tramiento del paciento estrabico
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Tratamiento del paciente estrabicoTRANSCRIPT
TRATAMIENTO DEL ANOMALÍAS ESTRÁBICAS
Katerin A. Ortiz, OD, FAAO Directora de la Clínica de Pediatría Secretaria de ALDOO
Prismas/Lentes
Parcho/ Atropina
Terapia Visual
TRATAMIENTO
REFRACCIÓN
La refracción es esencial para el tratamiento de estrabismo ya que una mejor visión ayuda a que el paciente puede tener mejor fusión entre los dos ojos.
En pacientes con:
Esotropia acomodativa – se debe recetar la receta completa de la hypermetropia del paciente
Esotropia & Bifocal
• Máximo de +2.50 para pacientes de la clase escolar
• Máximo de +3.00 para pacientes de 5 años par abajo
AMBLYOPIA
Parchar Ojo Dominante (sin estrabismo) –
3 años o mas dejarte llevar por la agudeza
visual
– 20/80 o mejor = 2 horas
- 20/100 o peor = 6 horas
USO DE ATROPINA
• Se utiliza con frecuencia cuando el paciente no utiliza el parcho • ATS – Utilizar una gota sábado y domingo • Dos tipos: • TOTAL – se usa una gota en el ojo bueno y no se corrige refracción • Parcial – Se corrige el ojo bueno de lejos solamente. • Ojo con ambliopía/estrabismo se corrige completamente
AMBLIOPÍA & ENDOTROPIA (CUANDO NO ES CORREGIDA)
• 4 años de edad • Se queja de que el ojo se desvía para adentro • Visión: 20/100 ojo derecho y izquierdo
VISITA INICIAL • CT = 10 dioptra endotropia ojo derecho a distancia y de
cerca • NPC = TTN • Seco= +1.50 - 1.50 x 015 OD, +1.50 -1.50 x010 • Estéreo: 250 segundos • Ciclo: +6.50-0.50 x180 y +5.50 sph
ENDOTROPIA ACOMODATIVA
• 8 años de edad (mismo paciente) • Paciente se le receto +1.00 - 1.00 x 090 y
+1.50 sph desde los 4 años y se los pone a veces
• VA: 20/60 OD y 20/40 OS con y sin espejuelos • Seca Ret: +3.00-1.00x 090 OD y +4.00 OS • VA(CC): 20/60 OD y 20/40 OS
ENDOTROPIA ACOMODATIVA
• CT 30 RET constante de lejos y de cerca • W4dot: suprime ojo derecho
• Stereo - cero
ENDOTROPIA ACOMODATIVA
• Ciclo: +6.50-0.50 x180 y +5.50 sph • Final Rx: +4.50 -0.50 x 180 OD y +3.50 Sph • Bifocal +2.00
6 SEMANAS DESPUÉS
• VA 20/50 OD, 20/30 OS • CT 10 (E)T ojo derecho @ distancia y cerca • No Estéreo • Recomendación: seguir usando espejuelos y
parchar ojo izquierdo por 2 horas al día (1 hora actividades de cerca)
DESPUÉS DE 12 SEMANAS
• VA 20/50 OD, 20/30 OS • W4dot: suprime ojo derecho solamente de lejos • De cerca ve dos rojos y dos verdes • No estéreo • Recomendó Terapia visual • Continuar Parchar Ojo izquierdo 2 horas al día
DESPUÉS DE 6 MESES
• VA 20/25 ojo derecho 20/20 ojo izquierdo • CT 4 EP @ distancia 4XP @ cerca • NPC TTN • Estéreo: 30 segundos de arco • W4dot: no suprime a ninguna distancia
QUE HACEMOS EN PACIENTES CON DIPLOPÍA?
