traitement médical des vertiges
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TRAITEMENT MEDICAL DES VERTIGES
QUELLES MOLECULES ?
QUELLES DUREES ?
QUELLES POSOLOGIE ?
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COMMENT ABORDER LE SUJET ?
● DU POINT DE VUE ETIOLOGIQUE
● DU POINT DE VUE SYMPTOMATIQUE
● DU POINT DE VUE PHARMACOLOGIQUE
● DU POINT DE VUE FINANCIER
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LE POINT DE VUE ETIOLOGIQUE
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QUELLES SONT LES PRINCIPALES CAUSES DE
VERTIGES ?
VPPB 64%
MENIERE 10%
NEURONITE 8%
AUTRES 18%
0 10 20 30 40 50 60 70
T itre p rin c ip a lCo lo nn e 1
Co lo nn e 2
Co lo nn e 3
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LE VERTIGE POSITIONNEL BENIN
● AUCUN TRAITEMENT MEDICAL VALIDE SCIENTIFIQUEMENT
● EVOLUTION SPONTANEE RESOLUTIVE DANS PLUS DE 30% DES CAS
● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA CRISE EN ATTENDANT LA RESOLUTION
● PHYSIOTHERAPIE AU DELA DU DIXIEME JOUR OU PLUS RAPIDEMENT CHEZ LESPATIENTS HYPERSYMPTOMATIQUES
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LA MALADIE DE MENIERE
● DEUX MOLECULES VALIDEES SCIENTIFIQUEMENT (vastarel/trimetazidine et betaserc/betahistine)
● TRAITEMENT INITIE D'EMBLEE POUR TROIS MOIS (1 matin et 1 soir)
● PREVENTION DE LA DUREE ET DE L'INTENSITE DES CRISES
● DEUX REMARQUES:TANGANIL/CRISE ET PHYSIOTHERAPIE SI VPPB
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LA NEURONITE VESTIBULAIRE
● TROIS MOLECULES VALIDEES COMME FACILITANT LA COMPENSATION DU DEFICIT AIGU EN DIMINUANT LE DELAI DE RECUPERATION (betaserc/betahistine , trimetazidine/vastarel ,gingko/tanakan)
● TROIS REMARQUES:TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE EN AIGU , PAS D'EFFICACITE AVEREE AU DELA DU SIXIEME MOIS ,PHYSIOTHERAPIE SI VPPB A LONG TERME
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LE POINT DE VUE SYMPTOMATIQUE
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VERTIGE AVEC CEPHALEE
● DANS UN CADRE MIGRAINEUX sibelium/flunarazine un ou un demi le soir en étant vigilant sur la prise de poids pas au delà de six mois
● DANS UN CADRE NON MIGRAINEUX betaserc/betahistine et vastarel/trimetazidine en association aux autres antalgiques
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VERTIGE AVEC ACCOUPHENE
● TROIS MOLECULES ONT MONTRE LEUR EFFICACITE (vastarel/trimetazidine ,betaserc/betahistine et gingko/tanakan)
● POSOLOGIES HABITUELLES (pouvant etre un peu augmentées en cas de crise pour le vastarel et le tanakan)
● DUREE DU TRAITEMENT UN A TROIS MOIS SI CHRONICITE
● AVIS ORL RAPIDE SI EPISODE AIGU
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VERTIGE AVEC OTALGIE
● ELIMINER ET TRAITER LES INFECTIONS OTOLOGIQUES
● EN DEHORS DE HERPES VIRUS HOMINIS● LES CEPHALOSPORINES G2 ET G3 OU
AMOXICILLINE AC CLAVULANIQUE (dose efficace et 6 à 8 jours de traitement)
● LE TRAITEMENT DU VERTIGE ET REVOIR LE PATIENT A J8
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POINT DE VUE PHARMACOLOGIQUE
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LES REFERENCES VIDAL
● ACETYL LEUCINE● BETAHISTINE● PIRACETAM● TRIMETAZIDINE● GINGKO BILOBA● AUTRES MOLECULES
-anxiolytiques -neuroleptiques et antihistaminiques
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ACETYL LEUCINE / TANGANIL
● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA CRISE VERTIGINEUSE
● MECANISME INCONNU (absent du vademecum espagnol)
● 2 à 8 comprimés jour
● En injectable 1 à 3 ampoules jour
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BETAHISTINE / BETASERC
● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DU VERTIGE ITERATIF AVEC OU SANS SIGNES COCHLEAIRES
● MECANISME : vasculotrope,diminution de la duree du nystagmus post-rotatoire,diminution du potentiel d'action du VIII vestibulaire
● 24 mg matin et soir
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PIRACETAM / NOOTROPYL
● AMELIORATION SYMPTOMATIQUE DES VERTIGES
● MECANISME : nootropisme,psychostimulant, amélioration de la transmission gabaergique
● 1600 à 3200 mg par jour
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TRIMETAZIDINE / VASTAREL
● TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D'APPOINT DES VERTIGES ET DES ACCOUPHENES
● MECANISME : anti-ischemique,activateur de l'ATPase,régulateur de l'homéostasie et préserve des effets de l'hypoxie, « antidote » de l'effet glutamate libéré en exes dans les neurones labyrinthiques
● 35 mg matin et soir
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GINGKO BILOBA / TANAKAN
● TRAITEMENT D'APPOINT DE CERTAINS SYNDROMES VERTIGINEUX ET/OU ACCOUPHENES PRESUMES D'ORIGINE VASCULAIRE
● MECANISME :vasodilatateur périphérique tensio régulateur artério-veineux,s'oppose au spasme vasculaire,diminue le delai de récupération etl'intensité des symptomes aprés déafférentation
● 1 dose ou un comprimé 3 x par jour
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FLUNARAZINE / SIBELIUM
● TRAITEMENT DE FOND DE LA MIGRAINE LORSQUE LES AUTRES THERAPEUTIQUES SONT INEFFICACES OU MAL TOLEREES
● MECANISME : vasculotrope,inhibe le spasme artériel,diminution des VPL des nystagmus per rotatoires,des instabilités
● 1 ou ½ comprimé le soir ● Sans dépasser 6 mois
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POINT DE VUE FINANCIER
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« LES GENERIQUABLES »
● BETASERC : CTJ 0,45 euro (generiques de 0,38 à 0,57)
● NOOTROPYL : CTJ 0,57 euro (génériques de 0,37 à 0,42)
● VASTAREL : CTJ 0,37 euro (génériques de 0,35 à 0,38)
● TANAKAN : CTJ 0,57 euro (generiques de 0,47 à 0,58)
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LES « NON GENERIQUABLES »
● SIBELIUM : CTJ 0,31 euro
● TANGANIL : CTJ 0,56 euro
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MERCI DE VOTRE ATTENTION