traitements en pneumologie. principales classes thérapeutiques antiasthmatiques mucolytiques...
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Traitements en pneumologie
Principales classes thérapeutiques Antiasthmatiques Mucolytiques Antitussifs Surfactants pulmonaires Analeptiques respiratoires
Antiasthmatiques
L’asthme
Définition Maladie inflammatoire
chronique des voies aériennes La libération de
médiateurs broncho-actifs et la broncho-constriction sont des conséquences du processus inflammatoire épithélial
INFLAMMATION
LIBERATION DE MEDIATEURS BRONCHOACTIFS
BRONCHOCONSTRICTION
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
ALLERGENES ASTHME INTRINSEQUE
L’asthme
Clinique Oppression thoracique Toux Essoufflement Sifflement
Asthme chronique Asthme aigu
Objectifs du traitement
Faire disparaître les crises Réduire au minimum la symptomatologie
clinique Normaliser la fonction respiratoire
Qualité de vie du patient
INFLAMMATION
LIBERATION DE MEDIATEURS BRONCHOACTIFS
BRONCHOCONSTRICTION
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
ALLERGENES ASTHME INTRINSEQUE
•Corticoïdes•Cromones•Anti-leucotriènes
•β2-mimétiques•Anti-cholinergiques•Xanthines
ANTI-INFLAMMATOIRES
Corticoïdes Cromones Antileucotriènes
Corticoïdes
Voies d’administration Voie inhalée Voie injectable: urgence et asthme sévère Voie orale: cure courte lors d’exacerbation non
contrôlée par voie inhalée
Corticoïdes
Voie inhalée Béclométasone Bécotide®
Budésonide Pulmicort®
Fluticasone Flixotide®
Voie orale Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène® Prednisone : Cortancyl® Prednisolone : Solupred®
Voie injectable Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène® Dexaméthasone Méthylprednisolone: Solumédrol®
Corticoïdes
Effets indésirables fréquents par voie inhalée Candidose oropharyngée
Rinçage de la bouche après inhalation Dysphonie Raucité de la voie
Sportifs : le contrôle anti-dopage peut être positif
Cromones
Cromoglicate de sodium LOMUDAL®
Voie inhalée Inhibition de la libération des médiateurs
bronchoactifs (histamine, bradykinine) Traitement continu de fond Effets indésirables
Possibilité de survenue de réactions allergiques à type d'éruption cutanée ou de prurit
Dysurie isolée (rare)
Antileucotriènes Montélukast SINGULAIR®
Voie orale Antagoniste des récepteurs aux leucotriènes
(médiateurs produits par les mastocytes et les éosinophiles)
Traitement additif (possible alternative aux corticoïdes inhalés à faibles doses).
Effets indésirables (rares) douleurs abdominales, nausées, vomissements sécheresse buccale, myalgies, arthralgies céphalées, cauchemars, insomnie, agitation oedème de Quincke, urticaire, prurit
BRONCHODILATATEURS
β2 adrénergiques Anticholinergiques Xanthines
BRONCHODILATATEURS
Voies d’administration Inhalée: meilleur rapport efficacité/tolérance Injectable: urgence et asthme sévère Orale: biodisponibilité faible et variable d’un sujet
à l’autre (effet de 1er passage hépatique)
β2 adrénergiques
Durée d’action courte Traitement de la crise
Salbutamol Ventoline®
Terbutaline Bricanyl®
Voie inhalée Voie parentérale
Durée d’action longue Traitement de fond
Formotérol Foradil®
Salmétérol Sérévent®
Bambutérol Oxéol®
Voie inhalée Voie orale
β2 adrénergiques
Effets indésirables (rares) Tachycardie Tremblements Céphalées Crampes
Contre-indication Allergie à l’un des composants
β2 adrénergique + anticholinergique Fénotérol + Ipratropium (Bronchodual®)
Voie inhalée β2 adrénergique durée d’action courte Traitement symptomatique de la crise d'asthme
Anticholinergique
Ipratropium(Atrovent®) Traitement symptomatique de la crise
d'asthme, en complément d'un bêta-2 mimétique d'action rapide et de courte durée par voie inhalée
