transplantes de Órganos dr. oscar j. martínez gonzález coordinador instituto de humanismo en...

TRANSPLANTES DE TRANSPLANTES DE ÓRGANOSÓRGANOS

Dr. Oscar J. Martínez GonzálezCoordinadorInstituto de Humanismo en Ciencias de la SaludHumanismoUNIVERSIDAD ANÁHUACUNIVERSIDAD ANÁHUAC

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Historia:Historia:

Cosme y Damián (Pierna) 280 DCCosme y Damián (Pierna) 280 DC

Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869

En MéxicoEn México (Piel)(Piel) 1896 y 1897 1896 y 1897

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Historia:Historia:

Anastomosis de vasos sanguíneos.Anastomosis de vasos sanguíneos.Mathieu JaboulayMathieu Jaboulay 18961896Alexis CarrelAlexis Carrel 19011901

Riñón en perros.Riñón en perros.Emerich UllmanEmerich Ullman 19021902Alexis CarrelAlexis Carrel

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Historia:Historia:

En seres humanosEn seres humanos

T. de córnea T. de córnea 19051905

Mathieu Jaboulay Mathieu Jaboulay XenotransplantesXenotransplantes 19061906

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Historia:Historia:

Histocompatibilidad:Histocompatibilidad:

Biol. Peter MedawarBiol. Peter Medawar 19441944

- Premio Nobel en 1960. - Premio Nobel en 1960.

- Explicó el fenómeno del “rechazo” - Explicó el fenómeno del “rechazo”

como un proceso inmunológico.como un proceso inmunológico.

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Historia:Historia:

Transplante renal:Transplante renal:

Dr. David HumeDr. David Hume (E.U.A.)(E.U.A.) 1951 1951Primer transplante de Primer transplante de donadordonadorcadávercadáver. Sobrevida 3 meses. Sobrevida 3 meses

Murray, Merrill y HarrisonMurray, Merrill y Harrison 1954 1954Donador vivoDonador vivo: hermano gemelo : hermano gemelo

idéntico, = Éxito.idéntico, = Éxito.

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Historia:Historia:

Inmunosupresores:Inmunosupresores:

Dr. Roy CalneDr. Roy Calne 19601960 AzatioprinaAzatioprina

SuizaSuiza Ciclosporina Ciclosporina 19761976

LaLa FDA FDA la aprobó enla aprobó en 19831983

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Tipos de rechazoTipos de rechazo

Organos vascularizadosOrganos vascularizados

* * HiperagudoHiperagudo Incompatibilidad HLAIncompatibilidad HLA

** Vascular agudoVascular agudo

* Vascular crónico Vascular crónico Incompatibilidad humoralIncompatibilidad humoral

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Tipos de transplantesTipos de transplantes

* * AutólogoAutólogo

** Isólogo Isólogo ** Homólogo Homólogo * HeterólogoHeterólogo

((Xenotransplante)Xenotransplante)

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Historia:Historia:

Transplante de Corazón:Transplante de Corazón:

Dr. Cristian BarnardDr. Cristian Barnard 19671967

Transplante obtenido de un donador Transplante obtenido de un donador con daño cerebral, en el que su corazón con daño cerebral, en el que su corazón continuaba latiendo.continuaba latiendo.

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Estadística en México:Estadística en México:

CórneaCórnea 15,27815,278 48.9%48.9%RiñónRiñón 8,026 8,026 25.7%25.7%PielPiel 4,353 4,353HuesoHueso 3,000 3,000Médula OseaMédula Osea 424 424CorazónCorazón 57 57HígadoHígado 55 55PáncreasPáncreas 30 30PulmónPulmón 7 7

1964 a 19981964 a 1998

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Estadística en México:Estadística en México:

Transplantes de riñónTransplantes de riñónDistrito FederalDistrito Federal 4,5774,577 57% 57%JaliscoJalisco 765 765 9.2%9.2%Nuevo LeónNuevo León 645 645 8.0%8.0%CoahuilaCoahuila 287 287 3.5%3.5%SonoraSonora 248 248 3.0%3.0%PueblaPuebla 226 226 2.8%2.8%AguascalientesAguascalientes 191 191 2.4%2.4%VeracruzVeracruz 191 191 2.4%2.4%

1964 a 19981964 a 1998

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Aspectos legales:Aspectos legales:

Ley General de Salud en MéxicoLey General de Salud en México 1° de Julio de 1984.1° de Julio de 1984.

