transfüzyontransfüzyon

Transfüzyon kararından önce;Transfüzyon kararından önce;

--Hastanın gerçekten transfüzyona Hastanın gerçekten transfüzyona gereksinimigereksinimi var mı? var mı? - Hangi kan ürününe ? - Hangi kan ürününe ? - Hastaya yarar ve zararları ne olabilir? - Hastaya yarar ve zararları ne olabilir? - Verilecek kan ürünün dozu ne olmalıdır? - Verilecek kan ürünün dozu ne olmalıdır?

Transfüzyon pratiğinde temel ilkelerTransfüzyon pratiğinde temel ilkeler

- Kan ürünleri kullanım gereçleri- Kan ürünleri kullanım gereçleri •• Damar yolu,iğne ve kateter Damar yolu,iğne ve kateter •• Filtreler Filtreler •• İnfüzyon cihazları İnfüzyon cihazları - Kan ısıtılması - Kan ısıtılması - Birlikte sıvı ve ilaç kullanımı - Birlikte sıvı ve ilaç kullanımı - Transfüzyon öncesi örnek alımı - Transfüzyon öncesi örnek alımı - İzin belgesi - İzin belgesi - Diğer belgeler - Diğer belgeler

• Kanın ısıtılmasıKanın ısıtılması

- 15 ml/kg/saat hızından fazla miktarda - 15 ml/kg/saat hızından fazla miktarda kan kan transfüzyonu transfüzyonu - Kan değişimi - Kan değişimi - Multipl ve hızlı transfüzyon - Multipl ve hızlı transfüzyon - Santral venöz kateterden hızlı - Santral venöz kateterden hızlı infüzyoninfüzyon

Kan ürünleri transfüzyonunda aranan ABO/Rh Kan ürünleri transfüzyonunda aranan ABO/Rh uygunluğu uygunluğu

HastaHasta Donörden elde edilen kan ürünüDonörden elde edilen kan ürünü Tam kan Eritr.sp Plazma Trom(A) Tam kan Eritr.sp Plazma Trom(A) Trom(PTrom(P))

OO O O Farklı Farklı FarklıO O Farklı Farklı Farklı A A A A,O A,AB A,AB FarklıA A,O A,AB A,AB Farklı B B B B,O B,AB B,AB FarklıB B,O B,AB B,AB Farklı AB AB AB Farklı AB AB FarklıAB Farklı AB AB Farklı

R h+R h+ R h± R h ± R h ± R h± R h ±R h± R h ± R h ± R h± R h ± R h -R h - R h - R h - R h ± R h - R h-R h - R h - R h ± R h - R h-

Transfuzyon ilkesi:Transfuzyon ilkesi:

• ABO-Rh rutin bakılmalıABO-Rh rutin bakılmalı

• Sickle cell hasta ve donörlerden minör gruplarda test edilmeli. Çünkü Sickle cell hasta ve donörlerden minör gruplarda test edilmeli. Çünkü

hastaların multiple alloantikoru vardır. Hct %30 üzerine çıkarılmamalı.hastaların multiple alloantikoru vardır. Hct %30 üzerine çıkarılmamalı.

• Talasemilerde pretransfüzyon Hb 9.5-10 gr/dl altında olmamalı. Hasta Talasemilerde pretransfüzyon Hb 9.5-10 gr/dl altında olmamalı. Hasta

kan grubuna göre eritrosit verilmeli. Alloantikorlar fazla sorun kan grubuna göre eritrosit verilmeli. Alloantikorlar fazla sorun

oluşturmuyor.oluşturmuyor.

• Acil transfüzyonlarda O Rh (-)Acil transfüzyonlarda O Rh (-)

• Masif transfüzyonda Rh (-) ES kullanılmalı.Masif transfüzyonda Rh (-) ES kullanılmalı.

• Elektif cerrahide mümkünse otolog transfüzyon tercih edilmeli.Elektif cerrahide mümkünse otolog transfüzyon tercih edilmeli.

• Yenidoğanlarda 4 aya kadar sadece eritrositlerden ABO ve Rh Yenidoğanlarda 4 aya kadar sadece eritrositlerden ABO ve Rh

uygunluk testi yapılır. Serumdan test yapıldığında anneye ait uygunluk testi yapılır. Serumdan test yapıldığında anneye ait

antikorlarda bulunabilir. Bu zamana kadar hastalara 0 eritrosit ve antikorlarda bulunabilir. Bu zamana kadar hastalara 0 eritrosit ve

AB plazma verilmesi gerekir.AB plazma verilmesi gerekir.

