transplante cardiaco
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Aspectos generales del trasplante cardíaco, resultados, indicaciones, complicaciones y selección de candidatosTRANSCRIPT
TRANSPLANTE CARDIACO - Resultados
- Selección de candidatos a transplante cardiaco
Edgardo J. Kaplinsky
La Historia del Transplante Cardíaco
3 de Diciembre de 19673 de Diciembre de 1967
Primera supervivencia: 18 díasPrimera supervivencia: 18 días
Christiaan Barnard
Louis Washkansky.
La Historia del Transplante Cardíaco
La Historia del Transplante Cardíaco
Tolypocladium inflatum Tolypocladium inflatum GamsGams 1983
Ciclosporina A: mejora la supervivencia
Biopsia Endomiocárdica: Optimiza el diagnóstico del rechazo
Graduación de la BEM (Version de 1990)Graduación de la BEM (Version de 1990)International Society For Heart and Lung International Society For Heart and Lung
TransplantationTransplantation
Grado de rechazoGrado de rechazo DescriptivaDescriptiva
0 No evidencia de rechazo
1 - leveA - Focal
Infiltrado focal perivascular y/o intersticial sin daño miocítico
B - Difuso Infiltrado difuso sin daño miocítico
2 - Moderado (focal) Un foco de infiltrado c/ daño miocítico
3 - ModeradoA - Multifocal
Infiltrado multifocal con daño miocítico
MultifocalB - Difuso
Infiltrado difuso con daño miocítico
4 - Severo Infiltrado difuso con daño miocítico extenso ± edema ± hemorragia ± vasculitis
Grado 1A:Grado 1A:Infiltrado focal perivascular Infiltrado focal perivascular sin daño miocíticosin daño miocítico
leveleve
Grado 1B:Grado 1B:Infiltrado difuso sin daño Infiltrado difuso sin daño miocíticomiocítico
Grado 2:Grado 2:Infiltrado difuso con al Infiltrado difuso con al menos un foco de daño menos un foco de daño miocíticomiocítico
Grado 3A:Grado 3A:Infiltrado multifocal c/Infiltrado multifocal c/daño miocíticodaño miocítico
ModeradoModerado
Grado 3B:Grado 3B:Infiltrado difuso confluyente Infiltrado difuso confluyente con daño miocíticocon daño miocítico
Grado 4:Grado 4:Infiltrado polimorfo difuso Infiltrado polimorfo difuso con al daño miocítico / con al daño miocítico / edema / hemorragiaedema / hemorragia
SeveroSevero
Requieren tratamiento
2004 ISHLT 1990 ISHLT
0 Sin rechazo Sin rechazo
1 R Leve Combina: 1A, 1B, y 2
2 R Moderado 3A
3 R Severo 3B y 4
Rechazo Celular Agudo
NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR
32
0 66
7 1,1
93
2,1
74 2,7
28
3,1
51
3,3
81 4,0
21
4,2
16
4,2
51
4,4
25
4,4
84
4,4
52
4,3
14
4,2
45
3,9
43
3,7
00
3,5
71
3,5
28
3,4
08
3,3
67
3,2
94
3,3
70
3,4
06
3,3
89
3,3
53
18
9
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Nu
mb
er
of
Tra
ns
pla
nts
NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Transplante Cardíaco en España
HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2005)
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Years
Su
rviv
al (
%)
Half-life = 10.0 yearsConditional Half-life = 13.0 years
N=80,038
N at risk at 23 years = 124
HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2008)
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Transplante Cardíaco en España
Sobrevida actuarial: transplantados vs. no Sobrevida actuarial: transplantados vs. no transplantadostransplantados
Hospitalizados Hospitalizados Ambulatorios Ambulatorios
United Network for Organ Sharing (UNOS)United Network for Organ Sharing (UNOS)
Congenital2%
ReTX2%
Myopathy47%
Misc.1%
Valvular3%
CAD44%
1/1982-6/2009
DIAGNOSIS IN ADULT HEART TRANSPLANTSCAD38%
Valvular3%
Misc.1%
Myopathy53%
ReTX3%
Congenital3%
1/2005-6/2009
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
1992-2001(N=36,836)
2002-6/2009 (N=21,862)
p-value
Recipient age (years) 54.0 ± 11.0 (28.0 - 65.0) 54.0 ± 12.4 (25.0 - 67.0) 0.0906
Donor age (years) 31.0 ± 12.9 (15.0 - 54.0) 33.0 ± 13.0 (16.0 - 55.0) <0.0001
