traitement non médicamenteux en psychiatrie dr morel

Traitement non médicamenteux en psychiatrie

Dr Morel

Introduction

Thérapeutiques en psychiatrie ont beaucoup évolué depuis 50 ansS’appuie sur le modèle bio-psycho-social des maladies psychiatriquesMultiplications des méthodes thérapeutiques:

Thérapeutique biologique (médicamenteuse)Psychothérapies: psychanalyse, TCC, thérapie systémique…Thérapeutiques sociales

Aucun psychiatre ne peut toutes les maîtriser

Electroconvulsivothérapie

Naissance en 1938

Consiste à provoquer une crise d’épilepsie généralisée au moyen d’un courant électrique passant à travers l’encéphale grâce à deux électrodes placées sur les tempes, sous anesthésie générale courte et curarisation

Mécanisme d’action inconnu

Electroconvulsivothérapie

Indications:Mélancolie avec pronostique vital mis en jeu, catatonieDépression, schizophrénie, manie résistantes

Contre indications:Syndrome de masse cérébrale

Bilan pré-ECT

2 à 3 séances / semaines, 6 à 12 séances, puis séances d’entretien mensuelles

Psychanalyse

Désigne une technique thérapeutique et un ensemble de connaissances théoriques

Place importante parmi les psychothérapies

Base: les symptômes naissent des événements traumatiques « oubliés » (inconscients) dont l’accumulation émotionnelle est resté bloquée

Psychanalyse

Technique: méthode permettant de se remémorer et de réactualiser les événements traumatiques du passé avec la charge émotionnelle liée à ces événements prise de conscience des événements refoulés et des affects refoulés

Méthode: hypnose

« libre association des idées»: association d’idées

Résistances conscientes et inconscientes

travail d’interprétation du thérapeute cad communiquer au sujet le sens latent de son discours

Psychanalyse

Modalités de la cure analytique:Conditions générales de la cure:

But: favoriser les associations libres

Constances des conditions matérielles

Entretiens préliminaires

Dispositif de la cure

« rôle de l’analyste »: neutralité et attention flottante

Psychanalyse

Indications:Troubles dissociatifs aigues (conversions)Troubles anxieux, TOC« bien être »

Contre indications:Maladie thymique décompenséeSchizophrénieTroubles de personnalité antisociale

Thérapie cognitivo-comportementale

Thérapie récente et prometteuse

Modèle différent du modèle médical (modèle biomédical): Le médecin identifie des troubles pour lesquels des traitements testés ont été prévus

SYMPTOMES MALADIES

TRAITEMENTS

TCC: Le cognitiviste modifie les comportements (ext. & int.) d’un sujet en interaction avec son

milieu (environnement ext. & int.)

COMPORTEMENTSext & int

ENVIRONNEMENText & int

Différences, incompatibilité, mais…. complémentarité

Le Thérapeute doit garder présent à l'esprit les différences et les incompatibilités entre les deux approches médicales et cognitives …

Mais il doit être conscient de la complémentarité entre ces deux approches qui ne sont pas exclusives l'une de l'autre

Cette complémentarité se retrouve dans le modèle biopsychosocial de ENGEL

Concept de biopsychosociologie: intégration des deux démarches , interactionniste

( cognitiviste ) et biomédicale

COMPORTEMENTS

ENVIRONNEMENT

SYMPTOMES MALADIES

TRAITEMENTS

Deux démarches différentes mais complémentaires

Diagnostiquer ( médecine)

Conceptualiser, faire une hypothèse (thérapie comportementale et cognitive)

Démarches médicale et cognitive : deux démarches intellectuelles différentes

Démarche médicale

Démarche cognitive

Etiologie => Symptômes maladies

Comportements dysfonctionnels

Examen clinique et

Paraclinique

Analyse fonctionnelle

Démarches médicale et comportementale.… suite

Démarche médicale

Démarche cognitive

Diagnostic médical

Conceptualisationhypothèse de travail

Traitement Stratégie de

changement à titre expérimental


La conceptualisation est réalisée en référence à un modèle

En thérapie cognitive le modèle de référence est constitué par le modèle de BECK auquel on rapporte les différents faits d'observation: Situation Emotion pensée

ne "démasquent pas le réel« , proposent un "point de vue"…..