• 1200 gr altı bebeklerde CMV (-), lökositi azaltılmış (<5x101200 gr altı bebeklerde CMV (-), lökositi azaltılmış (<5x106 6

lökosit), selüler komponentler ışınlanmış kan kullanılmalı.lökosit), selüler komponentler ışınlanmış kan kullanılmalı.

• Kan değişimi için RH uygunzuzluğunda 0 Rh (-) eritrosit ve ABO Kan değişimi için RH uygunzuzluğunda 0 Rh (-) eritrosit ve ABO

uygunsuzluğunda ise 0 eritrosit ile infantın Rh’ına uygun plazma uygunsuzluğunda ise 0 eritrosit ile infantın Rh’ına uygun plazma

seçilmeli.seçilmeli.

• Fetüs için bütün transfüzyonlar: 0 Rh(-) ışınlanmış CMV antikoru Fetüs için bütün transfüzyonlar: 0 Rh(-) ışınlanmış CMV antikoru

negatif veya lökositleri azaltılmış eritrosit verilmelidir.negatif veya lökositleri azaltılmış eritrosit verilmelidir.

• Yenidoğanlarda da bazı merkezler bu kuralı uygularlar. Yenidoğanlarda da bazı merkezler bu kuralı uygularlar.

Transfüzyon uygulanan hastanın Transfüzyon uygulanan hastanın dosyasında bulunması gereken dosyasında bulunması gereken belge ve bilgiler belge ve bilgiler

- - İzin belgesiİzin belgesi - Transfüzyon başlangıç ve bitiş zamanı - Transfüzyon başlangıç ve bitiş zamanı - Verilen kan ürününün tipi ve ünite numarası - Verilen kan ürününün tipi ve ünite numarası - Transfüzyon öncesi, süresi ve sonrası vital - Transfüzyon öncesi, süresi ve sonrası vital bulgularbulgular - Hastanın toleransı ve gelişen reaksiyonlar - Hastanın toleransı ve gelişen reaksiyonlar - Verilen kan miktarı - Verilen kan miktarı

• Tam kanTam kan

- 200 ml eritrosit, 250 ml plazma ve 63 ml - 200 ml eritrosit, 250 ml plazma ve 63 ml antikoagülan- antikoagülan- koruyucu sıvıdan(CPDA) oluşur. koruyucu sıvıdan(CPDA) oluşur. - Hematokrit’i %36-45 tir. - Hematokrit’i %36-45 tir. - İçindeki lökosit ve trombositler fonksiyonel değildir. - İçindeki lökosit ve trombositler fonksiyonel değildir. - Fak.VIII dışında, tüm koagülasyon faktörleri - Fak.VIII dışında, tüm koagülasyon faktörleri stabildir.stabildir. - Fak.V, 3 hafta içinde normalin % 20-30 na kadar - Fak.V, 3 hafta içinde normalin % 20-30 na kadar azalır. azalır. - 1-6 C de raf ömrü 35 gündür.(CPDA) - 1-6 C de raf ömrü 35 gündür.(CPDA)

DOZDOZ: 6-8 ml/kg dozunda hemoglobin değerinde 1 : 6-8 ml/kg dozunda hemoglobin değerinde 1 g/dl’lik g/dl’lik artış sağlar. artış sağlar. 15-215-20 ml/kg0 ml/kg dozunda uygulanır. dozunda uygulanır.

•Tam kan kullanım endikasyonlarıTam kan kullanım endikasyonları Oksijen taşıma kapasitesi ve volüm Oksijen taşıma kapasitesi ve volüm artışı gerektiren durumlarda kullanılır.artışı gerektiren durumlarda kullanılır. - Kan değişimi - Kan değişimi - Masif transfüzyon - Masif transfüzyon - Kolloid , kristalloid ve eritrosit - Kolloid , kristalloid ve eritrosit transfüzyonu uygulanımından sonra transfüzyonu uygulanımından sonra dilusyonel faktör eksikliği dilusyonel faktör eksikliği - Kardio-vasküler bypass - Kardio-vasküler bypass - Ekstrakorporal membran - Ekstrakorporal membran oksijenasyonuoksijenasyonu

