transnationaalinen osaaminen

TRANSNATIONAALINEN OSAAMINEN - näkökulmia ja tutkimustuloksia

maahanmuuttajapotilaan kohtaamiseen psykiatriassa

Koulutuspäivä 10.1.2017, Paloma-hanke Kirsti Sainola-Rodriguez, ylihoitaja, TtT

Mielenterveys- ja päihdepalvelut Siun Sote

Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä

”…monikulttuurisuudesta monimuotoisuuteen… kulttuurispesifistä transnationaaliseen…

12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 2

Monikulttuurisuus

Monikulttuurisuus on tila

monta kulttuuria elää rinnakkain yhteiskunnassa

Monimuotoisuus/ moninaisuus (diversity): ihmisten erilaisuus (variety) ikä sukupuoli, vammaisuus, koulutus, työkyky, kansallinen/etninen alkuperä, henkilökohtaiset kyvyt…

Monikulttuurinen hoitotyö/ työ eri kulttuurista tulevien potilaiden ja hk:n kanssa: kulttuurisen taustan huomiointi, tieto kulttuurien erilaisuuksista, halu huomioida kulttuurisia erityispiirteitä ja kyky tehdä kompromisseja


Transkulttuurisuus (cross-, intercultural)

transkulttuurisuus: kulttuurien välisyys

transkulttuurinen hoitotyö: M.Leininger USA:ssa

perustuu hoitotieteeseen ja antropologiaan:

kulttuuriset arvot, uskomukset ja käyttäytymismallit, hoitajan ja potilaan vuorovaikutus, terveys- ja sairausjärjestelmät

antropologinen kulttuurin käsite: opitaan sosiaalistumisprosessin kautta (arvot, normit, elämäntavat -> ohjaavat yksilön ja ryhmän ajattelua, toimintaa, päätöksiä -> sairautta ja terveyttä koskevat käsitykset


Kulttuurinen kompetenssi

yleiskäsite useilla aloilla

hoitotyössä erilaisuuden huomiointi:

kulttuurinen herkkyys, kulttuurisen tiedon ja taidon synteesi, prosessi

kulttuurinen tahto (Campinha-Bacote)

kompetenssin mallit ja mittarit: Orque, Kim ym., Giger & Davidhizar, Purnell & Paulanka, Andrews & Boyle , Suh ym.

monikulttuurisen kompetenssin kehitysmalli (Papadapoulos ym.)



Riittääkö hoitotyössä kulttuurin huomioiminen?

kulttuurin lisäksi muut (enemmän) terveyteen vaikuttavat dimensiot ja stressitekijät uudessa maassa: maahanmuutto ja sen syyt, sosiaalisen aseman muutokset (työttömyys, yksinäisyys), menetykset, vaino- ja sotakokemukset, rasismi, syrjintä, sukupuoli, ikä, varallisuus, koulutus, uskonto, seksuaalinen suuntautuneisuus

kulttuuristen erityispiirteiden korostaminen – stereotypiat, ennakkoluulot ja syrjintä

kulttuurit eivät ole yhtenäisiä, vaan ajassa/tilassa muuttuvia -> kulttuuri ei selitä kaikkea ihmisen toimintaa, kulttuurin sisäinen vaihtelu voi olla yhtä suurta kuin kulttuurien välinen -> oman kulttuurin vaikutuksen arviointi esim. terveyteen vaikeaa (oman elämän vaikutus…)


Riittääkö kulttuurin huomioiminen…

globaali liikkuvuus ja lisääntyvä kulttuurinen kirjo -> kaikkien kulttuurien tuntemus hoitohenkilökunnalle mahdotonta maahanmuuttajan sosiaalinen ja poliittinen konteksti on laajempi kuin kulttuurinen konteksti

maahanmuuttoon ja terveyteen liittyvän epätasa-arvon tunnistaminen -> kv. tutkimusten mukaan kulttuurinen kompetenssi ei ole vähentänyt terveyteen liittyvää epätasa-arvoa

Transnationaalisuus -”beyond the culture”

ylikansallinen tai –rajainen, globaali, monista eri syistä johtuva liikkuvuus, muutostilassa ja tilapäisyyden tilassa eläminen, diaspora

ei teoreettinen viitekehys – käsitteenä us. tieteenaloilla (sosiologia, historian- ja kulttuurin tutkimus)

ei omaa kulttuurin määritelmää: kulttuuri perinteisesti +omat merkitykset -> hermeneuttisuus, eläytyvä ymmärtäminen (Geertz, Hall)

ihmiset sitoutuvat ja asemoituvat moniin eri paikkoihin (transnationaalinen identiteetti)


