.• Symptômes :
– tousse tous les jours du 1° Janvier au 31 Décembre depuis une dizaine d’années.
– sa toux est grasse et ramène une expectoration muco-purulante peu abondante.
• Examen clinique : auscultation pulmonaire retrouve des râles bronchiques bilatéraux.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire au repos montre une obstruction proximale et distale non réversible à l’inhalation de salbutamol avec déficit fonctionnel ventilatoire :
– VEMS : 53% Th - CVF : 81% Th– DEMM 25-75 : 28 % Th– CPT : 97 % Th - VR : 118% Th (air piégé)
• Radiographie thoracique: syndrome bronchique bilatéral sans foyer pleuro-parenchymateux.
• TDM thoracique : pas d’image tumorale suspecte.
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Diagnostic proposé : Bronchite chronique obstructive (BPCO)
• Définition: désordre fonctionnel
«toux avec expectoration apparaissant presque tous les jours pendant période de 3 mois et ce pendant au moins 2 années consécutives »
Sécrétion excessive de mucus
Diminution de calibre des bronches et bronchioles
Hypoventilation alvéolaire – Hypoxémie et Hypercapnie
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Bronchite chronique : traduction anatomo- pathologique
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Bronchite chronique : traduction anatomo- pathologique
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Maladies bronchiques chroniques obstructives
Toutes les affections qui entrainent une réduction du passage de l’air (trouble ventilatoire obstructif)
Résistance accrue au flux aérien
(rétrécissement calibre bronches)
• BPCO• Asthme
Pression réduite de l’air expiré
(diminution élasticité pulmonaire)
• Emphysème (perte de l’élasticité pulmonaire par
destruction parois alvéolaires)
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Cas clinique : Mr E, 65 ans• fume 2 paquets de cigarettes / jour depuis 25 ans.
• Symptômes : essoufflé au moindre effort depuis 20 ans.
• Examen clinique : L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire prédominant dans les sommets.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire au repos montre une obstruction proximale et distale non réversible à l’inhalation de salbutamol avec déficit fonctionnel ventilatoire et une distension pulmonaire vraie:
– VEMS : 47% Th - CVF : 71% Th– DEMM 25-75 : 32 % Th - Raw : 140 %– CPT : 127 % Th - VR : 198% Th
• Radiographie thoracique montre des coupoles aplaties et un parenchyme hyperclair aux sommets.
• TDM thoracique : pas d’image tumorale suspecte mais des destructions parenchymateuses des sommets de nature centro-lobulaire.
BPCO (VEMS ↓) avec emphysème (distension CPT/VR)Diagnostic retenu ??
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Emphysème : définition
« Élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux aux bronchioles terminales, s’accompagnant d’une destruction des cloisons alvéolaires, sans signe évident de fibrose »
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Emphysème : définition
Emphysème centro-lobulaire
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Emphysème : définition
Emphysème pan-lobulaire
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Emphysème : que se passe-t-il ?
Tabagisme +++
Bronchite chroniqueInflammation bronchique
Libération de protéases (élastase) par les neutrophileset macrophages
Destruction des parois alvéolaires
EMPHYSEME
inhibiteurs des protéases (alpha1-antitrypsine…)
Déficit en alpha1-antitrypsine
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• Le plus fréquent
• Associé au tabac + bronchite chronique + inflammation des voies aériennes
• Lobes supérieurs souvent concernés
Emphysème centro-lobulaire
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• plus rare
• rôle du tabac
• Génétique : déficit en alpha 1 antitrypsine
• Maladie hépatique et pulmonaire
Emphysème pan-lobulaire
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Conclusion pathologie bronchique chronique obstructive
• Pathologies mixtes: bronchite chronique + asthme + emphysème
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive bronchite chronique + emphysème
• Facteurs de risque : - tabac- crises d’asthme pendant l’enfance
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Conclusion pathologie bronchique chronique obstructive