• Eritrosit süspansiyonuEritrosit süspansiyonu

* Bir ünit kandan 200-250 ml plazma çıkarıldıktan * Bir ünit kandan 200-250 ml plazma çıkarıldıktan sonra kalan 200 ml eritrosit ve 50 ml sonra kalan 200 ml eritrosit ve 50 ml plazmadan plazmadan oluşur. oluşur. * Hematokriti % 70-80 (CPDA), % 50-60 (AS) tır. * Hematokriti % 70-80 (CPDA), % 50-60 (AS) tır. * 1-6 C de raf ömrü 35 (CPDA) ve 42 gün (AS) * 1-6 C de raf ömrü 35 (CPDA) ve 42 gün (AS) gündür.gündür. * * Lökositi azaltılmışLökositi azaltılmış (< 5X10 (< 5X1066), ), yıkanmışyıkanmış , , dondurulmuş dondurulmuş ve ve ışınlanmış ışınlanmış (2500cGy) formlarıda (2500cGy) formlarıda hazırlanabilir.hazırlanabilir.

DOZ:DOZ: 10-15 ml/kg10-15 ml/kg olarak uygulanır. Hb değerinde olarak uygulanır. Hb değerinde 3 g/dl’lik artış sağlar.3 g/dl’lik artış sağlar.

• Eritrosit süspansiyonu kullanım Eritrosit süspansiyonu kullanım endikasyonları endikasyonları Oksijen taşıma kapasitesi ve eritrosit kitlesinde artış Oksijen taşıma kapasitesi ve eritrosit kitlesinde artış istenen normovolemik anemi durumlarında kullanılıristenen normovolemik anemi durumlarında kullanılır.. * * Cerrahi olmayan kanamalarda total kan volümününCerrahi olmayan kanamalarda total kan volümünün % 15 den fazla kaybında % 15 den fazla kaybında * Postoperatif dönemde 8 g/dl den az Hb değerlerinde * Postoperatif dönemde 8 g/dl den az Hb değerlerinde * Yardımcı ventilasyon gerektirecek kadar şiddetli * Yardımcı ventilasyon gerektirecek kadar şiddetli akciğer hastalığı olan çocuklarda, 13 g/dl den az Hb akciğer hastalığı olan çocuklarda, 13 g/dl den az Hb eğerlerindeeğerlerinde

* Kemik iliği yetmezliğine bağlı olarak gelişen * Kemik iliği yetmezliğine bağlı olarak gelişen anemilerde,anemilerde, 7 g/dl den az Hb değerlerinde 7 g/dl den az Hb değerlerinde* Sickle cell anemi ve thalassemia’da 9 g/dl den az * Sickle cell anemi ve thalassemia’da 9 g/dl den az hemoglobin değerlerinde hemoglobin değerlerinde

• Eritrosit süspansiyonu Eritrosit süspansiyonu formlarının formlarının kullanım endikasyonları kullanım endikasyonları

* Plazma proteinlerine karşı hipersensitivite gelişmiş* Plazma proteinlerine karşı hipersensitivite gelişmiş olanlarda ve IgA eksikliğinde olanlarda ve IgA eksikliğinde Yıkanmış,Yıkanmış, * Nadir kan grubu olan ve alloimmunizasyon * Nadir kan grubu olan ve alloimmunizasyon gelişmiş gelişmiş kişilerde kişilerde Dondurulmuş ,Dondurulmuş , * Sık transfüzyon uygulanan hastalarda non- * Sık transfüzyon uygulanan hastalarda non- hemolitik febril reaksiyonları ve hemolitik febril reaksiyonları ve alloimmunizasyonu alloimmunizasyonu geciktirmek ve önlemek için ve anti-CMV(-) geciktirmek ve önlemek için ve anti-CMV(-) hastalarda hastalarda uygun kan bulunamazsa uygun kan bulunamazsa Lökositi azaltılmışLökositi azaltılmış eritrosit eritrosit süspansiyonları kullanılır. süspansiyonları kullanılır.