Transnationaalisuus- ”beyond the culture”

kulttuurien ja valtakunnallisten rajojen hälveneminen (vrt. kansainvälisyys)

transnationaaliset verkostot ja käytännöt/ transnationaalinen hoito (Koehn &Tiilikainen 2007)

työvoiman liikkuvuus (transnationaaliset perheet)

”ylirajainen” elämä mahdollistuu teleteknologian välityksellä: internet, satelliittikanavat, videoyhteydet, iPhonet, kännykät

transnationaaliset käytännöt terveyden hoitamisessa: ei-länsimaisten ja länsimaisten käytäntöjen yhdistäminen

maahanmuuttajien ja suomalaisen terveydenhoitohk:n kohtaamisissa kansallinen/ kulttuurinen samanlaisuus epätodennäköistä (ethnic match)


Transnationaalinen muuttuva todellisuus Suomessa

229 705 maahanmuuttajaa v. 2015, eri kansallisuuksia 185 tph:n määrän kasvu v. 2015 maahanmuuton syyt heterogeenisiä:

1. perhesyyt (avioliitto, PY) 2. opiskelu 3. työ ja elinkeinon harj. 4. (kiintiö)pakolaiset ja tph:t 5. paluumuutto (inkeriläiset n. 30 000)

Transnationaalinen osaaminen

Prof. Koehn & Rosenau, Univ. of Montana, Missoula, USA: TC- teoreettinen viitekehys

Analyyttinen – ymmärrys ja tieto

Emotionaalinen – hyväksyntä ja arvostus, aito kiinnostus, toivo

Luova – soveltaminen ja innovaatio

Viestinnällinen – vuorovaikutustaito vieraalla kielellä tai tulkin kautta

Toiminnallinen – taito toimia, aito kiinnostus


Transnationaalinen osaaminen: analyyttisyys, emotionaalisuus, luovuus, viestinnällisyys ja toiminnallisuus

maahanmuuttaja kulttuurinsa ja tilanteensa asiantuntija: keskiössä maahanmuuttajan ääni ja näkemys terveyteen/ tilanteeseen vaikuttavien taustatekijöiden selvittäminen: eletyt kokemukset näkyviksi ja ymmärrettäviksi maahanmuuttajan terveyteen vaikuttava sosiaalipoliittinen konteksti: epäoikeudenmukaisuus, syrjintä -> kulttuurisensitiivisyys ei poista terveyseroja aito kiinnostus ja motivaatio asiakkaan havainnointiin ja ”oikeisiin” tulkintoihin perheen/suvun/yhteisön merkityksen ymmärtäminen kielitaito, tulkinkäyttötaito, kannustavan keskusteluilmapiirin luominen (huolien esiintuominen)


Transnationaalinen osaaminen: analyyttisyys, emotionaalisuus, luovuus, viestinnällisyys ja toiminnallisuus

sinnikkyyden (resilience) ja voimavarojen näkeminen - oma toimijuus ja aktiivisuus ongelmanratkaisutaidot, sovittelutaidot ja tilanteiden rakentava jälkihoito tasavertaisen/ dialogisen yhteistyösuhteen avulla yhtenevän näkemyksen löytyminen

* hoidontarpeesta * hoitomuodoista, myös vaihtoehtoisista ja –tavoitteista ->

hoitoon ”sitoutuminen” advocacy-funktio: tarvittaessa potilaan edustajana toimiminen

sekä maahanmuuttajan että hoitohk:n asenne, osaaminen ja arvostus vaikuttavat kohtaamisen ja hoitamisen onnistumiseen


Tutkimustuloksia

Maahanmuttajien mielenterveystarpeet ja niiden tunnistaminen - tph:n (N=41) ja pysyvästi Suomessa asuneiden (pSa) maahanmuuttajien (N=52) ja heitä hoitaneiden lääkäreiden (N=35) ja hoitajien (N=41) haastattelututkimus


Maahanmuuttajien mielenterveystarpeet ja niiden tunnistaminen vastaanotoilla

tph:t (71%), < 5vuotta olleet (64%) ja < 30-vuotiaat (57%) ilmaisivat enemmän mielenterveyteen liittyviä tarpeita kuin pysyvästi Suomessa asuvat maahanmuuttajat (29%)

molemmissa ryhmissä yleisimmät depressio, tuskaisuus, unettomuus, yksinäisyys paitsi PTSD: tph:lla 29 %:lla (Baltiasta tulleilla 43%)

ennen Suomeen tuloa tapahtuneet asiat vaikuttivat useimmiten tph:lla (85%) ja miehillä (85%) + Suomessa koetut asiat (51%)

pSa:lla Suomessa koetut asiat (93%)

hoitavat lääkärit olivat tietämättömiä mielenterveysongelmista lähes puolessa tapauksia, erityisesti masennusta ja PTSD:ta ei havaittu


