transmissão gestante – feto ( transmissão vertical )
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Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE ETIOLOGIA : Toxoplasma Gondii
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO GATOS
ALIMENTOS CONTAMINADOS TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ACIDENTES DE LABORATÓRIO TRANSMISSÃO VERTICAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : 80 % - NENHUMA
20 % - MIALGIA, CORIZA, LINFADENOPATIA..
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
- INGESTÃO DOS OOCISTOS
TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO
MULTIPLICAÇÃO
CISTOS TECIDUAIS
CICLO DO PARASITA NO HOMEM
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
- INGESTÃO DOS OOCISTOS
TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO
MULTIPLICAÇÃO
CISTOS TECIDUAIS
CICLO DO PARASITA NO HOMEM
TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA ::
SOMENTE OS TAQUIZOÍTOS FASE AGUDA
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
TAXA DE INFECÇÃO E GRAVIDADE POR
PERÍODO GESTACIONALPERÍODO GESTACIONAL
T. INFECÇÃO GRAVIDADE
PRIMEIRO TRIMESTRE 5 - 15 % 50 a 70 %
SEGUNDO TRIMESTRE 25 - 30 % 40 a 50 %
TERCEIRO TRIMESTRE 40 - 60 % 10 %
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
PREVALÊNCIA Gestantes que já tiveram contato com o toxoplasma USA : 10 a 50 % das gestantes FRANÇA : 72 % das gestantes BRASIL : 40 a 80 % das gestantes CUIABÁ : 70,7% = 29,3 % de suscetíveis
TOXOPLASMOSE CONGÊNITATOXOPLASMOSE CONGÊNITA
COMO EVITAR ?
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO da gestante e feto
PESQUISA DE ANTICORPOS - GESTANTE
IDENTIFICAÇÃO DE SEGMENTOS DE DNA - FETO
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
NA GESTANTE
SOROLOGIA :IgG - IgM
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
FASE AGUDA IgM - IgG Positivas
TÍTULOS CRESCENTES DE IgM
RÁPIDA ASCENSÃO DE IgG e IgM
BAIXA AVIDEZ DE IgG
FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgGALTA AVIDEZ DE IgG
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS - SSS
ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS – O H D:
- Evitar contato com gatos e seus dejetos - Não ingerir carne crua ou mal-passada - Usar luvas ou não levar as mãos à boca ou aos olhos quando manipular carne crua ou terra.
Resultados possíveis da sorologia no pré-natal
GESTANTE IgG - e IgM - SUSCETÍVEL
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
GESTANTE COM IgG + e IgM - = IMUNIZADA
SE HIV + OU EM USO DE ALTAS DOSES DE
CORTICOSTERÓIDES : REPETIR
SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS
E ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS
Considerá-la como suscetível
Resultados possíveis da sorologia no pré-natal
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
SOROLOGIA IgM POSITIVA
Resultados possíveis
IgM em ascensão ou baixa avidez = fase aguda investigação de infecção fetal (20 semanas)
TÍTULOS BAIXOS = REPETIR IgM
OU FAZER AVIDEZ IgG
TÍTULOS ALTOS = FASE AGUDA
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
MÃE IgG + e IgM + = FASE AGUDA
2 - 2 - FAZER DIAGNÓSTICO FETAL
A PARTIR DE 18 SEMANAS
1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA
PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL
DOSE : 1g VO de 8/8 h ( 3g / DIA )
Conduta
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
1. LÍQUIDO AMNIÓTICO: PCR - Polimerase Chain Reaction 2. ULTRASSONOGRAFIA
DIAGNÓSTICO FETAL
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
FETO NÃO CONTAMINADO: MANTER ESPIRAMICINA ATÉ O TERMO
DIAGNÓSTICO FETAL
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
INTRODUZIR : PIRIMETAMINA : 25 mg 12 / 12 h
SULFADIAZINA : 1g de 8 / 8 h
DURANTE 21 DIAS
E
ALTERNAR COM
ESPIRAMICINA TAMBÉM POR 21 DIAS
ÁCIDO FOLÍNICO : 10 mg / DIA
MANTER ESTE ESQUEMA ATÉ O TERMO
Suspender o esquema com SULFADIAZINA duas semanas antes da data provável do parto
FETO CONTAMINADOFETO CONTAMINADO
TOXOPLASMOSE - TOXOPLASMOSE - RESUMORESUMO
IgG + e IgM +
IgG - e IgM -
IgG + e IgM -
= SUSCETÍVEL Sorologia com 20 e 30 semanas - SSS Orientações higieno-dietéticas - OHD
= IMUNIZADA - Nada fazer (Exceto HIV= SSS + OHD)
TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva
= FASE AGUDA Espiramicina + Pesquisar feto Feto + = Sulfa + Pirimetamina
Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )
PRD LeãoPRD Leão
Paulo R. D. Leão
HISTÓRICO
1926-1946 - Passagem dos macacos para os humanos
1959 - Óbito humano em Kinshasa, Zaire. Primeiro caso comprovado no mundo, diagnostico por sangue estocado
1979-1980 - Casos em homossexuais nos USA e em heterossexuais no Haiti e na África. Causa ????
1981-1983 - Reconhecimento de uma nova doença, que destrói o sistema imunológico.