• Işınlanmış kan ürünleri kullanım Işınlanmış kan ürünleri kullanım

endikasyonları endikasyonları * Kemik iliği transplantasyonu uygulanan * Kemik iliği transplantasyonu uygulanan

* Akkiz ve konjenital immun yetmezliği olan * Akkiz ve konjenital immun yetmezliği olan

* İntrauterin transfüzyon * İntrauterin transfüzyon

* Aile üyelerinden transfüzyon * Aile üyelerinden transfüzyon

* HLA uygun trombosit transfüzyonu * HLA uygun trombosit transfüzyonu

uygulanan hastalarda uygulanan hastalarda KESİNKESİN olarak olarak

• ** Hematolojik malignensilerde Hematolojik malignensilerde

* Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomalı hastalarda * Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomalı hastalarda

* Yenidoğanda kan değişiminde * Yenidoğanda kan değişiminde

* Prematüre bebeklerde * Prematüre bebeklerde

* Nöroblastoma ve glioblastoma gibi bazı solid * Nöroblastoma ve glioblastoma gibi bazı solid

tümörlü hastalarda tümörlü hastalarda kesin endikasyon olmamasına kesin endikasyon olmamasına

rağmenrağmen kullanımı kullanımı ÖNERİ LMEKTEDİRÖNERİ LMEKTEDİR

• Anti-CMV(-) kan ürünleri kullanım Anti-CMV(-) kan ürünleri kullanım endikasyonları: endikasyonları:

* Prematüre bebeklerde* Prematüre bebeklerde * < 4 haftalık bebeklerde * < 4 haftalık bebeklerde * İntrauterin transfüzyonda * İntrauterin transfüzyonda annenin Anti-CMV durumuna annenin Anti-CMV durumuna bakılmaksızınbakılmaksızın

* Kemik iliği ve organ transplantasyonu * Kemik iliği ve organ transplantasyonu uygulananlar (donörde anti- uygulananlar (donörde anti-CMV(-)ise)CMV(-)ise) * HIV enfekte hastalar * HIV enfekte hastalar * Konjenital immun yetmezlikli hastalar * Konjenital immun yetmezlikli hastalar * Splenektomili hastalar , * Splenektomili hastalar , eğer anti-CMV(-) iselereğer anti-CMV(-) iseler

• Granulosit süspansiyonu kullanım Granulosit süspansiyonu kullanım endikasyonları endikasyonları

* Nötrofil sayısı * Nötrofil sayısı < 500/µl< 500/µl ve antibiotiklere ve antibiotiklere cevap vermeyen bakteriyel enfeksiyonlu cevap vermeyen bakteriyel enfeksiyonlu hastalarhastalar * Yenidoğan bakteriyel sepsisi ( * Yenidoğan bakteriyel sepsisi (nötrofil < nötrofil < 3000/µl3000/µl ) ) * Nötrofil fonksiyon bozukluğu olan * Nötrofil fonksiyon bozukluğu olan hastalardahastalarda

• Trombosit süspansiyonlarıTrombosit süspansiyonları

ÖzelliklerÖzellikler Havuzlanmış (pooledHavuzlanmış (pooled) ) AferezAferez

Trombosit sayısıTrombosit sayısı 1 ünitte ~ 5-7X101 ünitte ~ 5-7X1010 10 30-65X10 30-65X101010

Plazma Plazma 50 ml 200-300ml50 ml 200-300ml Lökosit sayısıLökosit sayısı 1 ünitte ~10 1 ünitte ~10 88 1-5X10 1-5X1066

Eritrosit sayısıEritrosit sayısı Değişken NadirDeğişken Nadir Donör-alıcı uygunluğuDonör-alıcı uygunluğu Tercih edilir Tercih Tercih edilir Tercih edilir. edilir. Uygunsuzluk Uygunsuzluk varsa varsa volüm azaltılır volüm azaltılır..

DOZ: DOZ: 5-10 kg/1 ünit5-10 kg/1 ünit

• Trombosit 5-7 gün 20 ˚C de bekleyebilirTrombosit 5-7 gün 20 ˚C de bekleyebilir• FDA’nın önerisi max 5 gündür. Eğer trombositferezis yapılacaksa FDA’nın önerisi max 5 gündür. Eğer trombositferezis yapılacaksa

max 4 saat bekler.max 4 saat bekler.

