transplante de Órgãos
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MEDICINA E TRANSPLANTEMEDICINA E TRANSPLANTE
Tipos de transplantes, tratamentos e riscos
TRANSPLANTES TRANSPLANTES
INSUFICIENCIA RENAL
CRÔNICA
CIRROSES
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA AVANÇADA DOENÇA
PULMONAR OBSTRUTIVA
CRÔNICASÍNDROME DO
INTESTINO CURTO
LEUCEMIAS
CERATOCONE
TRANSPLANTE EM HOLLYWOODTRANSPLANTE EM HOLLYWOOD
Sir Peter Brian Medawar
Rejeição: fenômeno imunológico
Sonho dos Transplantes
1960 – Prêmio Nobel - Medicina
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSTRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
• O transplante é um ato cirúrgico que consiste na ablação de um órgão de uma pessoa e a sua implantação em uma outra pessoa.
Boston, 1954
Fonte (ABTO,Transplant Procurement Management-TPM); * 2002 unregistered data
Transplantes Renais por País e Tipo de Doador Transplantes Renais por País e Tipo de Doador (2005)(2005)
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Número de transplantes (x000)
15.993 (9349/6644)
3.234 (1678/1556)
2.423 (2259/164)
2.314 (1825/489)
2.186 (2125/61)
1.765 (207/1558)
1.674 (445/1229)
1.013 (600/413)
424 (395/29)
1.830 (1367/463)
1.724 (1612/112)
627 (382/245)
5.501 (5480/21)
3.406 (49/3357)
Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade
Tipagem ABO Doador ReceptorO AB, A, B, OA AB, AB AB, BAB AB
Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade
Tipagem HLA
• Soro do receptor X células do doador• Presença de anticorpos pré formados contra o doador
Prova cruzada - Cross match
Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade
AGENTES AGENTES IMUNOSSUPRESSORESIMUNOSSUPRESSORES
INDUÇÃOINDUÇÃO
MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO
INDUÇÃOINDUÇÃO
• Anticorpos Monoclonais• Anticorpos Policlonais
Anticorpos MonoclonaisAnticorpos Monoclonais
• Muromonab – CD3 (Orthoclone OKT3 ®)
• Efeitos Colaterais– Síndrome da Liberação de Citocinas: febre,
arrepios, dispnéia, náusea, vômito, diarréia, dor no peito, tremor, taquicardia.
Anticorpos MonoclonaisAnticorpos Monoclonais
• Daclizumab (Zenapax ®)• Basiliximab (Simulect ®)
• Efeitos Colaterais– Anafilaxia
Anticorpos Policlonais Anticorpos Policlonais
• Imunoglobulina Antitimócito (Thymoglobulina ®)• Globulina Antitimócito (Atgam ®/ATG ®)
• Efeitos Colaterais– HAS, taquicardia, leucopenia, edema periférica, dor
abdominal, febre, arrepios, trombocitopenia, CMV
MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO
• Agentes Antiproliferativos• Inibidores de Calcineurina• Inibidores da m-TOR• Corticoesteróides
Agentes AntiproliferativosAgentes Antiproliferativos
Azatioprina (Imuran ®) Micofenolato Mofetil (CellCept ®) Micofenolato Sódico (Myfortic ®)
Efeitos Colaterais mais comuns Leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia,
anemia, diarréia, constipação, náusea e vômitos
Inibidores de CalcineurinaInibidores de Calcineurina
Ciclosporina (Neoral ®)* Tacrolimus (Prograf ®)
Efeitos colaterais mais comuns: Hipertensão, hirsutismo*, hipertrofia gengival*,
nefrotoxicidade, tremor, DM
Inibidores da mTORInibidores da mTOR
• Sirolimus ( Rapamune ®)• Everolimus (Certican ®)
• Efeitos Colaterais– HAS, Acne, complicações na cicatrização,
dislipidemia, edema, trombocitopenia, anemia, tremor
CorticóidesCorticóides
• Prednisona (Meticorten ®)
• Efeitos colaterais– Intolerância a glicose, ganho de peso, catarata,
glaucoma, úlcera péptica, piora DM, HAS, convulsões, distúrbios psíquicos.
TIPOS DE TRANSPLANTESTIPOS DE TRANSPLANTES
• CORAÇÃOCORAÇÃO• PULMÃOPULMÃO• FÍGADOFÍGADO• RIMRIM• PANCREASPANCREAS• INTESTINOINTESTINO• PELEPELE• CÓRNEACÓRNEA
TRANSPLANTE CARDÍACOTRANSPLANTE CARDÍACO
CORAÇÃOCORAÇÃO
• Localiza-se na cavidade torácica, parte central, entre os pulmões, ligeiramente inclinado para o lado esquerdo e está protegido pelo esterno
• Seu tamanho é aproximadamente um pulso fechado.