Prisma
Worth-4-DOT
Bagolini Red-Lens
CASE #2 – AYÚDAME VEO DOBLE
• 25 años de edad • Se queja de Visión doble por la ultima semana- empezó a estudiar. • A estado usando sus espejuelos y se siento un poquito mejor • Cuando niña tubo 24 sesiones de terapia visual • Nunca fue operada. • La diplopía ocurre todos los días al final del día
CASE 2 -‐AYÚDAME VEO DOBLE
• CC 20/20 OD & OS • SC – 2 eso, 3 híper OS de lejos • CC – 2 eso de lejos De cerca SC 18 Eso (T), 3 híper CC 15 Eso(T) , 3 híper NPC – TTN
AYÚDAME VEO DOBLE
W4dot – Fusión de distancia pero con Rivalidad (Rivalry) W4Dot cerca- Doble (dos rojas y 3 veces no esta cruzada y las rojas están mas arribas que el verde) Estéreo - ninguno
CASE 2 – AYÚDAME VEO DOBLE
• BI at Distancia – x/8/6 • BO at distancia – 10/20/10 • BI at Cerca – 6/10/4 • BO at Cera– x/ 26/ 24 • Von Graffe – 4 ESO no hipermetropía de lejos • 16 Eso no hipermetropía de cerca • Maddox Rod (barra maddox) de cerca= 20 Eso , 2 híper
CASE 2 – AYÚDAME VEO DOBLE
• Sheard’s – Amplitud de acomodación- 11.50 OD, OS • Facility- Facilidad de acomodación - 12 cpm OD, 13 cpm, OS, 10 cpm OU (Mas dificultad con -) • MEM = +0.75 • NRA = +2.25 • PRA = -1.00 • AC/A = 4/1
CASE 2 – AYÚDAME VEO DOBLE
• Diagnostico – Exceso de Convergencia – Hypermetropia
• Tratamiento – Bifocal prisma vertical – Terapia visual– enfocada en técnicas de anti-supresión y
entrenamiento de facilidad de vergencia.
CASO 3 – ESOTROPIA INFANTIL
• CC – Mama se queja que el paciente nació con el ojo virado para adentro
• A visitado varios oftalmólogos y nadie quiere operar porque el paciente tiene Hipoplasia del nervio óptico confirmado por MRI.
• Hasta ahora no a recibido ningún tratamiento
CASE 3 – ESOTROPIA INFANTIL
• Primera Visita – 2 años de edad • Agudeza visual de 20/1200 ojo
derecho, 20/30 ojo izquierdo • Krimsky 50 PD esotropia • Nistagmos cons tante que
empeora cuando se tapa el otro ojo
• Oftalmólogo se niega operar por la presencia del nistagmos y la baja visión
• Puntos Importantes: • Pronosticó Pobre • Nunca recibió tratamiento de
ambliopía • Al mejora la visión se puede
mejorar el nistagmos
CASE 3 – ESOTROPIA INFANTIL
• Hipoplasia del Nervio óptico
CASE 3 : ESOTROPIA INFANTIL
• Refracción: +3.00 • Recetamos la receta completa y mandamos a parchar el
ojo izquierdo por 6- 8 horas al día Después de 6 semanas: El paciente se niega a parchar El nistagmos aparenta estar disminuido Agudeza visual 20/800 ojo derecho RECETAMOS ATROPINA – DOS VECES A LA SEMAN EN EL OJO IZQUIERDO
CASO #3 – ESOTROPIA INFANTIL • 5 meses después de la visita • Utilizando teller acuity card at 55cm- y confirmando con los Alan Retratos • OD:20/200 • OS: 20/30 • Ejercicios en la casa de:
1. Movimientos de seguimiento 2. Agarrar la pelota 3. Echar la pelota a la canasta 4. Jugar juegos electrónicos 5. Dibujar
• Nistagmos casi no se nota • Paciente es bien cooperativo
CASO #3 – ESOTROPIA INFANTIL
• 8 meses después • El paciente sigue estable. La
visión no mejora de 20/200 pero el nistagmos aparenta estar ausente.
• Paciente se refiere a operación.
CASE 3 – ESOTROPIA INFANTIL
• Diagnostico – Esotropia Infantil – Ambliopía Estrabismo – Hipoplasia del nervio óptico
• Tratamiento – Parchar el ojo derecho – Atropina del ojo derecho – Después de mejorar la visión y eliminar el nistagmos se refiere a
operación.
RESUMEN
• Parchar el ojo – para tratar cualquier
ambliopía y romper supresión
• Bifocales para reducir endotropia de cerca.
• Prisma utilizar para tratar diploplia
Parchar ojo
Prisma Bifocales
GRACIAS