trakeoÖzofagİal fİstÜller -...
TRANSCRIPT
Edinilmiş Trakeoözofagial Fistüller
• Trakeal entübasyon• Maligniteler• Travma• Özofagus rezeksiyonu• Larinjektomi• İatrojenik yaralanmalar• Granülomatöz mediastinal enfeksiyonlar
Repair of postintubation tracheoesophageal fistula in polytrauma patientsKalliopi Athanassiadi Injury, Int. J. Care Injured 2005
Tanı
• Abdominal distansiyon• Pnömoni• Trakeal sekresyon miktarındaki artış
• PA akciğer grafisi• BT, MR• Stomanın direkt ışıkla izlenmesi• Bronkoskopi (kesin tanı)
Tracheoesophageal fistula secondary to chemotherapy for malignant B-cell lymphoma of the thyroid: successful surgicaltreatment with jejunal interposition and mesenteric patch
Y. Hosoya Diseases of the Esophagus 2004
Cerrahi öncesi hazırlık
• Ventilatör gereksinimi bitene kadar onarım ertelenmeli
• Hasta stabilizasyonu– nazogastrik tüpü çıkart– yüksek volüm-düşük basınçlı tüp yerleştir– gastrostomi– jejunostomi
Anestezi• Anestetikler
– Kısa süreli kas gevşeticilerin sürekli infüzyonu– Hızlı metabolize edilen iv. anestetik maddeler– Kısa süreli opioidler
• Ventilasyon– Orotrakeal tüp
• Lezyonun distaline• Lezyonun proksimaline
– Bronşial tüp (no 5) + YFJV
Trakea ve Özofagustaki DefektlerinDirekt Kapatılması
• Yaklaşım– Lateral sol
presternokleidomastoidinsizyon
– sağ posterolateraltorakotomi
• Trakea laterale retrakteedilir
• Rekürren laringeal sinire dikkat edilmeli
• Trakeadaki defekt primertamir edilir
• Özofagustaki defekt iki katla kapatılır
• Özofagustan otolog yama veya kas transpozisyonu
• Endikasyonu– Ventilasyon desteği gerektirmeyen– Küçük fistül– Normal trakea
• Dezavantajları– Rekürren sinir hasarı– Trakeal stenoz
Single-stage repair of a large acquired tracheoesophageal fistula with interposition of 2 muscle pedicle flaps andlaparoscopic gastrojejunostomy
Vishwanath Golash J Thorac Cardiovasc Surg 2006
Full thickness skin graft as an adjunct in the repair of a recurrent benign tracheoesophageal fistula
P.-M. HUANG J Thoracic Cardiovasculer Surgery 2005
Primer Özofagus Onarımı ile Trakeal Rezeksiyon ve
Anastomozu• Yaklaşım
– Anterior servikalinsizyon (+ Parsiyelsternotomi)
– Sağ posterolateraltorakotomi
• Rekürren laringealsinir ve lateral trakealbeslenme
• Distal hava yolu-YFJV
• Endikasyonu– Aşırı ve çembersel hasarda kullanılır
• Avantajları– Trakeal devaskülarizasyon gerektirmez– Daha geniş saha– Sütür hatları üst üste gelmez– Rekürren sinir hasarı daha az– Trakeal hasar daha az
• Trakea rezeksiyonu + rekonstrüksiyonu– Arteriel beslenme– Gerginlik
• Trakeal mobilizasyon• Laringeal serbestleştirme
• Subglottik TÖF– Çembersel rezeksiyon uygulanamaz– Servikal trakea rezeksiyonu– Anterior krikoid arkusun total + posterior
krikoid plate’in parsiyel rezeksiyonu• Rezeksiyon sınırından uzun lezyonlarda
– Longitidunal defekt tamiri + rezeksiyon – Primer tamir + kas interpozisyonu
Tracheoesophageal fistula secondary to chemotherapy for malignant B-cell lymphoma of the thyroid: successful surgicaltreatment with jejunal interposition and mesenteric patch
Y. Hosoya Diseases of the Esophagus 2004
Özofagus Diversiyonu• Endikasyonu
– Karinanın hemen üstünde ve yakınında– Trakeoözofagial kaçak devam ediyor– Nekrotik boyun enfeksiyonu– Sepsis– MV bağımlı– Tedavi edilemeyen malignite
• Amaç– Tükrük sekresyonlarından kaçınmak– GÖR’den sakınmak
• Tükrük sekresyonlarından kaçınmak– Transservikal divizyon + uç-servikal
özofagostomi• GÖR’den sakınmak
– Antireflü teknikleri (Nissen fundoplikasyonu)– Alt özofagusun devre dışı bırakılması– Gastrostomi + jejunostomi
Temporary stenting of acquired benign tracheoesophageal fistulas in critically ill ventilated patients
E. Eleftheriadis Surg Endosc 2005
Esophagorespiratory Fistula: Long-term Results of Palliative Treatment with Covered Expandable Metallic Stents in 61 Patients
Ji Hoon Shin ve ark Radiology 2004
Esophagorespiratory Fistula: Long-term Results of Palliative Treatment with Covered Expandable Metallic Stents in 61 Patients
Ji Hoon Shin ve ark Radiology 2004
Tracheo-esophageal fistula in a patient with esophageal cancer and stentS. Maciá Escalante REV ESP ENFERM DIG 2005
Sonuç
• Dartevelle (24 hasta), Mathisen (38 hasta), Couraud’un (16 hasta) yaptığıçalışmalarda cerrahi sonrası– trakeoözofagial fistül nüks oranı % 6 (5 hasta)– mortalite % 10 (12 hasta)
• Düşük nüks ve mortalite oranı ile cerrahi uygun vakalarda tercih edilmeli
Kliniğimizde• 1998-2007• 6 hasta
Hasta Tanı Etyoloji Lokalizasyon Tedavi Komplikasyon
FS PÜ + MIMekanik
Ventilasyon + Trakeostomi
Trakeostomihizasında
Proksimal trakeanıncilde ağızlaştırılması +
Distal trakeayatrakeostomi kanülü
takılması + Özofagusaprimer tamir + Kas flebi
SepsisEksitus
Karinanın 2 cm
üzerinde
Trakeostomihizasında
Karinanın 2 cm
üzerinde
Trakeostomihizasında
Trakeostomihizasında
FY MI + ARDSMekanik
Ventilasyon + Trakeostomi
Sağ TR + Fistül Eksizyonu + Primer
Onarım
Trakeal Stenoz(Trakeal Stent)
Aİ Tiroid B Hücreli lenfoma
Total Tiroidektomi + Trakeostomi
Lateral Sol ServikalYaklaşım + Pediküllü
Flep ile primer Onarım
Nüks(Primer Tamir –Özofagial stent)
AA Kardiak ArrestMekanik
Ventilasyon + Trakeostomi
Sağ TR + Fistül Eksizyonu + Primer
Onarım
Cİltaltı ve mediastinal
Amfizem – SepsisEksitus
BS Larinks Ca Trakeostomi - -
FT Subaraknoid kanama Trakeostomi Stent -