Indicações Indicações
• Mais Frequentes– Miocardiopatia dialatada– Miocardiopatia isquemica – Disfunção severa da contração de ventrículo
esquerdo
• Menos Frequentes– Miocardiopatia secundária a doenças valvulares– Cardiopatias congenitas
Contra-IndicaçõesContra-Indicações
• Hipertensão arterial pulmonar• Infecção• Neoplasias • Insuficiência renal crônica
Tipos de transplanteTipos de transplante
Heterotópico
Ortotópico
TRANSPLANTE PULMONARTRANSPLANTE PULMONAR
PULMÃO• São dois órgãos de estrutura
esponjosa e têm forma de pirâmide com a base descansando sobre o diafragma
• Função principal do pulmão: a hematose
• O pulmão direito é maior do que o esquerdo
IndicaçõesIndicações
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)• Fibrose Pulmonar Idiopática• Bronquiectasias• Hipertensão Pulmonar• Fibrose Cística
Contra-IndicaçõesContra-Indicações• Uso atual de tabaco ou outras drogas;• Malignidade (<5 anos);• Cirrose (BT>2);• Insuficiência Renal (Cr>2);• Hepatite aguda;• Infecção extra-pulmonar;• Discrasia sanguínea importante;• HIV;• Não cooperativo;• Presença de neoplasia maligna;• Disfunção irreversível de outros órgãos (fígado, rins e SNC).
Tipos de TransplantesTipos de Transplantes
• Unilateral,• Bilateral em bloco, • Bilateral sequencial, • Cardiopulmonar • Lobar (inter-vivos)
TRANSPLANTE HEPÁTICOTRANSPLANTE HEPÁTICO
FÍGADOFÍGADO
• É a maior glândula do corpo
• Peso varia de 1,4 kg à 1,8 kg
• Lobo D e E – sendo o D. maior que o E.
• Irrigado principalmente pela artéria hepática e veia porta.
Indicações do TransplanteIndicações do Transplante• Cirrose (vírus B/C, medicamentosa, biliar,
criptogênica)• Insuficiência hepática crônica por álcool• Doenças auto-imunes• Doenças metabólicas (doença de Wilson, Deficiência
de alfa-1-antitripsina)• Atresia de vias biliares• Hepatites fulminantes (por vírus A,B,D, Epstein-Barr
vírus, medicamentosa)• Doenças vasculares (Budd-Chiari/veno-oclusiva)• Tumores (carcinoma hepatocelular)
Modalidades do Transplante Modalidades do Transplante HepáticoHepático
Segundo a fonte do enxerto
Doador falecido fígado inteiro fígado reduzido “split”
Doador vivo intervivos repique (dominó)
TRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENAL
RimRim• Localização - Espaço retroperitoneal, polo superior 12ª vértebra torácica e
o inferior ao lado da 3ª lombar Tamanho - 11 a 12 cm x 5 a 7,5cm de largura x 2,5 a 3,0 cm de
espessura • Peso - varia 125 a 170 g
Filtração Glomerular - 110 a 120 ml/min
IndicaçãoIndicação
TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA TERMINAL;
MELHOR REABILITAÇÃO; MENOR CUSTO SOCIAL.
Contra-IndicaçõesContra-Indicações
• Neoplasias• Doença pulmonar crônica avançada• Doença cardíaca grave• Cirrose hepática
ModalidadesModalidades
• Doador Vivo • Doador Falecido
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E PÂNCREAS-RIMPÂNCREAS-RIM
PâncreasPâncreas• Localização
– atrás do estômago, no lado esquerdo do corpo. A cabeça é achatada no intestino. O pâncreas também é conectado ao fígado e ao intestino
•Tamanho– 10 polegadas
Indicações Portadores de DM tipo I
Idade entre 18 e 60 anos
Pressão arterial bem controlada
Ausência de evidência de doença vascular periférica grave e inoperável ou de doença de vasos ilíacos
Condições de tolerar o trauma cirúrgico e imunossupressão
Condição emocional e psicossocial
ModalidadesModalidades
• Transplante de pâncreas e rim simultâneo (TPRS)
ModalidadesModalidades• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)
• indicado para portadores de DM tipo I já submetidos a transplante renal há pelo menos três meses e com função estável do enxerto renal.
• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)– indicado para portadores de DM tipo I de forma
hiperlábil, devidamente caracterizado por endocrinologista, manifestado por freqüentes crises de cetoacidose e principalmente hipoglicemia assintomática, ou na presença de complicações secundárias.
TRANSPLANTE INTESTINOTRANSPLANTE INTESTINO
Intestino DelgadoIntestino Delgado
• Tubo de 6 a 7 m• Dividido em
duodeno, jejuno e íleo
• Função de absorção dos nutrientes
IndicaçõesIndicações
• Síndrome do Intestino Curto• Síndromes Graves de Má Absorção• Crianças:
– Gastrosquise– Enterocolite necrosante– Atresia intestinal
Tipos de TransplanteTipos de Transplante
• Transplante isolado• Fígado-intestino• Fígado-intestino-pâncreas• Multivisceral
TRANSPLANTE CÓRNEATRANSPLANTE CÓRNEA
Córnea
• Cobertura transparente• Composição
– Epitélio– Membrana de Bowman– Estoma– Membrana Descement– Endotélio Corneano
• Função: transmissão e reflexão da luz
Indicações• Ceratocone• Ceratopatia bolhosa• Leucoma corneano• Úlceras não herpéticas• Distrofia de Fuchs• Herpes simples
Tipos de TransplantesTipos de Transplantes
• Óptico: melhora acuidade visual• Tectônico: restaurar ou preservar a anatomia
corneana• Terapêutico: remoção do tecido
inflamado/infeccionado• Cosmético: melhora da aparência
ENXERTO DE PELEENXERTO DE PELE
• Retirada cirúrgica de camadas superficiais• Pele coxa e costas• Banco de Pele Humana • Tratamento de queimados: curativo biológico
Banco de OssosBanco de Ossos
• Indicação:– Enxertos ósseos – Odontológicos
• Exclusão:AIDS, hepatite, sífilis, tuberculose, micoses ósseas
ou doenças metastáticas
TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEATRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
Medula ÓsseaMedula Óssea
• Tecido encontrado no interior dos ossos
• Função de produzir as células sanguíneas: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
IndicaçõesIndicações
• Anemia aplásica• Leucemias• Talassemia• Neutropenia congênita• Síndrome da imunodeficiência combinada
grave
Tipos de TransplanteTipos de Transplante
• ALOGÊNICO• AUTÔLOGO• SINEGÊNICO
Etapas do TMOEtapas do TMO
• Pré-TMO– Orientação– Condicionamento– Eventos adversos
• Nausea, vômito, inapetencia.• Mucosite• Diarréia• Constipação• Alopécia
Etapas do TMOEtapas do TMO
• Dia do Transplante: infusão da medula óssea (D0)– Controle sinais vitais– Controle líquidos recebidos e eliminados– Controle de peso
Etapas do TMOEtapas do TMO
• Período Pós-transplante– Aplasia medular– Cuidados para evitar infecção e sangramentos
Etapas do TMOEtapas do TMO
• “Pega Medular”– Plaquetas > 20.000/mm3– Leucócitos > 500/mm3
Etapas do TMOEtapas do TMO
• Cuidados pós-alta– Adesão ao tratamento– Prevenção de complicações
AVANÇOS NA MEDICINA NO AVANÇOS NA MEDICINA NO TRANSPLANTETRANSPLANTE
TRANSPLANTE DE MÃOTRANSPLANTE DE MÃO
TRANSPLANTE DE FACETRANSPLANTE DE FACE
TRANSPLANTE DE FACE PARCIALTRANSPLANTE DE FACE PARCIAL
TRANSPLANTE FACIAL TOTALTRANSPLANTE FACIAL TOTAL
Religião, Doação e TransplanteReligião, Doação e TransplanteTodas as religiões encorajam a doação de órgãos e
tecidos como uma atitude de preservação da vida e
um ato caridoso de amor ao próximo, considerando
este ato uma decisão individual de seu seguidores.
Testemunhas de Jeová - órgão ou tecido é transplantado sem a presença de sangue.
Japão - outro conceito de morte encefálica
Judeus - o rabino participa da retirada.
Links RelacionadosLinks Relacionados• Sistema Nacional de Transplantes:
http://portal.saude.gov.br • Departamento de Informática do SUS, órgão
da Secretaria Executiva do Ministério da Saúde: http://www.datasus.gov.br
• Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e Tecidos: http://www.adote.org.br
• Associação Brasileira de Transplante de Órgãos: http://www.abto.org.br
Fim...Fim...
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