Characteristics of Donors & Recipients
Transplante Cardíaco en España
Edad media donante: 37 aEdad media donante: 37 a
0
20
40
60
80
100
Cyclosporine Tacrolimus Rapamycin/Everolimus
MMF Azathioprine Prednisone
% o
f P
ati
en
ts
Year 1 (N = 4,155) Year 5 (N = 2,592)
ADULT HEART RECIPIENTS Maintenance Immunosuppression at Time of Follow-up
(Follow-ups: January 2007 - June 2009)
NOTE: Different patients are analyzed in Year 1 and Year 5
Analysis is limited to patients who were alive at the time of the follow-up
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Transplante Cardíaco en España
POST-HEART TRANSPLANT MORBIDITY FOR ADULTS Cumulative Prevalence in Survivors at 1, 5 and 10 Years Post-
Transplant (Follow-ups: April 1994 - June 2009)
Outcome Within 1
Year
Total N with known
response
Within 5 Years
Total N with known
response
Within 10 Years
Total N with
known response
Hypertension 73.2% (N = 24,229) 93.1% (N = 10,485) 97.4% (N = 2,238)
Renal Dysfunction 26.8% (N = 25,254) 31.1% (N = 12,146) 36.8% (N = 3,681)
Abnormal Creatinine < 2.5 mg/dl 18.1% 21.0% 24.3% Creatinine > 2.5 mg/dl 7.0% 7.3% 6.2% Chronic Dialysis 1.5% 2.3% 4.8% Renal Transplant 0.3% 0.5% 1.5%
Hyperlipidemia 58.1% (N = 25,572) 87.8% (N = 11,800) 93.3% (N = 2,659)
Diabetes 27.4% (N = 25,292) 36.6% (N = 11,154) 38.5% (N = 2,401)
Cardiac Allograft Vasculopathy 7.8% (N = 22,853) 31.0% (N = 8,197) 51.8% (N = 1,830)
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Enfermedad Vascular del Injerto
ADULT HEART TRANSPLANT RECIPIENTS: Relative Incidence of Leading Causes of Death
(Deaths: January 1992 - June 2009)
0
10
20
30
40
50
0-30 Days (N = 3,771)
31 Days – 1 Year (N =
3,675)
>1 Year – 3Years (N=2,848)
>3 Years –5 Years (N
= 2,448)
>5 Years –10 Years (N
=5,592)
>10 – 15Years (N =
3,070)
>15 Years(N = 1,075)
CAV Acute Rejection
Malignancy (non-Lymph/PTLD) Infection (non-CMV)
Graft Failure
Pe
rce
nta
ge
of
De
ath
s
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Transplante Cardíaco en España
ADULT HEART RECIPIENTSCross-Sectional Analysis
Functional Status of Surviving Recipients (Follow-ups: 1995 - June 2009)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 Year (N = 16,097) 3 Years (N = 14,270) 5 Years (N = 12,218) 7 Years (N = 9,690)
No Activity Limitations Performs with Some Assistance Requires Total Assistance
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Selección de candidatos a transplante cardiaco
Transplante cardiaco: IndicacionesTransplante cardiaco: Indicaciones
Shock cardiogénico requirente de asistencia mecánicaShock cardiogénico requirente de asistencia mecánica
IC refractaria requirente de terapia inotrópica continuaIC refractaria requirente de terapia inotrópica continua..
CF NYHA IV persistente y refractaria a tratamiento CF NYHA IV persistente y refractaria a tratamiento médico máximo médico máximo
HospitalizadosHospitalizados
AmbulatoriosAmbulatorios
Transplante cardiaco: IndicacionesTransplante cardiaco: Indicaciones
Angina refractaria no revascularizable (tto percutáneo o cirugía)Angina refractaria no revascularizable (tto percutáneo o cirugía)
Arritmia ventricular amenazante de vida intratable (tto médico, Arritmia ventricular amenazante de vida intratable (tto médico, ablación, DAI).ablación, DAI).
Miocardiopatia hipertrófica o restrictiva severamente sintomática.
Tumores cardiacos sin metastasis.
Cardiopatia congenita compleja o corazón izquierdo hipoplásico
Transplante cardiaco: candidato Transplante cardiaco: candidato ambulatorioambulatorio
Tratamiento medico máximoTratamiento medico máximo
Descartadas otras alternativasDescartadas otras alternativasCirugia de revascularización, Cirugia de revascularización,
Reparación o reemplazo valvular, Reparación o reemplazo valvular, Resincronización, etcResincronización, etc..
