trakeobronŞİyal yaralanmalar
DESCRIPTION
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR. Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. !!DİKKAT!!. Trakea özellikle aort kavsi tarafından anteroposterior düzlemde hareket edemeyecek derecede kuşatılmıştır. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL
YARALANMALAR
Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
![Page 2: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/2.jpg)
!!DİKKAT!!• Trakea özellikle aort kavsi tarafından
anteroposterior düzlemde hareket edemeyecek derecede kuşatılmıştır.
• Her iki ana bronşun hemen hemen tamamı mediastinal plevra altındadır.
![Page 3: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/3.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMA TANIMI
Krikoid kıkırdak ile her iki ana bronşun lobar bronşlara ayrıldıkları noktalar arasında kalan trakea ve her iki ana
bronştaki künt ve/veya penetran travmalara bağlı hasarlara
trakeobronşiyal yaralanma adı verilmektedir.
![Page 4: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/4.jpg)
TARİHÇE
• 1848 Webb İlk olgu• 1871 Winslow İlk sağkalım• 1873 Seuvre• 1913 Hotz• 1927 Krinitzki İnsanda sağkalım• 1931 Nissen İlk rezeksiyon• 1947 Kinsella ve Johnstrud• 1949 Griffith• 1959 Hood ve Sloan• 1961 Shaw İlk primer tamir
![Page 5: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/5.jpg)
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 1
TRAFİK KAZALARI %59
![Page 6: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/6.jpg)
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 2
TRAFİK KAZALARI 1950 ÖNCESİ % 341970 SONRASI % 67
![Page 7: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/7.jpg)
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 3
DÜŞÜK HIZLI SIKIŞMA VE EZİLMELER %27
![Page 8: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/8.jpg)
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 4
YÜKSEKTEN DÜŞME %12
![Page 9: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/9.jpg)
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 5
KONTÜZYON, PATLAMA vs %2
![Page 10: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/10.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 1
• Gerçek insidanslarının belirlenmesi zordur çünkü,1. Trakeobronşiyal yaralanma gözden kaçabilir.2. Trakeobronşiyal yaralanma gözden kaçabilir.
• Ancak, travma sonrası nadir görülen yaralanma tipleridir.
![Page 11: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/11.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 2
Bertelsen S. ve Howitz P.Injuries of the trachea and bronchi
Thorax 1972; 27, 188-194
![Page 12: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/12.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 3
Toraks travması sonucu ölen 1178 kaza kurbanının otopsileri sonunda
33 tanesinde trakeobronşiyal yaralanma
saptanmış.
%2.8
![Page 13: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/13.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 4
Tüm travma olguları dikkate alındığındaKünt travma sonrası
trakeobronşiyal yaralanma oranı % 0.5-2
Penetran travma sonrası trakeobronşiyal yaralanma oranı
% 0.5-2
![Page 14: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/14.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA
SINIFLAMA1. Servikal trakea
– Künt travmaya bağlı yaralanma– Penetran travmaya bağlı yaralanma
2. Mediastinal trakea ve ana bronşlar– Künt travmaya bağlı yaralanma– Penetran travmaya bağlı yaralanma
![Page 15: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/15.jpg)
TRAVMANIN TİPİ VE
RÜPTÜR LOKALİZASYONUSadece trakeobronşiyal yaralanmalar
dikkate alındığında
LOKALİZASYON KÜNT (%)
PENETRAN (%)
SERVİKAL TRAKEA
29 71
MEDİASTİNAL TRAKEA
63 37
BRONŞLAR 90 10
GRILLO HC. SURGERY OF THE TRACHEA AND BRONCHI.. LONDON:BC DECKER 2004: :272
![Page 16: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/16.jpg)
KÜNT TRAVMALARDA YARALANMA LOKALİZASYONLARI
GRILLO HC. SURGERY OF THE TRACHEA AND BRONCHI.. LONDON:BC DECKER 2004: :275 değiştirilerek
![Page 17: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/17.jpg)
PENETRAN TRAVMALARDA YARALANMA LOKALİZASYONLARI
![Page 18: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/18.jpg)
TRAVMALARIN ETKİ
MEKANİZMALARI
![Page 19: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/19.jpg)
Schönberg 1912
Lloyd ve ark. 1958
Ani intratrakeal basınç artışı
![Page 20: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/20.jpg)
Ani ve şiddetli lateral traksiyon
![Page 21: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/21.jpg)
Ani deselerasyon
![Page 22: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/22.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 1
• Erken bulgular
• Geç bulgular
![Page 23: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/23.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
2
!!!!!Erken dönem fizik muayene ve radyolojik
tetkik bulgularının şiddeti, büyük oranda rüptüre sebep olan travmanın peribronşiyal
bağ dokuları ve özellikle mediastinal plevrayı da yırtıp yırtmadığına göre değişmektedir.