Maahanmuuttajien mielenterveystarpeet ja niiden tunnistaminen vastaanotoilla

Suomessa koettujen asioiden merkitystä ei havaittu masennuksen taustalla (68% huomiotta), mm. syrjinnän merkitys

ennen Suomeen tuloa koettujen asioiden merkitys huomattiin (52%)

mielenterveyspalveluihin oltiin tyytyväisiä 62%, tyytymättömiä oli 24%, ei osaa sanoa 14% > turvapaikanhakijat tyytymättömämpiä hoitoonsa

mikä vaikuttaisi parantavasti mielenterveyteen:

tph:t: turvallisuuteen liitt. asiat (tp- päätös, elämän vakaus ja turvallisuus)

pSa: sosioekonomiset tekijät

ei luotettu ammattilaisten apuun eikä perinteisiltä parantajilta saatavaan apuun mielenterveysongelmissa


Tutkimustuloksia

Maahanmuuttajien ja terveydenhuoltohenkilöstön kohtaamiset- löytyykö yhtenevä näkemys? - tph:n (N=41) ja pysyvästi Suomessa asuneiden maahanmuuttajien (N=52) ja heitä hoitaneiden lääkäreiden (N=35) ja hoitajien (N=41) haastattelututkimus


Kirsti Sainola-Rodriguez 18

1. Terveydentila kotimaasta lähdettäessä (tph) 37% ei fyys./ psyykk. ongelmia 20 % 1-2 ei kovin vakavaa terv.ongelmaa 43% jokseenkin vakava tai vakava terv.ongelma 2. Terveydentila Suomeen tultaessa: lääkärit ja hoitajat arvioivat vähemmän vakavaksi kuin tph:t

ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)

1. hoitajat

lääkärit

32

29

42

43

27

29

ei korreloi lisäkoul.

2. hoitajat

lääkärit

24

20

46

51

30

29



Oletko (tph) tyytyväinen saamaasi hoitoon… 46 % (hyvin) tyytyväisiä 27 % tyytymättömiä 27% ei tyytyväisiä eikä tyytymättömiä

ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi %) yliarvioi (%)

hoitajat

lääkärit

22

23

29

26

49

51

korreloi hoit. kohdalla lisäkoul.


Arvostatko omaan kulttuuriisi kuuluvia käytäntöjä liittyen sairauden hoitoon, syihin… 46 % kyllä 34 % osittain

20 % ei

ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%) ei tietoa (%)

hoitajat

lääkärit

39

30

17

15

44

24

-

30

korreloi hoit. kohdalla lisäkoul.


Arvostatko länsimaiseen lääketieteeseen kuuluvia käytäntöjä liittyen sairauden hoitoon, syihin…

83 % kyllä

15 % osittain

2 % ei


hoitajat

lääkärit

76

68

20

20

5

12

lisäkoul.

ei merkitystä


Arvostatko oman kulttuurin ja länsim. lääketieteeseen kuuluvien käytäntöjen yhdistämistä sairautesi hoidossa…

42 % kyllä

16 % osittain

42 % ei

ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi

(%) ei tietoa

hoitajat

lääkärit

32

32

37

21

32

24

-

24

lisäkoul.

merkitystä hoit. kohdalla


Käytätkö säännöllisesti lääkärisi määräämää lääkitystä…

66 % aina

14 % melkein aina

20 % joskus, harvoin, ei koskaan


hoitajat

lääkärit

23

19

54

48

23

32

korreloi hoit. lisäkoul.