Título XIV. Control Sanitario de la disposición de Título XIV. Control Sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

Cap. I Disposiciones comunesCap. I Disposiciones comunesCap. II Organos y tejidosCap. II Organos y tejidosCap. III CadáveresCap. III Cadáveres

Artículos 313 - 350Artículos 313 - 350

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Art. 314.Art. 314. Para efectos de este título, se entiende Para efectos de este título, se entiende por:por:

IV. Preembrión: El producto de la IV. Preembrión: El producto de la concepción hasta el término de la segunda concepción hasta el término de la segunda semana de la gestación.semana de la gestación.

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Art. 324.Art. 324. Para efectuar la toma de órganos y tejidos Para efectuar la toma de órganos y tejidos se requiere el consentimiento expreso y se requiere el consentimiento expreso y por escrito del disponente originario, libre por escrito del disponente originario, libre de coacción física o moral, otorgado ante de coacción física o moral, otorgado ante notario o en documento expedido ante dos notario o en documento expedido ante dos testigos idóneos.testigos idóneos.

El disponente originario podrá revocar el El disponente originario podrá revocar el consentimiento en cualquier momento y consentimiento en cualquier momento y sin responsabilidad de su parte.sin responsabilidad de su parte.

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Reformas a la Ley General de Salud.Reformas a la Ley General de Salud. (26 de mayo de 2000).(26 de mayo de 2000).

Título XIV. Donación, transplantes y Título XIV. Donación, transplantes y pérdida de la vidapérdida de la vidaCap. I.Cap. I. Disposiciones comunesDisposiciones comunesCap. II. Cap. II. DonaciónDonaciónCap. III. Cap. III. TransplantesTransplantesCap. IV. Cap. IV. Pérdida de la vidaPérdida de la vidaCap. V.Cap. V. CadáveresCadáveres

Artículos 313 - 350; 375; 419 - 421; 462.Artículos 313 - 350; 375; 419 - 421; 462.

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Capítulo I. Disposiciones comunesCapítulo I. Disposiciones comunes

Artículo 314.Artículo 314.Para efectos de este título se entiende por:Para efectos de este título se entiende por:

VIII. Embrión, al producto de la VIII. Embrión, al producto de la concepción a partir de ésta, y hasta concepción a partir de ésta, y hasta el término de la duodécima semana el término de la duodécima semana gestacional.gestacional.

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Capítulo II. DonaciónCapítulo II. Donación

Artículo 321.Artículo 321.La donación en materia de órganos, La donación en materia de órganos, tejidos, células y cadáveres, consiste en el tejidos, células y cadáveres, consiste en el consentimiento tácito o expreso de la consentimiento tácito o expreso de la persona para que, en vida o después de su persona para que, en vida o después de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen para componentes se utilicen para transplantes.transplantes.

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Artículo 323.Artículo 323.Se requerirá el consentimiento expreso:Se requerirá el consentimiento expreso:I. Para la donación de órganos y tejidos I. Para la donación de órganos y tejidos en vida, yen vida, y II. Para la donación de sangre, II. Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y células componentes sanguíneos y células progenitoras hematopoyéticas.progenitoras hematopoyéticas.

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Artículo 324.Artículo 324.Habrá consentimiento tácito del donante Habrá consentimiento tácito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para su cuerpo o componentes sean utilizados para transplantes, siempre y cuando se obtenga transplantes, siempre y cuando se obtenga también el consentimiento de alguna de las también el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cónyuge, el siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario o la concubina, los concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante, hermanos, el adoptado o el adoptante, conforme a la prelación señalada.conforme a la prelación señalada.

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Artículo 325.Artículo 325.El consentimiento tácito sólo aplicará para El consentimiento tácito sólo aplicará para la donación de órganos y tejidos una vez la donación de órganos y tejidos una vez que se confirme la pérdida de la vida del que se confirme la pérdida de la vida del disponente.disponente.En el caso de la donación tácita, los En el caso de la donación tácita, los órganos y tejidos sólo podrán extraerse órganos y tejidos sólo podrán extraerse cuando se requieran para fines de cuando se requieran para fines de transplante.transplante.