Kirsch ve ark 1976
!!!!!
![Page 24: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/24.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
3
• Erken dönem bulgular– Fizik muayene bulguları– Radyolojik bulgular
![Page 25: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/25.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
4
• Erken dönem fizik muayene bulguları
– Travmaya ait izler !!!– Solunum yetmezliği %76-100 – Ciltaltı amfizemi %35-85– Hemoptizi %14-25– Cilt kesisinden hava çıkışı %27-60– Ses kısıklığı, disfoni %30-46
![Page 26: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/26.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
5
• Genel durumu uygun olan hastalarda ilk yapılması gereken tetkikler iki yönlü akciğer ve servikal bölge grafileridir.
• Ancak; trakeobronşiyal yaralanmaların % 10 kadarında akut dönemde hiçbir radyolojik bulguya rastlanmamakta ve olanların da % 30’u gözden kaçmaktadır.
![Page 27: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/27.jpg)
• Erken dönem radyolojik bulgular– Pnömotoraks %20-
70– Pnömomediastinum %40-
60– Cilaltı ve derin servikal amfizem %70-
85– Nadir radyolojik bulgular
• Düşmüş akciğer bulgusu• Süngü bulgusu• Entübasyon tüpünde balonlaşma bulgusu
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
6
![Page 28: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/28.jpg)
DÜŞMÜŞ AKCİĞER BULGUSU (Fallen Lung Sign)
Özellikle sağ ana bronşun total kopmalarında, akciğerin hilustan uzaklaşıp
diafragma üzerine doğru düşmesi ve hilusun boş kalması şeklinde görülen
bulgudur.
![Page 29: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/29.jpg)
ENTÜBASYON TÜPÜ BALONUNDA AŞIRI GENİŞLEME BULGUSU
Hasta entübe edilmişse ve entübasyon
tüpünün balonu defekt hizasında ise,
balonun aşırı genişleyerek defektten dışarı
fıtıklaşmış bir halde gözlenmesidir.
![Page 30: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/30.jpg)
SÜNGÜ BULGUSU (Bayonet Sign)
Rüptür gelişmiş bronşun, içi hava dolu olan ve
gittikçe incelen bir oluşum olarak görülmesidir.
![Page 31: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/31.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
7Erken dönem fizik muayene ve radyolojik
bulguların sayısı ve şiddeti mediastinal plevranın travma sonrasındaki durumuna
bağlıdır.
![Page 32: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/32.jpg)
Mediastinal plevranın yırtıldığı
durumlarda • Pnömotoraks• Tansiyon
pnömotoraks • Dispne
bulguları daha ön planda olabilir,
çünkü....
![Page 33: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/33.jpg)
• Mediastinal plevranın yırtılmayıp sağlam
kaldığı durumlarda ise pnömotoraks ve
dispne şaşırtıcı düzeyde hafif olabilir.
• Pnömotoraks minimal düzeyde kalabilir ve
tüp drenaja çok iyi cevap verir.
![Page 34: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/34.jpg)
Mediastinal plevranın sağlam kaldığı bu grup hastalarda daha
ziyade
• mediastinal amfizem
• ciltaltı amfizemi
ön plana çıkabilir, çünkü...
![Page 35: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/35.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 1
• Yok mudur?
• Var mıdır?
![Page 36: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/36.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 2
Bu sorunun cevabı çalışmaya alınan
hastaların travma sonrası
sağkalım sürelerine
bağlı olarak değişmektedir.