• Trombosit transfüzyon kararı;Trombosit transfüzyon kararı;

** Trombositopeni şiddeti (<10.000/mm3) Trombositopeni şiddeti (<10.000/mm3)

* Trombosit fonksiyon bozukluğu * Trombosit fonksiyon bozukluğu

* Aktif kanama varlığı, şiddeti, * Aktif kanama varlığı, şiddeti,

lokalizasyonu lokalizasyonu

* Trombositopeni oluş mekanizması * Trombositopeni oluş mekanizması

• Trombosit transfüzyonu için eşik Trombosit transfüzyonu için eşik değerleri değerleri

EndikasyonEndikasyon Eşik trombosit Eşik trombosit değerideğeri

Major cerrahi girişimMajor cerrahi girişim 50-100.000/µl50-100.000/µl Minor cerrahi girişimMinor cerrahi girişim >30.000/µl >30.000/µl

Aktif mukozal kanamaAktif mukozal kanama 40-50.000 /µl 40-50.000 /µl Üretim yetersizliğinde kanamaÜretim yetersizliğinde kanama 20.000/µl 20.000/µl önlenmesiönlenmesi Trombosit fonksiyon bozukluğu Trombosit fonksiyon bozukluğu Kanama varlığıKanama varlığı

1Ü/10 kg random plt trombosit sayısını transfüzyondan 1Ü/10 kg random plt trombosit sayısını transfüzyondan sonraki 1 saatte 40.000-50.000 yükseltir.sonraki 1 saatte 40.000-50.000 yükseltir.

• PlazmaPlazma

• * Bir ünite kanın hücre bölümünün ayrılmasından sonra * Bir ünite kanın hücre bölümünün ayrılmasından sonra kalan 200-250ml’lik kısmıdır. kalan 200-250ml’lik kısmıdır. * 30-35 ml antikoagülan ile birlikte -18 ˚C de * 30-35 ml antikoagülan ile birlikte -18 ˚C de dondurulması ile dondurulması ile taze donmuş plazmataze donmuş plazma (TDP) elde (TDP) elde edilir. edilir.

* Tüm koagülasyon faktörlerini normal miktarlarda 250 mg * Tüm koagülasyon faktörlerini normal miktarlarda 250 mg fibrinojen ve diğer proteinleri içerir. fibrinojen ve diğer proteinleri içerir.

Koagülasyon faktörlerini %2-3 (20 Ü/dL), fibrinojeni 13 mg/dL yükseltir,,

* Eritrosit ve lökosit içermez.* Eritrosit ve lökosit içermez. * Transfüzyonda alıcı eritrositleri nedeniyle ABO * Transfüzyonda alıcı eritrositleri nedeniyle ABO uygunluğu önemlidir. uygunluğu önemlidir. * Raf ömrü -30 C de 12 aydır. 30-37 C de çözündürülür. * Raf ömrü -30 C de 12 aydır. 30-37 C de çözündürülür. Çözündürüldükten Çözündürüldükten sonra oda ısısında 4 saat, 1-6 ˚C de 24 saattir. sonra oda ısısında 4 saat, 1-6 ˚C de 24 saattir. DOZ: DOZ: 10-10-20 ml/kg20 ml/kg 1-1,5 saatte verilmelidir. 1-1,5 saatte verilmelidir.

• Taze donmuş plazma Taze donmuş plazma

* İntravasküler volüm ekspansiyonu için * İntravasküler volüm ekspansiyonu için AlbuminAlbumin ve ve KristalloidKristalloid * Albumim düzeyini yükseltmek için * Albumim düzeyini yükseltmek için AlbuminAlbumin * Hipogammaglobulinemi de * Hipogammaglobulinemi de İmmunglobulinİmmunglobulin * Hemofili ve VWF eksikliğinde * Hemofili ve VWF eksikliğinde Konsantre Konsantre faktör faktör preparatı preparatı ve ve Desmopressin Desmopressin YERİNE KULLANILMAMALIDIR.YERİNE KULLANILMAMALIDIR.