Käytkö säännöllisesti lääkärin/hoitajan sovituilla vastaanottokäynneillä…

95 % aina tai melkein aina

5 % joskus, harvoin, ei koskaan


hoitajat

lääkärit

69

71

26

13

5

16



Uskotko hoitajan/lääkärin antamasta hoidosta olevan sinulle apua jatkossa…

46 % kyllä

30 % ei

26 % epävarma, epäilevä

ammattinimike yhtenevä (%) epävarmempi kuin tph (%) varmempi kuin tph

(%)

hoitajat

lääkärit

24

20

22

29

54

51

lisäkoul. korreloi sekä hoit. että lääk.kohdalla


Uskotko oman kulttuuriin kuuluvasta hoidosta olevan sinulle apua jatkossa…

39 % kyllä

46 % ei, todennäköisesti ei

15 % epävarma, epäilevä

ammattinimike yhtenevä (%) epävarmempi kuin tph (%) varmempi kuin tph (%)

hoitajat

lääkärit

20

31

32

32

48

37

lisäkoul. korreloi hoit. kohdalla

Tutkimustuloksia

Maahanmuuttajien kohtaaminen psykiatrisessa hoitotyössä –transnationaalisen osaaminen

- psykiatristen maahanmuuttajapotilaiden (N=20) ja heidän omahoitajiensa (N=20) haastattelututkimus



Tutkimusasetelma ja -menetelmät

jokaisen maahanmuuttajan ja omahoitajan transnationaalisen osaamisen ka laskettiin jokaisesta osa-alueesta (analyyttinen, emotionaalinen, luova, viestinnällinen, toiminnallinen)

hyvä (1.26-1.54)

kohtuullinen (1.55-1.82)

huono (1.83-2.10)


osa-alue H=hoit.

M=maa-hanmuutt.

n itse-

arviointi

keski-näinen arviointi

erotus

analyyttinen H

M

20

20

1.92

1.54

1.51

1.60

0.41

0.06

emotionaalinen H

M

20

20

1.46

1.45

1.70

1.57

0.24

0.12

luova H

M

20

20

1.72

1.91

1.88

1.71

0.16

0.20

viestinnällinen H

M

20

20

1.26

1.57

1.67

1.54

0.41

0.03

Toiminnallinen

t-testi ***

H

M

20

20

1.49

2.10

1.81

1.51

0.32

0.59

Löytyikö yhtenevää näkemystä osaamisesta…. hyvä (1.26-1.54), kohtuullinen (1.55-1.82) huono (1.83-2.10)

Keskeistä: ei kannustusta eikä vaihtoehtoisuutta

maahanmuuttajat

oma aktiivisuus ja osallisuus huonoa

ei nähdä/ei osata esittää vaihtoehtoja

mahdollistetaanko oma aktiivisuus?

keskinäinen oma kiinnostus ja arvostus arvioitiin hyväksi, mutta se ei näyttäytynyt samanlaiselta

hoitohenkilökunta


kannustus ja vaihtoehtojen tarjoaminen ei tuloksellista

luovuutta ei tietoisesti käytetä työssä maahanmuuttajien kanssa, käytetäänkö muutenkaan?

keskinäinen oma kiinnostus ja arvostus arvioitiin hyväksi, mutta se ei näyttäytynyt samanlaiselta

viestintä nähdään tulkkauksena, on laajempi kokonaisuus

toiminnallisuus: luottamus

Keskinäinen luottamus (N=20)

omahoitajista 15 ilmaisi luottavansa potilaaseensa maahanmuuttajista 16 ilmaisi luottavansa omahoitajaansa luottamus ei mennyt ”pareittain”, vaan yhteensä seitsemässä hoitosuhteessa oli epäluottamusta joko hoitajan tai maahanmuuttajan puolelta kaikki omahoitajat ilmaisivat toimineensa luottamusta herättävällä tavalla, maahanmuuttajista 12 loput maahanmuuttajista arvioivat toimineensa joko jossain määrin tai kokonaan epäluotettavalla tavalla


Hyvät transnationaaliset parit (n=6)

Omahoitaja:

naisia ei koulutusta kulttuuriseen huomioimiseen hoidossa (paitsi yhdellä) kaikilla oli maahanmuuttaja-ystäviä (paitsi yhdellä) kielitaitoa hyvin/jonkun verran kiinnostus etsiä tietoa potilaansa tilanteesta kaikilla omahoitajilla oli henkilökohtainen kiinnostus potilaansa tilanteesta kaikkien omahoitajien oli helppo luottaa potilaaseensa kaikki arvioivat kykenevänsä arvioimaan potilaansa psyk. hoidon tarpeet