HISTÓRICO
1983 - Montagnier e Gallo isolam o vírus da AIDS
1985 - USA -Primeiro teste laboratorial
1994 - Publicado o ACTG 76
Paulo R. D. Leão
PRD Leão
Grupos de Risco
Homossexuais Masculinos
Transmissão através de: Fluidos corporais: Sangue - Sêmen - Fluido Vaginal
Usuários de drogasinjetáveis
PRD Leão
Homossexuais Masculinos
Usuários de Drogas
Disseminação
PRD Leão
Homossexuais Masculinos
Usuários de Drogas
Disseminação
Transmissão Vertical
PRD Leão
Homossexuais Masculinos
Usuários de Drogas
Disseminação
HIV
Transmissão VerticalCriança com HIV
TENDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS
. INTERIORIZAÇÃO
. PAUPERIZAÇÃO
Paulo R. D. Leão
. FEMINIZAÇÃO
. TRANSMISSÃO VERTICAL
A disseminação da AIDS em mulheres é predominantemente via relações heterossexuais. Na África, quase totalmente.
FORMAS:
- Sexo com parceiro bissexual ou usuário de droga injetável
- Uso de droga injetável
- Transfusão sanguínea
MODOS DE TRANSMISSÃO PARA MULHER
Paulo R. D. Leão
PRD Leão
Transmissão VerticalPor que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA
PRD Leão
Transmissão Vertical
Como ocorre Contato do feto com fluidos maternos ricos em vírus: Sangue - fluidos do trajeto do Parto – leite materno
Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA
PRD Leão
Transmissão Vertical
Quando Ocorre
Gestação Trabalho de Parto Parto Amamentação
15%
70%
15%
PRD Leão
Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40%
PROFILAXIA da Transmissão Vertical:Reduzir a possibilidade de contato do feto comFluidos maternos com carga viral elevada.
PRD Leão
Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40%
PROFILAXIA da Transmissão Vertical:Reduzir a possibilidade de contato do feto comFluidos maternos com carga viral elevada.
Evitando procedimentos invasivosBVC – Amniocentese - Cordocentese
Evitando reinfecção da gestanteUso de condom
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
PRD Leão
1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
PRD Leão
1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico
USO DE AZT EM 3 FASES:1. Na Gestação – AZT VO: 600 mg / dia, de 14 semanas até o parto2. No trabalho de Parto – AZT EV: 2 mg / K de peso – 1ª hora 1 mg / k de peso – após a 1ª hora3. Para o RN – AZT VO – 2 mg / K de peso, de 6 / 6 h – seis semanas
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
25 A 40% 8%
PRD Leão
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
25 A 40% 8%
TARV Combinada Como ProfilaxiaAZT + 3TC + Lopinavir/Ritonavir
Pacientes Assintomáticas Virgens de Tratamento Carga Viral abaixo de 1.000 Iniciar com 14 semanas Interromper após o parto
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
Paciente já em uso de medicação:Manter o esquema – Introduzir AZT, se no esquema não tiver nem o próprio AZT ou a Estavudina.
Retirar drogas contra-indicadas na gestação: Efavirenz, Hidroxiuréia, Amprenavir solução oral, Associação Estavudina + Didanosina.
Evitar: Indinavir
EXAMES NO PRÉ NATAL DAS SOROPOSITIVAS
Rotina mais:
• VDRL e sorologia para toxoplasmose trimestrais
• Lipidograma + Hemograma + TGO e TGP mensais
• Ultra-sonografia Trimestral
• Carga viral e Linfócitos CD4 e CD8 trimestrais Realizar um exame com 34 semanas ou mais.
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
VIA DE PARTO
Via Vaginal Cesariana Eletiva
X8% * 2% *
* Taxas para paciente com AZT ou TARV na gestação
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
VIA DE PARTOVia Vaginal
• Carga Viral menor que 1.000 cópias• Exame feito com 34 semanas ou mais • Paciente em uso de TARV combinada
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
VIA DE PARTOVia Vaginal Cesariana Eletiva
X• Carga Viral menor que 1.000 cópias• Exame feito com 34 semanas ou mais • Paciente em uso de TARV combinada
Todos os demais casosCesariana Eletiva:Antes do Trabalho de partoBolsa íntegra.
Fazer AZT EV por, no mínimo, 3 horas antes da cesariana.
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
Via Vaginal Cuidados no parto vaginal:• AZT EV até o nascimento• Não fazer amniotomia – “Parto Impelicado”• Não deixar bolsa rota mais de 4 horas• Evitar muitos toques• Abreviar o trabalho de parto• Evitar fórceps• Laqueadura precoce do cordão
• Evitar episiotomia
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
Pós-parto:
NÃO AMAMENTAR INIBIR A LACTAÇÃOCabergolina (Dostinex) 2 comp. VODose única.
Pacientes que são internadas em Trabalho de parto:
Realizar Teste Rápido para HIV na internação para o parto.
PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
PRD Leão
POSITIVONEGATIVO INDETERMINADO
PRD Leão
POSITIVOCONDUTA:Considerar provisoriamente comoSoropositiva e realizar todas asCondutas preconizadas.
Comunicar à paciente que este resultadoNÃO é definitivo e que ela deverá fazernovos exames para confirmação
Para pacientes apenas com UM teste rápido positivo:
NÃO inibir a lactação até resultado definitivo.
Infecções na Gestação – HIVInfecções na Gestação – HIVDois testes rápidos
POSITIVOS NEGATIVOS