• TDP kullanım endikasyonlarıTDP kullanım endikasyonları

• * Belirgin olarak artmış PT, INR veya aPTT * Belirgin olarak artmış PT, INR veya aPTT düzeyleri ile birlikte, cerrahi veya invazif girişim düzeyleri ile birlikte, cerrahi veya invazif girişim uygulanacak veya ciddi kanamalı uygulanacak veya ciddi kanamalı a) K vit.bağlı faktör eksikliği olan hastalara) K vit.bağlı faktör eksikliği olan hastalar b) Karaciğer hastalığı olan hastalar b) Karaciğer hastalığı olan hastalar * Artmış PT, INR veya aPTT düzeyleri ile birlikte * Artmış PT, INR veya aPTT düzeyleri ile birlikte a) Aktif kanamalı DIC’li hastalara) Aktif kanamalı DIC’li hastalar b) Mikrovasküler kanaması olan masif b) Mikrovasküler kanaması olan masif transfüzyon transfüzyon yapılan hastalaryapılan hastalar * Uygun konsantre faktör preparatları veya * Uygun konsantre faktör preparatları veya desmopressin ile etkili olunamayan akkiz tek desmopressin ile etkili olunamayan akkiz tek faktör eksikliklerinde faktör eksikliklerinde * Nörolojik komplikasyonu olan HUS olgularında * Nörolojik komplikasyonu olan HUS olgularında kullanılır.kullanılır.

• CryoprecipitateCryoprecipitate(( * * Her torbada 80-100Ü Fak.VIII,150-250 mg Her torbada 80-100Ü Fak.VIII,150-250 mg fibrinojen kandaki miktarın % 50 si kadar fibrinojen kandaki miktarın % 50 si kadar vWF,vWF, % 20 si kadar Fak.XIII bulunur. % 20 si kadar Fak.XIII bulunur. * Çözündürüldükten sonra 4 saat içinde * Çözündürüldükten sonra 4 saat içinde kullanılmalıdır. kullanılmalıdır. * Transfüzyonda ABO uygunluğu aranmaz * Transfüzyonda ABO uygunluğu aranmaz * Kanamalı veya cerrahi girişim uygulacak * Kanamalı veya cerrahi girişim uygulacak HipofibrinojenemiHipofibrinojenemi’li (< 100 mg/dl) hastalarda’li (< 100 mg/dl) hastalarda kullanım endikasyonu vardır. kullanım endikasyonu vardır. * Fibrin yapıştırıcısı yapımında da * Fibrin yapıştırıcısı yapımında da kullanılmaktadırkullanılmaktadır..

• Konsantre faktör preparatları Konsantre faktör preparatları (Fak.VIII,IX) (Fak.VIII,IX) ** Havuzlanmış TDP fraksinasyonundan elde edilen Havuzlanmış TDP fraksinasyonundan elde edilen steril ve liyofilize ürünlerdir. steril ve liyofilize ürünlerdir. * Hücre içermezler. * Hücre içermezler. * Isı ve solvent-deterjan yöntemleri ile virus geçişi * Isı ve solvent-deterjan yöntemleri ile virus geçişi minimuma indirilmiştir. minimuma indirilmiştir. * En yüksek saflıkta ürün,monoklonal antikor * En yüksek saflıkta ürün,monoklonal antikor teknolojisiyle elde edilmektedir. teknolojisiyle elde edilmektedir. * 2-6 C de raf ömrü 2 yıldır. * 2-6 C de raf ömrü 2 yıldır. * Son yıllarda, rekombinan DNA teknolojisiyle * Son yıllarda, rekombinan DNA teknolojisiyle memeli hücre kültürlerinde elde edilmiş formlarıda memeli hücre kültürlerinde elde edilmiş formlarıda vardır.vardır. * * 1Ü/kg dozu1Ü/kg dozu ile plazma aktivitesinde ile plazma aktivitesinde % 2% 2 lik artış lik artış sağlanır sağlanır..

• Konsantre faktör preparatları Konsantre faktör preparatları kullanım endikasyonları kullanım endikasyonları

** Konsantre faktör VIII preparatıKonsantre faktör VIII preparatı , orta ve şiddetli , orta ve şiddetli Hemofili A ve düşük Hemofili A ve düşük titreli (<10 Bethesda titreli (<10 Bethesda ünite/ml) ünite/ml) Fak.VIII inhibitörü gelişmiş Hemofili A Fak.VIII inhibitörü gelişmiş Hemofili A olgularındaolgularında * * Konsantre faktör IX preparatıKonsantre faktör IX preparatı , Hemofili B ve , Hemofili B ve yüksek titreli (>10 Bethesda ünite/ml) yüksek titreli (>10 Bethesda ünite/ml) Fak.VIII Fak.VIII inhibitörü gelişmiş Hemofili A olgularında inhibitörü gelişmiş Hemofili A olgularında

aktif kanamaların aktif kanamaların tedavisindetedavisinde ve invazif ve invazif girişim öncesi girişim öncesi profilaktikprofilaktik olarak olarak