Maahanmuuttaja:

naisia status: pSa 4, tph 2 avohoidon asiakkaita 4, sairaalassa 2 ei vakava/ jokseenkin vakava psyykkinen ongelma suomea joko hyvin tai jonkin verran luottamus siihen, että omahoitajan hoidosta on apua omahoitajan hoidon tuloksiin oltiin tyytyväisiä hoitoon sitoutuminen hyvää: lääkitys, vo-ajat

yhtäläinen näkemys psyk. häiriön vakavuudesta



Transnationaalista kohtaamista helpottaa, jos

paneudut ja olet aidosti kiinnostunut potilaastasi vältät ammatti-aseman tuomaa vallankäyttöä, uskot yhdessä yhteisen todellisuuden löytämiseen kysyt potilaaltasi kulttuurin ja hoitouskomusten merkityksestä hoidossa huomioit maahanmuuttajan transnationaalisen todellisuuden kannustat potilastasi kysymään ja esittämään näkemyksiään luotat potilaan selviytymiseen ja sinnikkyyteen ymmärrät potilaasi perheen ja yhteisön merkityksen et yli- tai aliarvioi kulttuurin merkitystä; otat selvää potilaaltasi luot uusia, yhteisesti sovittuja hoitokäytäntöjä potilaasi kanssa tunnistat työsi haasteellisuus ja osaat jakaa työtä


”Kulttuurien välisen vuorovaikutuksen suurin haaste ei ole vieraan kulttuurin tuntemus, vaan oman kulttuurin tuntemus ja sen vaikutuksen tiedostaminen omassa ajattelussa ja käyttäytymisessä” Nancy J Adler

Kiitos ”Patients don´t care how much you know but how much you care”



Kirjallisuutta Abdelhamid, P, Juntunen, A & Koskinen L. Monikulttuurinen hoitotyö. 2009. Castaneda AE, Rask S, Koponen P & Koskinen S. (toim.) Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustiaista Suomessa. Terveysden- ja hyvinvointilaitos. Raportti 61/2012. Koehn PH. 2004. Global Poltics and Multinational Health-care Encounters: Assessing the Role of Transnational Competence. EcoHealth 1: 69-85. Mulder R, Koivula M & Kaunonen, M. Hoitohenkilökunnan monikulttuurinen osaaminen. Tutkiva Hoitotyö: Vol 13 (1):2015. Sainola-Rodriguez K. Turvapaikanhakijat psykiatrisessa sairaalahoidossa - hoitamisen kulttuurisen kompetenssin toteutuminen potilasasiakirjojen perusteella. Sos.Lääket.Aikak. 2005:1. Koehn P & Sainola-Rodriguez K. Clinician/Patient Connections in Ethnoculturally Nonconcordant Encounters With Political Asylum Seekers: A Comparison of Physicians and Nurses. J. of Trasncult. Nursing 2005:16:4 Sainola-Rodriguez, K & Koehn, P. Turvapaikanhakijoiden ja pysyvästi Suomessa asuvien maahanmuuttajien mielenterveyteen liittyvien tarpeiden tunnistaminen. Sos.Lääket.Aikak.2006:1 Sainola-Rodriguez, K. Maahanmuuttajien ja hoitohenkilökunnan kohtaaminen- transnationaalinen taitoko? Sos.Lääket.Aikak.2007:4 Sainola-Rodriguez, K. Transnationaalinen osaaminen. Uusi terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimus. Väitöskirja. Kuopion yliopisto. 2009. Fadiman, Anne. The spirit catches you and you fall down. A hmong child, her american doctors, and the collision of two cultures. New York 1998.


Liite: Keskinäiseen luottamukseen vaikuttavat seikat

Miksi on helppo luottaa/ omahoitajan näkemys (n=15)

Miksi on helppo luottaa/ maahanmuutt. näkemys (n=16)

Miksi ei ole helppo luottaa/ omahoitajan näkemys (n=5)

Miksi ei ole helppo luottaa /maahanmuutt. näkemys (n=4)

1. Avoimuus 1. Helppo puhua asioista, kuuntelee ja ymmärtää

1. Ei pidä kiinni sovituista asioista, myöhästelee

1.Ei ole helppo luottaa, varsinkaan alussa

2. Rehellisyys, aitous, vilpittömyys

2. Luotettava ihminen ja ammattilainen, ei kerro asioita muille

2. Ei kerro kaikkea, valehtelee ja satuilee

2. Viranomaisiin vaikea luottaa, omahoitajaan vähän helpompi luottaa

3. Pitää sovituista asioista kiinni

3. Aito kiinnostus ja halu auttaa

3. Kieltää ongelmat, ei osallistu hoitoonsa

3. Omahoitaja loukkasi ja syytti

4. Puhuu tuntemuksistaan ja vaikeista asioistaan

4. Hyvä asenne, rauhallisuus, arvostavuus, läheisyys, mukavuus

4. Vain Jumalaan voi luottaa täydellisesti

transnationaalinen osaaminen

Health & Medicine