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L’articulation temporo-mandibulaire
DEFINITIONL’A.T.M. peut être définie comme une articulation synoviale complexe, de type élipsoïde, bicondyliennediscordante à disque interposé dont le fonctionnement se fait simultanément avec son homologue contro-latérale
DEFINITIONLe disque divise l’articulation temporo-mandibulaire en deux compartiments constituant chacun une articulation:
Le compartiment inférieur ( complexe condylo-discal) siège des des mouvements de rotation du condyle sous le disque
Le compartiment Supérieursiège des mouvements de translation du complexe condylo-discal sous la surface temporale
LES SURFACES OSSEUSES
Le condyle mandibulaireLe tubercule articulaireet la fosse mandibulaire du temporal
LE CONDYLE MANDIBULAIRE• Forme: irrégulièrement convexe d’avant en arrière
Versant antérieur: légèrement convexe( fonctionnel)
Versant postérieur: vertical( non fonctionnel)
LE CONDYLE MANDIBULAIRE• Forme: convexe transversalement• Position: déjeté en dedans
LE CONDYLE MANDIBULAIRE• Orientation: oblique en arrière et en dedans
130 à 140°
LE CONDYLE MANDIBULAIRE
• Orientation: oblique en arrière et en dedans• Cette orientation explique l’aspect des coupes coronales
passant par le condyle
LE TEMPORAL• Le tubercule articulaire
• est convexe dans le sens antéro-postérieur• Concave transversalement sur l’os sec et
normalement convexe sur le vivant
Ici la concavitétransversale persiste
favorisant les possibilités de luxation antérieures
LA CAPSULE ARTICULAIRE• La conception classique
La capsule est un manchon fibreux lâche en forme de tronc de cône, d ’épaisseur variable, située autour de l’articulation.
Elle s’implante:
• En haut, sur le pourtour de la surface articulaire du temporal
• En bas sur le col du condyle , près de la surface articulaire vers l’avant et àdistance en arrière
LA CAPSULE ARTICULAIRE
• La conception actuelle:Il n’existe pas de capsule en tant qu’entitéfermant l’articulation temporo-mandibulaire, ce sont les limites des compartiments qui remplissent cet office, quelques fibres supplémentaires venant compléter les espaces inoccupés par ces structures.
( Rees 1954, Mahan 1980, Yung et coll; 1987)
LE DISQUE ARTICULAIRE• Ménisque ou disque?• Disque : du latin « discus », palet de
pierre ou de fer que les athlètes s’exercent à lancer.
• Ménisque : du grec « meniskos », croissant, lentille convexe d’un cotéet concave de l’autre.• On doit donc parler de disque de
l’A.T.M.
LE DISQUE ARTICULAIREConsidérations fonctionnelles
1. Un ménisque facilite les déplacements articulaires sans être déterminant dans les mouvements. Le disque de l’ATM, est actif lors des déplacements
2. Le disque de l’ATM sépare l’articulation en 2 , ce n’est pas le cas d’un ménisque
3. Les altérations d’un ménisque ne modifient pas totalement la fonction de l’articulation ce qui n’est pas le cas au niveau de l’ATM
LE DISQUE ARTICULAIRE
• Définition classique• On défini le disque articulaire comme
une lentille bi-concave à grosse extrémité interne et à grand axe transversal
• On lui décrit ainsi une zone centrale amincie et un bourrelet périphérique d ’épaisseur irrégulière.
Définition?
LE DISQUE ARTICULAIRE
masséter
temporal
Ptérygoïdien latéral
LE DISQUE ARTICULAIRE
LE DISQUE ARTICULAIRE
LE DISQUE ARTICULAIRE• Classification de REES et KORFELD:
– 5 zones :– Zone I : zone tendineuse antérieure ou
prédiscale
– Zone II : bourrelet discal antérieur
– Zone III : zone intermédiaire
– Zone IV : bourrelet discal postérieur
– Zone V : zone bilaminaire
LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone I : zone tendineuse antérieure
LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone II : bourrelet discal antérieur
Constitué de fibres de collagène orientées dans les trois directions de l’espace, constituant des fasciculesnattés ou tressés au sein du bourrelet.En surface, les fibres s’orientent dans le plan para-sagittal.