…. qui permet la mise en œuvre de techniques de changement

Travail cognitif: assouplir les pensées automatiques dysfonctionnelles


Méthode interactive: partage du savoir

Alliance thérapeutique: coopération

Prise en charge plus courte: 6 à 12 mois

Comportement cible

Conséquence / sujetConséquence / environnement

« je ne vais pas y arriver »« je ne suis pas à la hauteur »

•Processus de Résolution de Problèmes•Programme d ’activités•Technique de Burns•technique Maîtrise / Plaisir •Restructuration Cognitive (vue du futur)•Erreurs de logique ( « Tout ou Rien » )•Idéal / vue de sois

•Difficulté d ’organisation•Pas de prise de décision•Doute et anxiété•Perte de plaisir ( actions réalisées)•Remise en question image de soi

L ’entourage prend les décisions à sa place

Affirmation de soi ==>famille

Reconnaissance des besoins et projets du Patient

Pensées plus

réalistes

« Psycho éducation »

19

TCC: exemple

E-C-A-S-Im-B-C'-A'-D-I

1 2

Je peux faire des choses même si c'est pas parfait

Erreurs de logique à proposDu déménagement ont entraîné des cognitions ( triade cognitive)

Meilleure image de lui

A partir d'une situation concrète, mise en évidence des cognitions dysfonctionnelles par rapport à la réalité. Diminuer l'angoisse situationnelle par les techniquesde respiration et relaxationDévelopper les activités avec des objectifs

Thérapie cognitive tâches comportementales

Acceptation de lui-même

Changement de signification de la situation

Qu’est ce que cela signifie pour vous ?

Conflits avec les règles personnelles

Soumission aux schémas

Assouplir les schémas


Indications:Troubles anxieux

Pathologie dépressive

Troubles de la personnalité

Troubles alimentaires, troubles sexuels

Schizophrénie: persistance d’hallucinations

Contre indications:mélancolie

Les méthodes de relaxation

Objectif: obtenir un état de détente et de relâchement musculaire

Plusieurs techniques

Méthode de Jacobson:méthode physiologique prenant en compte de façon systématique et détaillée chaque zone fonctionnelle de la musculature pour obtenir une diminution du niveau tonique

Induction de la relaxation s’appuie sur la prise de conscience des sensations proprioceptives de la contraction puis du relâchement musculaire


Méthode de Schultz:Obtenir un état de déconnexion psychique et physique et mise à distance de l’environnement s’accompagnant de sensations physiques de pesanteur et de chaleur corporelle (sensations = modifications objectives d’hypotonie musculaire et de vasodilatation périphérique)


Indications:Domaines non médicaux: sport, théâtre

Troubles psychosomatiques

Etat anxieux

Troubles de l’endormissement

Contre indications:Troubles psychotiques

Thérapie systémique

Repose sur la théorie de la communication (1940): concerne un groupe et non pas seulement un individu dans ce groupeInvestigations et tentatives de changement sur les phénomènes dont la famille est le siègeIndications:

Pathologie infantilesSchizophréniePathologie où les interactions familiales ont un rôle manifeste: anorexie mentale, délinquance

Techniques corporelles

Nombre important (200) et forte disparité

Point commun:Utilisent le propre corps du patient comme objet de communication et moyen thérapeutique

Solution thérapeutique obtenue: par la mobilisation et le réaménagement des perceptions corporelles (sensibilité, motricité, cénesthésies)

Impact biologique de la stimulation corporelle


Hydrothérapie:Techniques appliquées par voie externe: balnéothérapie, massage sous l’eau, douche thermaleEffets thérapeutiques:

Effets mécaniquesEffets hydrocinétiquesEffets de vasodilatation périphériqueEffets thermiques: analgésiantEffets symboliques: « pouvoir de l’eau » pour l’homme….

Indications: accessibles à tous les patients


Enveloppement humideGymnastique et activité sportivePsychomotricité:

Signes cliniques: mouvements anormaux, troubles du tonus, perturbations de l’équilibre, confusion digitaleHypothèse d’un dysfonctionnement cérébral à minimaApproche « gymnique et rythmique » à visée pédagogique et rééducative

Sophrologie: modifier l’état de conscience du sujet au cours du processus de sophronisationrelaxations

Prise en charge sociale

Maladies handicapantes au niveau social nécessité de faire un travail de réadaptation et d’éviter les exclusions

Mesures de protection des biens des incapables majeurs: curatelle, tutelle…

Ressources: Allocation adulte handicapé

Réinsertion psychosociale: large palette d’institutions:Hôpitaux de jourCATTP,CAT, ATA, ATP

Choix de l’institution: étape essentielle du projet thérapeutique

Conclusion

Nombre important de psychothérapies!

Peu d’études pour évaluer l’efficacité des thérapies

Choix de thérapie dépend des pathologies, du désir des patients et de la formation du thérapeute

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