![Page 37: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/37.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 3HoodEşlik eden yaralanmalar Olgu Sayısı (80)Yok 42Çeşitli kırıklar 35Kafa travması 3M. Spinalis yaralanması 2Özofagus rüptürü 2
![Page 38: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/38.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 4
Bertelsen&HowitzEşlik eden yaralanmalar Olgu Sayısı
(33)Kot fraktürleri 30Kalp ve büyük damar y. 34Akciğer laserasyonu 3Abdominal org+büyük damar y. 15Santral sinir sistemi 14
![Page 39: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/39.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 5
• Sonuç:Bir trakeobronşiyal yaralanmaya yol açan
travma kolaylıkla başka hayati organların da yaralanmasına yol açabilir.
Ani deselerasyon ve kompresyon özellikle majör vasküler organlar için de ciddi tehlike
oluşturur.
![Page 40: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/40.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 6
Kaza kurbanlarının %30’u bu tür yaralanmalar nedeniyle olay mahallinde
veya transport esnasında hayatlarını kaybederler. Bu ölümlerin %50’si ilk bir
saat içinde gerçekleşir.
Hastaneye ulaşabilen ve ilk 2-3 saat içinde hayatta kalabilen kimselerde ise eşlik
eden hayati patoloji oranı nispeten düşüktür.
![Page 41: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/41.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 7
• Penetran servikal trakea yaralanmaları– Özofagus % 28– Hemopnömotoraks % 24– Majör vasküler % 13– Rekürren sinir % 8– Spinal kord %3
![Page 42: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/42.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 8
• Penetran mediastinal trakea yaralanmaları– Hemopnömotoraks % 32– Majör vasküler % 18– Özofagus % 11– Kardiyak % 5– Spinal kord % 7
![Page 43: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/43.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 9• Künt servikal trakea yaralanmaları
– N. Recurrens % 49– Özofagus % 21– Larenks* %1– Servikal vertebra* %1
*Tüm künt boyun travmaları içinde
![Page 44: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/44.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 10
• Künt mediastinal trakea yaralanmaları– Kot fraktürü+Ortopedik % 57-70– Yüz % 22– Pulmoner kontüzyon % 33– İntraabdominal % 20-45– Özofagus % 3-21– Kafa % 4-20– Spinal kord % 4-10
![Page 45: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/45.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 1
![Page 46: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/46.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 2
• Trakeobronşiyal yaralanmaların sadece % 47’si ilk 48 saatte tanınabilmektedir.Roxburgh JC. Rupture of the tracheobronchial tree. Thorax 1987;42:681-688
• Trakeobronşiyal rüptür olgularının % 25-68 kadarı teşhis edilmeden taburcu edilmektedirler.Kiser AC ve ark. Blunt tracheobronchial injuries:treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001;71:2059-65
• İlk 24 saatte, sağ ana bronş yaralanmalarının %52; trakea yaralanmalarının % 43 ve sol ana bronş yaralanmalarının % 14’ü teşhis edilebilmektedir.Kiser AC ve ark. Blunt tracheobronchial injuries:treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001;71:2059-65
![Page 47: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/47.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 3
![Page 48: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/48.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 4
• Travmanın şekli• Bedendeki izler• Travma sonrası hemoptizi, konuşma
güçlüğü, nefes darlığı• Hava giriş çıkışı olan yara • Ciltaltı amfizemi• Tüp drenaja rağmen pnömotoraksın ve
hava kaçağının devam etmesi• Eşlik eden patolojiler, ör: üst kotlarda
fraktür• Radyolojik bulgular• Ve diğerleri
![Page 49: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/49.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 5
Genel durumu uygun olan tüm toraks travmalı hastalarda ilk tanısal tetkikler
iki yönlü akciğer ve servikal bölge grafileri olmalıdır. Böylelikle eşlik eden ek patolojiler yakalanabileceği gibi yukarıda belirtilen trakeobronşiyal yaralanmaya ait radyolojik
bulgular da saptanabilir.
![Page 50: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/50.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 6
Genel durumu uygun hastalarda bilgisayarlı toraks tomografisi
tetkiki yukarıda sayılan radyolojik bulguların daha bariz şekilde ortaya konulmasında
çok yardımcı olacaktır. Ancak trakeobronşiyal veya ek yaralanmaları
nedeniyle; acil entübasyon, acil tüp torakostomi, acil solunum desteği vs
gerektiren durumlarda ertelenmelidir.