• Antithrombin III (AT III) Antithrombin III (AT III)

(Trombate III, 50Ü)(Trombate III, 50Ü)

* Havuzlanmış plazma fraksinasyon ürünüdür.* Havuzlanmış plazma fraksinasyon ürünüdür. * Virasidal tedavi ile virus geçiş riski minimuma * Virasidal tedavi ile virus geçiş riski minimuma

indirilmiştir. indirilmiştir. * * Konjenital AT III eksikliğiKonjenital AT III eksikliği olan hastaların olan hastaların trombotik trombotik ataklarının tedavisinde ve cerrahi girişim ataklarının tedavisinde ve cerrahi girişim uygulanacak hastalarda da profilaktik uygulanacak hastalarda da profilaktik amaçla amaçla uygulanır. uygulanır.

• AlbuminAlbumin(Albuman-berna, Human albumin)(Albuman-berna, Human albumin) * Havuzlanmış plazma fraksinasyon * Havuzlanmış plazma fraksinasyon ürünüdür.ürünüdür. * Viral geçişin önlenmesi için 60 C de 10 saat * Viral geçişin önlenmesi için 60 C de 10 saat tutulmaktadır. tutulmaktadır. * İçeriğinin % 96 sı albumin ,% 4 ü * İçeriğinin % 96 sı albumin ,% 4 ü globulinden globulinden oluşur. oluşur. * % 5 ve % 20 lik solüsyonları vardır.% 5 lik * % 5 ve % 20 lik solüsyonları vardır.% 5 lik solüsyonunun onkotik ve osmotik basıncı solüsyonunun onkotik ve osmotik basıncı plazmaya eşittir. plazmaya eşittir. * 2-8 C de raf ömrü 2-5 yıldır. * 2-8 C de raf ömrü 2-5 yıldır. DOZ: DOZ: 10-20 ml/kg10-20 ml/kg dır. dır.

• Albumin kullanım endikasyonlarıAlbumin kullanım endikasyonları

* Kanamaya bağlı şok * Kanamaya bağlı şok * Şiddetli yanıklarda protein ve sıvı * Şiddetli yanıklarda protein ve sıvı replasmanıreplasmanı * Akut karaciğer yetmezliği * Akut karaciğer yetmezliği * Hipoproteinemiye bağlı ödemde diürez * Hipoproteinemiye bağlı ödemde diürez sağlamak sağlamak

• İmmunglobulinlerİmmunglobulinler

* Havuzlanmış plazma fraksinasyon ürünüdürler.* Havuzlanmış plazma fraksinasyon ürünüdürler. * İçeriğinde % 15-18 g protein bulunan * İçeriğinde % 15-18 g protein bulunan immunglobulinler(Ig) IM, % 4-5 g protein immunglobulinler(Ig) IM, % 4-5 g protein bulunanlar IV yoldan uygulanır. bulunanlar IV yoldan uygulanır. * İçeriklerindeki proteinin % 90 dan fazlasını IgG * İçeriklerindeki proteinin % 90 dan fazlasını IgG oluşturur. IgA ve IgM düzeyleri düşüktür. IgG alt oluşturur. IgA ve IgM düzeyleri düşüktür. IgG alt grupları dağılımı normal serum gibidir.grupları dağılımı normal serum gibidir. * IM yoldan uygulandığında etkili plazma düzeyine * IM yoldan uygulandığında etkili plazma düzeyine 4-7 günde , IV yoldan ise hemen ulaşırlar. 4-7 günde , IV yoldan ise hemen ulaşırlar. * Viral geçişi önlemek için havuzlanan plazmalar * Viral geçişi önlemek için havuzlanan plazmalar test edilmektedir. test edilmektedir. * İn vivo yarılanma ömrü 18-32 gündür. * İn vivo yarılanma ömrü 18-32 gündür.