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Artículo 327.Artículo 327.Está prohibido el comercio de órganos, Está prohibido el comercio de órganos, tejidos y células. La donación de éstos tejidos y células. La donación de éstos con fines de transplantes se regirá por con fines de transplantes se regirá por principios de altruismo, ausencia de principios de altruismo, ausencia de ánimo de lucro y confidencialidad, por lo ánimo de lucro y confidencialidad, por lo que su obtención y utilización serán que su obtención y utilización serán estrictamente a título gratuito.estrictamente a título gratuito.

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Capítulo III. TransplantesCapítulo III. Transplantes

Artículo 330.Artículo 330.Los transplantes de órganos, tejidos y células en Los transplantes de órganos, tejidos y células en seres humanos vivos podrán llevarse a cabo seres humanos vivos podrán llevarse a cabo cuando hayan sido satisfactorios los resultados cuando hayan sido satisfactorios los resultados de las investigaciones realizadas al efecto, de las investigaciones realizadas al efecto, representen un riesgo aceptable para la salud y la representen un riesgo aceptable para la salud y la vida del donante y del receptor, y siempre que vida del donante y del receptor, y siempre que existan justificantes de orden terapéuticoexistan justificantes de orden terapéutico

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(cont.)(cont.)Está prohibido:Está prohibido:

I. El transplante de gónadas o tejidos I. El transplante de gónadas o tejidos gonadales.gonadales.

II. El uso, para cualquier finalidad, de II. El uso, para cualquier finalidad, de tejidos embrionarios o fetales producto tejidos embrionarios o fetales producto de abortos inducidos.de abortos inducidos.

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Artículo 332.Artículo 332.La selección del donante y del receptor se La selección del donante y del receptor se hará siempre por prescripción y bajo hará siempre por prescripción y bajo control médico, en lo stérminos que fije la control médico, en lo stérminos que fije la Secretaría de Salud.Secretaría de Salud.No se podrán tomar órganos y tejidos para No se podrán tomar órganos y tejidos para transplantes de menores de edad vivos, transplantes de menores de edad vivos, excepto cuando se trate de transplantes excepto cuando se trate de transplantes de médula ósea, para lo cual se requerirá de médula ósea, para lo cual se requerirá el consentimiento expreso de los el consentimiento expreso de los representantes legales del menor.representantes legales del menor.

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(cont.)(cont.)Tratándose de menores que hayan perdido Tratándose de menores que hayan perdido la vida, sólo se podrán tomar sus órganos la vida, sólo se podrán tomar sus órganos y tejidos para transplantes con el y tejidos para transplantes con el consentimiento expreso de los consentimiento expreso de los representantes legales del menor.representantes legales del menor.En el caso de incapaces y otras personas En el caso de incapaces y otras personas sujetas a interdicción no podrá disponerse sujetas a interdicción no podrá disponerse de sus componentes, ni en vida ni de sus componentes, ni en vida ni después de su muerte.después de su muerte.

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Artículo 336.Artículo 336.Para la asignación de órganos y tejidos de Para la asignación de órganos y tejidos de donador no vivo, se tomará en cuenta la gravedad donador no vivo, se tomará en cuenta la gravedad del receptor, la oportunidad del transplante, los del receptor, la oportunidad del transplante, los beneficios esperados, la compatibilidad con el beneficios esperados, la compatibilidad con el receptor y los demás criterios médicos receptor y los demás criterios médicos aceptados.aceptados.Cuando no exista urgencia o razón médica para Cuando no exista urgencia o razón médica para asignar preferentemente un órgano o tejido, ésta asignar preferentemente un órgano o tejido, ésta se sujetará estrictamente a listas que se se sujetará estrictamente a listas que se integrarán con datos de los mexicanos en espera, integrarán con datos de los mexicanos en espera, y que estarán a cargo del Centro Nacional de y que estarán a cargo del Centro Nacional de Transplantes.Transplantes.