![Page 51: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/51.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 7
KESİN TANI METODU BRONKOSKOPİDİR.
![Page 52: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/52.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 8
Rijid bronkoskopiden ziyade fleksible
bronkoskopi uygulaması önerilir çünkü,
![Page 53: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/53.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 9
• Hastanın entübasyonunda rehber olarak kullanılabilir.
• Entübasyon tüpü içinden yapılabildiğinden hastanın hemen entübe edilmesine engel değildir.
• Entübasyon tüpünün lezyonun distaline görerek yerleştirilebilmesine olanak sağlar.
• Boyun ekstansiyonu gerektirmediğinden eşlik eden servikal vertebra ve kafa travmalarında kolaylıkla uygulanabilir.
• Uyanık ve spontan ventilasyonu olan hastada güvenle kullanılabilir.
![Page 54: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/54.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 10
İlk bronkoskopik muayenede herhangi bir travmatik lezyon saptanmasa dahi
trakeobronşiyal yaralanma şüphesinin devam ettiği durumlarda bronkoskopik
muayene tekrarlanmalıdır çünkü olguların yaklaşık % 50’sinde ilk muayenede lezyon
gözden kaçabilmektedir.
![Page 55: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/55.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 11
• Muhtemel bronkoskopik bulgular
– Havayolu içinde hava kabarcıkları– Rüptürün görülmesi– Havayolu içinde kanama– Bronşiyal obstrüksiyon
![Page 56: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/56.jpg)
MORTALİTE 1
Mortalite büyük oranda eşlik eden
yaralanmalara bağlıdır; hastaneye
gelebilenlerin %30’u ölümcül seyreder.
Bu hastaların %50’si ilk saatte ölürler.
![Page 57: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/57.jpg)
MORTALİTE 2 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Yaralanmanın lokalizasyonu
Sol ana bronş %8Sağ ana bronş %16Trakea %26
![Page 58: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/58.jpg)
MORTALİTE 3 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Bilgi ve deneyim
1950 öncesi %361970 sonrası % 9
![Page 59: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/59.jpg)
MORTALİTE 4 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Tedavinin başlanması zamanı
Tedaviye ne kadar erken başlanırsa mortalite o oranda artmaktadır.
Mortalite artıyor ama tedavi erken başladığından değil, semptomlar çok şiddetli olduğundan.
![Page 60: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/60.jpg)
MORTALİTE 5 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Yaralanmanın şekli
Deselerasyon yaralanmaları % 13(Motorlu araç kazası ve düşme)
Sıkışma yaralanmaları % 27
![Page 61: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/61.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN GENEL
PRENSİPLER 1• 1. Aşama : Hastanın hava yolunun sağlanması
(Airway)• Hastanın yeterince oksijenize edilmesi (Breathing)• Entübasyon için kas gevşetici ajanlardan mutlaka
kaçınılması• Jet ventilasyon hayat kurtarıcı olabilir ama
kullanımı tecrübe gerektirir, temkinli olunmalı• Ekstrakorporeal oksijenasyon çok tehlikelidir,
kaçınılmalı• Hasta stabilize olur olmaz eşlik eden patolojilerin
teşhis ve gerekirse acil tedavisi için ilgili ekiplere devredilmesi (Circulation)
• 2. Aşama : Eşlik eden patolojilerin çözümü sonrası trakeobronşiyal yaralanmanın nihai cerrahi tedavisi
![Page 62: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/62.jpg)
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 2
• Havayolu ve oksijenasyonu sağlamanın en kolay şekli hastanın orotrakeal yoldan entübasyonudur.
• Gereksinim %60– Standart orotrakeal entübasyon %74 – Fleksible bronkoskopi ile orotrakeal entübasyon %10 – Servikal açık yaradan entübasyon %10– Trakeostomi %5
![Page 63: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/63.jpg)
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 3
Servikal bölgenin kesici aletlerle olan yaralanmaları, hastanın acilen entübe
edilmesi açısından diğer tip yaralanmalara oranla önemli avantajlar sağlayabilir.