Voie inhalée Peu d’effets secondaires
Sécheresse buccale Irritation pharyngée
Xanthines
Théophylline Forme orale Dilatrane® - Xanthium® - Theostat® Forme rectale Dilatrane®
Aminophylline Forme injectable
Bamifylline Forme orale Trentadil®
Xanthines
Action bronchodilatatrice par relaxation des muscles lisses bronchiques mais aussi: Relaxation des muscles lisses des voies urinaires
et biliaires et du sphincter inférieur de l'oesophage Stimulation centrale, analeptique respiratoire,
psychostimulant, agent convulsivant à hautes doses
Vasodilatation coronarienne, stimulation cardiaque avec augmentation des besoins en oxygène du cœur
Action diurétique
Xanthines
Effets indésirables nausées, vomissements,
douleurs épigastriques céphalées, excitation,
insomnie tachycardie
Marge thérapeutique étroite Dosage théophylline
Contre-indications Hypersensibilité à la
théophylline ou à ses dérivés
Enfants Interactions CI
Enoxacine Millepertuis
ANTI-IgE
Omalizumab XOLAIR®
Voie sous-cutanée Uniquement chez les patients présentant un
asthme dont la dépendance aux IgE a été établie sur des critères probants
Effets indésirables Fièvre, réaction au point d’injection Céphalées Douleurs abdominales hautes
ADMINISTRATION PAR VOIE INHALEE Aérosols doseurs Inhalateurs de poudre Appareils générateurs d’aérosols
AEROSOLS DOSEURS
MODE D’ADMINISTRATIONSynchronisation main/poumonAprès avoir agité l'appareil et enlevé le capuchon, le patient devra : expirer profondément,
présenter l'embout buccal à l'entrée de la bouche, le fond de la cartouche métallique dirigé vers le haut,
commencer à inspirer en pressant sur la cartouche métallique tout en continuant à inspirer lentement et profondément,(chaque pression sur le fond de la cartouche délivre une dose précise. La durée de la pression n'a donc pas d'importance.)
retirer l'embout buccal et retenir sa respiration pendant au moins 10 secondes,
se rincer la bouche après inhalation du produit ;
l'embout buccal de l'appareil de propulsion doit, par mesure d'hygiène, être nettoyé après emploi.
INHALATEURS DE POUDRE SECHE
AEROSOL NEBULISEUR
Mucolytiques
MUCOLYTIQUES
Propriété Favorise l’expectoration du mucus
Objectif du traitement Diminuer ou prévenir les encombrements
bronchiques
MUCOLYTIQUES
Voie orale Acétylcystéine : Exomuc®, Fluimicil®, Mucomyst®
Ambroxol : Surbronc®, Muxol® Carbocystéine : Rhinathiol®, Muciclar® Bromhexine : Bisolvon® Erdostéine : Vectrine®
Guaïfénésine : Vicks®
MUCOLYTIQUES voie orale
Effets indésirables Troubles digestifs
Gastralgies Nausées Diarrhées Vomissements
Contre-indications Hypersensibilité Nourrissons (<2ans) IR sévère (erdostéine) IH sévère (erdostéine)
S’assurer que le patient est capable d’évacuer ses sécrétions bronchiques
MUCOLYTIQUES Voie endotrachéale
Acétylcystéine : Mucomystendo®
Instillation par la canule de trachéotomie Effets indésirables
Bronchospasme Inondation bronchique Sensation de brûlure trachéale ou toux d'irritation (en
particulier si le produit est insuffisamment dilué ou utilisé pur)
Réactions d'hypersensibilité avec possibilité de choc anaphylactique, réactions anaphylactoïdes, angioedème, rashs cutanés
MUCOLYTIQUES
Voie inhalée Dornase alfa Pulmozyme®
Mucoviscidose Enzyme qui hydrolyse l’ADN extracellulaire Effets indésirables (rares)
Conjonctivite Dysphonie, dyspnée, pharyngite, laryngite, rhinite Dyspepsie Rash, urticaire Douleur thoracique, fièvre Diminution de la fonction respiratoire
Antitussifs
La toux
Réflexe de défense de l’organisme Causes nombreuses Ne jamais négliger une toux persistante Interrogatoire du patient fondamental
Caractéristiques de la toux Traitement pour toux non productive et de