Cette disposition complexe permet au disque de résister aux cisaillement transversal .
LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone III : zone intermédiaire
La structure de cette zone est voisine de celle du bourrelet antérieur mais du fait de sa faible épaisseur il n’existe que des fibres orientées dans le plan Longitudinal.C’est une région avasculaire, privée d’innervation.
LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone IV : bourrelet discal postérieur
Nettement plus épaisse en dedans qu’en dehors, elle a la même structure que le bourrelet antérieur ( zone II)
L’ensemble des zones II, III, IV constituent le disque stricto sensu .
LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone V: zone bilaminaire
Cette zone présente , après un tronc commun très court deux Lames, l’une supérieure l’autre inférieure entre lesquelles s’intercale en coin un tissu fibro-adipeux: le coussinet fibro-veineux rétrocondylien ou Coussin vasculaire de ZENKER.
LE DISQUE ARTICULAIRE• Coussin fibro-veineux rétro-condylien
C’est un tissu fibro-vasculaire, de texture lâche, abondammentpénétré par un plexus veineux en relation avec le plexus ptérygoïdien et la veine maxillaire et contenant un réseau artériolaire. Il se comporte comme un amortisseur hydraulique Et s’adapte en se vidant ou se remplissant aux positions du condyle mandibulaire
LE SYSTEME LIGAMENTAIRE• Les ligaments propres à l’articulation
• Ligament temporo-mandibulairelatéral
• Ligament temporo-mandibulairemédial
• Les ligaments à distance• Ligament sphéno-mandibulaire• Ligament stylo-mandibulaire
LES LIGAMENTS PROPRES• Ligament latéral
Court épais, fibreux, il a la forme d’un éventail ouvert vers le haut.Il est tendu de l’arcade Zygomatique jusqu’au tubercule condylien latéral.
On lui décrit classiquement 2 faisceaux :• Postérieur : la corde zygomatico-mandibulaire• Antérieur: la bandelette zygomatico-mandibulaire
LES LIGAMENTS PROPRES• Ligament latéral
Ici la bandelette zygomatico-mandibulaire
constitue le plan profond et la corde zygomatico-mandibulaire
le plan superficiel
LES LIGAMENTS PROPRES• Ligament médial
Tendu du bord interne de lafosse mandibulaire au tubercule condylien médial, il est très ténuet se confond avec les insertions du ptérygoïdien latéral sur laface médiale du col du condyle mandibulaire
Vue interne du ptérygoïdien latéral
LES LIGAMENTS A DISTANCE• Ligament sphéno-mandibulaire
Ligament constant de l’aponévrose inter-ptérygoïdienne va de l’épine du sphénoïde à la lingula et l’anti-lingula.Constant et souvent puissant c’est un moyen de contention Important de l’articulation.
LES LIGAMENTS A DISTANCE• Ligament stylo-mandibulaire
Chez les carnivores, ce ligamentest très puissant .Chez l’homme, il est constant maisplus gracile. Il joue le rôle d’une bande d’arrêtlors du mouvement d’abaissementmandibulaire en propulsion.
Il va du bord antérieur du processus styloïde au bord postérieurde l’angle mandibulaire
LES LIGAMENTS A DISTANCE• Ligament ptérygo-mandibulaire
Extrêmement inconstant, il n’est en fait qu’un renforcement Exceptionnel de l’intersection entre l’aponévrose buccinatrice, du ptérygoïdien médial et de l’aponévrose intra-pharyngienne.
Quand il existe, il n’entrave jamais les mouvement mandibulaires