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Aspectos éticos:Aspectos éticos:

* * La defensa de la vidaLa defensa de la vida** El consentimiento válidamente informado El consentimiento válidamente informado** La gratuidad La gratuidad** Transplante: ¿Medio desproporcionado? Transplante: ¿Medio desproporcionado?* * Criterios de selección de receptores Criterios de selección de receptores

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La defensa de la vida:La defensa de la vida:

El principio del El principio del respeto a la vida físicarespeto a la vida física de de la persona, se fundamenta básicamente la persona, se fundamenta básicamente en la “no disponibilidad” del propio en la “no disponibilidad” del propio cuerpo.cuerpo.

El principio de El principio de totalidad o terapéuticototalidad o terapéutico justifica la posibilidad de transplante si es justifica la posibilidad de transplante si es para el receptor la posibilidad de obtener para el receptor la posibilidad de obtener un bien mayor. (su salud)un bien mayor. (su salud)

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La defensa de la vida:La defensa de la vida:

El principio de El principio de socialidad y subsidariedadsocialidad y subsidariedad, , justifica la colaboración del donador vivo justifica la colaboración del donador vivo para el bien mayor de su semejante para el bien mayor de su semejante aunque se actúe en contra del principio aunque se actúe en contra del principio terapéutico.terapéutico.

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El consentimiento válidamente El consentimiento válidamente informado:informado:

Es un requisito indispensable para poder Es un requisito indispensable para poder proceder. Este principio toma su lugar proceder. Este principio toma su lugar desde que se promulgó el Código de desde que se promulgó el Código de Nuremberg en 1947.Nuremberg en 1947.

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El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. La persona implicada debe tener capacidad legal para dar su consentimiento, eliminando la posibilidad de fraude, engaño, coacción o algún otro factor. Debe tener el suficiente conocimiento y comprensión del asunto para que pueda tomar una decisión consciente. Hay que explicarle la naturaleza, duración y propósito del experimento antes de iniciarlo, el método y las formas mediante las cuales se llevará a cabo, todos los inconvenientes y riesgos que pueden presentarse, y los efectos sobre su salud o persona que puedan derivarse de su participación en el experimento.

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La gratuidad:La gratuidad:

Toda intervención de transplante de Toda intervención de transplante de órgano, tiene su orígen en una decisión órgano, tiene su orígen en una decisión de gran valor ético: La decisión de de gran valor ético: La decisión de donar, sin recompensa, una parte del donar, sin recompensa, una parte del propio cuerpo, para la salud y el propio cuerpo, para la salud y el bienestar de otra persona.bienestar de otra persona.

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Transplante de órganos; ¿Medio Transplante de órganos; ¿Medio desproporcionado?desproporcionado?

¿Se debe de recurrir, en todas las ¿Se debe de recurrir, en todas las circunstancias, a toda clase de circunstancias, a toda clase de remedios posibles para obtener la remedios posibles para obtener la curación del enfermo?curación del enfermo?

Consentimiento del enfermo, resultados Consentimiento del enfermo, resultados previsibles, profesionistas competentes, previsibles, profesionistas competentes, instalaciones adecuadas.instalaciones adecuadas.

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Criterios de selección de Criterios de selección de receptores:receptores:

- Criterio utilitarista- Criterio utilitarista

- Criterio casual- Criterio casual

- Criterio terapéutico- Criterio terapéutico

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Criterio utilitarista:Criterio utilitarista:

La asignación depende de:La asignación depende de:

-La productividad social del receptor-La productividad social del receptor

-Quien tenga un mejor pronóstico-Quien tenga un mejor pronóstico

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Criterio casual:Criterio casual:

La asignación depende únicamente de:La asignación depende únicamente de:

-La lista de candidatos por fecha de -La lista de candidatos por fecha de

registroregistro

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Criterio terapéutico:Criterio terapéutico:

La asignación depende de:La asignación depende de:

-Los parámetros clínicos, (urgencia, -Los parámetros clínicos, (urgencia,

histo-compatibilidad, etc.)histo-compatibilidad, etc.)

-No discriminación-No discriminación

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Links:Links:

www.eit.org.mxwww.eit.org.mxwww.transweb.orgwww.transweb.orgwww.life-net.orgwww.life-net.orgwww.kidney.orgwww.kidney.orgwww.donacion.organos.ua.es/index2.htmlwww.donacion.organos.ua.es/index2.htmlwww.cota.orgwww.cota.org

transplantes de Órganos dr. oscar j. martínez gonzález coordinador instituto de humanismo en...

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