– Doğrudan kesiden görerek entübasyon– Trakeanın distal ucunun mediastende palpe
edilmesi ve çekilmesi (Grillo metodu)– Kesinlikle körlemesine entübasyon deneme!!– Havayolu emniyete alındıktan sonra özofagus
eksplorasyonu (ve gerekirse tamiri ?)– Hastanın ilgili branş hekimlerine devri
![Page 64: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/64.jpg)
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 4
• Trakeobronşiyal yaralanmalarda temel prensip:
Hastada mevcut olabilecek hayatı tehdit eden diğer travmatik sorunlar çözüldükten
sonra mümkün olan en kısa zamanda trakeobronşiyal yaralanmanın
kalıcı cerrahi tamiri için hastanın operasyona alınmasıdır.
![Page 65: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/65.jpg)
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 5
• Konservatif debridman• Absorbable sütür materyali kullanımı
– 4/0 polyglactin 910 önerilir – ...çünkü– ...ama
• Tek tek konan sütürlerle anastomoz• Vaskülarizasyona itina• Erken ekstübasyon
![Page 66: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/66.jpg)
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 6
• Distal trakeobronşiyal yaralanmalarda güvenli bir havayolunun sağlanması oldukça zor olabilir.
• Çift lümenli tüplerin kullanımı rijit yapıları ve boyutları nedeniyle sakıncalıdır.
• Önerilen yaklaşım Wilson tüpü uygulamasıdır.
• Tamir operasyonu, hasta bu şekilde stabilize edildikten sonra yapılabilir.
![Page 67: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/67.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA KONSERVATİF
YAKLAŞIM 1
• Son derece istisnai durumlarda uygulanması gereken ve çok kesin
ön koşulları olan bir yaklaşımdır.
![Page 68: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/68.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA KONSERVATİF
YAKLAŞIM 2• Laserasyon lineer tarzda olmalı• Maksimum uzunluğu 1.5-2 cm olmalı• Mediastinal veya ciltaltı amfizemi sınırlı ve
sabit olmalı• Pnömotoraks olmamalı eğer varsa tüp
torakostomi ile akciğer ekspansiyonu tam olarak sağlanabilmeli
• Kesinlikle devam eden hava kaçağı olmamalı
• Zamanla granülasyon dokusu ve striktürün gelişebileceği unutulmamalı
![Page 69: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/69.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 1
• Parsiyel rüptür
• Komplet rüptür
![Page 70: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/70.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 2
Parsiyel rüptür Stenoz
![Page 71: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/71.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 3
• Fibrin, koagulum ve granülasyon dokusu ile bronşun 2-6 haftada daralması söz konusu
• Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları sık• Astım tanısı ile yıllarca yanlış tedavi
mümkün• Sonuçta akciğer dokusunda kalıcı harabiyet
gelişimi• Anamnez güvenilir değil, hasta travmayı
hatırlamaz
![Page 72: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/72.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 4
Komplet rüptür İzolasyon
W Harvey-Smith, W Bush, and C Northrop. Traumatic bronchial rupture. American Journal of Roentgenology, Vol 134, 6, 1189-1193
![Page 73: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/73.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 5• Distal uç kopma sonrası 1-4 cm kadar
distale retrakte olur.• Başlangıçta minimal derecede hava pasajı
olabilir.• Granülasyon dokusu 3-7 gün içinde distal
ve proksimal bronşları tamamen ve ayrı ayrı oblitere eder.
• Yaklaşık 3 haftada mutlak atelektazi gelişir ve akciğer dış ortamdan izole hale gelir.
• Enfeksiyon bulguları saptanmaz.• Zamanla efor dispnesi gelişebilir.
![Page 74: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/74.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 6
• Hastanın uygun şekilde entübasyonu• Dikkatli hiler disseksiyon (Fibrozis!)• Konservatif debridman• Distal bronş lümeninin temizlenmesi• Akciğerin havalandırılarak değerlendirilmesi
![Page 75: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/75.jpg)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 1
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalında
2007-2009 yılları arasında 4 adet trakeal yaralanma olgusuna müdahale edilmiştir.
