traitement psychotrope en médecine d’urgence
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Traitement Psychotrope en Médecine d’urgence. Dr Michaëlle ILONGO Assistante des hôpitaux 75G22 Maison Blanche-Bichat. Principes généraux. La prescription varie en fonction: du patient et de l’histoire de sa pathologie ATCDs psychiatriques ou non - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Traitement Psychotrope en Médecine d’urgenceDr Michaëlle ILONGO
Assistante des hôpitaux
75G22 Maison Blanche-Bichat
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Principes généraux
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La prescription varie en fonction: du patient et de l’histoire de sa pathologie
ATCDs psychiatriques ou non ATCDs de traitements psychotropes, poursuivis ou arrêtés Acceptation des soins ou non Comorbidités somatiques et leurs traitement Allergie, grossesse
du contexte environnemental Lieu, plateau technique disponible, personnel disponible
du prescripteur Connaissance des différents produits
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Le passage par les urgences correspond à une rencontre avec le système de soins et les traitements psychotropes. Cette rencontre conditionne l’investissement positif ou négatif du patient à l’égard du traitement. L’inefficacité et surtout l’apparition d’effets indésirables seront des facteurs de risque de mauvaise observance ultérieur.
Informer systématiquement le patient
Noter toute prescription, posologie, voie et heure d’administration ainsi que les modalités de surveillance
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Privilégier: Les recommandations de l’AMM La monothérapie Les produits à demi-vie brève La voie orale
Découpler l’action éventuellement délétère du produit administré en urgence du traitement ultérieur de fond pour limiter un contre-investissement négatif de ce dernier au long cours (par ex: ne pas hésiter à mentionner qu’une sédation est l’effet du produit administré en urgence dans une situation de crise)
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Classes thérapeutiques
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Les benzodiazépines
Xanax, Seresta, Temesta/ Valium, Tranxène, Rivotril
Administration per os+++, IM Posologie à adapter selon le patient, Actif en 30 à 60 min Indication:
Manifestations anxieuses, attaque de panique Sevrage alcoolique, DT Catatonie, état stuporeux Potentialisation des autres traitement sédatifs
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Les benzodiazépines
Contre-indication: Insuffisance respiratoire et rénale Apnées du sommeil, myasthénie Hypersensibilité au produit
Effets indésirables Asthénie, somnolence, confusion, amnésie antérograde Réaction paradoxale, syndrome proche des état dissociatifs Désinhibition et majoration de l’impulsivité Tr du sommeil, cauchemars dépendance
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Les autres anxiolytiques: Anti histaminique: Atarax
Indications: Anxiété, insomnie Contre-indication:
Glaucome à angle fermé rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique Hypersensibilité au produit, grossesse
Effets secondaires: Somnolence, excitation, constipation Sédation Effets anticholinergiques: bouche sèche, constipation, mydriase,
trouble de l’accomodation, rétention d’urine, glaucome à angle fermé, Confusion chez sujet âgé
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Les autres anxiolytiques
Carbamates: Equanilde moins en moins utilisé
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Les antipsychotiques
Indication: États d’agitation et d’agressivité (Loxapac, Clopixol
ASP) Angoisse psychotique, excitation psychomotrice
(Loxapac) DT, agitation du sujet âgé (Tiapridal)
Posologie à adapter selon le patient Per os+++, IM (si refus) Eviter l’association de deux NLP
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Les antipsychotiques
Contre-indication: Glaucome à angle fermé phéochromocytome rétention urinaire liée à des troubles urétro-prostatiques Allongement du QT Grossesse, allaitement Démence à corps de Levy
Surveillance: vigilance, pouls, TA
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Les antipsychotiques
Effets indésirables: Sédation, confusion Dyskinésie, syndrome extrapyramidal Syndrome hyperkinétique (akathisie, tasikinésie) Photosensibilisation Syndrome malin Hypotention arterielle prise de poids, hyperglycémie, aménorrhée Trouble du rythme…
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Les hypnotiques
Imovane, Stilnox
Indication: insomnie transitoire et/ou occasionnelle Contre-indication:
Insuffisance respiratoire ou hépatique sévère Apnées du sommeil, hypersensibilité au produit Grossesse et allaitement
Effets indésirables: Sensations vertigineuses, somnolence diurne, céphalées, asthénie,
chutes Nausées, vomissements Confusion, agitation nocturne, cauchemars dépendance
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Les antidépresseurs
Pas d’indication de traitement antidépresseurs en urgence
Chez le patient déprimé: les seuls traitements à administrer en urgences ont des traitements anxiolytiques en cas d’anxiété sévère ou des NLP sédatifs chez un déprimé agité refusant l’hospitalisation
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Situations cliniques particulières
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Psychotropes et grossesse En dehors des situations à risques immédiats,
privilégier, tant que possible, une aide psychothérapique
Jusqu’au 12ème jour Soit l’œuf meurt soit il ne subit aucun dommage
Du 13ème au 56ème jour Risque tératogène maximal
Fin du 2ème mois jusqu’à l’accouchement
Risque d’une atteinte toxique pas toujours décelable à l’accouchement
Période néonatale Risque toxique( NLP) et risque de sevrage (BZD, IRS)
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Psychotropes et grossesse
Tout les psychotropes hormis la sertraline (Zoloft) et la paroxétine (Déroxat) passent dans le lait maternel au point de déconseiller l’allaitement.
Si un TTT est nécessaire:Choisir un produit bien connuUtilisation de la posologie minimale efficaceEviter la voie IM (risque d’hypotension)
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Psychotrope et grossesse
État psychotique aigu Risperidone (Risperdal)
Chlorpromazine (Largactil)
Halopéridol (Haldol)
Crise d’angoisse aigüe Hydroxyzine (Atarax)
Dépression IRS tel que Fluoxétine (Prozac) possible mais reste déconseillé
Tricyclique envisageable mais prévoir arrêt une semaine avant l’accouchement
Éviter les hypnotiques Thymorégulateurs contre-indiqués Éviter les BZD (diazépam indemne d’effet tératogènes en début
de grossesse)
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Psychotropes et adolescent
Préférer la psychothérapie Si un traitement psychotrope est
nécéssaire: Etat d’agitation: Hydoxyzine (Atarax), Cyamémazine
(Tercian) Etat psychotique aigu: Risperidone (Risperdal) Dépression: Sertraline (Zoloft)
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Psychotropes et sujets âgés
Posologies modérées Eviter si possible les associations et les arrêts brutaux
Anxiolytiques: préférer les psychotropes à demi-vie courte (alprazolam (Xanax),lorazépam (Temesta))
Agitation: Tiapride (tiapridal 50 à 300 mg/j) Délire aigue : Risperidone (Risperdal 1 à 2 mg/j) Dépression: préférer les IRS