MVO2MVO2
>14ml/kg/min>14ml/kg/min10 a 14 ml/kg/min10 a 14 ml/kg/min<10 ml/kg/min:<10 ml/kg/min:
Lista espera p/ TxCLista espera p/ TxC Desestima p/ TxCDesestima p/ TxC????????????
SOLVD PrevSOLVD Prev
SOLVD TtoSOLVD Tto
MERIT HFMERIT HF
US CarvedilolUS Carvedilol
CIBIS IICIBIS II
BESTBEST
COPERNICUSCOPERNICUS
II / II/ II 28 %28 % 5 % 5 %
II / IIIII / III 24 %24 % 15 %15 %
II / IIIII / III 28 %28 % 11 %11 %
II / IIIII / III 23 %23 % 11.1 %11.1 %
III / IVIII / IV 28 %28 % 13.2 %13.2 %
III / IVIII / IV 23 %23 % 16.6 %16.6 %
IVIV 19 %19 % 18.5 %18.5 %
Insuficiencia Cardiaca: FE vs. Clase funcionalInsuficiencia Cardiaca: FE vs. Clase funcional
TrialTrial Clase FuncionalClase Funcional FEVIFEVI Mortalidad Anual PlaceboMortalidad Anual Placebo
0
5
10
15
20
25
30
35
8 10 12 14 16 18 20 22 24
Consumo Pico de O2 (ml/Kg/min)
Mor
tali
dad
an
ual
(%
)
V-HeFT I
V-HeFT II
Chon J. Circ.1993
Consumo Máximo de Oxígeno (MVOConsumo Máximo de Oxígeno (MVO22))
Transplante cardiaco: Contraindicaciones Transplante cardiaco: Contraindicaciones ABSOLUTASABSOLUTAS
Transplante cardiaco: Contraindicaciones Transplante cardiaco: Contraindicaciones RELATIVASRELATIVAS
Transplante cardiaco: Contraindicaciones Transplante cardiaco: Contraindicaciones RELATIVASRELATIVAS
APTs mmHg
RVP U.Wood
GTP mmHg
Tipo de Tx
< 50 < 4 < 10 TxC Ortotópico 50 - 60 4 - 6 10 - 15 TxC c/ donante de >
tamaño TxC Domino 60 - 80 6 - 8 15 - 20 TxC Domino
> 80 ≥ 8 ≥ 20 TxCP
Selección de pacientes para transplante Selección de pacientes para transplante cardiaco: resistencias pulmonarescardiaco: resistencias pulmonares
Selección de pacientes para transplante Selección de pacientes para transplante cardiaco: resistencias pulmonarescardiaco: resistencias pulmonares
Transplante cardiaco: casos Transplante cardiaco: casos especialesespeciales
Receptores > 70 añosReceptores > 70 años
DiabéticosDiabéticos
HIVHIV
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Europe North America Other
18-19 years 20-29 years 30-39 years 40-49 years50-59 years 60-69 years 70+ years
% o
f T
ran
sp
lan
tsADULT HEART TRANSPLANTS
RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION Transplants between January 2000 and June 2009
Mean/median recipient age: Europe = 50.7/53.0 North America = 51.7/54.0 Other = 48.2/51.0
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Europe North America Other
Diabetes No diabetes
% o
f T
ran
sp
lan
tsADULT HEART TRANSPLANTS
RECIPIENT DIABETES MELLITUS BY LOCATION Transplants between January 2000 and June 2009
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
ADULT HEART TRANSPLANTATION % OF PATIENTS BRIDGED WITH MECHANICAL
CIRCULATORY SUPPORT* (Transplants: 1/2000 – 12/2008)
0
10
20
30
40
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Year
% o
f p
ati
en
ts
* LVAD, RVAD, TAH2010ISHLT
J Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
Heart Transplantation in Human Immunodeficiency Virus–Positive Patients
J Heart Lung Transplant. 2009 Jul;28(7):667-9. Epub 2009 May 6
Primera supervivencia: 18 díasPrimera supervivencia: 18 días
Christiaan Barnard
Louis Washkansky.
La Historia del Transplante Cardíaco
Kaylee DavidsonKaylee Davidsontrasplante cardiaco en 1987
Mario BosettiMario BosettiTrasplante cardiaco en 1988
Oscar CassarinoOscar Cassarinotrasplante cardiopulmonar en 1999