![Page 76: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/76.jpg)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 2
• Bu olguların – 3’ü penetran yaralanma
(2 ateşli silah, 1 kesici delici alet yaralanması)
– 1’i künt travma (Araç dışı trafik kazası)
![Page 77: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/77.jpg)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 3
• 1. Olgu : Ateşli silah yaralanması (23, E)– Trakea, özofagus ve medulla spinalis
yaralanması– Ağır derecede aspirasyon– Collar ensizyon+median sternotomi– Trakea+özofagus primer tamir ve kas
interpozisyonu– Yoğun bakımda postoperatif 1. gün ağır
solunum yetmezliği nedeniyle exitus
![Page 78: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/78.jpg)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 4
• 2.olgu : Ateşli silah yaralanması (21, E)– Sol ana bronş çok parçalı yaralanması+sol ana
pulmoner arterde çok parçalı yaralanma– Sol pnömonektomi– Postoperatif 15. gün revirde takip için taburcu
![Page 79: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/79.jpg)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 5
• 3. Olgu : Kesici delici alet yaralanması (24, K)– Trakea ön yüzde 2 cm transvers kesi– Collar kesi ile primer tamir– Postoperatif 7. günde taburcu
![Page 80: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/80.jpg)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 6
• 4. Olgu : Araç dışı trafik kazası (9, E)– Bilateral pnömotoraks– Bilateral tüp torakostomi– Devam eden abondan hava kaçağı nedeniyle acil
bronkoskopi– Trakea ön yüzde 2 cm vertikal kesi– Collar ensizyonla primer tamir– Postoperatif 12. gün taburcu
![Page 81: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/83.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 1• Sıcak gaz • Su buharı • Yakıcı sıvıların buharları • Patlama esnasında oluşan sıcak havanın
inhalasayonu – Yangınlar – Motorlu araç kazaları, – Elektrik çarpması, – Uçak kazaları – TV seti patlamaları – Nadiren endobronşiyal lazer uygulamaları
![Page 84: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/84.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 2
• Mukozal soyulma sonrası ağır trakeobronşit
• Bazal hücre tabakası sağlam kalmışsa hızlı iyileşme
• Ancak bazal hücre tabakası da hasar görmüşse granülasyon, skatrizasyon ve stenoz gelişimi
• Entübasyona bağlı olarak hasarda artış
![Page 85: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/85.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 3• Lezyon genişliğini tayin için genel anestezi
altında bronkoskopi • Lümeni tıkayacak derecede ödem ve
granülasyonun varlığında entübasyon• 3 hafta–5 ay arasında stenoz gelişimi• Uzun dönem tedavi için trakeostomi • Enflamasyon gerilediğinde T-tüp
uygulamasıT-tüp havayolunu açık tutar, anlaşılır bir fonasyona imkan verir ve yavaş bir iyileşmeye de zemin hazırlar.
![Page 86: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/86.jpg)
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 4
• Bu hastalarda cerrahi tedavi yaklaşımları iyi sonuç vermezler.
• Hem hasta hem hekim sabır ve inatla konservatif tedavinin sonuç vermesini beklemeliler.
• Bu süre 4-61 ay (ort 28 ay) olabilir. Sonuçta skatrizasyon gelişebilir ama patent bir havayolu kalır.
![Page 87: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/87.jpg)
ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 1
• Oranın %0.05 ile %0.37 arasında
olduğu tahmin edilmektedir.
![Page 88: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/88.jpg)
ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 2
• Etyoloji – Tecrübesiz kimselerin tekrarlayan entübasyon
denemeleri, – Balon indirilmeden tüpün yerinin
değiştirilmesi – Balonun aşırı şişirilmesi bulunmaktadır. – Nedeni tam olarak anlaşılamamış olmakla
birlikte kısa boylu kadınlarda riskin belirgin derecede yükseldiği ifade edilmektedir
![Page 89: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/89.jpg)
ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 3
• Hasar genellikle membranöz kısımda ve lineer şekildedir.
• Bulgusu ekstübasyon sonrası mediastinal- ciltaltı amfizemi ve pnömotoraks gelişimidir.
• Lezyonlar daha ziyade distal trakea ve ana bronşlardadır, servikal bölgede bu tür yaralanmalar çok görülmezler.
![Page 90: TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013112/56815b81550346895dc97f4e/html5/thumbnails/90.jpg)
TEŞEKKÜR EDERİM.