• Immunglobulin kullanım Immunglobulin kullanım endikasyonları endikasyonları

* Hassas kişilerde hastalıklara karşı * Hassas kişilerde hastalıklara karşı pasif antikor pasif antikor profilaksisinde profilaksisinde * Primer immun yetmezliliği olan hastalarda * Primer immun yetmezliliği olan hastalarda yerine yerine koyma tedavisinde koyma tedavisinde * Otoimmun hastalıklarda * Otoimmun hastalıklarda immun modülasyondaimmun modülasyonda (ITP, Guillan -Barre sendromu ve AIDS (ITP, Guillan -Barre sendromu ve AIDS trombositopenisi) trombositopenisi) * Kemik iliği alıcılarında * Kemik iliği alıcılarında GVDH profilaksisindeGVDH profilaksisinde ve ve enfeksiyon tedavisinde enfeksiyon tedavisinde

• Kan ürünleri uygulama kurallarıKan ürünleri uygulama kuralları 11- Hasta transfüzyona hazırlanır.- Hasta transfüzyona hazırlanır. a-Ürüne göre IV yol, iğne veya kateter çapı uygunluğu a-Ürüne göre IV yol, iğne veya kateter çapı uygunluğu b-İzin belgesi b-İzin belgesi c-Hastaya açıklama c-Hastaya açıklama 22- Kan veya kan ürünü kan bankasından alınır. Eritrosit - Kan veya kan ürünü kan bankasından alınır. Eritrosit süspansiyonu transfüzyon öncesi buzdolabında 30 ‘ dan süspansiyonu transfüzyon öncesi buzdolabında 30 ‘ dan fazla bekletilmemelidir.Trombosit ve granülosit fazla bekletilmemelidir.Trombosit ve granülosit süspansiyonları oda ısısında, plazma çözündürüldükten süspansiyonları oda ısısında, plazma çözündürüldükten sonra buzdolabında bekletilmelidir. sonra buzdolabında bekletilmelidir. 33- Kan ürünü torbası özellikle giriş yerlerindeki kaçak, renk,- Kan ürünü torbası özellikle giriş yerlerindeki kaçak, renk, pıhtı varlığı yönünden kontrol edilmelidir. Eritrosit pıhtı varlığı yönünden kontrol edilmelidir. Eritrosit süspansiyonu süspansiyonu koyu-kırmızıkoyu-kırmızı, trombosit , trombosit sarısarı-açık çilek-açık çilek,, granulosit granulosit koyu-pembekoyu-pembe rengindedir. rengindedir.

Kan ürünleri uygulama kurallarıKan ürünleri uygulama kuralları (Devam)(Devam)

44- Ürünün ünit numarası , son kullanma tarihi kontrol - Ürünün ünit numarası , son kullanma tarihi kontrol edilmelidir.edilmelidir. 55- Tüm kan ürünleri filtre ile uygulanmalıdır.- Tüm kan ürünleri filtre ile uygulanmalıdır. 66- Uygulama öncesinde o kan ürününün hastaya ait olup - Uygulama öncesinde o kan ürününün hastaya ait olup olmadığı olmadığı tekrartekrar kontrol edilmelidir. kontrol edilmelidir. 77- Transfüzyona başlamadan önce hastanın nabzı, - Transfüzyona başlamadan önce hastanın nabzı,

solunum solunum sayısı, kan basıncı ölçülüp kaydedilmeli, sayısı, kan basıncı ölçülüp kaydedilmeli, 15’15’ sonra sonra kontrol edilmeli ve transfüzyon bitene kadar kontrol edilmeli ve transfüzyon bitene kadar 30-6030-60 ‘ ‘

birbir izlenmelidir.izlenmelidir.

Kan ürünleri uygulama kuralları Kan ürünleri uygulama kuralları (Devam) (Devam)

88- Kan ürünleri infüzyon hızı ilk 15 ‘ da - Kan ürünleri infüzyon hızı ilk 15 ‘ da 0.5 -1ml/dk0.5 -1ml/dk olmalı, hasta yan etkiler yönünden izlenmelidir. olmalı, hasta yan etkiler yönünden izlenmelidir. Daha Daha sonra eritrosit ve granulosit süspansiyonu 1-2, sonra eritrosit ve granulosit süspansiyonu 1-2, trombosit 1, plazma 4 saat içinde infuze edilmelidir. trombosit 1, plazma 4 saat içinde infuze edilmelidir. 99- Tüm kan ürünleri bakteriel kontaminasyon riski - Tüm kan ürünleri bakteriel kontaminasyon riski nedeniyle nedeniyle 4 saat4 saat içinde uygulanmalıdır. içinde uygulanmalıdır. 1010- Transfüzyonla ilgili tüm bilgiler mutlaka dosyaya - Transfüzyonla ilgili tüm bilgiler mutlaka dosyaya kaydedilmelidir. kaydedilmelidir.