courte durée
ANTITUSSIFS
Antitussifs opiacés d’action centrale Antitussifs antihistaminiques Antitussifs autres
Antitussifs opiacés
Dérivés de la morphine Action centrale
Dextrométhorphane: Nodex®, Tuxium®
Noscapine + Prométhazine: Tussisédal®
Codéine: Néo-codion® Codéthyline: Clarix®
Pholcodine: Dimétane®
Antitussifs opiacés
Effets indésirables Constipation Somnolence, états
vertigineux Nausées, vomissements Réactions cutanées
allergiques, dépression respiratoire
Contre-indications Enfant < 30 mois Hypersensibilité à l'un des
constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique
Interactions CI IMAO
risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique (diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma)
Antitussifs antihistaminiques Propriétés
antitussives sédatives antiallergiques effets anticholinergiques
Alimémazine Théralène®
Oxomémazine Toplexil®
Pimétixène Calmixène®
Prométhazine Fluisédal®
Antitussifs antihistaminiques
Effets indésirables Somnolence diurne :
possibilité de réaction paradoxale chez le nourrisson et l’enfant (insomnie, agitation, nervosité)
Effets anticholinergiques (constipation, sécheresse buccale, rétention urinaire, tachycardie)
Contre-indications Hypersensibilité à l'un
des constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique Risque de glaucome par
fermeture de l’angle Risque de rétention
urinaire par obstacle urétro-prostatique
Autres antitussifs
Hélicidine Action périphérique
Surfactants pulmonaires
Surfactants pulmonaires
Traitement des nouveau-nés prématurés à haut risque de présenter ou présentant un syndrome de détresse respiratoire par déficit en surfactant pulmonaire
Poractant alpha Curosurf®
fraction phospholipidique de poumon de porc
Surfactants pulmonaires
Mélange de phospholipides et de protéines spécifiques
Tapisse la surface interne des alvéoles Abaissement de la tension de surface pulmonaire Stabilisation des alvéoles, évite leur collapsus en
fin d'expiration Permet des échanges gazeux adéquats tout au
long du cycle ventilatoire
Surfactants pulmonaires
Effets indésirables (rares) Hémorragie pulmonaire Perturbations hémodynamiques (bradycardie,
hypotension, hémorragie intracrânienne) Désaturation transitoire
Analeptiques respiratoires
Analeptiques respiratoires
Médicaments améliorants les paramètres gazométriques ↑PaO2
↓ PaCO2
sans modification de la ventilation
Almitrine Vectarion®
Citrate de caféine Doxapram Dopram®
Almitrine
Almitrine injectable Hypoxémie et hypercapnie liées à une
hypoventilation alvéolaire dans les situations suivantes :- épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les BPCO,- sevrage de l'assistance respiratoire artificielle,- dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane
Almitrine
Effets indésirables Troubles
hémodynamiques si injection trop rapide
Troubles digestifs (rares) Troubles psychiques
(rares)
Contre-indications Crise d’asthme Hépatopathie sévère Grossesse Allaitement
Citrate de caféine
Traitement de l'apnée du nouveau-né prématuré
Voie IV ou orale Effets indésirables
vomissements, diarrhées tremblements, trémulations, agitation,
hyperexcitabilité tachycardie augmentation de la diurèse
Contrôle du taux plasmatique
Doxapram Stimulant respiratoire lors des prises en charge en
unité de soins intensifs Effets indésirables
Crises convulsives Si injection trop rapide ou posologie trop élevée:
céphalées, vertiges, tremblements, dyspnée, hypertension modérée, nausées, vomissements, bouffées de chaleur, hypersudation.
Contre-indications Enfant de moins de 15 ans Épilepsie ou autres états convulsifs Hypertension artérielle sévère Accidents cérébraux vasculaires récents